1、锁骨骨折护理查房,骨伤科,主要内容,术前护理,术后护理,病史,并发症,2,3,4,5,功能锻炼,6,出院指导,概述,1,7,一、锁骨的解剖结构,锁骨位于胸廓的顶部前方，为一长管状骨，桥架于肩胛骨与躯干之间。是肩胛带与躯干惟一的骨性连接支撑结构。借助于肌肉和韧带的附力，可以加强上肢带的稳定作用。尤其在上肢支撑和向上举重物时更为重要。,解剖特点,1、锁骨呈形，内侧2/3前凸，呈园柱和棱柱状；外侧1/3后凸，为扁平状。锁骨骨折好发于中1/3，该处是棱柱向扁平的转化区，骨胳较细。,2、锁骨内侧段有胸锁乳突肌、胸大肌附着，外侧段有三角肌、斜方肌附着，骨折后，由于肌肉收缩可使断端移位。,斜方肌,胸锁乳突肌
2、,3、锁骨后下方有锁骨下动、静脉和臂丛神经通过，严重的锁骨骨折可并发血管、神经损伤。,二、病因,1、由跌倒时肩部或手掌着地，外力向锁骨传导所致。2、骨折线多为横形或短斜形。,锁骨骨折的典型X线表现,摔伤是锁骨骨折的主要原因。以儿童最为多见，大约50%的锁骨骨折发生于7岁以下的儿童。直接外力，如从前方打击、撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地，外力通过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折。,三、诊断要点,外伤史；伤后局部肿胀，疼痛，或有瘀斑，肩关节活动受限；3.骨折处异常隆起；4.移位骨折有畸形、骨擦音、异常活动等特有体征。,5.伤后特殊
3、姿势 患肩下垂并向前、内倾斜，用健手托住患肘部，以减轻因上肢重量牵拉而引起的疼痛；头部向患侧倾斜，下颌偏向健侧，使胸锁乳突肌松弛而减少疼痛。,锁骨骨折特殊姿势,6.患侧锁骨的X线正位片可明确骨折的部位、类型和移位方向。必要时加照健X线片，以资对比。,7.幼儿锁骨骨折常为青枝骨折，容易漏诊；8.需及时注意检查有无神经、血管的损伤。,X线示骨折类型、移位方向,四、治疗,（一）保守治疗：1.手法复位：按暴力作用的反方向进行。2.外固定：关节部位石膏外固定。（二）手术治疗：1.切开复位+钢板螺钉内固定术 2.闭合复位+经皮克氏针内固定术,病史汇报,徐春凤，女，48岁，于2014年05月07日17:00
4、时入院T:36.8 P:60 次/分 R:18次/分 BP:130/80mmhg 主诉:外伤后左肩疼痛活动受限一小时现病史:患者入院一小时前骑电动车与汽车相撞摔倒，具体受伤机制不详，伤后即感左肩部疼痛剧烈、活动不能，急至我院就诊，急诊摄片示左锁骨粉碎性骨折，遂拟相关骨折收住入院。既往史：8年前行阑尾切除术于05月09日在臂丛麻醉下行“左锁骨骨折切开复位内固定术”。,体格检查,辅助检查：X片示:左锁骨粉碎性骨折体格检查：左侧锁骨部稍肿胀，局部压痛明显，有骨擦感，肩关节因疼痛活动不能，左上肢感觉正常，桡动脉搏动正常，左肘、腕关节、各指活动正常。,体格检查,诊断：中医诊断：骨折病 证候：气滞血瘀 西
5、医诊断：右锁骨骨折中医辩病辩证依据:患者，跌导致伤，骨断筋伤，损失经筋脉络，阻断气血运行，致气行阻滞，血循淤阻，气血远行不利，故肿痛，活动障碍，舌红，苔薄白，脉弦。综合辩证为右锁骨骨折之气滞血瘀症。,术前护理,术前护理,心理护理患者良好的心理状态是保证手术成功的重要前提。患者均有焦虑、恐惧、担心术后疗效等心理问题，护士应了解病情，主动关心患者，了解其心理状况，做好术前宣教，消除顾虑，以最佳状态接受手术治疗。术前指导术前指导患者训练卧床大小便，预防术后因卧床的体位不习惯而导致的排尿排便困难。指导患者选择高蛋白、高热量食物，同时督促摄入足够的新鲜蔬菜和水果以及适量的水，以增强患者体质，提高组织修复
6、和抗感染能力。教会患者掌握术后功能锻炼的方法。皮肤及胃肠道准备按骨科手术进行常规皮肤准备。术前禁食6-8h。术前用药术前30min遵医嘱予抗生素。,主要护理问题,护理措施,（一）病情观察,（二）体位,前臂吊带悬吊，患肢屈肘成90度直角，掌心向内，拇指向上,（三）心理护理,放松疗法重视主诉，及时与心理安慰,（四）给药护理,治疗中常用活血化淤、消肿止痛的中药及营养性 的西药和钙剂，遵医嘱应用抗生素预防感染。,（五）饮食护理,伤后1-2周，由于创伤对胃肠道的刺激，短期内出现肠蠕动减慢,腹胀,食欲不振等，因此饮食应以清淡易消化为主。,伤后3-5周为骨痂形成期，饮食以高营养高蛋白高热量饮食为主。,伤后6
7、-8周为骨痂成熟期，此阶段饮食应以滋补为主。,第一阶段,第二阶段,第三阶段,六、并发症,血管神经损伤,骨折延愈合或不愈合,肩关节功能受限,胸膜尖损伤致血气胸,创伤性肩锁关节炎,钢板断裂,七、康复锻炼,（1）术后1-3天 可在前臂吊带保护下，做患肢手指、腕关节、肘关节屈伸练习，握拳练习，前臂旋前、旋后练习，每天3-4次，每次10-15分钟（2）术后4-7天 在床上做肩关节外展、内收练习，患者取平卧位，患肢外展与肩成一条直线，屈肘90度，前臂上下移动，速度缓慢均匀，每天3次，每次10-15分钟,康复锻炼,（3）术后1-3周 如无明显肿胀、疼痛，开始进行钟摆运动，每天3次，每次10-15分钟（4）术后4周-2个月 爬墙运动，每天2-3次，每次10-15分钟（5）术后3个月 练习肩关节负重，手提沙袋行钟摆运动，每天3次，每次10-15分钟。,健康教育,为预防创伤性关节炎，适当进行肩关节上举、外展、后伸活动，每天2-3次，每次10-15min，活动不宜频繁前臂吊带悬吊3-6周，卧位时最好取平卧位，两肩胛处垫窄枕，避免患侧卧位；立位时挺胸提肩避免过早负重遵医嘱定期复查,谢谢！,
