1、食管胃底静脉曲张护理,王悄,患者梁国荣，男性，38岁，因“反复黑便、腹胀、双下肢浮肿4年余，黑便1天”入院。一、病史特点：1、中年男性，慢性病程，急性加重。2、患者4年余前无明显诱因出现腹胀、双下肢水肿，间对称性凹陷性水肿，进行性加重，无发热，无腰痛，无心慌胸闷，多次因黑便在广州医院、东莞医院，诊断为：食管静脉曲张并出血，乙肝肝硬化失代偿期，并予抑酸、利尿、护肝治疗，症状反复。2周前出现双下肢浮肿，伴乏力、纳差，4月1日患者再次解柏油样大便10余次，每次约100g左右，无血便，无呕血，感头晕不适，遂到本院就诊，门诊以“黑便查因，乙肝肝硬化”收入本科，患者神志清，精神、饮食、睡眠差，大小便正常，
2、体重无明显变化、体力下降。3、既往史：发现“乙肝肝硬化”病史10年余，否认“结核”等其他传染病史，无高血压病病史，无输血史，无药物及食物过敏史。4、查体：T：37.6C，P:85次/分，R：20次/分，BP：110/65mmHg,神志清，精神差，肝性面容，面色晦暗，贫血貌，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大，皮肤干燥，未见肝掌，颈部见蜘蛛痣，巩膜稍黄染，对光反应灵敏，双肺呼吸音粗，未见及干湿性罗音，心率85次/分，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹稍隆起，无压痛、反跳痛，肝脾肋触未触及，肝区叩击痛，双肾区无叩击痛，移动性浊音，肠鸣音稍活跃，双下肢轻度凹陷性水肿。5、铺助检查：外院腹部增强
3、CT示：肝硬化门脉高压，胸腔积液，3-13东莞人民医院普济分院胃镜提示：食管静脉曲张（重度）,所有腹腔内脏，包括食管、胃肠、脾脏、胆囊和胰腺的血液，都汇流到一条血管，叫做门静脉，然后注入肝脏进行新陈代谢，精制养分、清除毒素，饱含养分的血液由肝脏流向心脏，由心脏分布到全身。血流由门静脉流向硬化的肝脏，阻力增加，门静脉的压力就会增高。肝硬化患者都有程度不同的门静脉高压症，使内脏的血管压力也随着增高，就会发生扩张、扭曲和管壁变薄。腹腔内脏一般的血管扩张不会有不良后果，有风险的血管只是胃食管静脉。因为食管很狭窄，有许多食物通过，如果食物粗硬、或有刺激性，就容易出血；胃壁血管扩张、扭曲和管壁变薄，胃在研
4、磨食物时也会出血。因为门静脉压力很高，胃食管曲张静脉破裂，常发生大量出血，发生呕血或便血。,概述食管静脉曲张（esophagealvarices）肝脏病变如肝硬化、门静脉阻塞及肝静脉阻塞等致门静脉高压，门静脉血经门体静脉吻合支分流入心，常引起食管下段静脉丛淤血、扩张。扩张的静脉增粗，沿食管长轴蜿蜒分布并向腔内突起。在某些因素如粗糙食物或化学刺激及腹内压增高作用下，静脉可破裂出血，急剧者可因出血性休克而死亡。某些食管疾患如食管溃疡、食管炎、食管癌等，累及食管壁小血管也可导致出血，但少见大出血。,病因病理：任何部位的静脉回流障碍均可引起食管静脉曲张，或者是门脉高压的重要并发症，因为在门脉高压时，门
5、静脉和上腔静脉之间有侧枝循环形成。具体的侧枝循环径路如下：门静脉-胃冠状静脉-食管静脉丛-奇静脉-上腔静脉。临床表现：食管静脉曲张突出的症状是呕血，往往是突然发作，血色新鲜涌吐而出，甚至呈喷射状。因而在急性上消化道出血中，如患者突然出现休克者，临床上往往多见于门静脉高压所致的食管静脉曲张出血。如患者曾有肝炎、血吸虫病或慢性酒精中毒病史，体格检查见蜘蛛痣、腹壁静脉怒张、脾肿大甚或腹水，而肝功能检验有异常，则往往提示是肝硬化并门静脉高压,治疗：1：需卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时误吸血进入气管引起窒息。2：积极补充血容量：立即开放静脉，迅速补充血容量，输液开始宜快。3：止血措施 给予持续泵入
6、洛赛克，生长抑素以达到抑制胃酸，减少内脏血流量起到止血作用，心得安：可收缩内脏血管和减少心输出量，以降低门静脉压力（是预防曲张静脉出血的首选措施）4：肝性脑病 给予精氨酸缓慢静滴，分别给予乳果糖及白醋小量保留灌肠以达到促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱。5:螺内酯和呋塞米联合应用以利尿减少腹水。,护理诊断：1：组织灌注量改变:与上消化道出血有关。2:恐惧：与消化道出血对生命及自身健康的威胁有关。3：潜在并发症：肝性脑病，休克。4：活动无耐力：与上消化道出血至贫血有关。5：知识缺乏：缺乏预防上消化道出血的知识。6：营养失调：低于机体需要量，与乙肝后肝硬化所致的食欲减退恶心呕吐及腹胀有关。
7、7：体液过多：腹水，与肝癌所致的门静脉高压，低蛋白血症，水钠潴留有关。8：思维过程改变：与血氨增高、大脑处于抑制状态有关。9：有受伤的危险：与肝性脑病致精神异常、烦躁不安有关,护理措施：1）嘱患者绝对卧床休息，取平卧位，并将下肢略抬高，以保证脑部供血，呕吐时头偏向一侧，避免误吸，保持呼吸道通畅，给予氧气吸气。2）输血立即配血，用静脉留置针迅速建立静脉通道，以利快速输液、输血，补充血容量，纠正酸碱平衡失调。3）严密观察病情变化：每30 min监测生命体征1次，并行心电监护，随时观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量，准确记录出入量。4）饮食护理：提供高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，应禁酒及避免
8、食入粗糙、尖锐或刺激性食物。同时应根据病情变化及时更改饮食，血氨偏高时应限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐增加蛋白质摄入量；有腹水时应给予低盐或无盐饮食，进水量限制在每日1000ml左右。5）用药护理：指导病人正确用药及注意事项，如片剂、丸剂应碾碎后服用，避免诱发出血，通过静脉给予用药时不能自行调节滴速。服用心得安降低门静脉压时应先测量心率不低于50次/分时才能服用。6）心理护理：安慰患者，嘱患者卧床休息，保持安静，说明休息和安静有利于病情，保持心情愉快，减轻恐惧感，多陪护患者，与患者交谈，了解患者的恐惧原因，向患者说明现今药物全面，治疗技术先进，效果良好，使患者放心接受治疗，定期与患者谈心，相互交换意见，使患者有回家之感，同时分散患者的注意力。,谢谢！,
