1、医院管理学知识点 2014卫生管理师职称考试 之医院管理学知识点 第四部分 医院管理学考试必备 一、知识点复习精要 1医院的分类：（1）按技术水平和服务层次分：一级医院、二级医院、三级医院（2）按收治范围分：综合医院、专科医院、儿童医院、中医医院（3）按地区分：城市医院（市、区、街道医院）、农村医院（县、乡、镇医院）（4）按特定任务分：军队医院、企业医院、医学院附属医院（5）按运行目标分：营利性医院（私立医院、股份制医院、中外合资医院）、非营利性医院（民办医院、社区医院、企业医院、政府医院） 2医师的类别：分为执业医师和执业助理医师两级和临床、中医、空腔、公共卫生四个类别。 3医院的功能：包括
2、医疗、预防、保健、康复服务，并承担相应的临床教学和科研等任务。 4医院领导体制的主要模式： 院长负责制、党委领导下的院长负责制、董事会领导下的院长负责制 5医院的组织结构（形式）：（1）直线组织（又称单线型组织）适用于一级医院（2）直线职能组织：这类组织结构把管理机构和人员分为两类：直线指挥部门和人员；职能部门和人员。二级及二级以上医院（3）矩阵组织 6医院文化的层次（结构）：表层物质文化，浅层行为文化，中层制度文化，深层精神文化。 7医院风险的特点：多样性、累积性、情感性、难以回归性 8.病案的属性：原始性、保密性、证据性、真实性、完整性 9.病案排列形式：一体化病案、资料来源定向病案、按问
3、题排列的病案 10病案保存期限：门诊病案保存期限不少于15年；住院病案保存期限不少于30年。 11.类目指三位数编码、亚目指四位数编码、细目指五位数编码 12.主导词的选择：日光性皮炎、子宫直肠瘘、病毒性肝炎、克山病、成人呼吸窘迫综合症、马蹄形肾 13.病案属于国家科技档案 14一级到三级医院员工比例是:高:中:低=3:4:8 15综合医院病床数和门诊人次比例：门诊人次：病床数：3：1 1院长负责制（responsibility system of director）：医院是我国医院领导体制的主要形式。院长对医院行政、业务工作全权负责；党委行使保证监督的职能，职工通过职工代表大会参与医院的民主
4、管理与民主监督。院长有决策权、指挥权、奖惩权、管理权。党委是医院的政治核心。职工代表大会既是民主管理的基本形式又是监督机构。这种体制的特点是领导结构比较合理层次清楚，职能明确。 2医院收支结余：是医院在一定时期内的经营成果，也是考核经营管理绩效的重要经济指标。包括业务收支结余、财务项目补助收支结余和科教项目收支结余三部分。 3院前急救：是指从第一救援者到达现场并采取一些必要措施直至救护车到达现场进行急救处臵然后将病员送达医院急救室。内容：1现场急救2搬运3监护运送 4重症病人管理（ICU）：把需要特别诊疗和护理的危重病人，集中在一个专门的病区或病室，采用专门的诊疗技术和仪器设备，实施加强诊疗和
5、护理的一种过度性诊疗组织形式。 5医疗质量管理（the management of medical quality）是指医院在确定服务质量方针、目标和职责，以及在质量体系中进行的诸如质量策划、质量控制、质量保证和质量改进等措施，使医院提供的服务质量达到规范要求和患者满意的全部职能活动。 6临床路径（clinical pathway简称CP）针对特定病种或手术制定的临床诊断、治疗的规范 金融频道申请认证！财富值双倍检索优先专属展现同行交流 2 性流程和操作步骤. 7临床路径变异：是指病人的结果或医务人员的医疗护理行为不符合路径预期要求的情况。由于病人的个体差异和治疗结果的不可预测性，发生变异是正
6、常的，是允许的。 8过程（process）：一组将输入转化为输出的相互关联和相互作用的活动。四个要素：输入、输出、资源、一系列的活动。 9过程方法（process method）：对医院内部的各过程及过程相互作用的标识和管理，特别是对过程接口的标识和管理，即为过程方法 10医院感染（hospital infection）：又称医院获得性感染，即使病人在入院时尚未发生，亦不处于潜伏期，而在住进医院或其他卫生保健机构后发生的感染。它包括病人在医院获得而于出院后才显示的感染和医院工作人员的职业性感染 11医疗事故（medical accident）：医疗机构及医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法
7、规、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过时造成患者人身损害的事故。 12临床药师（clinical pharmacist）：为适应医院药学部门工作转型的需要，应建立临床药师制度，在主要临床科室配备临床药师，参与临床药物治疗工作。由具有临床药学硕士学位，或临床药学学士学位并在医院工作三年以上，或药学专业本科毕业，在医院工作获中级职称的药学技术人员担任。 13合理用药（rational drug use）：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药品，就是合理用药。其最基本的要求是：将适当的药物，以适当的剂量，在适当的时间，经适当的途径，给适当的病人使用适当的疗程
8、，达到适当的治疗目标。 14病案（medical record）：病案是有关病人健康情况的文件资料，包括病人本人或他人对病情的主观描述和医务人员对病情的客观分析，诊疗过程和转归情况的记录，以及与之相关的具有法律意义的文书、单据。 15疾病分类轴心：是指分类疾病时所依据的某种特征，每种特征即分类的标准，也叫轴心。（在ICD中，依据的疾病的特征有四种：病因、部位、临床表现和病理。以病因为主。） 16国际疾病分类(ICD)是世界卫生组织要求各成员国在卫生统计中共同采用的对疾病、损伤和中毒进行编码的标准分类方法，是目前国际上通用的疾病分类方法。 17医疗设备消耗：是医疗设备在试使用过程中的损耗和折旧。
9、主要是指折旧。 18资料来源定向病案：根据资料来源排列的病案，即将不同的资料来源按照同类资料集中在一起，在分别按时间进行排列。 1医师的权利与义务： （1）七项权利：一是医学诊查、疾病调查、医学处臵、医学出证；而是获得基本工作的条件；三是从事医学科研学术交流，参加学术团体；四是参加专业培训接受继续教育；五是人格尊严、人身安全不受侵犯；六是依法获得工资报酬；七是对卫生工作提出建议和意见。 （2）五项义务：一是遵守法律、法规和技术规范；二是遵守职业道德、履行医师职责；三是尊重患者保护患者隐私；四是钻研业务、提高技术；五是宣传卫生保健知识。 2医院领导者的素质： （1）政治因素（首要素质）1）要有正
10、确的政治立场和观念2）要有高尚的品德素质3）要具有强烈的事业心和进取心 （2）知识素质1）要掌握管理科学特别是医院管理科学的知识和技能2）要具备丰富的专业知识3）要掌握一定的人文社会科学知识4）要有丰富的社会实践 （3）能力素质（主要指组织管理能力）1）要有统帅全局的筹划能力2）要有多谋善断的决策能力3）要有良好的组织管理能力4）要有控制能力和评价能力 （4）身心素质1）要有健康的心理素质2）有健康的身体和旺盛的能力 3医院如何树立自己的品牌： 1做好宣传，提高形象.医院可以创办自己的院报、网站，通过自己的媒体来传播医疗信息和展示医院形象。 2搞好公关，推广品牌。医院可以通过各种公共关系活动推
11、广医院品牌。 3强化服务，巩固品牌：1）便利化和优惠性的服务2）人性化和关怀性的服务3）全程化和扩张性的服务。 4医院人力资源管理现状：1）实行医院人员聘用制度A)卫生管理人员实行职员聘用制B）卫 3 生技术人员专业技术职务聘用制C）工勤人员合同聘用制2）分配制度改革：技术作为重要生产要素参与分配3）实行人事代理制度 问题：1）缺乏改革积极性2）对人事制度改革没有热情3）医院实行观望制度，缺乏自驱动力。 5门诊工作的特点： （一）病人集中、流量大1、主要表现：日门诊量大（大医院5000-10000人次 ）；就诊时间集中（上午占70%）、空间集中2、主要影响：造成交叉感染；增加不必要的等待时间
12、（二）门诊医生用于诊断和治疗的时间较短暂1、主要表现：医师直接诊察时间仅10分钟左右 2、主要影响：降低医疗质量 （三）就诊环节多而且复杂 1、主要表现：需要经历多个环节，如从挂号、候诊、诊断、划价、交费、取药、治疗及化验检查等 2、主要影响 ：造成“三长一短” （四）门诊是方便而经济的医疗服务场所1、主要表现：对病人的生活和工作影响小，费用低2、主要影响： 患者对门诊服务的强烈偏好 . 6临床路径原则：1以病人为中心原则2领导驱动原则3多学科参与原则4确保医疗质量原则5持续改进原则6基于事实原则。7成本效益原则8合作互利原则 7临床路径管理的基本步骤：（1）计划准备阶段1）成立临床路径管理委
13、员会2）开展会员教育3）设计开发运行流程4）基础信息收集5）分析数据6）选择开发方向（2）开发阶段1）根据方向，成立临床路径开发小组2）针对方向收集信息3）专业讨论，统一观点4）表达不同版本的临床路径5）确定临床路径6）制定实施方案（3）实施检查阶段1）路径发布、使用前教育2）实施和检查临床路径3）分析变异（4）评价改进阶段1）评价实施结果2）改进原有路径3）使用新的路径 8医疗废物管理的基本原则：1全程化管理：医疗废物从产生、分类收集、密闭包装到收集转运、贮存、处臵的整个流程应当处于严格的控制之下。2实施集中处臵并分工负责：医疗卫生机构作为医疗废物的产生单位，负责医疗废物产生后的分类收集管理
14、，其他任何单位或个人不得从事上述活动。 9医院感染的危害：1危害人群健康2降低医院工作效率3造成资源浪费4妨碍先进技术的发展 10医用设备配臵的原则：索证原则；先进优质原则；功能使用原则；经济实用原则；售后服务原则 11导致临床不合理用药的因素： （1）医务人员因素：医师、药师个人的医药知识、临床用药经验、药物信息的掌握、职业道德和工作责任心等都会影响其临床用药的决策和行为。 （2）管理因素：对不合理用药行为缺乏强有力的行政管理和技术干预措施，监督力度弱。（ 3）病人因素：病人部遵守医生制定的药物治疗方案的行为称为病人不依从性，原因有：对药物疗效期望过高，对药物不良反应缺乏了解，经济承受能力不
15、足，滥用药物。 （4）社会因素：主要是药品营销过程中，不正当的竞争手段、促销活动、不正之风及经济利益驱动。 （5）经济政策因素：现在国家队医疗机构仍实行“以药补医”的政策，即以药品收入补偿医疗机构医疗服务收入不足，从而在一定程度上影响医疗机构的用药行为。 12.医院风险、医疗纠纷医疗事故之间的关系：医疗纠纷和医疗事故是医疗风险的极端外显形式，是浮出水面的冰山，而整个冰山是医院风险。 13.病案信息的作用： 1）在医疗中的作用2）在教学中的作用3）在科研中的作用4）在医院管理中的作用5）医疗付款作用6）医疗纠纷和法律依据作用7）历史作用8）在医疗统计中的作用9）在计划生育工作中的作用 14.在我
16、国推行国际疾病分类的意义：1）国内与国际交流2）医疗、教学、科研的病案资料检索3）管理需求4）医疗付款中的疾病分组。 一、门诊流程： 1）预检分诊:可以避免浪费病人时间，提高病人工作效率，也能及早发现传染病人，防止交叉感染。 4 2）挂号：为了保持就诊秩序和建立必要的记录。 3）候诊：病人挂号后到相应的门诊科室候诊 4）就诊:保证足够的诊室和医师数量 安排高年资医师坐诊，保证初诊质量;安排初诊医师接诊（固定时间、预约）;通过诊室重组增加患者价值. 5）医技科室检查及治疗:需开出调查或治疗申请单，嘱咐检查或治疗前的准备注意事项。 6）取药：是门诊工作的重要环节，门诊医师必须严格执行处方制度，处方
17、内容齐全，书写端正清楚，不得涂改。药师人员严格按规定审查处方，发药前认真核对药品、剂量和姓名。 7）离院或者入院：病人经诊断、治疗即可离院。有需要住院治疗的，应签发住院通知。需要转院的则转院手续。 二、 医院质量管理的基本原则 （一）以“顾客”为关注焦点 没有顾客，医院将无法生存和发展。因此，医院应提供满足顾 客要求和期望的医疗服务。 （二）领导重视 医院领导应在医疗质量管理工作中发挥决定性的关键作用。 （三）全员参与 各级各类员工都是组织之本。只有他们的充分参与，才能使他们的才干为 医院带来收益。 （四）过程方法 “过程方法”充分体现了“预防 为主”的现代管理思想。它强调质量管理的重 点是在
18、事前的预防，而不是对问题的事后处理。 （五）管理的系统方法 医院质量管理体系的建立和运作，应采用系统管理方法，把质量管理 体系所需要的各过程，作为一个科学合理的过程网络来识别、理解和管理,这样才能有助于在实现质量目标方面的有效性和和效率。 （六）持续改进 医院应充分考虑并满足顾客 需求变化，改进整体业绩，让所有的相关方满意。 （七）基于事实的决策方法 科学有效的质量决策必须建立在数据和信息分析的基础上。 （八）与供方互利的关系 医院应严格控制采购过程，确保符合有关法律法规要求，为确保医 院质量奠定坚实基础。 三、医院质量管理方法与常用工具 （一）PDCA循环 (Deming Cycle ) 1
19、、计划阶段（Plan），共4个步骤分析现状，找出存在的质量问题；分析产生质量问题的各种原因或影响因素；从各种影响因素中找出影响质量的主要因素针对影响质量的主要因素拟订质量改进的计划； 2、实施阶段（Do），1个步骤 执行计划； 3、检查阶段（Check），1个步骤 检查效果 4、总结、处理阶段（Action），2个步骤 巩固成果（总结和标准化）把遗留或新发现的质量问题转到下一个循环。 （二）医院质量管理的常用工具 1、流程图（Flow Charts）（1）用途：利用可视化技术，将医院内复杂的工作流程用图形的形式清晰地表达出来，有助于发现工作流程中存在的问题，优化服务过程，进而提高医疗服务质量。
20、 2分类法（classification）：资料整理的一种方法，把数据按某种因素进行分类，把性质相同，在统一条件下收集到的医院质量数据放在一起比较。用途：发现质量问题。分析影响服务质量原因。 3因果分析图：将造成某项结果（质量问题）的众多原因，以系统的方式图解，即以图来表达结果（质量问题）与原因（因素）之间的关系。其形状像鱼骨，又称鱼骨图。 用途：它是为了系统理清楚产生某种质量问题的原因。 4、排列图 用途：在影响质量的诸多因素中，寻找少数关键因素的方法。 5直方图： 绘制直方图来描述某种质量特性的分布，通过分布来判断是否存在医疗质量问题。 直方图依据的理论基础是正态分布原理。 6控制图 用途
21、：通过对质量指标的动态监控，及时发现质量问题。 7、统计学模型 用途：探索影响质量的因素，分析主要因素 5 四、过程方法 1、“过程”与“过程方法” 过程：一组将输入转化为输出的相互关联和相互作用的活动。“过程”需要四个要素:（1）输入；（2）输出；（3）资源；（4）一系列的活动。 过程方法：对医院内部的各过程及过程相互作用的标识和管理，特别是对过程接口的标识和管理，即为过程方法。 2、基本思想 医院的所有质量工作都是通过“过程”来完成的。好的过程会产生好的结果。为了更有效地获取期望的结果，必须管理好医院质量管理体系所需要的全部“过程”。“过程方法”充分体现了“预防为主”的现代管理思想。它强调
22、质量管理的重点是在事前的预防，而不是对问题的事后处理。 3、具体应用 1）识别医院质量管理体系所需要的过程及其在组织中的作用 医院的质量管理体系有哪些需要的过程？哪些为关键过程？有哪些属于外包过程？ 每个过程的输入和输出是什么？ 每个过程的顾客是谁？顾客的要求是什么？ 过程的责任部门或人是谁？其责、权是什么？ 2）确定这些过程的顺序和相互作用 各过程的顺序和相互作用?过程间的接口是什么? 3）确定为确保这些过程的有效运行和控制所需要的资源、准则和方法 确定这些过程运行所需获取的资源？ 控制过程有效运作的准则和方法是什么？ 4）监视、测量和分析这些过程 如何监督、计算出医疗服务过程的绩效？ 如何获取真实的过程运行信息，其抽取比例，测量频次是什么？对收集的信息如何统计、分析？ 5）实施必要的措施，以实现对过程的持续改进 如何改进一个过程？如何制定预防/纠正措施？ 如何实施预防/纠正措施？如何验证实施效果？
