1、全科医师岗位培训试题全科医学基础答案全科医学基础参考答案三、 填空题1.1984年McWhinney和他的同事提出一种“改革的临床方法” ，这个方法被称为 以病人为中心的临床应诊P412.生物-心理-社会医学模式，要求医生在诊疗病人时要整合 _生物医学，行为科学，社会科学 方面的研究成果，用三维或多维的 思维方式去观察和解决人类健康问题。 P273.医生在以病人为中心诊疗模式下，应诊的主要任务是： _确诊并处理现患问题 ，管理慢性活动性问题，提供机会性预防，改善病人的就医和遵医行为 （P30）4.全科医生在收集病史的过程中关注 病人的需求和患病感受 和病患和家庭间的相互影响 两个同等重要的事项
2、。5社区构成要素有： 一定数量的人群定的地域，一定的生活服务设施亠特定的文化背景和生活方式 ,一定的生活制度和管理机构 P98 6. COP（是一种将个人为单位治疗为目的的基层医疗 _和 以社区为单位 重视预防保健的社区医疗 画者P119 相结合的方法或模式。7. COPC勺基本要素包括：一个基层医疗单位，一个特定的人群,一个确定解决社区主要健康问题的实施 过程 P119 &社区诊断的对象是 _人群 和环境 P108 。9.马斯洛的需求层次分别为：生理需要、安全需要，社交需要，自尊需要和自我实现需要_P3510.人际构通的要素为：信息源、 渠道 ？、 接受者 信息解码？ P23911.人际沟通
3、的三个行为是： _信息传递_; _思想交流_ ; _情况交流_。12医患关系的三种基本模式是： _主动被动型_、指导-合作型、一共同参与型一。_13.倾听中的提问技巧包括： 提问时机、提问的内容提问的方法，提问的速度_。网上找的14.按诊断目的与性质分为： 社会人口学诊断、流行病学诊断、行为和环境诊断教育和组织诊断，管理和政策诊断 等。另病因诊断，病理形态诊断，病理生理诊断。网上找的15. 从不同角度入手进行诊断与鉴别诊断的思维方法有： （1）从 症状_入手的诊断思维方法；（2）从疾病入 手的诊断思维方法；（3 ）从_系统入手的诊断思维方法。网上找的16. 临床处理的基本思维程序一般分为三个阶
4、段，即： _治疗方案的扩展阶段，要考虑到尽可能全的各种备选方案；_不合适方案的排除阶段 ；最佳处理方案的认定阶段。网上找的17. 在选择临床诊断试验方法时， 应考虑其灵敏度和特异度，为肯定某种病的存在应选择 _灵敏度_高的检查方法；为排除某种病的存在应选择 _特异度。预防P48高的检查方法。18. 我国全科医疗健康档案的内容包括： 个人健康档案、家庭健康档案 和社区健康档案三部分内容。 P19819. 个人健康档案问题描述中的 SOAP中 S代表主观资料、0代表客观资料、A代表评估、P代表_处理计划。P20420.医生的态度和病人的愿望促成了医患关系：治病者与患病者双方都是 _医患关系_的主体
5、，这是医患关系的本质。21. 掌握临床思维，需要医生具备 、 、 、 。（医生的生活知识、社会经验、人文知识 2, 医生的基础医学知识 3,医生收集病史和查体技术4,医生的哲学修养）22.按照卫生部文件精神要求，当前全科医学教育以 毕业后全科医学教育 为核心，以全科医师岗位培训为重点。23. 按照人事部等五部委文件精神确保在 _2010_年前基本实现所有社区卫生专业技术人员达到相应的岗位执 业要求。四、 名词解释1全科医学 ：是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一 条的综合性临床二级专业学科，其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类健康问题或
6、疾病其主 旨是强调以人为中心、家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体和群体健 康照顾融为一体2全科医疗 ：是一个对个人和家庭提供持续性和综合性卫生保健的医学专业，它是一个整合了生物医学、临 床医学和行为科学的宽广专业，它的范围涵盖了所有年龄、性别。每一种器官系统以及各类疾病实体3全科医生 ：是毕业后全科医学教育或全科医学住院医师培训合格后， 在基层该开展全科医疗服务的新型临床医生4首诊医疗：6健康信念模式 ：是用社会心理学方法解释健康相关行为的重要理论模式。它以心理学为基础，由刺激理论 和认知理论综合而成。健康信念模式在产生促进健康行为的实践中遵循以下步骤：首先，充
7、分让人们对他们 目前的行为方式感到害怕 （知觉到威胁和严重性） ；其次，让人们坚信一旦改变不良行为会得到非常有价值的 后果（知觉到效益） ；同时清醒地认识到行为改变中可能出现的困难（知觉到障碍） ；最后，使人们感到有信 心、有能力通过努力改变不良行为。7 家庭结构 ：是指家庭内部的构成和运作机制。反映了家庭成员之间的相互作用及相互关系。 P588.家庭角色 ：是家庭成员在家庭中的特定身份，代表着他（她）在家庭中所应执行的职能，反映他（她）在 家庭中的相对位置和与其他成员之间的相互关系 P59。9.家庭资源 ：为维持家庭基本功能，应付紧张事件和危机状态所需要的物质上和精神上的支持称为家庭资源10
8、.社区：是若干个社会群体或社会组织聚集在某一地域里形成一个生活上相互关联的大集体。 P9711.COPC社区导向的基层医疗是指将个人为单位，治疗为目的的基础医疗与以社区为单位、重视预防保健 的社区医疗两者有机结合的基层工作。 11812.社区诊断 ：是社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对社区各个方面进行考察，发现和分析问题，通过实施卫生行动，充分利用社区现有的卫生资源来解决社区的主要卫生问题的过程。 P10813.社区卫生干预计划 ：是根据社区卫生服务工作的实际情况和存在的问题，为在一定的时间内达到某一个 目标，科学地制定本社区卫生服务站（中心）的行动计划，1 4.病人健康教
9、育 ：是一种有计划的教育介入，它具有特定的目标和方法，其对象包括病人、高危人群和健康 人群。目的是为病人提供健康信息，促使病人采取有益于健康的行为去除不良的生活方式和行为，加强遵医 行为，预防疾病，促进健康。 P13415.筛检 ：是运用快速、简便的实验、检查或其他手段，从健康人群中发现未被识别的病人或有缺陷的人。仅 是一种初步检查，不是诊断。 P13716.病例发现 ：通过对病人进行一些检查、测验等，以期发现病人就诊原因以外的疾病。从而做到早期发现、 早期诊断、早期治疗。 P13717.化学预防 ：指使用药物来降低疾病危险。其中最常见的例子就是对结核菌素皮试（ OT 试验）阳性但无临床症状者
10、应用抗结核药物，以预防结核病。 P13718.互动代价19.沟通 ：是用任何方法，彼此交换信息，即指一个人与另一个人之间用视觉、符号、电话、电报、收音机、 电视或其它工具为媒介，所从事交换信息的方法。20.建设性交流21.开放式提问 ：是指对所提出的问题，回答 没有限制，被调查对象可以根据自己的情况自由回答。此种提 问方式，答案不唯一，不易统计，不易分析。22.模糊语言 ：是一个语言概念， 是反映客观事物中那些在内涵和外延上的不确定性的语言概念。 它的最大特 点在于客观事物的模糊与语言本身在内涵、外延上模糊的相对应，形成了表述事物的准确性。23.诊断鉴别分类 ：病因学诊断，病理解剖学诊断，病理
11、生理学诊断，家庭诊断，综合诊断，临时诊断24.VINDICATE 鉴别诊断法 ：循环，血管疾病，炎症；新生物、肿瘤、退行性变；中毒；先天性疾病；自身免 疫病；创伤；内分泌、代谢性疾病。网上找的？25.十二指肠球后溃疡的临床表现 ：上腹节律性，周期性疼痛，夜 间腹痛和背部放射性疼痛更为多见，进食或服用抗酸剂可以缓解，、并发大量出血者亦多见，内科治疗效果较差。26.如何避免特殊检查“撒大网”？27. 胃食管反流会引起胸痛的原因？ 酸性反流物刺激食管上皮下的感觉神经末梢，反流物也可刺激机械感受 器引起食管痉挛性疼痛，有的胸痛酷似心绞痛。28.男性67岁、盛夏、宴会，吃海鲜。餐后发生剧烈腹痛，呕吐。诊
12、断：坏死性肠梗阻，急症手术，肠切除。术后心率120-130/分，诊断：心衰？给予西地兰 0.4mgX3次，无好转。要求协助治疗。了解治疗经过后，考虑为血容量不足。建议试行输入林格液 100-120滴/分，30分钟后再联系。结果心率复常。问题：该患者血容量不足的依据是什么？肠梗阻导致肠腔内液体大量积聚，呕吐导致消化液大量丧失，体内循环液体丧失导致血容量不足。29. 20岁未婚女孩，发烧半月余，家长称她受凉感冒。 查体：热病容，体温39.5 ,白细胞15000 ,中性90 % 手指末端散在黑色坏死灶。诊断：败血症(原因？)收入病房。第二天查房偶然发现患者阴毛扎手，并有大量脓性白带。印象：产科感染？
13、 问题：请阐述该案例的诊断思路：30.主要问题目录：所记录的问题一般指过去影响了、现在正在影响或将来还会影响个人健康的疾病或生活事件。P20031. 病情流程表：是对某一主要问题的进展情况进行跟踪的动态记录，多用于慢性病人的病情记录 P20232.信托型医患关系的“行仁性”与“契约性” 行仁性为医高与患，契约性是双方平等。双方具有独立人格，医疗决策能力有差异，双方具有不同的价值和信念、禾U益和目标；双方关系自愿建立，也可随双方意愿中断； 契约关系要求双方互相尊重，并给予病人较多决定权。33.医疗行为的“双重效应” 为达到治疗疾病或保全生命目的的有意的、直接效应，可以预料而无法避免的并非有意的但
14、有害的间接效应。34.医疗质量：主要是指医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称诊疗质。35.质量管理是在质量方面指挥和控制组织的协调的活动， 质量管理的职责由最高管理者承担， 也要求组织的全体人员承担义务并参与。包括战略策划、资源分配和其他有系统的活动。36.戴明环：在预防P279是在国内外得到广泛应用的一种管理工作方法，它是由美国著名的质量管理专家 E?戴明博士( Dr. W. E. Demi ng )提出的又叫PDCA!环，。PDCA四个英文字母及其在 PDCA!环中所代表的含 义如下：1、P(Plan)-计划，确定方针和目标，确定活动计划2、D(Do)-执行,实地去做，实现计划中的内；
15、PDCA四个英文字母及其在 PDCA循环中所代表的含义如下： 1、P(Plan)-计划,确定方针和目标，确定活动计划；2、D(Do)-执行,实地去做，实现计划中的内容；3、C(Check)-检查，总结执行计划的结果，注意效果， 找出问题4、A(Action)- 行动,对总结检查的结果进行处理 ,成功的经验加以肯定并适当推广、标准化；失 败的教训加以总结，以免重现，未解决的问题放到下一个 PDCA循环。37.医疗评价 就是以临床医疗科室为单位， 对一个时期内出院病人的诊疗工作情况和医疗效果所作的检查和评价。38.全面质量管理是通过专门的组织制定质量计划， 在系统内开展连续的医疗服务改善活动， 使
16、服务的质量满足病人的期望。四、简答题1、 全科医学产生的历史背景：人口老龄化；疾病谱和死因谱的变化；医学模式的转变(生物-心理-社会)P142、 全科医疗的基本原则：人格化，综合性，连续性，协调性，可及性，以家庭为单位，以社区为基础的照顾， 以预防为导向的照顾，团队合作的工作方式。3、 全科医疗与专科医疗的主要区别服务人口较少而稳定大而流动性强照顾范围宽窄疾患类型社区常见健康问题疑难杂症技术基本技术咼新技术，昂贵方法综合各科及替代医学的方法分科医患关系连续性间断性服务内容防治保康教计一体化以疾病为中心，救死扶伤以人为中心，病人主动参与以医生为中心，病人被动服从4、 全科医生的素质要求：（1）强
17、烈的人文感情；（2）出色的管理能力；（3）执着的科学精神和自我发展能力。P175、 全科医生的历史使命：（1）承担着群体与个体的三级预防任务与使命； （2）承担着照顾医学的任务与使命；（3）承担着重塑医生形象，推进卫生改革的任务与使命。 P206、 全科医生的知识与技能要求 ：（1）与疾病诊断和照顾相关的各种医学知识与技能； （2） 了解与病人健康问题的发生、发展与康复的相关的人文社会因素的知识和技能； （3）与服务体系相关的知识与技能； （4）职业价值观形成相关的知识与技能； （5）与自身和团队业务发展相关的知识与技能。 P177、 全科医疗的连续性服务：（1）沿着人的生命周期各个阶段提供照
18、顾； （2）沿着疾病的周期（健康-疾病-康复）的各个阶段提供照顾； （3）无论何时何地，全科医生对其服务对象都负有连续性责任，要根据病人需要事先或随时提供服务。 P108全科医疗的综合性服务：是指医生在社区卫生服务工作中，将社区居民作为服务对象，不分患者年龄、性 别和疾患类型，根据服务对象的健康要求，为其提供医疗、医患、康复、和健康促进等综合性的服务内容， 应用生物-心理-社会医学模式进行临床思考，兼顾就医者的生理、心理和社会等多层面的健康问题，服务 范围涵盖了个人、家庭与社区，要照顾社区所有的单位、家庭与个人，无论其在种族、社会文化背景、经济 情况和居住环境等方面有何不同； 可利用对范围东西
19、有利的各种方式，包括现代医学、传统医学和替代医学。P109.全科医生与其他专科医生的区别项目全科医生其他专科医生所接受的训练同时接受立足于社区的全科医学专门训练接受立足于医学病房的教学训练服务模式以生物一心理一社会医学模式为基础以生物医学模式为基础照顾重点注重于人、论理生命的质量何病人的需要注重于疾病、病理、诊断何治疗服务对象不仅为就诊的病人服务，也为未就诊的病 人和健康人服务只为就诊的病人服务服务内容责注重预防、保健、治疗、康复、健康教育一体化服务，对医疗的全过程负责注重疾病的治疗，只对医疗的某些方面负服务的主动性主动为社区的全体居民服务在医院里被动坐等病人医患关系医患关系亲密、连续医患关系
20、疏远、间断服务的连续性提供连续的整体化服务提供片断的专科化服务服务的单位个人、家庭、社区兼顾只为个人服务所处理问题的特点以处理早期未分化的疾病为主以处理高度分化的疾病为主诊疗手段和目的以物理学检查为主，以满足病人的需要为依赖高级的仪器设备，以诊断为目标，以维护病人的最佳利益为准则 和治疗疾病目标，注重个人的研究兴趣10.以病人为中心应诊的四项主要任务 ：（1）确认并处理现患问题；（2）管理慢性活动性问题；（3）提供机会性预防；（ 4）改善病人的就医和遵医行为。 P3011以病人为中心应诊的过程与内容： （1） 问诊开始 问候介绍明确问题检查和确认诊治议程设置；（2）收集信息、探查问题的方法 主
21、线（问题发生目前）提问倾听引导说明澄清理解患者了解影响鼓励收集线索总结定时； （ 3）建立关系 进一步发展友好关系 非语言行为的使用注意 笔记时不干扰谈话接受承认患者的看法和感觉移情与支持合理处理敏感话题鼓励患者参与说明问 题；（ 4）病情说明和诊治方案确定 告知信息检查患者理解程度帮助患者准确理解和回忆强化明确使用可视方法传达信息证实患者对所提供的信息的理解与患者共同理解与患者个体制定方案 （ 5）进 行总结签订合同编织安全网最终核对方案。 P3712 简述病人遵医行为的影响因素及改善遵医行为的策略 ：影响遵医行为的因素有加强因素：对医生的接诊 或处理满意， 医患沟通清楚直接， 涉及所有重要
22、问题； 动力充足； 无经济问题； 家庭支持有力 ；减弱因素有： 对病程或用药方法误解；动力不足，不当观念所致；用药剂量或不良反应问题；经济上不能承受；不满医生 接诊；医患间力量抗衡；缺少家庭支持；团队成员缺乏共同目标或沟通，指导病人不够。改善遵医行为的策 略：若发生不遵医行为，医生应根据其影响因素检查各个环节，并就此与病人进行诚恳的交流讨论，引导其 纠正不良行为，此外，医生应在指导病人行为方面进行自我调整，使之达到： （ 1）最重要的内容最先提供，因其最容易记住； （2）对于重要的内容必须强调 2 3遍，使之易于回忆起来； （3）每次给予的内容尽量少些， 便于记忆；（ 4）较复杂的内容应写在纸
23、上，或让病人复述，以保证其正确理解。13 简述病人管理的原则 ：（1）向病人详细说明病情、论断及治疗的含义与预期后果，并取得同意；处理时 考虑病人的个性与健康信念，并进行适当引导； （ 2）充分利用社区和家庭资源对病人进行合理处置； （ 3）通过有针对性的健康教育改善病人和家属自我保健的意思和能力，使其承担自己的健康责任； （ 4）考虑药物治疗的副作用和成本以及病人的付费方式和经济条件，选择最有效，危害最小并较便宜的药物，并经常评价疗 效以及有关的论理学问题； （ 5）主要使用非药物疗法，如行为、康复、营养、群体治疗等； ；（6）管理过程中注意病人健康问题可能给本人与家庭带来的影响，如何预防和
24、解决这些问题。14简述病人管理的基本内容15.简述家庭沟通的意义： 幸福家庭中的成员努力创造开放、轻松、和谐的家庭交流环境，并注重以积极的 方式及时沟通，他们会花很多时间和精力去倾听和了解对方的心声、 需要和困难，并想方设法解决这些问题。 在家庭成员之间发生冲突或遇到新的挑战时，不是消极应对或逃避，而是勇敢、机智地消除家庭成员之间的 冲撞和摩擦。沟通是一剂润滑剂，沟通的技艺越高，家庭成员之间的关系维系得就越牢固。16.简述家庭角色功能正常的标准： （ 1）家庭对某一角色的期望是一致的； （ 2）各个家庭成员都能适应自己 的角色模式； （3）家庭角色的模式符合社会规范，能被社会接受； （ 4）家
25、庭成员的角色能满足成员的心理需要；（ 5）家庭角色具有一定的弹性，能适应角色转换，承担各种不同的角色。 P6017.简述了解家庭生活周期对全科医生有何帮助？ ：鉴别正常和异常的发展状态， 预测和识别家庭在特定阶 段可能或已经出现问题，及时地进行教育和提供咨询，采取必要的预防和干预措施，有时用简便的经济方法 就能避免严重后果的出现。 P6818.简述家庭危机的分类？ 家庭危机可分为耗竭性危机与急性危机两种。 （生活压力事件： A 家庭生活事件 B 个人生活事件C工作生活事件D经济生活事件。P7219.简述异常家庭的相互作用模式？20.简述家访的指征 ：（1） 某些急症病人；（2）行动不便，长期困
26、于家中的病人； （30 有心理社会问题的人及 不明原因地不遵医嘱的病人； （4）新成为服务对象的，患各种病的老人； （ 5）临终的病人及其家庭； （ 6）有新生儿的家庭； （ 7）家庭结构和功能的评价； （8）实施家庭咨询于治疗。21简述家庭外资源包括哪些？ （ 1）社会资源：亲朋好友及社会团体的关怀于支持； （ 2 ）文化资源：文化、习俗、传统、教育等方面的支持； ；（ 3）宗教资源：宗教信仰，宗教团体的支持； （4）经济资源：来自家庭之P72外的收入、赞助、保险、福利； （ 5）教育资源：教育制度、方式、水平； （ 6）环境资源：居所的环境、社区 实施、公共环境等； （7）医疗资源；医疗保
27、健制度、卫生保健制度及卫生服务的可及性、可用性。22.请简述社区的类型： 根据不同的标准划分，社区类型有以下几种： （一）按社区功能分类，有经济社区、政治社区、文化社区、军事社区和特殊社区。（二）按社区内部的组织形式分类，有整体社区和局部社区。（三） 按社区成员的互动关系分类，有具体社区和抽象社区。 （四）按经济结构、人口密度、人口聚集规模多元标准分类，有农村社区和城市社区以及集镇社区（或城镇社区） 。23.请简述设区诊断与个体临床诊断的区别社区诊断个体临床诊断确定病名找出病原进行疾病个人诊断 处方或治疗方案对象 人群、环境存在问题 现象或事件、人群反应、健康状况资料 社区文献资料和现有资料、
28、健康档案评价方法 社会医学定性和定量调查统计学分析方法、因果分析图结果 发现社区卫生问题和现有的卫生资源找出社区卫生问题的原因处理 形成初步的卫生服务需求及优先制定社区卫生计划，实施干预措施目的 效果评价 预防疾病，促进健康 效果评价 治愈疾病或缓解病痛24. 请简述COPC勺实施过程（1 ）确定社区及社区人群；（2）评价人群的健康状况；（3）确定需优先解决的 健康问题并制订社区干预计划； （4）计划实施；（5）计划评价.P12025.请简述COPCT作团队的构成： 社区全科医生要和社区护士、社区工作者一起组成一个独立的工作团队。 网上的？ ？26 请简述实施COPC勺意义：（1）居民健康保健
29、服务一体化；（2）社区是全科医生服务的重要资源； （3）社区所有居民都是全科医生的服务对象； （4）合理利用社区资源。P12227临床预防的特点：具有公共卫生的理念，档更多使用临床医学的方法，与公共卫生相比，临床预防更个体 化；与临床医学相比。临床预防更积极地关注疾病的预防；临床预防对有病或无病者均提供预防照顾，而临 床医学一般仅服务于已病者。 P132 28.病人教育的基本原则：（1）个性化；（2）知情同意、自觉自愿；（3）简明明了、便于实施；（4）重复与 循序渐进；（5）监督与帮助。P13429临床预防的方法： 病人教育、预防接种、筛检、病例发现、周期性健康检查、健康危险因素评估。 P13
30、430.简述医患沟通中同情原则的意义31.简述医患沟通的特殊性：医患沟通是一种特殊的人际沟通，其基本原则是平等、同情、细致、关怀和安全。最基本的形式是会谈，会谈是典型的双向沟通，病人提供其健康问题、 、焦虑和需要的信息，医生通过询问病人情况做出对问题的判断与解释，并告知病人诊断结果和处理问题的计划和干预措施，病人对上述医生 的处置和计划有不清楚或不同意见均可再与医生交流。 P25232. 简述成为高效率倾听者应具备的条件： （1）使用目光接触；（2）展现赞许性的点头和恰当的面部表情； （3） 避免分心的举动或手势；（4）分析听到的内容并提出提问； （5）复述（6）避免中间打断说话者；（7）不要
31、多 说；（8）使听者和说者的角色顺利转换。沟通双方都能认真倾听，及时反馈，就能提高沟通的效率和效果，也能有助于澄清信息源的错误以及其他原因引起的误会。 P24233. 何谓以问题为导向的诊疗模式？ ：以病人为中心，问题为导向的诊疗思维非常重要。在基层卫生保健服 务中，大部分健康问题尚处于早期未分化阶段，绝大多数病人都是以症状（问题）而不是以疾病就诊，并且 绝大多数的症状都是由于自限性疾病引起，往往无需也不可能做出病理和病因学诊断，而有些症状根本就是由于心理社会因素引起。故要区别，疾患不同于疾病；全科医生作为基层医生最重要的作用就是对产生症状 最可能的病因做出诊断，并同时排除严重的疾病，病史至关重要，可据此对 80 %的问题做出诊断；全科医学涉及的内容常见病多于少见病及罕见病，健康问题多于疾病，研究整体重于研究细胞；问题常具有很大的变 异性和隐蔽性，主动来就诊的病人只占所有病人的三分之一，其他病人需要全科医生去主动发现，来
