1、有机米生产履历纪录簿有機米生產履歷紀錄簿(農場)經營單位： 輔導單位： 栽培年期： 年 期目錄 頁次1.基本資料12.農場位置與配置圖23.緩衝帶維護紀錄表 34. 年度生產計畫表45.種子(苗)登記表56.農場工作紀錄表67.肥料採購及施用紀錄表88.病蟲草害等防治資材採購及使用紀錄表109.其他資材採購紀錄表1210.採收及採收後處理紀錄表1411.出貨紀錄表1512.各種資材採購單據黏貼處1613.各種檢驗報告黏貼處1814.其他記事201、基本資料生產履歷編號2吋正面照片產銷班或農場名稱經營農戶姓名聯絡電話電話（ ） 傳真（ ）行動電話住 址E-mail通過有機農產品驗證機構驗證之栽培
2、總面積 公頃序號農 地 地 號面 積1縣（市） 鄉（鎮、市） 段小段 號公頃2縣（市） 鄉（鎮、市） 段小段 號 公頃3縣（市） 鄉（鎮、市） 段小段 號 公頃4縣（市） 鄉（鎮、市） 段小段 號 公頃5縣（市） 鄉（鎮、市） 段小段 號 公頃6縣（市） 鄉（鎮、市） 段小段 號 公頃7縣（市） 鄉（鎮、市） 段小段 號 公頃8縣（市） 鄉（鎮、市） 段小段 號 公頃有機農產品驗證有機農產品驗證機構驗證機構：證書編號：通過有機農產品驗證之作物種類產品項目（請勾選）農作物名稱米 大漿果雜 小漿果包菜 核果短期葉菜 果根莖菜 柑桔花菜 菇類 甘蔗果菜 堅果瓜菜 其他豆菜 瓜果水稻產銷履歷有機作物類
3、驗證驗證機構：證書編號：備 註2、農場位置與配置圖 北注意事項1.請將有機農場各種植田區畫於圖上，並標示地號及各田區代號（以、或1、2、3表示）。2.請標示農場內及隣近之各種地形地物，包括緩衝帶、道路、溝渠、樹木、建築物、住家等。3、緩衝帶（含隔離或阻絕污染設施）維護紀錄表 田區代號/方向緩衝帶類 型緩衝帶寬度（公尺）屏障高度（公尺）鄰地使用情形()緩衝帶作物種類緩衝帶作物用途備註有機慣行休耕其他（說明）不採收採收/註： 1.為確保有機完整性，生產者必要時應設置合理的緩衝帶（含隔離或阻絕污染設施），以隔絕鄰田可能之農藥飛濺或灌溉水溢流滲入等污染。2.緩衝帶類型：綠籬、塑膠布、樹林、溪流、溝渠、
4、土堤、建築物等。4、 年度生產計畫表田 區種植作物、預估產量（公斤）備註代號面積（公頃）1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月總產量預估作 物種 類產 量（公斤）範例：田 區種 植 作 物、預 估 產 量 (公 斤)代號面積(公頃)1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月備註A0.25小白菜/1000莧菜/1000菠菜/1000間作及敷蓋稻草B3.00葉用蘿蔔/2000空心葉/1000芥藍菜/2000間作及敷蓋稻草5、種子（苗）登記表栽 培種子(苗)來源作物名稱品種（或商品名）購 買自行育苗種類日期出售廠商種子秧苗6、農場工作紀錄表工 作 日 期（年月日）田區代號
5、工作項目(可填寫代碼)及內容備 註1.各工作項目之代碼如下：土壤改良(1)整地（2）水土保持(3)育苗（4）播種（5）插秧（6）灌溉（7）排水（8）曬田（9）施肥（10）雜草防除（11）病蟲害防治（12）收穫（13）出貨（14）田間作業用具、機械及容器維護（15）其他（16）2.如為”其他”工作，除填寫代碼外，並予註明工作內容。6、農場工作紀錄表（續 ）工 作 日 期（年月日）田區代號工作項目(可填寫代碼)及內容備 註1.各工作項目之代碼如下：土壤改良(1)整地（2）水土保持(3)育苗（4）播種（5）插秧（6）灌溉（7）排水（8）曬田（9）施肥（10）雜草防除（11）病蟲害防治（12）收穫（1
6、3）出貨（14）田間作業用具、機械及容器維護（15）其他（16）2.如為”其他”工作，除填寫代碼外，並予註明工作內容。7、肥料採購及施用紀錄表（1）肥料採購採購日期(年月日)肥料資材廠 牌批 號出售廠商數量（包、桶、瓶）每包、桶、瓶重量（公斤或公升）單價(元)名 稱代碼註：肥料資材可自行編寫代碼（、或、等）以方便相關紀錄。（2）肥料施用施用日期(年月日)田區代號作物名稱施肥別（）施用資材施用量( )稀釋倍數基肥追肥名稱或代碼批號8、病蟲草害等防治資材採購及使用紀錄表（1）病蟲草害等防治資材採購採購日期(年月日)防治資材廠 牌批 號出售廠商數量(包、桶、瓶)每包、桶、瓶重量（公斤或公升）單價(元
7、)名 稱代碼註：防治資材可自行編寫代碼（、或、等）以方便相關紀錄。（2）病蟲草害等防治資材使用使用日期(年月日)田區代號作物名稱防治對象使用資材使用量（ ）稀釋倍數其他防治方法（請敘明）名稱或代碼批號9、其他資材採購紀錄表採購日期（年月日）資 材廠牌批號出售廠商數量單價/單位名 稱代碼9、其他資材採購紀錄表 (續 )採購日期（年月日）資 材廠牌批號出售廠商數量單價/單位名 稱代碼10、採收及採收後處理紀錄表採收日期（年月日）田區代號作物名稱採收批號採收重量( )處理日期採收後處理內容處理後重量( )倉庫代碼及倉儲批號備註註：採收後處理內容欄位請依各種有機作物採收後處理方式之差異填報分級、預冷、包裝、冷藏或乾燥等作業名稱，以便勾選。11、出貨紀錄表出貨日期（年月日）採收批號採收日銷 售 對 象出 貨 量（ ）包裝重量(公斤)銷售金額（元）標章流水編號（起迄）12、各種資材採購單據黏貼處12、各種資材採購單據黏貼處（續 ）13、各種檢驗報告黏貼處13、各種檢驗報告黏貼處（續 ）14、其他記事日期( 年 月 日)內 容（包括機械器具與運輸車輛之維護清潔、緩衝帶維護及產品檢查與抽驗結果之相關改善事項等之記錄）14、其他記事 (續 )日期( 年 月 日)內 容
