1、深圳市宝安区流动人口孕产妇及儿童保健管理经验探讨,深圳市宝安区卫生局社妇办 何振彬,Welcome to Shenzhen!,在庞大的流动人口中，妇女儿童占了相当大的比例，能否做好对她们的保健管理，直接关系到是否能真正落实“一法两纲”，消灭流动人口中妇女儿童保健管理的空白点，提高出生人口素质及降低孕产妇及儿童死亡率。本文就宝安区流动人口孕产妇及儿童保健管理的一些做法进行分析，以为其他地区提供一些参考和借鉴。,一法指中华人民共和国母婴保健法；二纲指中国妇女发展纲要(2001-2010年)、中国儿童发展纲要(2001-2010年)，它们明确提出了“流动人口中的妇女享有与户籍所在地妇女同等的卫生保健
2、服务”,“对流动人口中的孕产妇、儿童逐步实行保健管理”的目标。,二、管理架构,一、保健现状,主要内容,三、管理措施,四、相关建议,一、宝安区流动人口孕产妇及儿童保健现状,宝安区位于深圳市西面，经济比较发达，也是外来流动人口最集中的地区之一。根据有关部门对户籍人口及出租屋流动人口的统计数据，常住人口中户籍人口所占比重为7.9，流动人口占总人口的比例达到92.1。2010年数据显示，宝安区的流动人口总数为459.11万。,宝安区一直致力于流动人群的卫生保健问题，尤其是对孕产妇、儿童等重点人群的管理，积累了一套特有的经验，取得了显著成效。,宝安区孕产妇死亡率死亡率从2000年205.53/10万下降
3、到2010年的11.95/10万。孕产妇管理率达89.38%，其中流动人口孕产妇管理率达86.12%；宝安区流动人口0-6岁儿童系统管理率96.81%，五岁以下儿童死亡率1.87，全人口婴儿死亡率1.50。,二、宝安区流动人口妇幼保健管理架构,社区卫生服务中心,街道医院/防保所,区妇幼保健院,宝安区拥有比较完善的妇幼保健服务三级管理网络，社区卫生服务中心是重要的服务网底。,目前，全区有21家开展产科的医院，共拥有产床数为1120张，产科医师301人，助产士308人。儿科系列床位708张（其中儿科床位492张，新生儿科床位216张），专业医师238人。2010年底，社康中心发展到168家，全区妇
4、幼保健人员308人(含社康人员)，区妇幼保健及各街道妇幼保健专职人员112人。,三、宝安区流动人口妇幼保健管理措施,1、加强政府主导，部门协同联动 宝安区发挥政府主导作用，除卫生部门的努力外，妇联、工会、计生、公安、新闻媒体、各个街道办与城管行政执法等部门都参与到这项工作中来。特别是我区的“降消”项目，已经形成了“政府主导、部门联动、舆论覆盖、政策保护、网络健全、督导到位”的良好工作方式。,（一）孕产妇保健管理的做法,2、积极在社区建立流动人口基层动态观察体系社妇办每月召开1次妇幼保健例会，互通信息，及时掌握辖区内流动人口孕产妇基本情况和动态变化；要求社康妇保医生每季度一次与社区居委会进行人口
5、数据交换；各社康中心与各社区计生小组保持日常联系，对发现的流动孕产妇及时沟通。,3、实现流动人群孕产妇管理的连续性社区孕产妇管理实行首诊医师负责制。首次接诊的妇产科医师负责对孕产妇实施全程管理，包括产前检查、日常管理、随访及转诊服务等所有环节，避免了孕产妇在不同妇产科医师之间的来回转换，体现了全科医学的连续性理念。,4、敦促按时纳入随访管理流动人口的高度流动性决定了孕产妇随访管理的巨大困难。在实际过程中，我们主要采取两种方式对孕产妇进行预约随访，一是通过短信信息平台，按时向各管理对象发送预约短信及健康教育信息。,二是电话预约，各社康中心都成立妇保团队，由妇保医师和护士组成，团队中妇保医师主要负
6、责孕产妇、育龄期及更年期妇女健康管理以及妇女常见病、多发病诊治和计划生育优质服务工作，团队中护士主要负责电话预约、电话随访工作。,5、实现医院与社康中心孕产妇信息的对接宝安区各医院与社康中心之间已成功通过双向转诊实现信息对接，能够迅速、准确地通过妇幼板块实现妇幼信息共享。社康中心承担早期发现孕妇、进行早孕检查、早期筛查重点人群并指导与落实合理转诊、建立孕产妇保健手册、开展健康教育与咨询指导等工作，对未发现问题的孕妇，在28周时转到医院进行孕晚期及分娩前保健。,通过信息系统，医院妇产科医师能了解该孕妇在社康中心的检查情况，社康妇幼医师也能了解该孕妇在医院的检查情况。该孕妇在分娩出院后，社康妇幼医
7、师及时对产妇和新生儿提供产褥期和新生儿的保健服务，实现了孕产妇整个孕程的连续性健康管理。,6、缓解流动孕产妇经济压力经济收入低也是阻碍流动人口孕妇主动接受孕期保健服务的因素之一。一直以来，深圳市都非常重视该项工作，通过多种途径尽力减缓孕产妇的经济压力，一是通过分级收费，鼓励孕产妇到社康进行孕产妇保健；二是对劳务工群体实行“限价接生”；三是对特别困难者部分或全部费用减免。,近几年，宝安区推行了免费早孕建卡和体检以及对贫困孕产妇实行救助等措施，取得了较大的效果，大大降低了孕产妇死亡率。,7、提高孕产妇健康意识社妇办在实际管理过程中，要求各社康中心根据他们的保健需要进行针对性强的宣传：一是通过电话和
8、短信平台进行健康教育；二是通过社区计生小组人员，由她们协助做好说服工作；三是发挥社康中心专业化优势，开展集中授课、咨询等活动。,宝安区作为国家科技支撑计划中社区疾病预防与控制适宜技术推广应用和中远期效果评估试点区，从2007年开始实施“社区036个月儿童健康管理”适宜技术规范推广项目，经过近3年的努力，已基本探索出一条较为有效的流动人口儿童健康管理模式。,（二）对流动人口儿童保健的探索,流动儿童保健跟孕产妇保健一样，需要考虑的是基数的核实、儿童家长意识提高等问题，与前面孕产妇管理所采取办法类似，下面将主要阐述宝安区在流动儿童保健中的一些特殊经验。,1、优化儿童保健工作流程试点前，社康中心儿童保
9、健工作场所由计免登记处和预防接种室两部分组成。家长带小孩首先到计免登记处进行登记并接受健康状况评估，然后到接种室接种疫苗，健康体检放在最后进行。整个流程过程中，因健康体检最后进行，初步健康评估中极少部分儿童因特殊健康状况不能及时发现，疫苗接种时容易出现安全隐患。,试点后，我们对儿童保健工作流程进行了优化，儿童保健场所扩大为计免登记处、儿童保健室、预防接种室三部分，具体操作流程如下：妇幼医师在计免登记处对儿童健康状况进行初步评估，开具计划免疫、儿童健康体检等处方，预约下次疫苗接种及健康体检时间。,家长凭体检收费单带儿童到儿童保健室，儿科医师对儿童进行健康检查并对儿童的发育状况进行评估。健康检查后
10、如无疫苗接种禁忌症，家长带儿童到预防接种室接种疫苗，观察30分钟后无异常反应方可离开。对于评估和检查中有异常的儿童，医师需提供针对性干预措施，必要时还需转诊到上级医院。整个流程中，最大程度杜绝了疫苗接种安全隐患的出现，保证了保健服务的安全。,2、扩大儿童保健服务范围、项目 根据不同层次儿童保健需求，针对特殊人群需求开展了选择性服务项目，如听力筛查、婴儿抚触等。由于服务质量明显提高，家长切实感觉到儿童保健医师提供的保健服务能解决实际问题，主动接受健康检查的儿童大幅增加。,3、编制儿童保健系统管理手册，实行计算机信息化管理试点前，相关儿童保健资料全部保留在社康中心，家长只能凭记忆记住相关健康指导信
11、息，不但易忘记，而且保健服务效果差。,试点后，我们根据“社区036个月儿童健康管理”适宜技术规范要求，参考相关书籍编制了“儿童保健系统管理手册”，儿童保健医师将保健指导情况填入手册交由家长保管。通过该手册，家长能够全面了解儿童的健康状况，并为科学育儿提供了有益的参考。,同时，儿童保健服务工作全部实行计算机微机化管理，大大提高了儿童保健医师工作效率，如利用信息系统的查询功能，儿童保健医师能随时发现应检而未检儿童而及时通知该儿童家长以完成查漏补检工作。,四、相关政策建议,（一）制定相关的政策法规及建立保障体制,国家要制定关于流动人口卫生保健方面的法律、法规和建立流动人口的社会保障体制，对流动人口突
12、发疾病的流行和特困人口的危重疾病予以救助资助。建立流动人口的卫生管理法规，把流动人口的卫生保健和医疗服务纳入法制轨道。,（二）改变现行的卫生保健模式,要充分认识流动人口对城市经济、社会和医疗卫生事业的影响，改变过去计划经济时代建立在城市当地户籍人口基础上的卫生保健和医疗服务管理模式；改变卫生保健和医疗服务网应变滞后、不适应新的城市人口发展的卫生保健和医疗服务管理体制,（三）建立孕产妇和儿童流动人口健康服务基金,应积极在孕产妇和儿童流动人口保健领域实行医疗保障。对于流动人群来说，流动的目的一般都是为了寻求经济收入，且多数人的收入都比较低。因此，必须在孕产妇和儿童流动人口保健方面增加投入，实行医疗
13、保障，才能使他们享受到应有的保健服务。,（四）完善包括流动人口在内的卫生信息网络,深圳市的妇幼保健、预防接种等卫生部常规报表都将总人口分为常住人口、办理暂住证的流动人口和未办理暂住证的流动人口等三类进行登记。在实际操作过程中，还需要进一步完善卫生信息网络，及时、准确、长期连续地掌握流动人口的健康情况和卫生保健，及时掌握服务信息，流动人口中传染病的流行信息，以便为卫生部门制订解决办法和应急措施提供决策依据。,（五）加强健康教育提高流动人口的保健意识,流动人口受教育程度、社会经济地位、居住地等的影响，其保健意识较低。我们还需要继续推行“降消”项目，实施健康教育与健康促进，提高流动人口的保健意识，降低孕产妇死亡率和5岁以下儿童死死亡率。,Thanks!谢谢!,
