1、中医外科学中医外科学的学术特点（流派）：正宗派明陈实功外科正宗重视外治和手术疗法，重视调理脾胃，充实疮疡恢复期的治疗。全生派清王维德外科证治全生集以阴阳为辨证论治的法则，主要学术思想为“阴虚阳实”论。心得派清高锦庭疡科心得立论以鉴别诊断为主，将温病学说引入外科病证治，用三焦辩证揭示了外科病因与发病部位的规律。素问生气通天论最早提出用截趾手术治疗脱疽。华佗外科鼻祖，第一个用麻沸散作为全身麻醉剂进行死骨剔除术，剖腹术等。葛洪肘后备急方提出海藻治瘿，最早应用含碘食物治疗甲状腺疾病的记载。南齐龚庆宣刘涓子鬼遗方我国现存第一部外科专著。唐孙思邈 千金方用葱管导尿治疗尿潴留。宋王怀隐太平圣慧方补充完善了“
2、五善七恶”学说。陈司成霉疮秘录第一部梅毒专著。我国医事分科最早始于周代。传统中医外科学的范围，一般肉眼可见，有形可征及需要以外治为主要疗法的疾病。外科疾病的命名原则：以部位命名（乳痈、子痈、对口疽）；以病因命名（破伤风、冻疮、漆疮）；以形态命名（蛇头疔、鹅掌风）；以颜色命名（白驳风、丹毒）。疡又称外疡，是指一切外科疾病的总称，疡科即外科。疮疡广义：是指一切外科疾病的总称；狭义：发于体表的化脓性疾病。肿疡体表外科疾病尚未破溃的肿块。 溃疡一切外科疾病破溃的疮面。应指患处以化脓（或有其他液体），用手按压时有波动感。岩病变部肿块坚硬如石，高低不平，固定不移，形似岩石，破溃后疮面中间凹陷较深，状如岩穴
3、（岩与癌相同）。外科疾病的致病因素外感六淫、情志内伤、饮食不节、劳伤虚损、感受特殊之邪。从外科疾病的发生、发展、变化的过程来看，它与气血、脏腑、经络、正气的关系是极其密切的。局部的气血凝滞，营气不从，经络阻塞，以致脏腑功能失和等，虽是总的发病机理，但概括而言，脱离不了阴阳的平衡失调或偏胜，因为阴阳平衡失调是疾病发生、发展的根本原因。辨阴证阳证：阴阳辩证阳证阴证起病急缓皮色红赤苍白、紫暗或不变皮肤温度掀热凉或不热肿胀范围根盘收束根盘散漫肿胀形势高肿突起平塌下陷肿块硬度软硬适度坚硬如石或柔软如绵疼痛疼痛剧烈、拒按隐痛、不痛或酸麻病位深浅皮肤、肌肉血脉、筋骨脓液脓质稠厚脓质稀薄溃疡形色肉芽红活润泽肉
4、芽苍白或紫暗病程短长全身症状初期常伴形寒发热、口渴纳呆便秘小便短赤、溃后症状渐消初期无明显症状，酿脓时有虚热症状溃后虚像更甚舌苔脉象舌红苔黄脉有余舌淡苔少脉不足预后顺逆易消、易溃、易敛、多顺难消、难溃、难敛、多逆箍围药古称敷贴，是药粉和液体调制成的糊剂，具有箍集围聚，收束疮毒的作用，用于肿疡初起，促其消散；若毒已结聚，也能促使疮形缩小，趋于局限，早日成脓和破溃；即使肿疡破溃，余肿未消，也可用它来消肿，截其余毒。箍围药的常用调制方法：醋调散瘀解毒；酒调助行药力；油类调润泽肌肤；葱、姜、韭、蒜捣汁调辛香散邪；鸡子清调缓和刺激；菊花汁、丝瓜叶汁、银花露调清凉解毒。辨肿肿是由各种致病因素引起的经络阻隔
5、，气血凝滞而形成的体表症状。按肿的性质分为：热肿、寒肿、湿肿、淤血肿、脓肿。辨痛痛是气血凝滞，阻塞不通的反应，通则不痛，不通则痛。按疼痛的原因分为：热痛、寒痛、淤血痛、化脓痛。辨脓脓是外科疾病中常见的病理产物，因皮肉之间热盛肉腐，蒸酿而成。成脓的特点：疼痛、肿胀、局部温度升高、肿块变软。常用确认成脓的方法按触法、透光法、穿刺法。辨溃疡阳证溃疡：色鲜红，脓液稠厚黄白，腐肉易脱，新肉易生，疮口易敛，知觉正常。阴证溃疡：色灰暗，脓液清稀时流血水，腐肉不脱新肉不生，疮口难敛不知痛痒。按溃疡的形态可分为：压迫性溃疡（褥疮）；岩性溃疡（疮面呈翻花状如岩石）；疮痨性溃疡(疮口多呈凹陷形或潜行空洞或瘘管)。内
6、治法的三个总则消法、托法、补法。消法运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得到消散，不使邪毒结聚成脓，是一切肿疡初起的治法总则。托法用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。内治法的具体应用中，清热法如何应用？实火清热解毒五味消毒饮；热在气分清气分之热黄连解毒汤；邪在营分清血分之热清营汤、犀角地黄汤；阴虚火旺养阴清热知柏地黄丸（清骨蒸潮热清骨散）。内治法的具体应用中，内托法如何运用？内托法的分类：透托法和补托法（益气托毒法、温阳托毒法）。适应症：透托法用于肿疡已成，毒盛正气不虚，肿疡尚未破溃或溃后脓出不畅（实证）。补托法用于肿疡毒势方盛，正气已虚，不能托毒外出者
7、。方剂举例：透托方透脓散；益气托毒方托里消毒散；温阳托毒方神功内托散。外治法运用药物、手术、物理方法或使用一定的器械等，直接作用于病变部位而达到治疗。目的的一种方法外治法的常用方法：药物疗法，手术疗法，其他疗法。药物疗法的常用方法：膏药（太乙膏，阳和解凝膏）、油膏、箍围药、草药、掺药。太乙膏消肿、清火、解毒、生肌。用于红肿热痛明显之阳证疮疡，为肿疡、溃疡的通用方。阳和解凝膏温经和阳，祛风散寒，调气活血，化痰通络。用于疮形不红不热，漫肿无头之阴证疮疡未溃者。掺药分几类？请举例说明（5个）：提脓祛腐药、腐蚀药、平胬药、生肌收口药、止血药。疮疡临床表现的普遍规律局部（红肿热痛，功能障碍）；全身症状（
8、实热、虚热）。疮疡的发病原因火毒、热毒。疮疡外治法的三期分治（病例简答）：初期箍毒消肿阳证（太乙膏）；阴证（阳和解凝膏）；半阴半阳证（冲和散膏）。中期脓成切开排脓。后期提脓祛腐、生肌收口阳证（二八丹、九一丹）；阴证（七三丹、五五丹）。乳房疾病的外治方法敷贴、手术（脓成是切开排脓，切口应呈放射状）。分类感染性乳房疾病、肿瘤性乳房疾病。辨证要点肝胃郁热、肝气郁结、肝肾不足、阴虚痰凝。流痰的病位多见于骨与关节，以脊柱最为多见，其次为上、下肢。手术疗法的常用方法：切开法、烙法、砭鎌法、挑治法、挂线法、结扎法。切开法的应用概念：运用手术把脓切开，使脓液排出，从而达到疮毒随脓泄，肿消痛止，逐渐向愈的目的。
9、适应症：一切外疡成脓者。方法：切开时机为脓成，切口选择以便于引流为原则，选择最低点或最薄处切开。砭鎌法俗称飞针，用三棱针或刀锋在疮疡患处浅刺，放出少量血液，使内蕴热毒随血外泄（适用于丹毒、红丝疔）。挂线法用线等挂断瘘管或窦道的治疗方法。结扎法(缠扎法)将线缠扎于病变部位与正常皮肉分界处，通过结扎，促使病变部位经络阻塞，气血不通，远端结扎的病变组织失去营养而逐渐坏死脱落，以达到治疗目的。引流法脓肿切开或自行破溃后，运用药线、导管或扩疮等方法使脓液流畅，腐脱新生，防止毒邪扩散，使溃疡早日愈合的一种方法。疖特点：肿势局限（直径3cm），突起，根浅色红，疼痛，易脓，易溃，易敛。临床表现：局部皮肤红肿疼
10、痛，可伴发热口干，便秘，苔黄脉数。疔特点：疮形小，根脚坚硬，有如钉丁之状，病情变化迅速，容易造成邪毒走散。颜面部疔疮的预防及调护：有全身症状者宜静卧休息，减少患部活动。忌内服发散药、忌灸法、忌早期切开及针挑、忌挤脓，以免疔毒走散入血。平素不要过食膏粱厚味，患疔后忌食烟酒及辛辣鱼腥发物。手足部疔疮的特点及外治方法：蛇眼疔生于甲缘，色紫而凸或溃后胬肉高凸，形如蛇眼。起初时多局限于指甲一侧边缘的近端，有轻微的红肿疼痛，23天成脓，可在指甲背面透现一点黄色或灰白色，或整个甲身内有脓液。蛇头疔生于指头顶端，肿胀形如蛇头。起初指端麻痒而痛，继而刺痛，灼热肿胀，色红不明显，随后肿势逐渐扩大。中期肿势更大，手
11、指末节呈蛇头状肿胀。蛇肚疔生于之中节前肿如鱼肚、蛇肚。发于指腹部，整个患指红肿疼痛，呈圆柱状，形似小红萝卜，关节轻度屈曲，不能伸展，若强行扳直，即觉剧痛。外治方法：初期：黄金膏或玉露膏外敷；溃脓期：切开排脓。蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑开引流；蛇头疔宜在指掌面一侧作纵行切口，务必引流通畅，必要时可对口引流，不可在指掌面正中切开；蛇肚疔宜在手指侧面作纵行切口，切口长度不得超过上下指关节面。收口期：生肌散或白玉膏外敷。红丝疔发于四肢，皮肤呈红疔显露，迅速向上走窜的急性感染性疾病。痈发于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。痈的特点：局部光软无头，红肿疼痛，直径69cm，发病迅速，易肿易脓易溃易敛或伴恶寒发热
12、口渴，不易内陷，不易损伤筋骨。颈痈多见于儿童，冬春易发，初起局部肿胀，灼热疼痛而皮色不变，边界清楚，有明显的风温外感症状（急性化脓性淋巴结炎）。发初起无头，红肿成片，中央明显四周较淡，边界不清，灼热疼痛，35日后腐溃，全身症状明显。臀痈发病急病位深范围大，难于起发，成脓快，腐溃难，收口慢。瘰疬发于颈部的慢性化脓性疾病，因其结核多枚，累累如串珠，故名瘰疬。瘰疬与颈痈鉴别颈痈发病快，初起即寒热交作，结块形如鸡卵，漫肿坚硬，掀热疼痛，易消易溃易敛。有头疽特点初起即有粟粒样脓头，掀热红肿胀痛，迅速扩散，脓头增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝范围超过912cm，可在30cm以上。病位项后，背部等皮肤厚韧处。发病
13、年龄中老年人，消渴病患者（易内陷生变）。病因外感风温风热；情志内伤，劳伤虚损，恣食膏粱厚味。病机外感风温湿热，内有脏腑蕴毒内外毒邪相互搏结，凝聚肌肤营卫不和，气血凝滞，经络阻隔。临床表现“对疽，发背必以侯数为期，七日成形，二侯成脓，三侯脱腐，四侯生肌”初期：局部红肿结块，粟粒样脓头，红肿热痛，迅速扩散（一侯）溃脓期：疮面腐烂形似蜂窝，肿势大小不一，伴高热口渴，便秘溲赤，脓液泄出后症状减轻或消失（二侯、三侯）。收口期：脓尽，新肉生，收口而愈（四侯）。辨证论治内治、外治。内治：火毒蕴结证清热泻火，和营托毒黄连解毒汤合仙方活命饮。 湿热雍滞证清热化湿，和营托毒仙方活命饮。 阴虚火炽证滋阴生津，清热托
14、毒竹叶黄芪汤。 气虚毒滞证扶正托毒八珍汤合仙方活命饮。外治：初期火毒蕴结证或湿热雍滞证金黄膏或千捶膏。 阴虚火炽证或气虚毒滞证冲和膏。 酿脓期二八丹掺疮口，脓水稀薄而带灰绿色者，改用三七丹，外敷金黄膏。 查有明显波动感者可切开排脓。 收口期：生肌散掺疮口，外敷白玉膏，若疮口有空腔，可用垫绵法加压包扎。预防及调护注意个人卫生，切忌挤压，饮食清淡。脱疽脱疽（脱骨疽）发于四肢末端，严重时趾、指节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病。特点发于四肢末端（下肢多见），初起患部发凉怕冷苍白麻木，可伴间歇性跛行，继则剧烈疼痛，日久则坏，死变黑，趾、指节脱落（青壮年男子，老年人，糖尿病患者多见）。病因脾气不健，肾阳不
15、足，又加外受寒冻，寒湿侵入。病机气血凝滞，经脉阻塞（脾肾亏虚为本，寒湿外伤为标）。临床表现一期（局部缺血期）；二期（营养障碍期）；三期（坏死期或坏疽期）。辨证论治内治、外治内治：寒湿阻络证温阳散寒，活血通络阳和汤。 血脉瘀阻证活血化瘀，通络止痛桃红四物汤。 湿热毒盛证清热利湿，活血化瘀四妙永安汤。 热毒伤阴证清热解毒，养阴活血顾步汤。 气阴两虚证益气养阴黄芪鳖甲汤。外治：未溃者冲和膏，红灵丹油膏外敷；已溃者中药熏洗后外敷生肌玉红膏。其他疗法：坏死组织清除术，坏死组织切除缝合术，截肢术，植皮术，血运重建术，介入治疗，病因治疗，单验方。预防及调护禁止吸烟，少食辛辣炙搏及醇酒之品；注意保暖，鞋袜宜宽
16、大舒适，每天用温水泡洗双脚；避免外伤；患侧肢体运动锻炼（坏疽感染时禁用）。丹毒患部皮肤突然发红成片，色如涂丹的急性感染性疾病（非化脓性疾病）。特点病起突然，恶寒发热，局部皮肤突然变赤，色如丹涂指染，掀热肿胀，边界清楚，迅速扩大，数日内可逐渐痊愈，但容易复发。病因素体血分有热，或在肌肤破损处，有湿热火毒之邪乘隙侵入，郁阻肌肤而发。病机血热火毒为患。临床表现多发于小腿、颜面部。发病前多有皮肤或黏膜破损史。发病急，初起恶寒发热，头痛骨楚等全身症状，继而出现红斑，边界清楚，压之褪色，放手后立即恢复（热毒炽盛的紫斑压之不褪色），患部皮肤肿胀光亮，灼手，触痛明显，56天消退，脱屑而愈。病情严重者，红肿处可
17、伴发紫癜、瘀点、瘀斑、水泡或血疱，偶有化脓或皮肤坏死。亦有一边消退，一边发展，连续不断，缠绵数周者。丹毒与发鉴别发：局部红肿，中间隆起而色深，四周肿势轻而色淡，边界不清，胀痛呈持续性，化脓时跳痛，多坏死化脓溃烂，不反复发作。走黄疔疮火毒炽盛，早期失治，毒势未能及时控制，走散入营，内攻脏腑而起的一种全身性危急疾病。特点疮顶突然凹陷，色黑无脓，肿势迅速扩散，伴见心烦作躁，神昏谵语。病因病机火毒炽盛，毒入营血，内攻脏腑。辩证论治内治：毒盛入血证凉血清热解毒五味消毒饮，黄连解毒汤，犀角地黄汤。外治：疮顶陷黑处用八二丹，盖以金黄膏，四周用玉露散冷开水调制以箍。围并时时湿润。其他疗法：早期应用大剂量广谱抗
18、生素，维持水电解质平衡。对症处理，清开灵40ml稀释后静注，每日1次。预防及调护：严密观察病情，病史清洁通风，保证患者休息；饮食清淡，忌荤腥发物；绝对卧床，固定患部，减少活动；疔疮（颜面）忌挤压碰伤和过早切开。壮热恶寒无汗者，勿使当风受凉，壮热不恶寒，烦躁头昏，气急脉数者，冰袋降温。内陷疮疡阳证疾患过程中，因正气内虚，火毒炽盛，致毒邪走散，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内结脏腑的一种危急疾病（三陷变局）。特点肿疡隆起的疮顶突然凹陷或溃疡脓腐未净而突然干枯无眼，或脓净红活的创面突变光白板亮，同时伴邪盛热极或正虚邪盛或阴阳两虚的全身症候。临床表现：火陷发于有头疽的12侯邪盛热极证。 干陷
19、发生于23侯溃脓期正虚邪盛。 虚陷发生于4侯收口期脾肾阳虚或阴伤胃败证。辨证论治：邪盛热极证凉血清热解毒，养阴清心开窍清营汤合黄连解毒汤、紫雪散。正虚邪盛证补养气血，托毒透邪，佐以清心安神托里消毒散、安宫硫磺丸加减。脾肾阳衰证温补脾肾附子理中汤加减。阴伤胃败证生津益胃益胃汤加减。邪盛热极证的症候发于疽证12侯，局部疮顶不高，疮色紫滞，疮口干枯无脓，灼热剧痛，壮热口渴，神昏谵语，舌红苔黄脉数等全身症状。乳房肿块的检查方法：望诊、触诊（坐位或卧位）。望诊乳房的形状大小是否对称；表面有无突起或凹陷；乳头有无内缩或抬高；皮肤有无发红水肿或橘皮样湿疹样改变；乳房浅表经脉是否扩张。触诊先查健侧后查患侧，触
20、诊顺序如下：整个乳房内上外上外下内下象限乳晕腋窝锁骨上锁骨下。乳痈乳房局部肿块，红肿热痛，伴恶寒发热等全身症状病因病机：乳汁郁积，肝胃郁热，感受外邪临床表现：初起常有乳头皲裂，哺乳时乳头刺痛，局部肿胀疼痛成脓肿块增大疼痛加重（鸡啄样疼痛），皮肤掀红灼热，全身症状加剧壮热不退，脉洪数。溃后脓出肿消愈合或久治不愈形成乳漏。治疗：内治、外治内治：气滞热雍证疏肝清胃，通乳消肿瓜蒌牛蒡汤。热毒炽盛证清热解毒，托里透脓透脓散。正虚邪恋证益气和营托毒托里消毒散。外治：脓成时，在波动感及压痛最明显处及时切开排脓，切口按乳络方向并与脓腔基底大小一致，切口位置选择脓肿稍低的位置，使引流通畅而不致形成带脓，应避免手
21、术损伤乳络形成乳漏。若脓肿小而浅者，可用针吸穿刺抽脓或用火针刺脓。乳癖特点是单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，疼痛和肿块于月经周期变化有关，是临床上最常见的乳房疾病（乳腺增生）。临床表现：发病年龄多在2545岁。城市妇女的发病率高于农村妇女。社会经济地位高或受教育程度高、月经初潮年龄早、低经产状况、初次怀孕年龄大、未哺乳和绝经迟的妇女为本病的高发人群。乳房疼痛以胀痛为主，可有刺痛或牵拉痛。疼痛常在月经前加剧，经后疼痛减轻，或疼痛随情绪波动而变化，痛甚者不可触碰，行走或活动时也有乳痛。乳房肿块可发生于单侧或双侧，大多位于乳房的外上象限，也可见于其他象限。肿块的质地中等或硬韧，表面光滑或颗粒状，活动度
22、好，大多伴有压痛。肿块大小不一，直径一般在12cm左右，大者可超过3cm。乳癖的分类：肿块型肿块呈厚薄不等的片块状，数目不一，边界清楚，活动度好。 结节型肿块呈扁平或串珠样结节，形状不规则，或米粒沙粒样结节。 混合型结节、条索、片块、沙粒等多种形态肿块混合存在。 弥漫型肿块分布超过三个象限以上者。乳核发生在乳房最常见的良性肿瘤（又叫：乳痞，乳中结核）。特点：好发于2025岁青年妇女，乳中结核，形如丸卵，边界清楚，表面光滑，推之活动，一般无痛感（少数胀痛），与月经周期无关。乳岩女性最常见的恶性肿瘤之一（手术是治疗的首选方法）。病因病机：情志失调，饮食失节，冲任不调，先天禀赋不足。临床表现：一般类
23、型的乳腺癌无痛性肿块，乳头血性分泌，皮肤橘皮样变，推之不动；特殊类型的乳腺癌炎性癌（恶性程度高，1年内死亡）；湿疹样癌（似慢性湿疮，病变皮肤硬，与周围分界清楚）。常见乳房肿块鉴别：鉴别要点乳核乳岩乳癖好发年龄2030岁4060岁3045岁肿块特点单个或多个，圆形或卵圆形边界清楚，表面光滑质地坚实，生长缓慢单个，形状不规则，边缘不清，质地坚硬生长较快多个，双侧散在分布，形状多样（片状，结节，条索）质软或韧或有囊性感疼痛无无；中晚期有疼痛与月经周期或情绪变化有关活动度推之滑动早期活动度可中晚期肿块固定可活动粘连无粘连粘连，酒窝或橘皮样变无粘连乳头及溢液均正常乳头回缩血性分泌物（单孔）乳头正常，分泌
24、乳汁样或浆液（双侧多孔）淋巴结肿大无同侧淋巴结肿大质硬活动度差无瘿发于甲状腺部，或为漫肿，或为结块，或有灼痛，多数皮色不变；良性可随吞咽动作上下移动，伴烦热心悸，多汗及月经不调，甚至闭经等症状。病因病机：气滞、血瘀、痰凝、痰火郁结、冲任不调。检查方法：望诊是否对称，有无肿块隆起，位置大小形态，有无血管充盈。 触诊肿块数目，硬度，光滑度，活动度，边界，是否压痛。 听诊血管杂音。治疗：手术治疗和药物治疗。治疗原则理气解郁，活血祛瘀，化痰软坚，清热化痰，调摄冲任。气瘿瘿病的一种，患部肿块柔软无痛，可随喜怒而消长（大脖子病）。临床表现：甲状腺呈弥漫肿大，腺体表面平坦，质软不痛，皮色如常，腺体可随吞咽上
25、下移动，如肿块进行性增大，可呈下垂，自觉沉重感，可压迫气管、食管等。治疗代表方剂四海疏郁丸。手术治疗的禁忌青春期不宜手术，应给予小剂量甲状腺素。肉瘿颈前喉结结块，柔韧而圆，如肉之团，随吞咽动作上下移动，发展缓慢。治疗代表方剂海藻玉壶汤。瘿痈喉结两侧结块，色红灼热，疼痛肿胀，甚而化脓，伴发热头痛等症状。瘤淤血，痰滞，浊气停留于机体组之间而产生的结块。岩发生于体表的恶性肿物的统称，为外称疾病中最凶险。岩、瘤的治疗原则早发现早诊断早治疗（三早）。岩、瘤的病因病机六淫之邪，情志郁结，脏腑失调，饮食不节。血瘤病变局部色泽鲜红或紫暗，或呈局限性柔软肿块，边界不清，触之如海绵状。失荣发于颈部及耳之前后的岩肿
26、，晚期气血亏乏，面容憔悴，形体消瘦，状如树木枝叶发枯，失去荣华。临床表现：颈部淋巴结肿大，生长较快，质地坚硬，日久可破溃，一般无痛。鉴别诊断：瘰疬：肿块常三五成群融合成串，质地韧，可化脓溃破，常伴咳嗽、低热等。必要时作活检进行鉴别。皮肤病发于人体皮肤黏膜及附属器的疾病*他觉症状：原发性皮损：斑疹，为局限性皮肤明显的颜色变化，不隆起，也不凹陷。丘疹，为高出皮面的实性丘形小粒，直径一般小于0.5cm，多为风热、血热所致。风团，为皮肤上局限性水肿隆起，常突然发生，迅速消退，不留任何痕迹，发作时伴有剧痒。结节，为大小不一、境界清楚的实质性损害，质较硬，深在皮下或高出皮面，多由气血凝滞所致。疱疹，为内有
27、腔隙、含有液体、高出皮面的损害。脓疱，疱内含有脓液，其色呈浑浊或为黄色，周围常有红晕，疱破后形成糜烂，溢出脓液，结脓痂。继发性皮损：鳞屑：为表皮角质层的脱落，大小、厚薄不一，小的呈糠秕状，大的为直径数厘米或更大的片状。糜烂：为局限性的表皮缺损，系由疱疹、脓疱的破裂，痂皮的脱落等露出的红色湿润面，多属湿热为患。溃疡：为皮肤或黏膜深层真皮或皮下组织的局限性缺损。痂：皮肤损害处的渗液、滋水、渗血或脓液与脱落组织及药物等混合干燥后即形成痂。抓痕：由搔抓将表皮抓破、擦伤而形成的线状损害，表面结成血痂，皮肤瘙痒，多由风盛或内热所致。皲裂：为皮肤上的线形坼裂，多由血虚风燥所致。苔藓样变：为皮肤增厚、粗糙、皮
28、纹加宽、加深、干燥、局限性边界清楚的大片或小片损害，常为一些慢性瘙痒性皮肤病的主要表现，多由血虚风燥、肌肤失养所致。色素沉着：为皮肤中色素增加所致，多呈褐色、暗褐色或黑褐色。萎缩：为皮肤的结构成分减少、变薄所致。*外用药的剂型：溶液:具有清洁、止痒、消肿、收敛、清热解毒作用。粉剂：散剂，具有保护、吸收、蒸发、干燥、止痒作用。洗剂：混悬剂、悬垂剂，具有清凉止痒、保护、干燥、消斑解毒之功。酊剂：具有收敛散风、杀菌、止痒作用。油剂：具有润泽保护、解毒收敛、止痒生肌作用。软膏：具有保护、润滑、杀菌、止痒、去痂作用。*外用药的治疗原则（大题）：辨证用药，控制感染，用药温和，浓度适宜。根据病情阶段用药；注
29、意控制感染；用药宜先温和后强烈。用药浓度宜先低后浓；随时注意药敏反应；外用软膏时注意事项。热疮的诊断前驱症状（红斑灼热而痒）。针头大小的水泡，内含透明浆液，皲裂后露出烂面，干燥结痂干而愈；病程12周，易反复发作。*热疮与蛇串疮的鉴别：热疮：多发生于皮肤黏膜交界处；皮疹为针头大小到绿豆大小的水疱，常为一群；1周左右痊愈，但宜复发。蛇串疮：皮损为多个成群的水疱，多沿神经走向排列成带状，疱群间有正常皮肤间隔；刺痛明显；愈后多不再发。*蛇串疮-肝经郁热证：证：皮损鲜红，灼热刺痛，疱壁紧张；口苦咽干，心烦易怒，大便干燥或小便黄；舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。治：清泄肝火，解毒止痛。方：龙胆泻肝汤加紫草
30、、板蓝根、玄胡索等。风热疮风热蕴肤证疏风清热止痒消风散+白僵蚕、紫荆皮。接触性皮炎的治疗关键查找病因，祛除过敏物质，脱离接触环境。*急性湿疮与接触性皮炎的鉴别：急性湿疮：病因常不明确；部位不固定，常对称发生；皮疹多形性，丘疹、水疱等边界弥漫不清；接触史不明确；瘙痒剧烈；常有复发倾向。接触性皮炎：常有明显的病因；部位常限于接触部位；皮疹较单一，有水肿、水疱，境界清楚；有接触史；痒或灼热感；去除病因则较快痊愈，不再接触即不复发。药毒：是指药物通过口服、注射或皮肤黏膜直接用药等途径，进入人体后所引起的皮肤或黏膜的急性炎症反应。牛皮癣局限型（颈项、眼睑、肘膝关节、骶骨）；泛发型（全身）。*梅毒肝经湿热：证：外生殖器疳疮质硬而润，或伴有横痃，杨梅疮多在下肢、腹部、阴部；兼见口苦口干，小便黄赤，大便秘结；舌质红，苔黄腻，脉弦滑。治：清热利湿，解毒驱梅。方：龙胆泻肝
