1、ESC急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南十ESC 2021急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南（十）15 关键信息1.HF 患者根据其 LVEF 进行分类。LVEF 介于 41% -49% 之间的患者，被定义为“射血分数轻度降低的心衰”（HFmrEF）。2.NP 的测量和超声心动图在 HF 的诊断中具有关键作用。3.ACEI或 ARNI、-受体阻滞剂、MRA 和 SGLT2 抑制剂被推荐作为 HFrEF 患者的基石治疗。4.对于选定的缺血性病因的 HFrEF 患者，推荐使用ICD；对于非缺血性病因的患者应考虑使用 ICD。5.对于 HFrEF、窦性心律、LBBB 150 ms 的患者，推荐使用CRT
2、-P/D；对于 LBBB 130-149 ms 或非 LBBB 150 ms 的患者，应当考虑用CRT-P/D。6.高级 HF 策略（心脏移植/MCS）可能适用于选定的患者。7.HFmrEF 患者可考虑使用ACEI/ARNI、 受体阻滞剂和 MRA。8.HFpEF 的诊断需要心脏结构或功能异常的客观证据，以及与 LV 舒张功能障碍和 LV 充盈压升高相一致的血浆 NP 浓度升高。当这些指标不明确时，推荐进行舒张负荷测试。9.迄今为止，尚无任何治疗方法证明可以降低 HFpEF 患者的死亡率和发病率。10.推荐将所有 HF 患者纳入多学科 HF-MP。11.推荐所有能够运动的患者进行运动，以提高运
3、动能力和QOL，并减少HF住院。12.对于药物/器械治疗无效且没有绝对禁忌症的晚期 HF 患者，应转诊考虑心脏移植。对于选定的患者，作为BTT 或 DT ，还应考虑MCS。13.AHF 可能出现四种主要临床表现：ADHF、急性肺水肿、右心室衰竭和心源性休克。14.AHF的治疗基于如有充血用利尿剂、正性肌力药和如有外周低灌注则用短期MCS。15.应仔细评估因 HF住院的患者，以排除持续的充血迹象。出院前应优化口服治疗。16.除了口服抗凝药外，对于症状和/或心功能不全与 AF 相关的患者，应考虑包括导管消融在内的节律控制策略。17.对于有症状的严重AS患者，根据心脏团队的建议，推荐使用SAVR 或
4、 TAVI。18.对于有孤立显著 SMR 和 COAPT 标准的患者，应考虑经皮缘对缘修复（TEER），而对于那些需要血运重建的 SMR 和 CAD 患者，应考虑手术。19.推荐T2DM型者使用 SGLT2 抑制剂治疗。20.应定期筛查患者的贫血和缺铁情况，对于有症状的 LVEF 45% 且缺铁的患者，以及近期因 HF 住院、 LVEF50%且缺铁的患者，应考虑用羧基麦芽糖铁静脉补铁。16 证据缺口近年来，HF 患者的诊断和治疗取得了重大进展。最近的RCT为新的治疗方案提供了强有力的证据，未来几年HF管理可能会发生重大变化。然而，新的发现带来了新的挑战，许多缺乏证据的领域仍然存在。以下是值得在
5、未来临床研究中解决的选定的常见问题的简短列表。（1）定义和流行病学A进一步研究 HFmrEF 和 HFpEF 的潜在特征、病理生理学和诊断B关于 EF 的正常值/范围的共识C更好的 HFpEF 表型分析D有关“LV收缩功能恢复”的发生率和患病率的更多信息（2）诊断A关于生物标志物作用的明确研究，重点是其在 HF 诊断中的附加价值B关于在无症状受试者中筛查 HF 的更多RCT可能会转化为结局改善C显示其测量能影响结局的生物标志物研究，以识别存在HF风险的受试者，并指导HF患者治疗，D用于诊断HFmrEF和HFpEF的经过验证的诊断协议（3）CHF的药物治疗A关于对HFrEF添加疾病改善药物顺序的
6、实用研究BHFmrEF和HFpEF的特定治疗及其可能的不同表型C对于eGFR 75岁（2分），糖尿病，卒中（2 分）-血管疾病，年龄65岁-74岁，性别（女性）； CMR=心脏磁共振；CRT=心脏再同步治疗；CSA=中枢性睡眠呼吸暂停；DOAC=直接口服抗凝剂；DPP-4=二肽基肽酶-4； ECV=电复律；HbA1c=糖化血红蛋白；HFmrEF=射血分数轻度降低的心力衰竭；HFpEF=射血分数保留的心力衰竭；HFrEF=射血分数降低的心力衰竭；hTTR=遗传性转甲状腺素；IABP=主动脉内球囊泵；ICD=植入式心脏复律除颤器；LVEF=左心室射血分数；MCS=机械循环支持；MRA=盐皮质激素受
7、体拮抗剂；NSAID=非甾体抗炎药；NT -proBNP=N末端B-型利钠肽前体；OMT=优化药物治疗；PaO2=氧分压；SAVR=外科主动脉瓣置换术；SGLT2=钠-葡萄糖协同转运蛋白2；SpO2=经皮血氧饱和度；TAVI=经导管主动脉瓣植入术；TSAT=转铁蛋白饱和度；VAD=心室辅助装置；wtTTR CA=野生型转甲状腺素心脏淀粉样变性。18质量指标（QI）QI 是可用于评估护理质量的工具，包括护理过程和临床结局的质量。995QI还可以作为一种机制，通过质量保证工作和护理提供者的基准测试，加强对指南推荐的遵守。996因此，QI在推动质量改进方面的作用越来越得到认可，并吸引了医疗保健机构、
8、专业组织、付款人和公众的兴趣。997ESC 认识到需要测量和报告 CV 护理的质量和结果。开发 ESC QI 的方法已经公布997 且迄今为止，已经生成了一套用于初始 CV 病症的 QI。998 , 999为促进质量改进计划，特定疾病的 ESC QI 包含在相应的 ESC 临床实践指南中。7 , 1000通过将它们整合到 ESC 注册中心，例如 EURObservational Research Program (EORP) 和欧洲心脏护理评估和随机试验统一注册中心 (EuroHeart) 项目，进一步增强了这一点。1001对于心衰的患者，QIs可以帮助医疗保健提供者同时实施各别的指南推荐，并
9、能够区分错失的机会和适当的护理。此外，QI 允许捕获患者的经验。因此，在编写这些指南的同时，还开发了一套用于评估 HF 患者护理和结果的 QI。这些 QI 连同其规范和开发过程单独发布，简短摘要如表 37所示。表37 ESC评估HF患者护理和结果的主要质量指标（完整列表在另一篇文章中公布）ACE=血管紧张素转化酶；ARB=血管紧张素受体阻滞剂；ARNI=血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂； HFmrEF=射血分数轻度降低的心力衰竭；HFpEF=射血分数保留的心力衰竭；HFrEF=射血分数降低的心力衰竭；ICD=植入式心律转复除颤器；IHD =缺血性心脏病；LBBB =左束支传导阻滞；LVEF=左心室射血分数；MRA=盐皮质激素受体拮抗剂；NP=利钠肽；NYHA=纽约心脏协会；OMT=药物治疗；QI=质量指标；SGLT2=钠-葡萄糖协同转运蛋白2。a.结构化QI 是二元度量（是/否），因此只有分子定义。b.血液检查包括尿素、肌酐、电解质、全血细胞计数、葡萄糖、糖化血红蛋白、促甲状腺激素、肝功能检查、血脂和铁含量。
