1、结业报告模板 1 编号 宿迁市输液治疗护理专科护士培训班结 业 报 告学 员 单 位 姓 名 培训专科名称 提交报告日期 答 辩 日 期 宿迁市输液治疗护理专科护士培训基地南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院 1基本信息（？）2学习体会（？）3个案护理（？）4专业拓展（？）5致 谢（？）学员基本信息表姓 名出生年月贴上电子版照片政治面貌学 历毕业时间职 称职 务护理所在科室参加工作时间工作时间12年联系方式地址邮编电话手机参加本次培训情况已完成理论学习 学时实 践 周现从事护理工作情况掌握技能目前你们医院已开展的工作临床护理工作经历发表相关论文及科研工作情况学习心得梅花香自苦寒来（大标题：宋体，2号
2、，加粗）宿迁市人民医院 张锦（楷体，3号，不加粗）（正文：宋体，小4号，1.5倍行距）*向着目标勇往直前南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院 张锦时光如梭短暂而又宝贵的专科学习即将结束，将要迎来的是紧张的答辩环节，这意味着我的专科护理工作才是真正的开始。2015 年 9 月在医院的推荐下，我有幸参加了省护理学会组织的静脉输液专科护士选拔考试，经过紧张的理论考试和面试，我幸运的成为镇江市第一人民医院静脉输液基地的第四期学员，我怀着激动而又紧张的心情开始踏上专科学习的道路，报到第一天基地老师热情而又周到贴心的安排让我倍感温暖。班主任冯老师向我们介绍基地的基本情况、培训目标、培训方式，冯老师知识渊博对我们
3、非常要求严格，教导我们在学习期间不管是理论还是操作一切遵守规范，并将自己几十年在临床工作中总结的经验毫无保留的传授给我们。由于我的基础比较薄弱，在冯老师细致耐心的带教下我掌握了超声引导下picc 置管、中心静脉导管维护、输液港维护、并发症处理等临床实践技能，老师的教导让我一生受用。由于高强度的学习压力，对于当时的我没有写作论文及护理科研的基础，担心答辩的作业，倍感压力巨大害怕自己难以坚持，就在我心情沮丧，脑海里找不到思路的时候，上帝给了我恩典，让我很快有了思路，一切能力都来自于上帝，冯老师工作之余都会抽出时间和我们聊天，在我们迷茫的时候，鼓励我们帮助我们树立信心；非常感谢亲爱的冯老师。基地制定
4、个性化临床实践课程，学习在临床实践中怎样进行质量控制和持续质量改进，怎样从临床实践寻找护理科研课题；各位带教老师耐心带教认真负责。并根据学员的不同情况，强弱组合进行分组，学员相互帮助共同进步，培养我们集体观念，在我们以后的工作中个人的力量是微弱的，让我们知道整体就是力量。学习了一个月的理论课程，充满趣味的人文课程让我学会在紧张的工作中调节自己。护理科研的课程让我有了初步的科研的思维带领我们如何去写好论文，作为一名静脉输液护理专科护士，不仅要具备专业实践能力，更是培养我们的思维方式，让我们学会去思考。这一段宝贵的专科护士学习的经历，让我终身受益；不仅提高了我的理论和实践能力，更是改变了我对人生、
5、对职业的态度，让我用一种积极的心态去对待护理专业，不断的自我完善，努力为输液治疗护理的发展贡献一份力量！ 个案护理一例小儿静脉留置针形成压疮导致局部感染的护理体会南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院 张锦【摘要】目的探讨小儿留置针造成压疮合并感染的原因与护理对策。分析 分析原因发现胶布缠绕固定留置针柄，形成对局部皮肤持续性的点状压迫；小儿皮肤娇嫩，且对刺激缺乏表达能力；门诊留置针留置存在观察盲区；门诊护士对留置针形成压疮的处理知识不足等，是导致患儿发生留置针压疮并发感染的重要因素。通过建立门诊小儿留置针观察和交接制度，改进小儿留置针固定方法，制定输液门诊留置针每日评估细则等系列措施。 提高主动防范意
6、识，是确保门诊小儿留置针输液安全的关键。关键词:留置针；压疮；局部静脉留置针又称为套管针，目前已成为临床输液治疗的主要工具，能减少反复穿刺的痛苦，提高护理工作效率1-2 尤其在儿童输液中留置针的使用能减少患儿因反复静脉穿刺而造成打针的恐惧感减少家长的焦躁情绪。便于临床用药及急、危重患儿的抢救用药，更为家长及护士所接受7。留置针被认为是一种简单的侵入性操作，在操作中往往忽视了操作者和患儿的安全以及潜在并发症发生的危险3。2013年我院在急诊儿童输液中心开展留置针输液，在使用留置针的过程中，容易出现导管脱出、静脉炎、堵管、渗出等并发症，通常留置针贴膜固定手法重点在于撕开敷贴、单手持膜、穿刺点对准敷
7、贴中央、塑形、高举平台法固定延长管及肝素帽8；而对于门诊患儿需要带管回家我们使用无菌贴膜3M胶带捆绑固定头部留置针很少引起导管滑脱，如果固定手法不当会造成局部压疮，给患儿带来不必要痛苦及麻烦，根据我科发生一例患儿留置针压疮导致局部感染的护理体会现报道如下:1病例介绍患儿，男，20个月，体重30斤，发热待查，体温38.6，咳嗽有痰、呕吐，腹泻，精神差。查体：神清、瞳孔直径4mm两肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，无哮鸣音，腹部平坦，无肠型，肝脾肋下未触及。医嘱予5%葡萄糖液100ml加头孢呋辛1.5g，5%葡萄糖液100ml加喜炎平50mg静脉输液治疗。由家属抱着患儿到儿童输液中心进行输液治疗，护士快速
8、评估，在头部触诊到头顶右侧聂浅静脉进行留置针穿刺（BD公司24G安全型留置针及3M透明无菌胶贴），穿刺成功确定输液通畅后给予无张力手法贴无菌贴膜，外加3M胶带缠绕固定头部两圈分别重叠于贴膜靠上缘水平部分及留置针针柄上方露出穿刺点区域，肝素帽末端向上固定，患儿当天输液完毕局部无渗出肿胀。第二天输液通畅，穿刺部位无异常，第三天夜间患儿发烧家属带着患儿看急诊后到输液中心继续输液家属诉患儿夜间易哭闹，整晚小手频繁地抓挠留置针部位，护士观察留置针表面无异常，拆开胶带和贴膜发现留置针针柄下皮肤发红0.5mm左右 ，破溃皮肤约0.3mm并伴有少量渗液。由于患儿血管差，次日还要输液，护士担心会给患儿带来穿刺痛
9、苦，经家属理解同意后，留置针给予保留，输液通畅；局部进行消毒处理贴上2CM左右的水胶体敷料，记录交班。第四天护士给予换药时揭开透明贴及无菌输液贴时发现针柄下方压疮周围发红2X3cm，破溃皮肤加重，局部黄色渗液增多并有异味，提示局部创面感染；家属情绪不满，担心创面留有疤痕；立即上报科护士长请伤造口专科护士会诊选用银离子敷料处理创面后，留观护理密切观察患儿生命体征及局部创面情况，创面在第八天愈合。2原因分析2.1固定原因 通常留置针贴膜固定手法重点在于撕开敷贴、单手持膜、穿刺点对准敷贴中央、塑形、高举平台法固定延长管及肝素帽8；但是门诊输液患儿需带管回家，脱离护士的看护，往往担心患儿导管滑脱我们通
10、常使用无菌贴膜3M胶带捆绑固定贴膜上下边缘及针柄部位；由于捆绑过紧致使针炳长时间压迫局部皮肤，产生压疮。2.2护理原因 2.2.1根据文献报道留置针用于新生儿和小儿至少每小时评估一次10，由于门诊输液护士工作量大对患儿未及时做到每日评估穿刺点及周围皮肤的完整性4 ；未建立巡视及交接班流程，观察和交接患儿留置情况为盲区，带管回家后存在安全隐患。2.2.2护士对压疮处理知识缺乏，目前对于慢性压疮提倡“湿性愈合”理论，为创面提供一个潮湿的环境，促使皮下组织与上皮细胞生长9。而留置针压疮属于急性压疮未予及时拔针与干性处理，因处理不当造成局部持续受压，长时间处于潮湿环境;进一步导致局部感染。操作经验不足
11、未评估风险隐患。2.3患儿原因 小儿皮肤娇嫩抵抗力差，局部受压后，感知力弱，加之缺乏言语表达能力,1-3岁小儿处于动作发展的快速期，活动量较大，睡眠时局部受压，因活动幅度较大使留置针针柄及肝素帽接头处与皮肤摩擦，造成破损或压伤11。由于反复发热；皮肤长时间潮湿；自身疾病原因机体抵抗力较低；均增加了产生压疮的风险。3护理措施3.1 创面处理 立即请我院伤造口专科护士会诊后，在伤口护士指导下进行创面0.5%碘伏消毒后用生理盐水擦洗改用银离子敷料覆盖，外用纱布包裹，2天更换一次敷料。银离子敷料可促使溃疡面缩小减轻生物负荷:9，银离子敷料为广谱抗菌敷料，应用在感染的压疮创面，可持续一周释放有效的银离子
12、，达到有效控制感染的目的。所以当压疮创面出现感染时，可选用银离子敷料9。第四天创面有新的肉芽组织生长，渗液明显减少，创面减少50%,继续用银离子敷料换药，第八天创面表皮生长愈合，局部留有色素沉着。3.2病情观察 安排患儿留观护理，床边交接班；每班密切观察患儿生命体征、局部伤口情况；询问患儿有无异常哭闹不安、瘙痒等不适。3.3小儿留置针固定方法改进 3.3.1 头部置管患儿 我们采用无张力手法贴无菌胶贴塑形后套上外科使用的弹力头套加以固定，睡前套成人袜套于双手，防止抓脱11 将留置针及附件完全置于网套中；针柄部位露于网洞处，并在肝素帽和小卡子下方垫上小方纱或面巾纸叠成双层小方块，取材方便。对网套
13、过敏、易出汗的患儿,护士便用无菌贴膜+3M纸胶带捆绑，应注意的是3M纸胶带避开针柄部位捆绑，局部防压。3.3.2四肢置管患儿 由于肢体活动幅度较大我们采用无张力贴无菌胶贴塑形+3M纸胶带捆绑+留置针保护罩固定，同样要注意3M纸胶带避开针柄部位捆绑，通过INS指南13指出，留置针固定要保证静脉通路装置完整性，防管路移位或脱出；管路固定不能妨碍穿刺部位评估和观察，因此我们自制了留置针保护罩分别为手部和脚部两种，具有透明、透气、外周弧形设计，起到防压、防摩擦等支撑保护作用。3.3.3 规范指出留置针穿刺时小儿不宜首选头皮静脉5，因为容易造成疤痕；但是经过这个案例我们改进留置针的穿刺部位的选择顺序，对
14、于留置针输液患儿首选四肢部位穿刺，如四周血管条件不允许再进行头皮穿刺留置；具备安全防范意识。3.4建立巡视及交接班工作制度 静脉治疗护理实践指南与实施细则6推荐新生儿和小儿至少每小时评估一次,外周静脉输入发泡剂限制时间不超过30-60min，在输入过程中，每5-10min观察一次，各班书面记录、现场交接，在交班、巡视时注意观察患儿病情、留置针的完整性和通透性10及局部皮肤有无肿胀、发红，双侧肢体是否对称及接触留置部位时患儿表情变化12主动询问患儿家属患儿有无异常哭闹，挠抓留置针部位动作等，如发现异常如实记录原因及采取的措施。3.5提供留置针知识温馨宣教资料及护患联系卡 门诊静脉置管的患儿需带管
15、回家，因此，患儿家属如发现留置针部位异常情况时，可以随时电话联系科室护士，便及时给予指导，以防发生护理纠纷。3.6心理护理 安抚患儿家属，向患儿家属解释病情及发生原理和救护措施，关心、体贴、安慰患儿及其家属，消除患儿家属的不良情绪，告知不会带来严重的后果，使其积极配合治疗和护理。同时要告知家属避免患儿抓挠皮肤损伤部位，因是浅度压疮且药物性质无刺激，患儿头部不会留有疤痕 ，至于色素沉着1个月后会完全恢复。小结留置针的各种并发症重在预防，此案例我们从中吸取了教训，小儿留置针固定是我们临床难以解决的问题，如何选择更恰当的固定方法，研发更合理的器具，防止压疮和意外滑脱等是我们今后努力的方向；结合这个案
16、例我们认为通过改善小儿留置针固定方法，合理选择穿刺部位，加强每天评估、交接流程；可以有效预防较少见并发症的发生率，确保小儿留置针带管安全。参考文献1卢燕芳浅谈静脉留置针的l临床应用及护理体会J中国实用护理杂志，2013，29增刊2：118.2朱金雁静脉留置针在儿科输液中的应用及效果评价J中国实用护理杂志，2012，28(3)：42433 Bolton D.Impioving peripheral cannulation praction practice at an NHS tuustJ.Bri J Nurs,2010,19(21):1346-1350.4 国家卫生和计划生育委员会.静脉治疗护
17、理技术操作规范M.中华护理管理，2014,14（1）:1-3. 5Gorski LA,Hallock D,Kuehn SC,et al,Recommendations for frequency of assessment of the short peripheral catheter siteJ.J Infus Nurs ,2012,35(5):290-2926 王建荣 蔡虻 呼滨. 静脉治疗护理实践指南与实施细则M，北京：中华护理学会，2009.7 周冠蓉 .小儿外周浅静脉留置针2种不同固定方法的比较J. 中国实用护理杂志2011.3.18，27（8）66-67.8崔海霞 杨京红.应用品
18、管圈规范留置针使用的实践J .中国护理管理2013,13(9)：69-71.9 崔玉芬 田敏 刘峰 王娟 王玉珍 .压疮不同分期护理的研究进展 J .中国实用护理杂志.2015，31(18)1401-1404.10郭金玉 杨洁 周颖 王秋 . 留置针在静脉输液治疗中的应用进展J . 中华护理杂志2015,50（10）：1240-1244.11葛玉红 吴秀芬 张玲 于文军 .降低儿科门诊留置针应用不良事件发生率的护理体会J.中国医药指南 .2015,13（31）:199-200.12张葵蓉 许叶娟 沈亚儿 . 门诊输液患儿应用静脉留置针的风险管理J . 护士进修杂志. 2012，27(13)：1175-1176.13Infusion Nurses SocietyInfusion nursing standards of practice Jj Infus Nurs，2011，34(1S)：1一110专业拓展通过“输液安全主题季”活动推进全院中心静脉通道护理工作流程改进宿迁市人民医院 张锦（楷体，3号，不加粗）一、*（一级标题：黑体，小4号，不加粗）（一）*（二级标题：楷体，小4号，加粗）1.*（三级标题：仿宋，小4号，加粗）：正文（宋体，小4号号，不加粗）致 谢
