1、病理生理学复习题8第八章 休克一、选择题A型题1.微循环的营养通路是A微动脉动静脉吻合支真毛细血管微静脉 B微动脉后微动脉直通毛细血管真毛细血管微静脉C微动脉动静脉吻合支微静脉D微动脉后微动脉真毛细血管微静脉E微动脉后微动动脉直通毛细血管微静脉答案D2.休克初期哪种血管活性物质增多与微循环血管收缩无关？A儿茶酚胺 B血管紧张素C前列环素（PGI2） D血栓素A2（TXA2）E垂体加压素答案C3.休克初期微循环的变化以下哪一项是错误的？A微动脉收缩 B后微动脉收缩 C毛细血管前括约肌收缩 D动静脉吻合支收缩 E微静脉收缩答案D4.低阻力型休克最常见于下列哪一类休克？A失血性休克 B心源性休克 C
2、创伤性休克 D烧伤性休克E感染性休克答案E5.休克的下列主要临床表现哪一项是错误的？A烦燥不安或表现淡漠甚至昏迷 B呼吸急促、脉搏细速 C尿少或无尿D血压均下降 E面色苍白答案D6.休克时交感肾上腺髓质系统处于A强烈兴奋 B强烈抑制 C先兴奋后抑制，最后衰竭 D先抑制后兴奋E改变不明显答案 A7.休克初期（微循环缺血性缺氧期）组织微循环灌流的特点是A多灌少流，灌多于流 B不灌不流，灌少于流 C少灌少流，灌少于流D少灌少流，灌多于流 E多灌多流，灌少于流答案 C8.大量使用升压药治疗休克可导致休克加重的原因是A机体对升压药物耐受性增强 B血管平滑肌对升压药物失去反应 C机体交感神经系统已处于衰竭
3、 D升压药使微循环障碍加重E机体丧失对应激反应的能力答案 D9.休克期（微循环淤血性缺氧期）微循环的灌流特点是A少灌少流，灌少于流 B少灌多流，灌少于流 C多灌少流，灌多于流D多灌多流，灌多于流 E多灌多流，灌少于流答案 C10.休克时血压下降的主要发病机制是A心功能不全 B交感神经过度兴奋后衰竭C血液中儿茶酚胺过低D微循环淤滞，组织灌流严重不足E外周动脉紧张度不足答案 D11.休克时正确的补液原则是A血压正常不必补液 B“需多少，补多少”C补充丧失的部分液体D“失多少，补多少”E补液宁多勿少答案 B12.休克时产生心肌抑制因子（MDF）的主要部位是A肝脏 B胰腺 C肺脏 D脾脏 E胃肠道答案
4、 B13.心肌抑制因子的实质是A蛋白质 B氨基酸 C内毒素 D活性的小分子多肽 E脂多糖答案 D14.下列哪一种物质不能引起血管扩张？A腺苷 B心肌抑制因子 C缓激肽 D组胺 E内啡肽（endorphin）答案 B15.休克淤血性缺氧期时应用扩血管药物改善微循环主要是指：A扩张小动脉 B扩张微动脉 C扩张后微动脉 D扩张毛细血管前括约肌E扩张毛细血管后微血管答案 E16.休克时体内最强的扩血管物质为APGI2 B腺苷 C缓激肽 D组胺 EPGF2答案 A17.下列缩血管物质中作用最强的是A肾上腺素 B去甲肾上腺素 C血栓素A2 D血管紧张素 E加压素答案 C18.应用糖皮质激素治疗休克的主要机
5、制为A疏通微循环，扩张小血管 B稳定细胞膜和细胞器 C阻断儿茶酚胺的有害作用D增强肝脏的解毒功能 E提升血压答案 B19.失血性休克时最易受损的器官是A心 B脑 C肝 D肺 E肾答案 E20.休克时心力衰竭发生的机制中下列哪一项是错误的？A动脉血压过低，冠脉流量减少 B酸中毒，高血钾抑制心肌C前负荷增大，心室搏出量减少 D交感神经兴奋，儿茶酚胺增多，心肌耗氧量增多E心肌抑制因子抑制心肌收缩答案 C21.休克初期发生的急性肾功能衰竭属A肾前性肾功能衰竭 B肾后性肾功能衰竭 C肾性肾功能衰竭D肾前性和肾性肾功能衰竭 E器质性肾功能衰竭答案 A22.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）共同的发病环节是A肺
6、内DIC形成 B肺不张 C肺泡内透明膜形成 D肺淤血水肿E弥漫性肺泡毛细血管膜损伤答案 E23.下列哪一项不是休克肺主要的临床表现？A进行性氧分压降低 B进行性呼吸困难 C进行性高碳酸血症D进行性发绀 E肺部有湿性罗音答案 C24.在休克早期临床表现中哪项是错误的：A面色苍白 B四肢湿冷 C尿量减少 D脉压增大E脉搏细速答案 D25.休克患者补液监测的最佳指标是：A血压 B脉压 C尿量 D中心静脉压 E表浅静脉充盈度答案 D26.正常真毛细血管网血流的调节主要与A毛细血管的自身舒缩有关 B交感神经末梢释放的递质有关C毛细血管内皮细胞收缩有关 D局部体液因素有关 E全身体液因素有关答案 D27.
7、临床上休克最常见的分类方法是按照：A始动环节 B发病学原因 C血液动力学特点 D微循环特点 E外周阻力答案 B28.休克初期（微循环缺血性缺氧期）其微循环改变的病理生理学基础是：A有效循环血量减少 B外周阻力增高 C血管床容积扩大D毛细血管前阻力增高 E血流速度减慢答案 D29.休克时最常出现的酸碱失衡是A代谢性碱中毒 BAG升高性代谢性酸中毒 C呼吸性酸中毒DAG正常性代谢性酸中毒 E呼吸性碱中毒答案 B30.休克肺时最早出现的酸碱失衡类型A呼吸性酸中毒 B混合性酸中毒 C呼吸性碱中毒DAG正常性代谢性酸中毒 EAG升高性代谢性酸中毒答案 C31.前列腺素、白三烯物质的前体是A细胞膜磷脂 B
8、饱和脂肪酸 C二十碳五烯酸 D花生四烯酸 E不饱和脂肪酸答案 D32.失血性休克血压下降早期主要与A交感-肾上腺髓质系统抑制有关 B低血容量引起回心血量不足，心输出量降低有关C血管紧张度下降，外周阻力降低有关 D血液灌流不足，微循环血管大量扩张有关E细胞严重缺氧能量代谢障碍有关答案 B33.下列哪种缩血管物质能引起冠脉扩张？A血管紧张素II B抗利尿激素 C去甲肾上腺素 D肾上腺素 E血栓素A2答案 D34.休克II期组织微循环淤血缺氧的病理生理学基础是：Ara/rvBra/rvCA-V短路开放 D直捷通路关闭 E直捷通路开放答案 B35.指出休克淤血性缺氧期微循环变化特点中哪项是错误的？A后
9、微动脉、毛细血管前括约肌舒张 B毛细血管后阻力降低C微血管壁通透性升高、血浆渗出、血流淤滞 D微血流淤滞、泥化形成E微循环淤血、回心血量减少、血压下降答案 B36.患者胃痛病史十余年，近二周来上腹部时有疼痛，今晨感头昏、出汗、心悸入院。体检发现：患者面色苍白、皮肤湿冷，脉搏140次/分，血压100/80mmHg，入院后未见排尿。你考虑是：A未发生休克的溃疡病出血 B失血性休克、淤血性缺氧期C失血性休克、缺血性缺氧期 D失血性休克DIC期 E以上都不是答案 C37.休克肺病人血气改变形式一般为：APaO2，PaCO2，二者成一定比例 BPaO2，PaCO2，二者不成比例CPaO2， PaCO2基
10、本不变 DPaO2PaCO2EPaO2和PaCO2基本正常答案 D38.成年人急性失血，至少一次失血量超过总血量多少才能引起休克？A50% B40% C30% D20% E15%答案 D39.在感染性休克中起最关键作用的细胞因子是：AIL-1 BIL-2 CTNF DPAF ELTB4答案 C40.在休克的发生发展中引起血小板解聚和血管舒张作用最强的是：APGE2 BPGH2 CPGI2 DPAF ETXA2答案 C41.休克的发生主要由于A中枢神经系统的抑制 B血压下降 C重要生命器官低灌流和细胞功能代谢严重障碍 D交感-肾上腺系统衰竭 E中心静脉压降低答案 C42.机体急性失血量为全身血量
11、多少时可通过代偿而不出现症状？ A10% B12% C15% D17%E. 20%答案 A43.下列哪项不是引起低血容量性休克的病因？A烧伤 B肠梗阻 C感染 D腹泻 E脱水答案 C44.最常见的一类高动力型休克是：A失血失液性休克 B创伤性休克 C烧伤性休克 D感染性休克 E心源性休克答案 D45.休克初期造成微循环缺血的主要机制是：A抗利尿激素的作用 B血栓素A2的作用 C交感-肾上腺髓质系统兴奋D肾素-血管紧张素系统兴奋 E内皮素的作用答案 C46.休克时引起血压降低的主要发病机制是：A交感神经系统衰竭 B血液中儿茶酚胺含量过低 C外周小动脉紧张度下降D微循环障碍致回心血量不足 E心功能
12、不全答案 D47.休克并发急性肾功能衰竭时，下列哪一项临床表现是错误的？A尿量减少 B血尿素氮升高C血肌酐减少 D高血钾E代谢性酸中毒答案 C48.心源性休克发病的中心环节是：A回心血量减少 B心率过快 C心输出量降低 D心肌收缩力减弱 E心律失常答案 C49.过敏性休克时机体不可能出现哪种变化？A血管收缩 B支气管收缩 C血管床容积增大 D微循环淤血E小血管通透性升高答案 A50.“不可逆性”休克与下列哪项无关？A微循环缺血性缺氧BDIC C微循环衰竭D各重要器官功能代谢障碍E严重酸中毒致细胞损伤答案 AB型题：A感染性休克 B过敏性休克 C低血容量性休克 D心源性休克E神经源性休克51.高
13、位脊髓麻醉属52.严重烧伤早期属53.严重烧伤晚期可发生54.大面积心肌梗死可发生55.严重呕吐，腹泻可发生56.变态反应可发生答案51E 52C 53A 54D 55C 56BA缩血管药 B扩血管药 C补充血容量 D盐皮质激素 E心得安57.过敏性休克治疗药物是58.休克缺血期的发病学治疗主要是使用59.休克淤血期在补足血容量后应使用60.高排低阻型休克可使用答案57A 58C 59B 60AC型题：A高阻力型休克 B低阻力型休克 C两者均有 D两者均无61.感染性休克为62.烧伤性休克为63.失血性休克为64.心源性休克为答案61C 62A 63A 64AA神经调节 B体液调节 C两者均有
14、 D两者均无65.微动脉舒缩受66.毛细血管前括约肌舒缩受67.微静脉舒缩受答案65C 66B 67CA毛细血管前阻力增大 B毛细血管后阻力增大 C两者均有 D两者均无68.休克初期发生69.休克期发生70.休克晚期发生答案68C 69B 70DX型题：71. 休克期患者的临床表现是：A动脉血压进行性降低 B皮肤发绀并出现花纹 C四肢湿冷D神志淡漠，甚至昏迷 E少尿或无尿答案 A、B、C、D、E72.休克期回心血量进行性减少的机制是A毛细血管流体静水压增高，液体外渗 B组胺等血管活性物质引起毛细血管通透性增高C微循环淤滞，毛细血管床容量大大增加D凝血因子耗竭出血E组织间液亲水性增加答案 A、B
15、、C73.休克初期抗损伤的代偿反应主要表现在：A血液重新分配，保证心脑血液的供应 B毛细血管前括约肌收缩，真毛细血管数量减少C动-静脉吻合支开放，经过真毛细血管的血流减少 D回心血量增加和动脉血压的维持E组织处于少灌少流答案 A、D74.休克初期组织缺血和缺氧是由于微循环中A动-静脉吻合支开放 B动静脉吻合支关闭 C微动脉和毛细血管前括约肌痉挛，毛细血管网血流减少 D微静脉收缩，微循环淤滞 E动静脉吻合支关闭答案 A、C75.休克初期机体通过哪些代偿使回心血量增加起“自我输血”作用？A微静脉痉挛解除，淤滞在微循环的血液回流入心 B动-静脉吻合支开放C组织液进入毛细血管 D容量血管收缩 E肝储血
16、库收缩答案 B、C、D76.扩血管药物适用于A低动力型休克 B神经源性休克 C过敏性休克D低血容量性休克 E高阻力型感染性休克答案 A、D、E77.较容易引起血管内凝血的休克类型是A心源性休克 B创伤性休克 C失血性休克 D感染性休克 E神经源性休克答案 B、D78.目前在抗休克治疗中缩血管药物使用原则是：A用于休克期血压降低不明显的患者 B用于心源性休克和感染性休克的低阻力型C用于过敏性休克和神经源性休克 D当血压过低通过补液又不能立刻纠正，可暂时使用E普遍适用于各型休克答案 B、C、D79.休克进入晚期发生DIC的机制是A儿茶酚胺大量产生 B严重缺氧、酸中毒，使血管内皮细胞损伤C血液浓缩，
17、粘滞性增高 D严重创伤致组织因子入血 EPGI2的作用答案 B、C、D80.休克肺患者尸解时肺镜检的特点有A间质性和肺泡性肺水肿 B局限性肺不张 C肺毛细血管内微血栓堵塞D肺泡透明膜形成 E肺湿重增加答案 A、B、C、D、E81.“不可逆性”休克的原因是A血流动力学障碍 B酸中毒缺氧导致溶酶体酶的释放引起细胞损伤CDIC D重要器官的功能衰竭 E动-静脉吻合支开放答案 B、C、D82.心肌抑制因子的作用为A抑制心肌收缩性 B使腹腔内脏小血管收缩 C抑制网状内皮系统的吞噬功能D促ARDS的发生 E降低肾泌尿功能答案 A、B、C83.ARDS的特征是：A严重CO2潴留 B大量功能分流及解剖样分流
18、C肺水肿、肺不张使肺顺应性降低D严重低氧血症 E肺透明膜形成答案 B、C、D、E84.休克时细胞受损的机制目前认为A继发于微循环障碍 B继发于DIC C休克动因如内毒素直接作用于细胞的原发变化 D由于心、脑器官功能衰竭而引起的 E继发于ARDS答案 A、C85.休克时酸中毒对机体的影响A致呼吸功能障碍 B使心肌收缩性减弱 C使血钾升高D促使DIC发生 E少尿或无尿答案 B、C、D86.对多数休克病人的治疗，临床使用血管扩张剂的病理生理学基础是：A增加心脏前负荷 B减轻毛细血管后阻力 C减轻心脏后负荷D增加器官血流量 E增加心脏后负荷答案 B、C、D87.高动力型感染性休克的特点是：A循环血量正
19、常 B外周阻力增高 C血压下降D以肾上腺素-受体兴奋为主 E心输出量、中心静脉压正常或偏高答案 A、C、E88.休克时可引起：AATP生成减少 B细胞水肿 C代谢性酸中毒 D低钾血症 E高钠血症答案 A、B、C89.休克肺病人出现进行性呼吸困难，吸纯O2无效的主要原因是：A透明膜形成，造成弥散障碍 B表面活性物质减少 C肺分流增加D死腔通气增加 E肺水肿形成答案 A、C90.休克补液原则是需多少，补多少（量需而入），这是因为：A休克II期毛细血管床大量开放 B血液淤滞致毛细血管静水压C微血管通透性增加 D内源性补液作用加强 E动-静脉短路开放答案 A、B、C二、填空题：1.休克的始动环节有、和
20、。答案：急性循环血量减少、血管容量增加、心功能障碍2.休克代偿期代偿意义表现为和。答案：回心血量增加和动脉血压维持、血液重分布、保证心脑血供3.按微循环的改变，休克可分为三个时期、和。答案：缺血性缺氧期、淤血性缺氧期、微循环衰竭期（休克的难治期）4.休克时心肌抑制因子（MDF）具有下列主要作用，即、和。答案：抑制心肌收缩性、收缩腹腔脏器血管、抑制网状内皮系统功能5.低动力（低排、高阻）型休克的血流动力学特点是：、。答案：CO、TPR、CVP、BP6.休克的细胞代谢障碍表现为；和。答案：供氧不足、糖酵解加强；能量不足、钠泵失灵、钠水内流；局部酸中毒7.参与休克发生的缩血管物质有、等。答案：儿茶酚
21、胺、血管紧张素II、血栓素A28.参与休克发生的扩血管物质有、等。答案：组胺、激肽、PGI29.内皮源性舒张因子（EDRF）其化学本质就是。答案：一氧化氮10.微循环（microcirculation）一词是指与之间微血管的血液循环。答案：微动脉、微静脉三、名词解释：1.微循环（microcirculation）答案：微循环一词是指微动脉与微静脉之间微血管的血液循环，是循环系统最基本的结构，是血液和组织间进行物质交换的最小功能单位。2.心源性休克答案：由于急性心泵功能衰竭或严重的心律紊乱而导致的休克称之为心源性休克。3.自身输血（self blood transfusion）答案：当机体有效循
22、环血量减少时，通过神经体液调节使得小静脉和肝、脾储血库收缩，减少血管床内容纳的血量以增加回心血量和维持动脉血压。4.自我输液（self transfusion）答案：在休克初期，由于毛细血管前阻力大于毛细血管后阻力，致毛细血管静水压降低，使得组织液进入毛细血管增加以增加回心血量称之为自我输液。5.心肌抑制因子（myocordial depressant factor MDF）答案：胰腺在缺血缺氧时，其外分泌腺细胞中所含的组织蛋白酶逸出细胞外分解组织蛋白所产生的一种小分子多肽。6.休克肺（shock lungs）答案：严重休克病人晚期，在脉搏、血压和尿量平稳以后，出现以进行性低氧血症及呼吸困难为
23、特征的急性呼吸衰竭称之为休克肺。 （或严重休克病人晚期，由于肺泡毛细血管膜广泛受损，引起的急性呼吸衰竭称之为休克肺。） （或由休克引起的ARDS。）7.休克肾（shock kidneys）答案：由休克所产生的急性肾功能衰竭称为休克肾，在早期为功能性肾功能衰竭，晚期为器质性肾功能衰竭。8.休克（shock）答案：休克是各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭，其特点是微循环障碍、重要器官的灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起的全身性危重的病理过程。四、问答题：1.失血性休克早期机体有哪些代偿适应性改变？并简述其产生机理。答案要点（1）微静脉、肝储血库收缩、增加回心血量、维持动脉血压：自我输血
24、（2）组织液返流入血：由于微动脉、后微动脉和毛细血管前括约肌对儿茶酚胺更敏感，导致avcapH.P自我输液。（3）醛固酮、ADH,钠水重吸收，增加循环血量（4）AV短路开放，保证血液及时回心（5）全身血液重分布：皮肤、腹腔脏器和肾血管收缩、脑动脉、冠状动脉无明显改变保证心脑血供。2.试述休克缺血性缺氧期微循环改变的机制及临床特点。答案要点（1）在休克缺血性缺氧期全身小血管（心、脑除外）如小动脉、微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌和微静脉、小静脉都持续痉挛，其中主要是毛细血管前阻力增加显著，大量真毛细血管网关闭，组织灌流量减少，出现少灌少流，灌少于流的情况。（2）导致微循环持续痉挛的始动因素是休
25、克动因引起交感肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺的释放增加；其他体液因子如血管紧张素II、加压素、血栓素A2、内皮素、心肌抑制因子等也促使血管收缩。（3）临床特点：面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、尿量减少、烦燥不安，血压不会下降但脉压差减小。3.试述休克淤血性缺氧期微循环及组织灌流变化的特点。答案要点（1）休克期时，微动脉和后微动脉的痉挛较休克初期有所减轻，此时毛细血管后阻力大于毛细血管前阻力，微循环多灌少流，灌大于流，血液淤滞。（2）现认为休克期微静脉往往扩张而并非持续收缩，微循环的淤滞是由于微静脉端血流缓慢，红细胞聚集，白细胞滚动，粘附，贴壁嵌塞，血小板聚集等而致毛细血管后阻力大于前阻力，此时组织
26、处于严重低灌流状态，缺氧更为加重。4.试述休克淤血性缺氧期微循环淤滞的机制。答案要点（1）酸中毒：缺血缺氧酸中毒血管平滑肌对儿茶酚胺的反应性降低。（2）局部代谢产物：组胺、激肽，K+等增多，导致血管扩张。（3）内毒素：引起血管扩张、持续低血压。（4）血液流变学改变：休克期白细胞滚动，贴壁，粘附于内皮细胞上，增加了毛细血管后阻力。此种粘附受细胞表面粘附分子所介导。此外还有血液浓缩，粘度增大，红细胞聚集，血小板粘附聚集等都造成微循环血流变慢。5.为何称休克晚期为难治期，并简述其机制。答案要点休克进入晚期即微循环衰竭期，由于发生DIC及生命重要器官功能衰竭，故而难治。（1）DIC：原因由于血流动力学的改变即血细
