1、脑卒中的康复护理,主要内容,康复护理的概念康复护理技术康复健康教育社区康复,脑卒中流行病学,据统计，我国每年约150万人发作脑卒中，病死率较高，脑卒中后都遗留不同程度的偏瘫、失语、痴呆等残疾，造成的经济损失年约100多亿，给家庭、社会及国家带来了沉重的负担，是中老年人特别是60岁以上老年人的常见病与多发病。无论是在发达的工业化国家还是在发展中的农牧业国家，在城市或农村均是高发。,脑卒中的诱因,常见于过度劳累、用力大小便、情绪紧张、饮酒过多、洗澡时间过长、饮食失调、心脏病等；脑卒中在冬季寒冷时较其他季节多发。,公认脑卒中危险因素,主要有高血压、糖尿病、脑动脉硬化、高脂血症、心脏病、肥胖症、颈椎病
2、以及吸烟、饮酒等不良习惯。,能够改变的危险因素,高血压病、吸烟、糖尿病、高血脂、嗜酒和药物滥用、肥胖、久坐不动的生活习惯，只要认真对待就能防患于未然。,不可改变的危险因素,年龄、性别、种族、地理环境、遗传因素等，如高龄、男性、黄黑种族、寒冷环境、有遗传家族史的发病率相对较高。,预防脑卒中的有效方法,控制发病的危险因素、合理膳食、适量运动、心理平衡。,脑卒中的三级康复体系,脑卒中的康复原则,康复应尽早进行 调动患者积极性 康复应与治疗并进康复是一个持续的过程,康复护理,康复护理是康复治疗的重要组成部分，早期正确护理可增加患者的意识水平及定向能力，预防并发症，为以后康复治疗打下良好基础。,康复护理
3、概念,护理人员从护理的角度帮助康复对象，从被动 接受他人护理转为自我护理的动态过程。,给患者以心理支持下进行指导、训练教会他们如何从被动地接受他人照顾过渡为自我照顾日常生活。,康复护理的方式,康复护理的目标,维持患者健侧部分的身体功能协助患者患侧的康复训练使家属了解患者的需要协助患者完成独立自我照顾,何为“早期康复护理”?,目前大家对“早期”的认识并不完全一致，卒中康复护理重视在发病24 h内进行。也有的提倡在脑梗死后3d、脑出血后3-5 d进行。多数意见是在病人生命体征稳定、神志清楚、神经系统症状不再恶化48 h或72 h后再行康复介入。,何为“早期康复护理”?,目前有些学者认为只要不影响治
4、疗，早期康复护理介入越早越好，原因在于:早期康复护理对于促进大脑的可塑性有好处，便于调动脑组织内残余细胞发挥其代偿作用，促进损伤区域组织的重构和细胞的再生，有效地预防了脑神经萎缩，从而使患者各种功能尽早恢复和改善，降低了致残率。,早期康复护理的意义,早期进行康复护理，可以争取康复最佳时机，预防和减轻关节挛缩，改善肌张力，避免各种误用综合征、废用综合征发生。改善和提高，运动功能和生活自理能力早期康复指导可达到康复或减少残疾预防残疾，有效地提高偏瘫患者的生活质量。,早期康复护理的目标,使患者残存的功能尽早的恢复，减轻功能障碍，以最佳状态重返社会与家庭。,脑卒中有两种心理学变化规律性:第一阶段表现为
5、心理冲突或退让。第二阶段表现为精神紧张、焦虑、恐惧。,脑卒中早期康复-心理护理,脑卒中早期康复-心理护理,1、观察 观察是指通过感觉、知觉获得所需信息和资料。（即心理方面的资料采集）2、交流 交流是心理沟通的必要渠道，交谈法又是交流的最好方式。康复护士应当掌握交谈的技巧，以获得理想的效果。,脑卒中早期康复-心理护理,3、情景感染在心理康复上也是不能忽视的工作。情景感染的影响作用对心理康复波动很大，所以在康复护理过程中，始终要创造一个积极的情绪环境，尽量减轻和改变消极情景影响，创造一种积极向上的情景氛围，使患者得到一定积极方面的情景感染作用。,良肢位摆放,良好的肢体位置,指为了防止或对抗瘫痪肢体
6、痉挛姿势的出现，保护肩关节免受损伤及早期诱发单个关节运动（又称分离运动）而设计的一种肢体摆放的位置，这种体位又称治疗体位。,良肢位目的,（1）保护肩关节、防止半脱位。（2）防止骨盆后倾和髋关节外展、外旋。（3）预防、缓解痉挛。（4）早期诱发分离运动。,自然卧位,当采取自然仰卧位时，由于肩、髋关节的优势肌群的作用，会导致患肢关节挛缩，表现为：肩下沉后缩，肘关节屈曲，前臂旋前，腕关节掌屈，手指屈曲，并加重偏瘫患者常常出现的上肢屈曲痉挛，导致行走时上肢呈“挎篮子”状；下肢髋关节外旋，髋、膝关节伸直，足下垂内翻，再加之下肢伸肌痉挛，行走时下肢呈“划圈子”状，即所谓“偏瘫步态”。这些将严重妨碍患侧肢体运
7、动功能的恢复。,康复卧位,康复卧位的关键是将患侧上肢各关节置于伸展位，而下肢主要关节处于屈曲位。同时，为了减少日后产生严重的痉挛，患者宜睡卧于硬质床上。康复卧位主要分为仰卧位、健侧卧位、患侧卧位。,病人的仰卧位,要点：1.头部放在枕头上,注意不能使胸椎屈曲。2.肩关节抬高向前；用一个枕头放在肩下预防后缩。3.上肢放在一枕头上，成外旋位，肘伸直。4.腕伸展，旋后，手掌放在枕头上，拇指外展。5.臀部下面放一枕头，预防骨盆后缩及下肢外旋6.用一毛巾卷放在膝关节下面使膝关节略屈，防止下肢外旋。（图中阴影代表偏瘫侧）,病人的仰卧位,要点：仰卧位时也可定时上抬高过头，一些病人在阅读时可采取这个姿势。,患侧
8、,病人的患侧卧位,要点：1.对头部进行支持，如头部感到舒适，病人可很好保持这个位置并可入睡。头应在上颈部屈曲，避免后伸。2.躯干略向后旋，后背垫一硬的枕头。3.患肘伸直。4.前臂旋后。5.手掌朝上。（图中阴影代表偏瘫侧）,病人的健侧卧位,要点：1.头同样放在枕头上，保证病人感到舒适。2躯干避免成直角，即病人身体不能向前呈半卧位。3患侧上肢放在枕头上，抬高至100度左右。4肘关节，腕关节及手指伸直，手掌向下。5病人健侧上肢放在最舒适的位置上。6患侧下肢屈曲放在枕头上，既不外旋，也不内旋。7健侧下肢平放在床上，髋关节伸直，膝关节轻度屈曲。,病人的患侧翻身,要点：1.双手呈现Bobath式握手。2.
9、病人向上伸展上肢，健侧下肢屈曲。3.双上肢左右侧方摆动，当摆动向患侧时，顺势将身体翻向患侧。,患侧,患侧,病人的健侧翻身,要点：1.偏瘫侧膝关节屈曲2.病人双手紧贴一起3.方法：同时翻转肩和臀部，病人按图3侧卧（图中阴影代表偏瘫侧）,病人的健侧翻身,要点：1.病人双手紧贴一起2.方法：同时翻转臀部和足底以引导偏瘫侧（图中阴影代表偏瘫侧）,被 动 训 练,被动关节活动,一般来说，发病3d即可进行被动功能训练。研究证明，人体大关节在静止运动3 w以上，关节就可挛缩变形。,早期被动训练的意义,1、促进血液循环，维持关节韧带活动度2、减轻痉挛及废用性萎缩，防止发生肌肉韧带挛缩3、预防关节僵直引起的活动
10、受限4、尽早的功能锻炼，可使足部畸形减少5、运动时，肘关节屈曲挛缩减少，肩关节活动范围受限减少,早期被动训练,早期开始，一般在发病后的23天进行。手法要轻柔适度，缓慢有节奏，避免产生疼痛。按由近端大关节到远端小关节的顺序依次进行。关节活动范围训练可每天做23次，每次各关节活动35回。,体 位 变 换,体位变换-横向转移,健侧足插入患侧足下方，健侧下肢上抬将患肢举起，横向移动；用肘关节及下肢支撑将臀部抬起，横向移动；肩关节向相同方向移动即可完成。护理人员帮助患者移动也可参照此三步，即腿臀肩或肩臀腿。,要点：1.病人膝关节屈曲地被移到偏瘫侧。2.病人自行用健侧手撑住床铺。（图中阴影代表偏瘫侧）,病
11、人卧位到坐位,要点：1.躯干伸直（枕头垫在后背，而不是垫在后枕部。2.双侧臀部同样负重。3.上肢及手伸展，肩关节前伸、外旋。（图中阴影代表偏瘫侧）,病人坐位,病人轮椅坐姿,要点：1.下背部放置一个枕头2.病人双手前伸，肘放在桌上，转移双手正确姿势3.双足平放地上，或平凳上（图中阴影代表偏瘫侧）,把病人从椅子移到床铺,要点：1.图14、15、16、17:护士站在病人面前2.护士用躯干和上肢支撑病人，从肩部把病人引起3.病人偏瘫侧膝关节抵在护士双膝之间4.把病人重心移到自己脚上5.由病人肩部牵引病人上升下降6.护士把手放在病人臀部帮助病人重心转移，而病人偏瘫侧下肢位置有护士双膝控制。,把病人从椅子
12、移到床铺,要点：图18病人自行移动:（1）病人前倾使重心前移，伸出双手（2）抬起身体，可能的话，起立（3）绕偏瘫侧转移身体（图中阴影代表偏瘫侧）,日常生活能力训练的护 理,日常生活能力训练的护理-原则,在日常生活中，鼓励患者利用健手或健手带动患手进行洗脸、刷牙、吃饭、更衣，尽量减少他人的帮助，充分调动患者的主观能动性。,认知功能障碍的康复护理,早期通过听音乐，家属与患者讲话、交谈、读报等方式，利用音乐和言语刺激患者躯体感觉，提高患者的觉醒能力和环境辩认能力。中期进行记忆力、注意力、思维训练、训练其组织分类、排列顺序、补缺填空的学习能力。后期增强患者在各种环境中的独立和适应，加深患者记忆、注意及
13、思维能力，提高在中期训练中各种功能的技巧。,语言功能障碍的康复护理,发音器官运动的训练：如指导患者做舌尖运动练习。语言训练：护士在对患者进语言训练的同时，也要让其家属参与，先从简单的单字、单词，短语到日常用语、简单对话，训练要循序渐进，反复强化，或给患者听音乐、认人、认数，做简单的加减法，以锻炼患者的语言功能。,吞咽功能障碍的康复护理-如何判断病人存在吞咽困难,吞咽时出现咳嗽或气梗；吞咽启动困难；食物粘在喉内；流涎；无法解释的体重下降；进食习惯的改变；反复肺部炎症；声音或讲话发生变化；鼻腔返流。,吞咽功能障碍的康复护理-进食时应选何种体位,坐位半坐位头颈前屈,吞咽功能障碍的康复护理-食物选择,
14、糊状食物开始，选择密度均匀、有适度粘性、不易松散的食物入米湖、蛋糕等，从小量开始，避免大块食物，以免引起窒息。,吞咽功能障碍的康复护理-吞咽方法,重复吞咽：用力吞咽：声门上方吞咽：目的是使吞咽时声门下压力增加，防止食物进入气道,吞咽功能障碍的康复护理-吞咽方法,液体与固体交替吞咽：一口量：即最吞咽的每次摄入口量，正常人约为20ml，对患者进行摄食训练时，如一口量过多，会从口中漏出或引起咽部残留；如一口量过少，则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射。一般先以少量试之（34ml）,然后酌情增加。,常见并发症的预防和康复护理,预防压疮,脑卒中患者早期，由于生命体征还不稳定，肢体瘫痪、移动障碍而卧床，极
15、易发生压疮，应特别注意皮肤受压情况，经常翻身，促进血液循环，并保持床铺平整、清洁、干燥、无渣屑、防止便器损伤皮肤，同时教会家属，增强预防为主的意识。,压疮治疗原则-伤口愈合的湿性理论,不同阶段的敷料：水胶体敷料、泡沫类敷料、藻酸盐敷料等。在湿润且具有通透性的伤口敷料应用后所形成的湿润环境中,表皮细胞能更好的繁衍、移生和爬行,从而加速了伤口愈合过程。,细胞只会游泳，不会“飞”！,预防肺部感染,对于卧床伴吞咽障碍的患者，要防止坠积性肺炎和吸入性肺炎的发生，应给予定时叩背及有效的吞咽训练，教会患者有效地咳嗽和排痰。,预防泌尿系感染,脑卒中患者经常由于尿失禁而留置尿管，极易发生泌尿系感染。对于留置尿管
16、患者，注意引流袋勿高于耻骨联合、以及防尿液倒流，保持会阴及尿道口清洁，清洗尿道口2次/d，以减少细菌侵入机会。,肩手综合征,在脑卒中后出现肩关节活动时疼痛，尤其在肩关节外展屈曲和外旋时疼痛明显并伴局限性压痛点，腕部、手掌部水肿，手指呈梭形水肿、屈曲掌指和指间关节剧烈疼痛，逐渐出现皮肤萎缩，手部肌肉萎缩加重，手指关节的活动明显受限，严重致手指完全挛缩，患手的运动功能永久丧失。,肩手综合征的预防,1、患侧卧位会影响静脉和淋巴回流，反而加重病情，因此，应该减少患侧卧位的时间，患侧卧位每次时间为1小时。2、患侧卧位时，避免患肩受压和后缩，使肩前伸，肘伸直，前臂旋后，手指伸开。3、健侧卧位时患肢在上，肩
17、胛肌处于前伸位，前臂微屈至胸前，胸前放枕头，软垫支撑患肢使其垫高2030，掌心向健侧，下肢屈曲呈行走摆动相。,如何保护患侧肩关节,要点：翻身时注意保护肩关节，不要让胳膊落在后面。翻身时注意胳膊不要落在身体后面，在肩胛骨下垫枕头，平卧让患者做手心向上摸耳朵的动作，可家属辅助完成。,如何保护患侧肩关节,要点：在轮椅上挪动病人时禁忌拖拉病人腋窝部。,错误,如何保护患侧肩关节,错误,要点：给病人穿衣服时，不能拖拽患侧胳膊，应顺着胳膊自然放松时的位置穿上。,如何保护患侧肩关节,错误,错误,要点：在患者自主活动上肢时，双手交叉，换手在下方，手心向上，肘关节伸直，切勿超过90度，避免拉伤患者肩关节。家属帮助
18、患者活动时，动作轻柔，小幅度活动。,肩痛的康复护理,避免与发病有关的因素：矫正肩胛骨位置以防止肩关节半脱位，避免手部损伤引起疼痛和患肢的过度牵拉等 被动主动活动肩胛骨：鼓励病人进行Bobath握手上举训练 放松训练：护士对患肩胛周围肌肉进行轻柔按摩和痛点的按压刺激，以诱发肌肉收缩，每次10分钟，每日2次或3次。,手指、手背肿胀的康复护理,压迫性向心缠绕法：用直径1-2mm的线绳，压好游离端，由手指远端向近端缠绕至腕关节以上，然后再从指端处拉开游离端线绳解开，每日3-4次。冰疗：将冰溶化，在零度时让患手浸入，连续3次，患手的浸入时间的长短以健手为准，可先健手浸入冰水中记时，健手取出后，患手再浸入
19、记时，如此交替进行。,体位性低血压的康复护理,1、无意识障碍，生命体征稳定的患者，可以从第23天开始站立。2、利用起立床或可调整角度的病床，取半卧位，从45度角、时间5分钟开始（重症患可以从30度角、5分钟开始）。3、每日增加起立床倾斜的角度约10度、逐渐延长站立时间约510分钟，两项交替增长，一般情况可在10日内达到80度，维持30分钟的立位。,脑卒中的健康教育,脑卒中康复教育原则,1、教育患者主动参与训练，并持之以恒。2、积极配合治疗原发病。3、指导有规律的生活，合理饮食，睡眠充足，适当运动，劳逸结合，保持大便通畅。4、指导患者修身养性，保持情绪稳定，避免不良情绪刺激5、争取获得有效的社会
20、支持系统。,脑卒中康复教育-对疾病的认识,护士应根据病情适时做好心理护理、解除患者疑虑，尽量安排同种疾病在一个房间，介绍同种疾病康复病例，有机会时可让康复者与患者直接交谈或在运动治疗室进行康复教育，客观地向患者介绍疾病有关的知识和预后知识，消除患者不健康意识，使其身心处于最佳状态接受康复治疗和护理。,脑卒中康复教育-合理用药,脑卒中患者大多数伴有高血压病史，在使用降压药时，应向患者讲解药物剂量、用法，时间及用药后可能出现的不良反应等，合理用药有利于药物的吸收、分布、排泄，以保证药物的血药深度。注意观察血压的变化，以指导用药。,脑卒中康复教育-合理饮食指导,让患者明白合理饮食对疾病康复的重要性，
21、根据患者不同情况进行正确指导，应经常指导患者做好饮食调整、给予清淡、易消化、富含维生素饮食，注意低糖、低盐、低脂，告知患者便秘对疾病的影响，纠正偏食习惯。,社区家庭康复护理,社区家庭康复护理的原因,脑卒中急性期康复疗效肯定，回归家庭和社区的病人需要大量维持的训练。加之我国医院病床紧张，康复中心和康复医院不能满足广大患者需要。,社区家庭康复护理的原因,大力发展社区家庭康复护理，进行康复知识和技能培训，开设疾病预防和防止复发的健康教育，对脑卒中病人有重要的意义，能大大减轻患者的经济负担和社会负担。,社区家庭康复-日常生活护理,1、创造良好的居室环境。居室以向阳为佳，室温以为宜，湿度以为宜，房间要经
22、常通风换气，保持室内空气清新。2、穿着的衣服应柔软，冷暖适中，内衣最好为纯棉，透气性好，还应勤更换，勤清洗。3、床铺整洁、干燥，经常晾晒和清洗。,社区家庭康复-饮食护理,1、膳食营养要全面，除保证蛋白质的供应外，还应经常食用富含维生素的蔬菜、水果。由于长期卧床，老年人肠蠕动减慢，容易发生便秘，每天应吃些粗纤维食物。合并糖尿病者，应禁食糖，按医嘱控制饮食和服用降糖药物。,社区家庭康复-饮食护理,2、吞咽困难和饮水发呛，应嘱咐病人在吃饭、喝水时不要着急，同时改变其吃饭、喝水体位，在体位变换中可试用半卧、坐位。在坐位时也可调整头的位置，如前倾、后倾等。在此基础上劝病人少量多次饮水，进餐应以米粥、软面
23、条之类食物为主，有利于吞咽。,社区家庭康复-饮食护理,3、有鼻饲的定时给打鼻饲，热量每天在千卡，如牛奶、鸡汤、果汁。每次进食后用温开水冲洗鼻饲管。,社区家庭康复-口腔护理,1、能自理的病人，每天早、晚漱口一次。2、对咀嚼吞咽不畅者，于每次就餐后清洁口轻，防止残渣滞留口腔引起口腔炎或误吸。3、对鼻饲者，每天进行次口腔清洁,社区家庭康复-二便护理,1、养成定时排便的习惯。2、对有习惯性便秘的病人应多食用粗纤维的食物或服缓泻剂，如番泻叶代茶或以开塞露通便。3、对大、小便失禁者应及时擦洗干净，男病人可于阴茎处兜接塑料袋。,社区家庭康复-营养护理,患者应采用高蛋白、高热量、高维生素、低脂、低盐饮食，并保证足够水分的摄入。同时嘱患者用健肢自己进食，使患者意识到自己已独立了。要制订作息时间表，保证充分的睡眠，如有睡眠障碍可给予物理疗法治疗。,社区家庭康复-心理护理,根据心理特点分析，掌握其心理状态，通过良好的环境，热情通俗的语言，宣传疾病知识，加强护患交流，指导其逐渐消除不良心理反应，增强战胜疾病的信心，以最佳心理状态配合康复训练。,蓝天属于你们,态度积极刻苦锻炼持之以恒强调实用重返社会,课程总结,?,Questions?,
