1、忻阜高速公路建设安全生产专项整治检查表示范路建设安全生产专项整治检查表（施工单位）检查组长： 被检查单位： 年 月 日序号检 查 内 容检 查 结 果检查人评 价主要问题1是否按照本次整治的总体要求，进行了周密动员和部署。是、否2是否制订了专项整治实施方案，方案是否切实可行。是、否3是否建立了专项整治组织领导机构及工作机构，配足配齐了工作人员。是、否4是否建立了行政“一把手”负总责，分管领导具体负责，其它班子成员负责分管范围内安全工作的“一岗双责”安全生产领导责任制。是否对检查内容进行了层层分解，落实到人，逐级签订了安全责任书。是、否5是否对本合同段内影响施工安全的隐患进行了无遗漏的排查。是、
2、否注：检查结果评价一栏在“是”或“否”上打“”，主要问题一栏内容较多时可另附说明。示范路建设安全生产专项整治检查表（施工单位）检查组长： 被检查单位： 年 月 日序号检 查 内 容检 查 结 果检查人评 价主要问题6是否对排查出的问题和隐患进行了及时认真的整改。是、否7是否存在重大安全隐患。是、否8对重大安全隐患是否做到了整改责任人、整改期限、整改资金、整改措施和应急预案“五落实”。是、否9项目经理是否按规定定期召开安全例会，研究解决安全问题，会议确定的事项是否得到全面落实。是、否10是否按规定对从业人员进行了安全培训，新工人和转岗工人是否按要求做到了先教育在上岗。采用新技术、新工艺、新材料前
3、是否对作业人员进行了相应的安全教育培训。是、否注：检查结果评价一栏在“是”或“否”上打“”，主要问题一栏内容较多时可另附说明。示范路建设安全生产专项整治检查表（施工单位）检查组长： 被检查单位： 年 月 日序号检 查 内 容检 查 结 果检查人评 价主要问题11是否制订了符合本单位实际，具有可操作性的应急预案。是、否12是否进行了应急预案演练。是、否13是否建立落实了安全隐患定期排查整治制度、重大危险源跟踪治理制度、专职安全员工作制度、安全教育培训制度、安全技术交底制度和安全生产操作规程等安全生产基础制度。是、否14对易燃易爆等危险用品是否定人、定岗、定责任实行严格的管理。是、否15在施工现场
4、入口处、起重机械、临时用电设施、脚手架、隧道口、基坑边沿、爆破物等危险部位设置了明显的安全警示标志。是、否注：检查结果评价一栏在“是”或“否”上打“”，主要问题一栏内容较多时可另附说明。示范路建设安全生产专项整治检查表（施工单位）检查组长： 被检查单位： 年 月 日序号检 查 内 容检 查 结 果检查人评 价主要问题16对易发生火灾的施工部位是否确定了消防安全责任人，根据实际设置消防通道、消防水源，配备消防设施和灭火器材。是、否17是否按规定如实上报施工安全事故。是、否18是否存在瞒报，谎报和拖延不报现象。是、否19是否足额投入安全生产专项费用。是、否20是否严格按财政部和国家安全生产监督管理
5、总局联合发布的高危行业企业安全生产费用财务管理暂行办法管理和使用安全生产费用。是、否注：检查结果评价一栏在“是”或“否”上打“”，主要问题一栏内容较多时可另附说明。示范路建设安全生产专项整治检查表（施工单位）检查组长： 被检查单位： 年 月 日序号检 查 内 容检 查 结 果检查人评 价主要问题21是否向作业人员提供了必须的安全防护用具和安全防护服装。是、否22是否按规定建立了特种作业人员，特种作业设备管理台账，对上述人员设备进行及时审核登记，动态管理。是、否23是否能够认真落实建管处有关安全生产的制度、措施、和专项整治工作各项要求。是、否24单位是否领取了国家和山西省有关法律法规规定的证照，
6、有关证照的来源是否合法，是否有效。是、否25是否按规定配足、配齐了专职安全员。是、否注：检查结果评价一栏在“是”或“否”上打“”，主要问题一栏内容较多时可另附说明。示范路建设安全生产专项整治检查表（施工单位）检查组长： 被检查单位： 年 月 日序号检 查 内 容检 查 结 果检查人评 价主要问题26三类人员”是否持有安全生产考核合格证，证照是否有效。是、否“27垂直运输机械作业人员，爆破作业人员，安装拆卸工，起重信号工、电工、焊工等国家规定的特种作业人员，是否按国家规定经过专门的安全作业培训，并取得特种行业资格证书。是、否28起重机械、整体提升式脚手架、滑模爬模、架桥机等自行式架没机械是否经有
7、关单位验收，是否经当地交通主管部门登记。是、否29是否为施工现场的人员办理意外伤害保险。是、否30是否存在违法分包、转包行为。是、否注：检查结果评价一栏在“是”或“否”上打“”，主要问题一栏内容较多时可另附说明。示范路建设安全生产专项整治检查表（施工单位）检查组长： 被检查单位： 年 月 日序号检 查 内 容检 查 结 果检查人评 价主要问题31施工单位在施工组织设计中是否编制了安全技术措施和施工临时用电方案，措施和方案是否经施工单位技术负责人、监理工程师审查同意，是否有针对性并切实可行，保证安全生产。是、否32危险性较大工程是否编制了专项施工方案，并附安全验算结果，专项方案是否经施工单位技术
8、负责人、监理工程师审查同意。是、否33是否对桥梁施工防支架垮塌、防高空坠落、防基础塌陷、防吊装设备失稳等可能存在的安全隐患和可能发生的安全事故采取了相应的防范措施。是、否34是否对隧道施工防坍塌、防涌水突泥、防瓦斯爆炸、防有害气体、防岩暴、防初期支护不及时等可能存在的安全隐患和可能发生的安全事故采取了相应的防范措施。是、否35是否对高填深挖工程施工防边坡坍塌、防高处坠落、防建材打击等可能存在的安全隐患和可能发生的安全事故采取了相应的防范措施。是、否注：检查结果评价一栏在“是”或“否”上打“”，主要问题一栏内容较多时可另附说明。示范路公路建设安全生产专项整治检查表（施工单位）检查组长： 被检查单
9、位： 年 月 日序号检 查 内 容检 查 结 果检查人评 价主要问题36是否对河道施工防基础塌陷、防落水、防洪汛等可能存在的安全隐患和可能发生的安全事故采取了相应的防范措施。是、否37跨线交叉作业是否采取了有效的安全防范措施。是、否38是否制订了防物体打击、防高处坠落、防触电、防坍塌、防滑坡、防洪讯、防泥石流、防爆炸、防交通事故的“九防”方案。方案是否有效并认真落实。是、否39施工安全防护用具、机械设备、施工机具及配件是否由专人管理，是否具有生产制造许可证、产品合格证，并在进入施工现场前由专职安全管理人员进行查验。并在使用中定期进行检查维修和保养，相应资料档案齐全，按国家有关规定及时报废。是、
10、否40每项工程实施前，施工单位负责项目管理的技术人员对有关安全施工的技术要求是否向施工作业班组，作业人员进行交底说明并由双方签字确认。是、否注：检查结果评价一栏在“是”或“否”上打“”，主要问题一栏内容较多时可另附说明。示范路建设安全生产专项整治检查表（施工单位）检查组长： 被检查单位： 年 月 日序号检 查 内 容检 查 结 果检查人评 价主要问题41临时搭建的建筑物是否符合安全使用要求，装配式活动房屋是否具有生产制造许可证、合格证。是、否42单位办公区，生活区是否相对分开。施工驻地是否避开容易引发地质灾害的陡坡、沟谷、及山洪排泄区域。是否有在泥石流区、滑坡体、洪水位下等危险区域设置施工驻地现象。是、否43施工现场安全管理、文明施工是否符合要求。是、否44是否存在不按图纸、规范和强制性标准施工的现象。是、否45是否有强令冒险作业的现象。是、否46是否有违反中化人民共和国安全生产法、建设工程安全管理条例、安全生产许可证条例、公路水运工程安全生产监督管理办法等法律、法规其它规定，违反合同、招标文件有关安全生产规定的其它行为。是、否注：检查结果评价一栏在“是”或“否”上打“”，主要问题一栏内容较多时可另附说明。
