1、住院医师 急症处理急症处理： 1. 高热 10%25%安乃近23滴每侧滴鼻 复方氨基比林 2ml im st！ 柴胡 24ml im st！ 口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛） 冬眠疗法：氯丙嗪25mgimst！ 异丙嗪25mgimst！ 2. 上消化道出血 A. 积极补充血容量（1）右旋糖酐-40500ml静滴 （2）输入足量全血，另开通路 B止血药（1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血 5% 葡萄糖500ml 垂体后叶素68U （静滴0.20.4U/分 ） 10% 葡萄糖 10ml 奥曲肽（善得定）0.1ml （静脉推注 即继而以2550ug/小时
2、的速度持续静滴）（2）消化性溃疡出血 处方一： 生理盐水20ml 雷尼替丁0.15 （静推 每12小时一次）处方二： 生理盐水20ml 奥美拉唑（洛赛克）40mg （静推QD）处方三： 去甲肾上腺素8mg 冰盐水 150ml （分次口服或经胃管注入胃内）处方四： 生理盐水 20ml 凝血酶 2000u （口服46小时/次）注：同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。 3. 过敏性休克 处方一： 肾上腺素1mg 皮下注射 st！ 极严重时生理盐水10ml 静推st！ 肾上腺素1mg 处方二： 生理盐水10ml 静推st！ 地塞米松510mg 或 生理盐水250
3、ml静滴st！ 氢化可的松200400mg （1）扩容 低分子右旋糖酐500ml 静滴 st！ （2）保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开 （3）抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等 4. 颅内高压症 （1）脱水治疗 处方氢氯噻嗪 75mgTid 螺内酯 60mgTid 间断静脉注射呋塞米 病情危重者用 50%葡萄糖4060ml静推每6小时一次 或20%甘露醇200ml静滴每8小时一次 脱水治疗用至颅高压症状控制 （2）地塞米松 1020mg静推QD （3）低温疗法 常在人工冬眠下行物理降温，体温降至3436度，根据病情需要维持35日 （4）脑室穿刺引流 只适用于侧脑室扩大者 （
4、5）病因治疗 （6）颅内高压危象-脑疝的处理 A. 50%葡萄糖 60ml静推st！ 20%甘露醇 200250ml静推st！ B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝 C. 前囟门未闭的小儿，可从此穿刺 D. 病因治疗 5. 咯血 （1）小量咯血，如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛（安络血）10mg ，肌注，BID。主要为病因治疗 （2）大量咯血者 嘱其安静休息，勿紧张，酌情给予镇静及止咳药物 取患侧卧位，轻轻咳出气管内积血 药物处方一 10%葡萄糖40ml静推st！ 慢！ 垂体后叶素5U 处方二 10%葡萄糖500ml 静注st！ 垂体后叶素1040 U 同时辅以氨基
5、己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。 6. 心脏骤停于心肺复苏（一） 心脏复苏的药物治疗 1. 心室静止或心肌电机械分离 处方 肾上腺素1mg静推或心腔内注射，每35分钟重复一次 阿托品12mg 静推或心腔内注射，每35分钟重复一次 甲氧明（甲氧胺）20mg静推或心腔内注射 血管紧张素（加压素）40U 静脉注射，5分钟后重复一次 2. 室颤或触不到脉搏的室性心动过速 利多卡因50100mg 静推或心腔内注射，每5分钟重复一次，重量不超过3mg/kg。或溴苄胺125250mg静推或心腔内注射，每5分钟重复一次。 肾上腺素1mg 静推或心腔内注射，每35分钟重复一次 若利多卡因无效可试用胺碘酮2
6、50mg 缓慢静注，速度不超过50mg/分。 复苏后心律失常的处理：因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常，宜用利多卡因14mg/分静滴。缺钾所致的心律失常必须补钾。奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml 静注，以后以1mg/分 静滴，维持24小时心率大于130次/分，应用异丙肾上腺素0.51mg，溶于510%葡萄糖溶液500ml中静滴。 休克病人可给予多巴胺75100mg 或可拉明2080mg 加入500ml 溶液中静滴，应注意纠正代谢性酸中毒。 （二） 防止脑水肿 1. 人工冬眠疗法 处方：异丙嗪25mg 氯丙嗪25mg静滴 必要时612小时重复 5%葡萄糖2
7、50ml 2. 脱水疗法 处方：20%甘露醇125250ml静滴 呋塞米20mg静推 或 伊他尼酸钠2550mg静推 地塞米松510mg静推 46小时/次 （三）镇静 处方 地西泮 10mg静推慢！必要时可重复 一、慢支炎 处方氨苄西林胶囊 0.5tid 溴已新片（必淑平） 16mgtid 氨茶碱 0.1tid 此方主要是针对发作较轻者，患病时间长的老年人。 青霉素过敏者禁用氨苄西林，可选用琥乙红霉素（利君沙）0.3750.5tid或氧氟沙星0.2tid 处方一： 氧氟沙星200mg/100ml 静脉滴注 bid 处方二： 复方甘草合剂 10ml tid 或乐舒痰糖浆 10ml tid 处方三
8、： 氨茶碱 0.1 tid 或沙丁胺醇（舒喘灵）喷雾剂12喷/次必要时 二，支气管哮喘 处方一：沙丁胺醇（舒喘灵）喷雾剂12喷/次必要时 (轻) 氨茶碱 0.1 tid 二丙酸倍氯米松喷雾剂每次2喷（约100ug）bid 处方二：喘乐宁喷雾剂 每次2喷 （约400ug） bid （中） 氨茶碱0.1tid 或 氨茶碱0.25 静推必要时 生理盐水5ml 二丙酸倍氯米松喷雾剂每次3喷（约100ug）46次/日 处方三：喘乐宁喷雾持续雾化吸入 （重） 先氨茶碱0.25静推后氨茶碱 0.5 静滴 生理盐水2050ml生理盐水500ml 静滴地塞米松 10mg地塞米松10mg 静推生理盐水 20ml三
9、、支气管扩张 处方：青霉素 160480WU 静滴bidortid 生理盐水 100200ml 溴已新 16mgtid 氯化铵 0.30.6g tid 生理盐水 30ml 雾化每次20mintida-糜蛋白酶5mg 庆大霉素 8WU 注：如果青霉素无效可改用氨苄西林每日24g 四、肺炎球菌性肺炎 处方一：青霉素 160240WU 静滴 生理盐水100ml 处方二：头孢拉定（先锋号） 2g 静推 生理盐水 100ml 五、肺脓肿 处方一：青霉素240320WU 静滴每8小时一次 生理盐水100ml 甲硝唑 0.5/250ml静滴bid 处方二：阿米卡星0.2 静滴 bid 生理盐水100ml 哌
10、拉西林24g 静滴 30min1h 滴完 5%葡萄糖水 100200ml 甲硝唑0.5（250ml）静滴 bid 六、呼吸衰竭 （一）急性呼吸衰竭 1. 控制感染 2. 保持呼吸通畅 A. 降低痰粘度 处方：溴已新16mgtid 氨溴索30mgtid 生理盐水30ml雾化20min/次 tida-糜蛋白酶 5mg 庆大霉素8WU B. 扩张支气管解除痉挛 处方：氨茶碱0.25静推 慢！ 或静脉小壶滴注 5%葡萄糖水20ml 或 氨茶碱 0.25 静滴5%葡萄糖水500ml 沙丁胺醇（舒喘灵）气雾剂 或喘乐宁气雾剂或特布他林（喘康速）气雾剂2喷bidortid 琥珀酸可的松 200400mg 静
11、滴 5%葡萄糖水500ml 或 地塞米松10mg 静推或静脉小壶滴注 生理盐水20ml C. 呼吸兴奋剂 处方：尼可刹米0.3750.75g静脉小壶滴注，后以33.75g加入500ml液体中静滴，速度为2530滴/min 或尼可刹米 1.5g 洛贝林 1.5g静滴 5%葡萄糖水500ml D. 纠正呼吸性酸中毒（PH小于7.3） 处方：3.64% 氨丁三醇（三羟甲基甲烷，THAM）200ml 葡萄糖水300ml 静滴qd/bid(二)慢性呼吸衰竭 处方：氧疗，长期持续低浓度流速为12L/min 先尼可刹米0.375*2支/静脉小壶滴注 接着尼可刹米0.375*5 洛贝林3mg*5静滴（2ml/
12、min） 5%葡萄糖500ml 如PH7.24%碳酸氢钠60100ml 静滴 七、慢性肺源性心脏病 处方：氢氯噻嗪25mg bid 氨苯蝶啶50mg bid 或呋塞米20mg 肌注 酚妥拉明1020mg 静滴 qd 10%葡萄糖 500ml 毛花苷C 0.20.4mg 静推必要时 10%葡萄糖 50ml 硝苯地平 10mg bidortid （一）窦性心律失常 心动过速 处方：阿替洛尔（氨酰心安） 12.225mgbid or tid 或 美托洛尔12.225mgbid or tid 心动过缓 处方一：阿托品0.3mgtid 处方二：氨茶碱控释（舒氟美） 0.10.2bid 处方三：麻黄碱12
13、.525mg bid or tid 处方四：异丙肾上腺素5mg含服每34小时一次 （二）过早搏动 房早（一般不予治疗，过多则予治疗） 处方： 维拉帕米（异搏定） 4080mgtid 缓释维拉帕米 120240mgqd 室早 10%葡萄糖 20ml 静推 利多卡因50100mg 继之以10%葡萄糖 500ml 静滴 利多卡因8001000mg 12日后改为：美托洛尔12.525mgbid 美西律（慢心律）0.10.2 tid 或美西律（慢心律）首剂0.2gpo继以0.050.1tid 或普罗帕酮（心律平）0.10.2tid 或莫雷西嗪 （乙吗噻嗪） 70mgtid （三）阵发性室上性心动过速 处
14、方一：10%葡萄糖20ml 静推慢！ 维拉帕米（异搏定）5mg 处方二：10%葡萄糖20ml 静推慢！ 普罗帕酮70mg （四）阵发性室性心动过速 处方：首先利多卡因（用法同室早） 无效时改用：胺碘酮150mg缓慢静注，然后滴注维持，头6小时每分钟1mg。以后每分钟0.5mg 5%葡萄糖500ml 静滴 慢！（每分钟510mg，总量不超过12g） 普鲁卡因胺0.51mg 洋地黄中毒所致者：10%葡萄糖 20ml 苯妥英钠100mg静推，5分钟注完（五）心房扑动、心房颤动 1、控制心率 用于不伴有预激综合症，且近2周没有用过洋地黄药物者 处方：50%葡萄糖20ml 静推，慢！ 毛花苷C0.4mg
15、 心率控制在100次/分以下后改用地高辛0.25mgqd 2.持续性房颤的复律 当上述方法使心室率稳定在7080次/分时，停用洋地黄，用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流电复律 处方一： 奎尼丁 0.2 tid（现少用） 处方二：胺碘酮（乙胺碘呋酮）0.2tid 说明：以上二药毒副作用较大，使用要慎重。如出现血压下降，QRS波群时限延长25%以上，出现室性早搏或Q-T间期显著延长如0.48s ，应立即停药或减量。 处方三：索他洛尔 80mg bid （六）房室传导阻滞 处方：阿托品0.3mgtid 异丙肾上腺素 510mg4次/日 风湿热 （1）卧床休息 （2）处方一：青霉素 80WUimbid 处
16、方二：红霉素 0.375gtid【儿童 40mg/（kg*d）】 （3）处方一：阿司匹林0.61.2gtid【儿童 0.080.1g/（kg*d）】 处方二：泼尼松3040mgqd维持到症状控制后逐渐减量，疗程36月或更长 注：为减少风湿热的复发，应给予苄星青霉素（长效）60WU(小于6岁)120WU(大于6岁)，im 一次/月。过敏者用红霉素0.25 bid，或磺胺嘧每天0.5（儿童小于30KG）1.0（30KG和成人），共用12天。 慢性风湿性心脏瓣膜病 处方避免劳累、紧张 青霉素 160WU 静推 bid 生理盐水20ml 用57天后改为长效青霉素肌注，每月一次。 阿司匹林0.9tid
17、（一）二尖瓣狭窄 1. 急性肺水肿 （1）给氧 （2）吗啡35mg静脉注射 （3）10%葡萄糖 20ml 静脉注射 呋塞米 20mg （4）*0.5mg 舌下含服每510分钟一次，如收缩压降至90mmhg或以下则停用 （5）5%葡萄糖500ml 静脉滴注（68滴/分 开始） 硝普钠2550mg （6）10%葡萄糖 20ml 静推 慢！ 毛花苷C 0.4mg （二）主动脉瓣关闭不全 处方：低盐饮食 异山梨酯（硝酸异山梨醇酯,消心痛）10mg tid 尼群地平10mgtid 卡托普利12.525mg bidortid 高血压病 （一）轻、中度高血压 处方一：吲达帕胺（寿比山）2.5mgqd 处方二
18、：阿替洛尔（氨酰心安）12.525mgbidortid 处方三：尼群地平（硝本乙吡啶）10mgtid 处方四：卡托普利2550mgtid （二）重度高血压 处方：1. 阿替洛尔 12.525mgtid 尼群地平2550mgtid 卡托普利12.525mg tid 2.氢氯噻嗪12.525mgqd 非洛地平缓释片（波依定） 510mgqd 贝那普利（洛汀新） 1020mgqd 注：降压不宜过快过猛，以免发生心、脑、肾缺血，加重其损害。在血压控制后，应加用小剂量阿司匹林50100mgqd ，预防缺血性脑病发生。 （三）高血压急症 处方一：硝苯地平（心痛定）10mg咬碎后舌下含服 处方二：卡托普利
19、2550mg咬碎后舌下含服 处方三：10%葡萄糖250ml 静滴（68滴/分开始） 硝普钠2550mg 处方四：10%葡萄糖250ml 静滴st！ 酚妥拉明10mg 处方五：25%硫酸镁 10mlimst！ 冠心病 （一）心绞痛 1.稳定性心绞痛 处方：休息 * 0.51.0mg 舌下含服或硝酸异山梨酯（消心痛）510mg舌下含服 或 *喷雾剂喷23下。每5min一次，连续34次 硝酸异山梨酯（消心痛） 510mgtid 阿替洛尔 12.525mgbid 卡托普利（硫甲丙脯酸） 25mg bid 2.不稳定性心绞痛 处方：卧床休息 吸氧 10%葡萄糖液 250ml 静滴 qd * 10mg 阿
20、替洛尔12.525mg bid 硫氮卓酮1530mgtid 阿司匹林0.3gst！ 然后改0.1gqd （二）心肌梗死卧床休息37天 吸氧 心电监护 低盐低脂流质或半流质饮食 处方一：止痛哌替啶50mg肌注 处方二：吗啡510mg皮下注射 处方三：顽固性庝痛：哌替啶50mg im 异丙嗪25mg 阿司匹林 0.3g qd 3天后改0.1gqd 阿替洛尔 6.25mgbid ortid 硝酸异山梨酯（消心痛）510mg tid 卡托普利12.5mg bidortid 干性心包炎（急性非特异性心包炎） 卧床休息至发热和胸痛消失 处方一：阿司匹林0.30.5 tid 处方二：吲哚美辛25mgtid
21、注：本病为自限性疾病（包括病毒性、心肌梗死后心包炎等），病程26周，急性期主要是对症处理，给予非甾体类抗炎止痛药。症状控制后可出院，但应定期复查有无发生渗出性及缩窄性心包炎。 法洛氏四联症缺氧的预防性治疗 处方：普萘洛尔（心得安） 0.51mg/kgpotid 法洛氏四联症缺氧的发作时 处方：膝胸卧位 吸氧 吗啡0.10.2mg/（kg*次） 普萘洛尔0.1mg/kg静脉注射 5%碳酸氢钠 25ml/kg稀释后静滴 心肌病 （一）扩张型心肌病 处方：美托洛尔（美多心安）6.2512.5mgbid 卡托普利 25mgtid 硝酸异山梨酯 10mg tid 地高辛 0.25mgqd 阿司匹林 0.1qd （二）肥厚型心肌病 处方一：维拉帕米（异搏定）4080mgtid 处方二：阿替洛尔12.525mgbid 处方三：卡托普利2550mgtid 病毒性心肌炎 处方：卧床休息 维生素C0.10.3tid 复合维生素B2片 tid 辅酶Q1010mgtid
