1、中西医结合医院科室综合目标考核方案2011科室年度考核方案为充分体现我院发挥中西医结合特色优势的医院发展方向，进一步深化改革、充分发挥我院职能部门和业务科室在提高我院管理、安全、技术、服务水平工作中的作用，建立合理的工作约束与激励机制，决定实行科室目标考核制度并形成规范化的医院综合目标考核体系。一、指导思想以坚持实事求是、客观公正、公开透明、注重实绩为原则；以提高我院中医和中西医结合特色、建设一支高素质的干部、职工队伍为目标，切实提高工作效率、医疗质量和服务质量，确保医院各项工作及时、准确、高效全面完成。二、目标内容科室目标包括发挥中西医结合特色优势、科室管理、医德医风、业务工作和效益四项。职
2、能部门的目标为科室管理，廉洁自律，业务工作和服务满意度四项（服务满意度以年终考评为准）。三、考核办法1、实行平时考核与年终考核相结合的办法。年中考核内容以、科室管理、医德医风、廉洁自律和作风建设以及满意度为主，半年考核一次，分别与年中和年末进行，年终考核发挥中西医结合特色、业务、效益以及相关硬性指标。2、评分实行分类指导： 职能部门科室总分为100分，其中科室管理20分，廉洁自律和作风建设20分、业务30分、满意度30分。业务科室总分为130分，其中科室管理20分、精神文明及行风软环境建设20分、业务30分、效益30分（见科室目标责任状）、满意度30分。 临床科室总分为130分，其中科室管理2
3、0分、医德医风20分、业务30分、效益30分（见科室目标责任状）、相关硬性指标30分。3、职能及业务管理科室满意度测评由临床和医技业务科室参加，医技业务科室满意度测评由职能及业务管理科室和临床科室参加，每年测评一次。4、各单项考核实行百分制，80分以上为达标分（含80分），低于80分的将不计入总分。四、考核组织考核工作由考核小组负责组织实施，各职能部门做好平时考核记录，季度考核时向考核小组提供，并参与评分。院考核小组组长：郑金书成员：赵建军 史延柱 李建宁 王泽英 董军英 贾楠 各科室负责人为本科室考核工作第一责任人。五、考核结果使用1、考核结果作为科室评先评优主要依据，和平时奖惩主要参考依据
4、。2、考核结果作为科室干部聘任参考依据。3、其它奖惩仍参照院相关规定执行。六、考核标准（见附件）七、本办法自印发之日起实施。 二0一一年二月二十三日附件：考核标准（一）科室管理目标及考评办法（所有科室适用）序号工作目标评分标准分值得分1及时、高质完成医院布置的各项任务有一次未及时扣2分，质量差扣2分102及时完成需要配合的各项工作任务、及时协助其它科室解决问题有一次未完成扣2分，不配合扣2分103按规定参加医院组织的各项活动、业务学习、演练、竞赛等有一次未参加扣2分54每月组织一次人员考核，按考核标准评分、结果及时上报有一次未考扣3分，未按标准扣2分，未及时扣2分105认真执行考勤制度，无旷工
5、、迟到、早退、脱岗等现象有一次未落实考勤制度扣2分，出勤率每下降1%扣2分106科室台账、档案健全，管理规范有一不健全扣2分，不规范扣2分57各种统计报表、上报材料及时、准确上报有一次未上报扣5分，不及时、准确扣2分108爱护公共财物，管理好财产有一次损坏或遗失扣5分，并由责任人赔偿损失109下班后，电灯、台板、电扇、空调、电脑、自来水等及时关闭有一次不符合要求扣2分510办公室内保持清洁卫生，用品摆放有序有一处不符合要求扣2.5分511认真落实安全生产责任制，杜绝各类安全生产事故，熟悉医院的有关应急预案有一次不符合要求扣5分1012保证科室固定资产台帐与实物相符，发生增减及时办理相关手续有一
6、次违规扣2分513公平、合理分配绩效工资、奖金等福利，无不良反映有一次不合理扣2分5（二）廉洁自律和医德医风建设目标及考评办法（所有科室适用）：序号工作目标评分标准分值得分1科内外团结协作无纠纷，着装规范、挂牌服务有一项未做到扣2分52使用文明用语，窗口服务人员讲普通话，不说脏话、粗话有一次未做到扣2分53及时参加会议，会议期间遵守纪律，会后准确传达贯彻落实会议精神有一次未及时、不遵守纪律的扣2分，未贯彻落实的扣4分104按工作流程办事，职责明确，责任落实，服务到位有一次不符合要求扣5分105对投诉、举报、案件线索，及时、彻底查处有一次未彻底查处扣2分，隐瞒包庇扣5分106及时、高质量的答复市
7、局交办的投诉、举报事件有一次不及时扣5分，质量差扣2分107及时完成计划生育各项指标，并达标有一项未及时完成扣2分，未达标扣5分108创建学习型科室，政治业务学习有计划、有落实，完成指定书目的学习有一项不符合要求扣2分59及时、高效完成医院布置的各项任务有一次不及时扣2分，质量差扣2分510无投诉、无医患纠纷有一次投诉或纠纷扣5分1011住院病员问卷调查满意度90每降低5%扣2分512在医院不良医德档案中无记载有一次记载扣5分1013服务满意度100每下降1扣1.5分5（三）业务工作目标及考评办法办公室业务工作目标及考评办法序号工作目标评分标准分值得分1根据院长指示及院长办公会议的决议，负责组
8、织起草全院综合性工作计划、报告、规划、制作各种文件及医院日常行政事项的通知安排有一项不符合要求扣2分102组织安排院办公会议、全院性行政会议及院长召开的其它专门会议，做好记录，整理纪要，发出决议、通知，并检查贯彻落实情况，严守党和国家及医院的机密有一项不符合要求扣2分103协调全院各部门、各科室综合性工作，带头执行好院长办公会的各种决议、决定，管理院办公室日常事物，加强办公室人员的政治学习及业务学习有一项不符合要求扣2分10474做好全院行政公文、上级机关来函、来文登记、资料管理和归档、保密工作。有一项不符合要求扣1分55做好医院行政印章的管理和使用，对外开出介绍信、公函等工作，并及时登记有一
9、项不符合要求扣1分56认真执行人事管理制度规定，协助上级人事部门及院领导做好全院人事劳资管理方面的各项具体工作有一项不符合要求扣2分107做好全院报刊收发、车辆管理、考勤管理等方面的具体工作有一项不符合要求扣1分58做好领导活动的安排和对外联络工作及接待上级领导机关和兄弟院校的领导来院检察工作及参观、学习、交流等活动和校内各职能部门的联系工作有一项不符合要求扣2分109负责全院重大事件及有关资料收集登记工作有一次不符合要求扣5分1010做好办公室职责范围内的全院职工的各项服务工作，及办公室人员职责的量化考核工作有一项不符合要求扣2分1011当好院长的参谋助手，协助院长、副院长了解情况，收集反馈
10、信息，为领导决策提供参谋，及时上传下达，受理各部门和科室的请示报告，并呈交领导批示有一项不符合要求扣2分1012做好院务公开工作有一项不符合要求扣2分5党办业务工作目标及考评办法序号工作目标评分标准分值得分1做好职业道德继续教育及学分登记工作，建立好职工的职业道德档案，为职工晋升、晋级提供依据。少登记一次扣2分，档案不健全扣5分202积极配合相关科室，抓实服务行为考核。不作为一次扣5分203抓好精神文明建设的各项工作落实，加强软环境建设目标考核。不作为扣2分104认真组织实施每月一次的中心组学习，科室每月进行政治学习和医德医风学习。少一次扣5分105按月进行住院和门诊病人问卷调查。不作为扣2分
11、106及时组织好医院文化氛围方案的起草和实施，完成新闻报道、广告宣传和2009年医院文化建设任务。一次不作为扣5分30工会业务工作目标及考评办法序 号工 作 目 标评 分 标 准分 值得 分1每两月召开一次工会委员会未及时召开一次扣5分10分2新进院职工及时办理入会手续一名职工未及时办理扣2分10分3节日开展各类文体活动未开展活动一次扣5分20分4组织职工学习“一办法六条例”，进行一次法律知识竞赛未组织学习扣5分，未进行竞赛扣5分10分5职工住院床头慰问、职工父母去世前往慰问、职工财产保险理赔工作及其它职工需要工会帮助的事项未及时做好送温暖工作一次扣5分20分6劳动保护监督检查委员会组织健全、
12、活动正常，劳动保护工作有计划、有检查组织不健全扣4分，没有正常活动扣2分，没有计划扣2分，没有检查扣2分15分7完成院部交办的各项临时工作任务不能按要求完成任务每项扣5分15分医务科业务工作目标及考评办法序号工作目标评分标准分值得分1重点抓好发挥中西医结合特色和提高中西医结合临床疗效工作，对临床科室的病历、中西医结合治疗率 、中医特色服务项目的开展进行督查。每年不少于4次，少一次扣5分152按规定设置临床科室，科室命名符合规范有一个科室命名不符合规范扣5分103严格贯彻落实医疗质量和医疗安全的核心制度。并开展执行情况督察每年不少于4次，少一次扣5分104建立科学的医患纠纷处置组织体系和处置程序
13、，妥善处理医疗纠纷、医疗事故。对医疗纠纷及事故进行调查，组织讨论，及时向院长、副院长提出处理意见。投诉处理及时，措施得当；记录完整。全面、及时上报医疗纠纷、医疗事故和重大医疗过失行为，报告率100%。有一次不符合要求扣5分，报告率每下降1%扣2分105组织开展中医和中西医结合对口支援和卫生支农工作单位不达标每少一个扣10分，人员不达标每人扣5分156按要求开展医师定期考核工作未按规定开展不得分57做好医德医风考核工作，未按规定开展不得分58开展上级指定的中医和中西医结合及其它业务技术培训项目，并做好总结报告工作。有一次不符合要求扣5分109组织医院各相关科室参加医疗质量查房，每月一次。少一次扣
14、5分1010严格管理危急值报告制度的执行工作，定期开展督查每年不少于4次，少一次扣5分10科教科业务工作目标及考评办法序号工作目标评分标准分值得分1做好事中医基础理论和中医适宜技术的培训工作每年不少于6次，少一次扣5分15抓好实习生的考核工作有一次未达要求扣5分102检查督促各科进修和教学科研计划的贯彻执行。有一次不符合要求扣5分103做好发表论文的统计工作每漏统计一篇扣5分204实施、检查全院医务技术人员的业务培训和技术考核。住院医师规范化培训率100%，合格率90%。每次参加培训人次达60%有一次实施、检查不到位扣5分。每下降1%，扣2分。205及时做好医学继续教育学分登记工作每下降1%，
15、扣2分。106做好外出进修、参加学术会议人员回院讲座及考核工作每下降1%，扣2分。15护理部业务工作目标及考评办法序号工作目标评分标准分值得分1护理管理组织健全，护理工作制度、职责、流程完善、科学、规范，实行院科三级护理质量管理，考核有计划、内容、目标、结果。少一项扣2分，少考核一次扣5分，执行不力扣2分152加强护理安全管理，减少和避免一般差错和护理并发症，杜绝严重差错和事故。发生一次扣5分，严重差错、事故不得分153加强病人护理服务,尽量提供个性化护理,确保危重病人护理合格率85%(80分合格)、基础护理100%(90分合格)。每下降1%，扣2分。154加强护理单元检查和管理,使护理单元管
16、理达科学化、制度化、规范化。有一处不符合要求扣2分105贵重仪器有专人管理，定期维修保养，各种交接物品、药品有专人分工负责，定期清点，无丢失和人为损坏现象。发生丢失的和人为损害的有一次扣5分156抢救室管理规范，急救物品药品专人管理，数量齐全，性能完好，保证应急使用不符合要求一项扣2分。107加强护理人员培训，继续教育学分达标率85%，三基操作考核合格率100%(合格分为85分)，每季度举办一次业务讲座。两率每下降1%扣2分，讲座少开展一次扣2分108每季开展服务优质服务示范病区评比未开展一次各扣2分10院感科业务工作目标及考评办法序 号工 作 目 标评 分 标 准分 值得 分1定期检查院感规
17、章制度落实情况未定期检查一次扣5分102每季度一次对院感病例进行监测、分析和反馈，医院感染率10%，漏报率20%未按时监测一次扣5分，感染率、漏报率不达标一项扣5分103及时向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告医院感染发生状况及调查、分析结果未及时报告扣5分，未及时做好分析、调查一次扣2分154指导医院清洁、消毒灭菌和隔离、医疗废物管理工作，定期监测消毒剂和消毒器械100%达标指导不到位一项扣5分，消毒剂、消毒器械未达标一次扣5分155全院性院感知识培训8学时以上每少一个学时扣2分106审核消毒器械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明审核不到位一次扣2分107健全院内感染管理制度，无院内
18、感染引起的传染病疫情发生制度不健全扣2分，有院内感染引起的传染病疫情发生扣5分158医疗废物处置规范，达标率100%处置不规范一项扣5分，一项不达标扣5分15财务科业务工作目标及考评办法序号工作目标评分标准分值得分1严格执行国家各项财经法规和财经纪律，保护医院财产物资的安全。一次违反纪律规定扣5分，造成经济损失的扣10分202医院所有收支均纳入预算管理。根据医院事业发展计划和任务，正确及时编制年度财务收支计划，办理会计业务，按照规定的格式和期限，报送会计报表。 不按时完成一次扣5分103依法合理组织收入，努力节约支出，对违反制度的开支应坚决杜绝。对临时必须的开支，应按审批手续办理。一次违规操作
19、扣10分204对住院病人进行入院审核登记，及时清理债权和债务，防止拖欠，减少呆账，按规定处理坏账损失。不作为扣5分105加强国有资产管理，防止国有资产流失，对国有资产进行经常性的监督。在办理年度决算前，应对财产物资进行全面清查盘点，对盘盈、盘亏、报废的资产按规定进行处理。不作为扣5分106每日收入的现金要当日送存银行，库存现金不得超过规定限额。出现差错，及时登记，找出原因，报领导批示处理。违反规定一次扣5分207会计凭证、账簿、工资清册、财务决算等资料，按财政部门的有关规定办理立卷归档。重要资料归档缺失一项扣2分10审计科业务工作目标及考评办法序号工作目标评分标准分值得分1严格按照审计工作计划
20、开展审计工作，各项审计严格按照程序进行，做到有方案、有结果、有报告。不按审计程序一次扣5分102做好医院财务收支审计、经济效益审计、维修审计、贵重仪器设备使用效率审计等重要审计工作。重要审计失误一次扣10分203做好审计档案的建立和管理工作，确保审计档案的完整、安全。一次不建档扣2分，责任损坏或丢失扣5分154审核各科室报送的单据核算联，按规定全面登记核算科室收入、支出账目。有一次差错扣5分105依照医院绩效工资考核发放办法，对各科室的绩效工资进行准确核算、发放有一次差错扣5分156开展成本核算，确保年度国有资产保值增值。有一次差错扣5分107按月通报临床科室药占比情况，并与绩效工资考核挂钩。
21、漏报一次扣5分108加强对临床科室变动成本定额和职能科室办公用品定额消耗的考核管理。有一次差错扣5分10总务科业务工作目标及考评办法序号工 作 目 标评 分 标 准分 值得 分1食堂24小时供应饮食，住院患者就餐治疗饮食率达100%，就餐患者满意度86%，食堂达到食品卫生等级A级单位标准，不发生食物中毒一项未达标扣2分，发生严重事故扣10分102库房做到账账相符、帐物相符账账不符扣5分，帐物不符扣5分103水、电工定期巡视，现场解决问题，科主任签字，并做好维修记录，承诺修复时限未做到定期巡视、科主任未签字一次扣2分，没有相关记录一次扣2分，承诺时限未完成一次扣5分，204及时做好后勤物资、被服
22、、供应室物资下收、下送工作工作不及时一次扣2分105据病员需要提供生活用品代购服务服务不到位一次扣5分106保洁工作及时、达标未及时一次扣2分，未达标扣10分107基础维修及局部改造严格派工、严格验收、严格审计一项未做到一次扣5分158开展爱国卫生教育宣传活动，开展创建无烟单位、无烟科室活动，有效治理四害孽生地未开展活动一项扣5分，治理效果未达标一次扣2分15保卫科业务工作目标及考评办法序号工 作 目 标评 分 标 准分 值得 分1及时调整医院各类安全组织成员一次未及时调整扣2分42确保“平安医院”达标未达标扣5分103加强院内车辆管理一次未管理到位扣2分，丢失车辆一次扣5分104组织一次职工
23、消防实战演练未组织扣4分45消防设施维护保养及更新未及时维护或更新一次扣2分86保证重点部位的安全、保卫工作一个事故隐患扣2分，发生一次责任事故扣10分157全院职工安全知识培训率100%一人未按要求培训扣2分108进行一次全员安全知识测试未测试扣1分49每月进行一次安全工作检查未及时检查扣2分1010每季度召开一次专题办公会，每月召开一次安全生产协调会一次未及时开会扣5分1011开展“安全生产月”、“安全生产百日赛”、“公众聚集场所专项整治”活动一项活动未按要求开展开展扣5分15信息科业务工作目标及考评办法序 号工 作 目 标评 分 标 准分 值得 分1HIS功能符合等级医院应用要求不符合应
24、用要求的一项扣5分202及时做好网络信息系统设备的维护保养工作，确保系统24小时正常运行。一般故障维修响应时间10分钟。每周下科室巡查1次，重点设备及科室不少于2次。及时更新网站内容。未及时维护一次扣5分，未及时更新一次扣5分，未按规定巡查、超时响应一次扣5分。253及时做好图书资料的采购和整理工作。未及时整理一次扣5分，管理不到位一次扣5分154及时准确做好各种统计报表的上报工作，不得迟报、瞒报。未及时上报一次扣5分，差错一次扣5分255及时做好病案的回收和整理，回收率100%，抽检准确率100%，病案遗失率0每下降一个百分点扣5分15门诊部业务工作目标及考评办法序号工作目标评分标准分值得分
25、1做好门诊预约管理工作。投诉一次扣2分102对特殊人员来院就诊给予方便快捷的通道就医（如：拘留所在押犯人、监狱里服刑人员、性病等带有隐私性质的病员）。投诉一次扣2分103服务台积极做好健康教育宣传工作，对于病人及家属的咨询，做到有问必答、百问不厌。投诉一次扣2分104做好医患沟通工作，尽量化解医患纠纷，门诊发生的纠纷力争在门诊解决，较大的医疗纠纷及时汇报分管院长、会同相关部门调查、解决，尽量杜绝一切不该发生的纠纷和差错。有一次影响较大的医患纠纷扣10分305健全疫情报告登记和门诊日志制度，网上直报率、肠道门诊登记率、门诊日志登记率达100%。法定传染病、性病及死亡病例网络报告及时、准确，报告率
26、98%以上。突发公共卫生事件报告及时率100%。每低一个百分点扣2分206预诊、分诊工作流程规范，开展肠道传染病、呼吸道传染病及疟疾等重点传染病监测工作，完善各种登记、报表。流程不规范扣5分，监测不到位扣2分20预防保健科业务工作目标及考评办法序号工作目标评分标准分值得分1预防保健工作有计划、有总结、有汇报有一项未做到扣5分202安排好全院的健康教育、预防保健和健康体检工作有一次未及时、准确做到扣5分203组织医疗人员进社区，医院安排医疗人员，建立家庭病床有一次未及时做到扣5分204搞好传染病管理和疫情报告及各项卫生防疫工作有一次未及时做到扣5分205网上直报率达100%，法定传染病、性病及死
27、亡病例网络报告及时、准确，报告率98%以上。涂阳肺结核病人报告率100%，转诊率95%以上，转诊到位率85%以上。有一次未及时、准确做到扣5分，每低一个百分点扣1分20医保科业务工作目标及考评办法序号工作目标评分标准分值得分1负责门诊特定病种的申请和审核，确保门特通过率为100。每低一个百分点扣2分202每月不定期向临床医生宣传医保政策，及时给相关人员进行医保培训。按月无寒舍扣2分，无记录扣1分103对住院病人进行入院审核登记，每月不定期到各病区抽查，人、证相符情况，病人在床情况。杜绝冒名顶替及挂床住院的情况发生。少登记一人扣2分，每月不检查扣5分204每月不定期检查普通门诊、门特的门诊处方使用情况。确保100使用专用处
