1、新版水利水电工程施工质量评定表序号表号表格名称1综表1单位工程质量评定表2综表2分部工程施工质量评定表3综表3单位工程施工质量检测资料核查表4表1岩基开挖单元工程质量评定表5表2软基开挖单元工程质量评定表6表3隐蔽工程联合验收表7表4基础(隐蔽)工程验收表 8表5混凝土单元工程质量评定表9表51混凝土基础面或施工缝处理工序质量评定表 10表52模板工序质量评定表 11表53钢筋工序质量评定表12表54止水及伸缩缝工序质量评定表 13表55混凝土浇筑工序质量评定表 14表6现浇砼单元工程质量检验评定表 15表7.1土石坝坝基及岸坡处理单元工程质量评定表16表7.11坝基及岸坡清理工序质量评定表1
2、7表7.12防渗体岩基及岸坡开挖工序质量评定表18表7.13坝基及岸坡地质构造处理工序质量评定表19表7.14坝基及岸坡渗水处理工序质量评定表20表7.2土质防渗体填筑单元工程质量评定表21表7.21土石坝土质防渗体结合面处理工序质量评定表22表7.22土石坝土质防渗体卸料及铺填工序质量评定表23表7.23土石坝土质防渗体压实工序质量评定表24表7.24土石坝土质防渗体接缝处理工序质量评定表25表7.11反滤工程单元工程质量评定表 26表7.25混凝土预制块质量评定表27表8浆砌石砌筑单元工程质量检验评定表28表9浆（干）砌石护坡单元工程质量评定表29表10浆砌预制块单元工程质量检验评定表30
3、表11预制构件单元工程质量检验评定表 31表12预制构件安装单元工程质量检验评定表 32表15管床、管座单元工程质量评定表33表16混凝土管道安装单元工程质量检验评定表34表17灌注桩单元工程质量评定表35表18隧洞洞身开挖单元工程质量评定表36表19喷锚支护单元工程质量检验评定表37表191水工建筑物回填灌浆单元工程质量评定表39表21隧洞（涵洞）洞身预制混凝土构件衬砌单元工程质量评定表40表22隧洞（涵洞）洞身混凝土浇筑单元工程质量评定表 41表23土渠开挖单元工程质量评定表42表24石渠开挖单元工程质量评定表43表25岸坡清理及开挖单元工程质量评定表44表26土方回填单元工程质量评定表4
4、5表27灰土、砂石、砂和三合土基础单元工程质量检验评定表46表29预制混凝土板单元工程质量评定表47表30渠道混凝土板衬砌单元工程质量评定表48表31砂质量评定表49表32砂浆质量评定表50表33卵石（碎石）质量评定表51表34同一验收批砂浆强度检验评定报告52表35混凝土拌和质量评定表53表35-1砼拌和物质量评定表54表35-2混凝土试块质量评定表55表36混凝土试块试验强度统计质量评定报告56表37水泥品质评定表57表38钢筋质量评定表58表39栏杆梯步、金属盖板及灯饰单元工程质量评定表59表41施工日记60表42堤防（或坝体）填筑单元工程质量评定表61表43草土体、草帚单元工程质量评定
5、表62表44铅丝笼、砼四角体、散抛石单元工程质量评定表63表45砌体勾缝单元工程质量检验评定表64表47现浇渠道砼单元工程质量评定表65表49土地整理开发单元工程质量评定表66表50四级公路与乡村道路单元工程质量评定表67表53反滤体单元工程质量检查评定表68表54岩石地基帷幕灌浆单元工程质量评定表69表55土渠开挖、（沟道清淤或开挖）质量评定表70表56田间配套工程闸门单元工程质量评定表71表57田间配套工程生产桥单元工程质量评定表72表58田间配套工程陡坡单元工程质量评定表73表59田间配套工程涵洞单元工程质量评定表74表60田间配套工程斗口（农口）单元工程质量评定表75表63建筑屋面单元
6、工程质量评定表76表64建筑门窗单元工程质量评定表77表65建筑砌砖单元工程质量评定表78表66建筑地面单元工程质量评定表79表67室内外装饰单元工程质量评定表80表69水落斗、水落管单元工程质量检验评定表81表70工程报验单82表71沟道整治单元工程质量检验评定表83表72人饮工程输水管道安装单元工程质量评定表84表73分水井、检查井单元工程质量评定表85表79机井成井单元工程质量评定表86表81井孔水文地质柱状剖面图87表83抽水试验成果表88表84下管（套管、井管、滤水管）记录表89表85强夯法基础处理单元工程质量评定表90表85-1地基夯实法试验91表86砼管、预应力砼管及预防应力钢筒
7、砼管单元工程质量评定表92表86-1预应力钢筒砼管接头水压试验原始记录93表金-1压力钢管制作单元工程质量评定表94表金-3压力钢管安装单元工程质量评定表95表金-5拦污栅安装单元工程质量评定表96表金-7金属结构防腐蚀表面处理、涂料涂装单元工程质量评定表97表金-8焊缝质量检查评定表98表金-9螺杆式启闭机安装单元工程质量评定表99表金-11启闭机械轨道安装单元工程质量评定表100表金-12桥式起重机安装单元工程质量检验评定表101表金-13平面闸门埋件安装单元工程质量评定表102表金-14平面闸门安装单元工程质量评定表103表金-14-1压力钢管岔管、弯管制作单元工程质量评定表水 利 水
8、电 工 程单位工程质量评定表 综表1工程项目名称黄南州泽库县和日乡前进沟人畜饮水安全工程施工单位青海青成建设工程有限公司单位工程名称施工日期自 年 月 日至 年 月 日单位工程量评定日期年 月 日序号分部工程名称质量等级序号分部工程名称质量等级合格优良合格优良1829310411512613714分部工程共 个，全部合格，其中优良 个，优良率 %，主要分部工程优良率 %外 观 质 量应得 分，实得 分，得分率 %施工质量检验资料质量事故处理情况施工单位自评等级：评定人：项目经理 （盖公章）年 月 日监理单位复核等级：复核人：总监或副总监：（盖公章）年 月 日项目法人认定等级：复核人：单位负责人
9、：（盖公章）年 月 日工程质量监督机构核定等级：核定人机构负责人：（盖公章）年 月 日水利水电工程分部工程施工质量评定表综表2单位工程名称兴海县温泉乡南木塘村（2社、3社）人畜饮水安全工程施工单位青海亿林建设工程有限公司分部工程名称引水口施工日期自 年 月 日至 年 月 日分部工程量评定日期 年 月 日项次单元工程类型工程量单元工程个数合格个数其中优良个数备 注1土方开挖2土方回填3M7.5浆砌石4M10防水抹面56789合 计重要隐蔽单元工程、 关键部位单元工程施工单位自评意见监理单位复核意见项目法人认定意见 本分部工程的单元工程质量全部合格。优良率 %，重要隐蔽单元及关键部位单元工程 个，
10、优良率 %。原材料质量 ，中间产品质量 ，金属结构及启闭机制造质量 。质量事故及质量缺陷处理情况：分部工程质量等级：评定人：项目技术负责人： （盖公章) 年 月 日复核意见：分部工程质量等级：监理工程师：年 月 日总监或副总监 （盖公章) 年 月 日审查意见：分部工程质量等级：现场代表：年 月 日技术负责人：（盖公章) 年 月 日工程质量监督机构核定（备）意见；核定等级： 核定人（备）人：（签名） 负责人：（签名） 年 月 日 年 月 日注：分部工程验收的质量结论，由项目法人报工程质量监督机构核备。大型枢纽工程主要建筑物的分部工程验收的质量结论，由项目法人报质量监督机构核定。注:表中主要单元工
11、程用“”符合标注。水 利 水 电 工 程单位工程施工质量检测资料核查表综表3单位工程名 称松巴村提灌站及渠道工程施工单位海南州水利水电工程建筑安装总公司核定日期年 月 日项次项 目份数核查情况1原材料水泥出厂合格证、厂家试验报告2钢材出厂合格证、厂家试验报告3水泥外加剂出厂合格证及技术性能指标4粉煤灰出厂合格证及技术性能指标5防水材料出厂合格证、厂家试验报告6止水带出厂合格证及技术性能试验报告7土工布出厂合格证及技术性能试验报告8装饰材料出厂合格证及有关技术性能资料9水泥复验报告及统计资料10钢材复验报告及统计资料11其他原材料出厂合格证及技术性能资料12中间产品砂、石骨料试验资料13石料试验
12、资料14混凝土拌和物检查资料15混凝土试件统计资料16砂浆拌和物及试件统计资料17混凝土预制件（块）检验资料18金属结构及启闭机拦污栅出厂合格证及有关技术文件19闸门出厂合格证及有关技术文件20启闭机出厂合格证及有关技术文件21压力钢管生产许可证及有关技术文件22闸门、拦污栅安装测量记录23压力钢管安装测量记录24启闭机安装测量记录25焊接记录及控伤报告26焊工资质证明材料（复印件）27运行试验记录28机电设备产品出厂合格证，厂家提交的安装说明书及有关文件29重大设备质量缺陷处理资料30水轮发电机组安装测量记录31升压变电设备安装测试记录32电气设备安装测试记录33焊缝控伤报告及焊工资格证明3
13、4机组调试及试验记录35水力机械辅助设备试验记录36发电电气设备检测报告37升压变电电气设备检测试验报告38管道试验记录3972小时运行记录40重要隐蔽工程施工记录灌浆记录、图表41造孔灌注桩施工记录、图表42振冲桩振冲记录43基础排水工程施工记录44地下防渗墙施工记录45其它重要施工记录46综合资料质量事故调查及处理报告，重大缺陷处理检查记录47工程试运行期观测资料48工序、单元工程质量评定表49分部工程、单位工程质量评定表施工单位自查意见监理单位复查结论自查：填表人：(签名)质检部门负责人(签名并盖公章) 复查：监理工程师：(签名)监理单位（公章） 岩基开挖单元工程质量评定表 表1单位工程
14、名称松巴村提灌站及渠道工程单元工程量分部工程名称提灌站施工单位海南州水利水电工程建筑安装总公司单元工程名称、部位泵房基础开挖评定日期年 月 日项次保证项目质量标准检验记录1保护层开挖方法采用浅孔、密孔、少药量火炮爆破或人工开挖2建基面无松动岩块、裂隙光面，陡坎尖角3裂隙密集带及软弱夹层按设计处理，并实地测绘4废渣位置及堆高符合设计要求项次基本项目质 量 标 准质量等级合 格优 良合格优良1裂隙节理及岩溶洞穴处理方法基本符合设计要求处理方法符合设计要求2边坡坡度不陡于设计值不陡于设计值表面平整、美观项次允许偏差项目设计值允许偏差(cm)实测值检查点合格点123456789101砼或浆砌石基坑基坑
15、长或宽10m+40，-304坑底高程+20，-105开挖平整度201钢筋砼基坑基坑长或宽10m+30，-04坑底高程+20，-05开挖平整度15检查结果保证项目：基本项目：检查 项，其中优良 项，优良率 %允许偏差项目：共检查 点 其中合格 点，合格率 %评 定 意 见质量等级施工单位年 月 日建 设(监理)单 位年 月 日 软基开挖单元工程质量评定表 表2单位工程名称松巴村提灌站及渠道工程单元工程量分部工程名称提灌站施工单位海南州水利水电工程建筑安装总公司单元工程名称泵房基础开挖检验日期年 月 日项次保证项目质量标准检验记录1地基清理和处理符合设计要求，建基面内无草皮树根、乱石、坟墓及其他建
16、筑。泉眼、水井、洞穴已按设计要求处理。2取样检验符合设计3岸坡坡度符合设计4截水槽（墙）嵌入基础深度及岩面排水符合设计要求5预留保护层开挖后不及时砌筑或回填时，预留0.20.3m的厚保护层6弃土位置及高度符合设计要求项次允许偏差项目设计值允许偏差(cm)实测值检查点合格点12345678910l基坑长或宽10m+20，-04基坑底部高程-30（-20）5平整度30（20）检查结果保证项目：允许偏差项目：共检查 点 ， 其中合格 点，合格率 %评 定 意 见质量等级施工单位年月日建 设(监理)单 位年月日隐蔽工程联合验收表 表3工程名称贵德县尕让乡松巴村提灌站、松巴村渠道及者么昂村涝池扩容改建工
17、程部位施工单位海南州水利水电工程建筑安装总公司验收时间 年月日验收意见：保留意见：建设单位监理单位设计单位施工单位质量监督部门 基础(隐蔽)工程验收表 表4单位工程名称松巴村提灌站及渠道工程部 位分部工程名称提灌站施工单位海南州水利水电工程建筑安装总公司单元工程名称泵房基础开挖报送日期年 月 日施工要点地质（隐蔽）工程情况验收部位简图施工单位申请联合验收的具体时间年 月 日 年 月 日施工单位自检结论建 设(监理)单 位混凝土单元工程质量评定表表5单 位 工 程 名 称松巴村提灌站及渠道工程单元工程量分 部 工 程 名 称提灌站施工单位海南州水利水电工程建筑安装总公司单元工程名称、部位泵房基础
18、开挖检验日期 年 月 日 项次工 序 名 称工序质量等级1基础面或混凝土施工缝处理2模 板3钢 筋4止水、伸缩缝和排水管安装5混凝土浇筑评 定 意 见单元工程质量等级 施工单位年 月 日建设（监理）单位年 月 日混凝土基础面或施工缝处理工序质量评定表 表51单位工程名称松巴村提灌站及渠道单元工程量分部工程名称提灌站施工单位海南州水利水电工程建筑安装总公司单元工程名称泵房基础开挖检验日期年 月 日项次保证项目质量标准检验记录1施工缝凿毛时间在砼强度达到2.5Mpa后2保护层、垫层保护层已清除，垫层符合设计3地表水、地下水已妥善排引或封堵项次基本项目质量标准检 验 记 录质量等级合格优良合格优良1
19、基础面清理无乱石、杂物、积水，基础面基本清洁无乱石、杂物、积水，基础面清洁、平整施工缝处理砼面无孔皮，毛面80%，无积水，杂物砼面全部凿毛，小石外露，无积水、杂物，清洁检查结果保证项目允许偏差项目共检查 点 ， 其中合格 点，合格率 %评 定 意 见工序质量等级施工单位年月日建设(监理)单位年月日模板工序质量评定表 表52单位工程名称松巴村提灌站及渠道工程单元工程量分部工程名称提灌站施工单位海南州水利水电工程建筑安装总公司单元工程名称泵房基础开挖检验日期年 月 日项次保证项目质量标准检验记录1模板刚度、强度、稳定性符合设计要求项次基本项目质量标准检 验 记 录质量等级合 格优 良合 格优 良1模板外观质量模板无翘曲，表面无附着物模板平整，表面光洁项次允许偏差项目设计值允许偏差（mm）实 测 值检查点合格点砼钢筋砼123456789101相邻面板高差222局部不平323板面缝隙224结构物边线与设计边线+4-5+4-5
