1、人工髋关节置换术后的康复护理培训课件【人工髋关节置换术后康复护理】福建省立医院骨科 胡薇髋关节的组成结构及示意图 髋关节由髋臼和股骨头组成。由于髋臼较深能容纳股骨头的2/3，而且髋关节囊及周围的肌肉又比较强厚，因此，稳固性比肩关节大。髋关节脱位也仅次于肘关节和肩关节。什么是髋关节置换术髋关节置换术或全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。 髋关节置换术主要用于老年人。由于人造关节会发生磨损，手术通常不用于青年。髋关节置换术的适应症和禁忌症THR的适应证（1）原发性或继发性髋关节骨关节炎（2）髋关节发育不良继发性骨关节炎（3）类风湿关节炎（4）强直性脊柱
2、炎（5）股骨颈骨折（6）髋臼骨折、脱位（7）创伤性骨关节炎（8）股骨头无菌性坏死（9）骨肿瘤（10）人工股骨头置换术、人工全髋置换术、髋关节融合术失败者。THR的禁忌症（1）活动性感染。（2）全身性感染或系统性感染。（3）神经性关节：（4）骨骼发育未成熟者（5）病理性肥胖（6）重要脏器疾病未得到有效控制着（7）下肢有严重的血管性疾病（8）难以配合治疗者髋关节术后采取的体位 【术后当天】应平卧，患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕(保持膝关节屈曲10-15度)，穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形枕(以防内收后髋关节向外脱位)。【术后一天以后】取半卧位，对于取外侧入路切口的患者可取3045的卧位，但取后侧
3、入路切口的患者床头抬高不宜超过30，以避免髋关节向后脱位。 【术后一周】可取床头抬高4560的卧位，但不宜超过90度。 【术后二周内】以平卧为主，禁止侧卧位。【术后二周以后】允许向健侧侧卧，但两下肢之间放置枕头，保持两肢外展位。【术后三月以后】允许向患侧侧卧位。髋关节后方不稳定者，应防止患肢处于 “屈曲+内收+内旋”髋关节前方不稳定者，应防止患肢处于 “伸展+内收+外旋”。髋关节置换术后怎样协助患者在床上大小便 患者在床上进行大、小便时，允许上身稍抬高，轻微屈髋位，由家属或医护人员协助患者将整个髋关节托起，不能够只牵拉抬动患肢，切忌平卧位时髋关节过伸。将患者两腿分开，一手托住患者的臀部，另一手
4、将便器轻轻送入。送入时注意不能拖、拉、拽，以免便器的边缘擦伤患者的皮肤。患者上半身可活动者可拉住牵引床上的拉手，协助使臀部腾空。女患者可将手纸折成长方形，放于耻骨联合上方，遮住尿道外口，防止尿液溅出污染被褥。大便量多时，可适当移动一下便器，以防大便堆积后污染臀部。解好大便后，再由家属或医务人员一手抬高臀部，另一手将便器移开，用卫生纸擦净，然后协助患者取一舒适卧位，再处理便器。使用便器时要注意保暖，尤其是冬天，不可将患者身体暴露在外，以免着凉。髋关节置换术后如何翻身 伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，向术侧翻身，防止患肢外旋。髋关节置换术后具体康复护理功能指导康复
5、训练的原则个性化原则循序渐进原则全身锻炼原则在患者的术后康复中，应遵循个体化、渐进性、全面性三个原则，除了患肢锻炼，同时注重健肢、上肢主动活动，呼吸训练以及心理咨询，使患者消除忧虑，增强生活信心。通过康复可以促进患者恢复体力，增加肌力，增大关节活动度，降低术后并发症，使患者的运动和日常生活能力获得最大限度的恢复。第一阶段（术后0 - 3天）此期疼痛比较严重，病人应以休息、止痛为主。1.抬高患肢，作主被动踝关节屈伸运动2.下肢肌肉等长练习，包括股四头肌、腘绳肌和臀肌等指导患者进行增强髋关节活动度和力量的一般训练。患者应重复如下几项术后早期训练，每次10遍，每天3-4次。【踝泵练习】缓慢的跖屈和背
6、伸踝关节；患者应每隔5-10min重复几次；该训练可再术后即刻开始并一直持续到完全康复。【踝部旋转练习】活动踝关节，跖面向另一只脚内翻，然后背向另一只脚外翻；每个方向重复5次，每天34次。【臀部收缩练习】收紧臀部肌肉并保持5s。【股四头肌收缩练习】收紧大腿肌肉的同时将膝关节的背面压向床面；患者应尽力保持膝关节伸直；保持5s，每10分钟重复该练习10次；患者应坚持该练习直至腿部肌肉感到疲劳。3.术后三天拔管，拍髋关节正位X光片判断假体的位置，如无特殊问题，可开始下列练习。（1）髋、膝关节屈伸练习，并逐渐由起初的被动，向主动加辅助，到完全主动练习过渡。【床上屈膝练习】向臀部滑动足跟，屈曲膝关节并保
7、持足跟不离开床面，避免膝关节向内摆动，（2）关节旋转练习，包括伸直位和屈髋位两种练习。屈髋位练习时双手拉住床上支架，作上身左右摇摆，注意臀部不能离床。【外展练习】患者应尽可能的向外侧滑动患肢，然后再回到原位。（3）髋关节伸直练习，屈曲对侧髋、膝关节，做术侧髋关节主动伸直动作，充分伸展屈髋肌及关节炎囊前部。（4）股四头肌的等张练习。【直腿抬高练习】收紧大腿肌肉，保持膝关节在床面充分伸直；同时抬高患肢至距床面几英寸的高度；坚持5s；缓缓放下；重复该练习直至腿部肌肉感到疲劳。（5）上肢肌力练习，目的是恢复上肢力量，使病人术后能较好地使用拐杖。第二阶段（术后4 - 14天） 此期康复的首要目的是恢复关
8、节的活动范围，其次是肌力恢复训练，并使病人掌握一些基本的日常独立活动能力，了解如何利用习步架、拐杖等辅助支具完成洗浴、上卫生间等动作。病人根据身体耐受情况，逐渐下地负重行走并增加强度，活动空间由室内过渡到室外，由平地过渡到台阶。下地行走时。康复具体内容包括：1.活动度（ROM）髋关节屈曲度术后二周内不超过70度保持下肢中立位患肢内收不超过中线利用习步架、拐杖等辅助器帮助行走，具体负重与否视手术医生而定2.肌力增强训练1）床上练习：主动踝关节屈伸练习床上吊带辅助练习:包括主动辅助屈髋、抗阻力伸髋、主动伸膝和髋关节外展、内收床上绷带辅助练习：包括主动辅助屈髋屈膝、抗阻力伸髋伸膝 股四头肌、臀肌的等
9、长练习：屈曲对侧髋关节，术侧主动伸直练习2）坐位练习：术后六周内，不宜久坐，否则容易髋关节疲劳，髋关节屈曲畸形也得不到很好校正。因此坐位练习时间限每天4-6次，每次半小时。注意：与其它体位相比，坐位训练时，髋关节最容易脱位，如果病人术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位功能锻炼。伸髋：坐于床边，双手后撑，主动伸直髋、膝关节屈髋：髋关节适当外展，旋转中立位，上身向患侧倾斜，双手向脚趾方向触摸患肢【如何坐下和起立】做好准备：选用带扶手、高度适宜的高靠背硬椅子，不宜坐低软沙发，不做二郎腿动作。连续坐位时间：并不强求时限，但以不引起髋部不适或疼痛为宜。术后初始2个月之内，单次坐位时间控制在30分钟之内，勿前倾
10、，以后可以逐渐延长坐时。坐下时倒退，看好位置，双手扶稳，缓缓坐下。 从椅子上站起,身体首先挪到椅子旁,患肢放在前面,健侧腿承受大部分体重。3）立位训练【如何下床】将助行器放在术侧腿旁，向床边移动身体。将术侧腿移到床下，防止术侧髋外旋。健侧腿顺势移到床下，将身体转正，扶助行器站立。【站立位膝关节抬高练习】向胸部抬高患肢，但膝关节提升的高度不应超过腕部，坚持3s，然后放回原位。【站立位髋外展练习】髋、膝、足位于同一直线；躯干保持直立；向外侧抬腿的同时保持膝关节充分伸展；然后缓慢下落直至足部回到地面。【站立位髋后伸练习】缓慢向后抬高患肢；后背保持直立；坚持3s，然后足部回落至地面。4）步行练习：通常
11、骨水泥固定型假体，又是初次置换术，术中没有植骨、骨折等并发症，术后第三天即可下地练习行走。非骨水泥固定型假体则在六周内部分负重。 具体负重程度应由手术医生设定。行走时，注意步态，患肢站立相时其足跟尽量不要离开地面，并伸直膝关节，挺胸收腰。练习上下楼行走时，按“好上坏下”原则。如果初期训练从步行架开始，可逐步过渡到拐杖/腋杖。【使用习步架】学会站立后，您就要使用习步架来帮助您保持平衡。刚开始走路时，康复师会要求您的患肢仅少量负重。当您的膝关节变得有劲时，您的医生就会告诉您增加患肢负重的程度。第一步 双手紧握习步架，将习步架置于您身体前方，在您迈步之前，一定要确保习步架的四脚着地。第二步倚靠习步架
12、帮助支撑您的部分重量。向前迈步时用习步架来替代您的患肢。注意不要让您的腿被习步架绊倒。第三步 双手紧握住习步架，然后先迈未行手术的腿。【扶拐行走】当您的膝关节和腿部肌肉的力量达到一定程度，您的医生或康复师会推荐您使用双拐代替习步架。您的康复师将给您有关走多远和走多长时间等方面的指导。第一步 保证双拐放在腋下保持稳定，双手支撑而不是用腋下支撑。第二步 同时向前移动患肢和双拐。第三步 抬头向前看，双拐和患肢向前迈步后，未手术的腿跟随向前。【持双拐上楼】【上下台阶练习】上下台阶练习需要一定的灵活性和力量；上台阶时通常先抬健侧，下台阶时从患侧开始；一定牢记“健侧先上”“患侧先下”的原则。 双拐放在台阶
13、上，保持支撑稳定，抬起未置换的腿放在台阶上。向前倚靠双拐，抬起身体。用双拐和未置换的腿支撑您的重量。然后抬起患肢到台阶上。刚开始练习上楼梯时，您可能感觉不适应，您可以在别人的帮助下完成。持拐下楼先将双拐和患肢先放在下一个台阶。用拐将身体保持平衡并小心地将自己的身体移向下一个台阶，在您挪动患肢时同时移动双拐。第三阶段（术后2 - 4周） 病人可出院治疗。此期的目的以增强肌力为主，保持已获得的关节活动度，对关节活动度未能达到90度者，应在此期在手术医生的指导下，予以手法矫正。患者由起初的习步架辅助行走，逐渐过渡到双拐、单拐、手杖和最后的独立行走。1、下面的练习和活动可帮助患者充分恢复肌力。这些练习
14、需每天进行4次，每次重复10遍。用弹力带的一端绕过患肢的踝关节，另一端固定于静止的物体上（如锁定的门和较重的家具）。患者应紧握椅子或门闩以保持平衡。弹力带（治疗带）练习如下。【抗阻屈髋练习】患者取站立位，双足稍稍分开，治疗带绕过患肢；带动患肢向前运动同时保持膝关节伸直；然后回到原位。【抗阻髋外展练习】治疗带绕过患肢，侧身站立；患肢抗阻外展；然后回到原位。【抗阻髋后伸练习】将治疗带固定于对面的门或重物上，然后将其绕过患肢；直腿向后牵拉治疗带，然后回到原位。2、活动度（ROM）：在康复师协助下，开始踏车练习，刚开始，尽量调高静态自行车座椅，待患者熟练后，在逐渐下调座高。先练后蹬，后练前蹬。上下台阶
15、活动 第四阶段（术后4 - 6周） 此期的目的在于根据手术医生和康复师的要求，进行某些特定肌肉的针对性锻炼，进行步态平衡锻炼。除非医护人员有特殊要求，病人应逐渐放弃使用习步架等辅助器械。有条件者，可继续蹬车练习，并使关节活动度达到120度。第五阶段（术后12周以上） 定期门诊复查。髋关节置换术后的并发症有哪些 神经损伤 (Nerve Injury)血肿 (Hemotoma)出血 (Hemorrhage)疼痛 (Pain)脱位 (Dislocation)深静脉血栓 (Deep Vein Thrombosis)感染 (Infection)其他【 神 经 损 伤】 （Nerve Injury)坐骨神
16、经是人工髋关节置换术中最易损伤的外周神经，报道的损伤率在0.5-2.0。下肢位置摆放不当易造成腓总神经损伤神经损伤的护理 观察患肢感觉及运动。 避免牵引过紧，腓骨小头受压，造 成腓总神经损伤。 保持患肢功能位。 对于持续硬膜外插管镇痛的病人应重视，以免延误诊断。【 血 肿】 (Hematoma)血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,多出现在老年病人和术后48-72h内，髋关节活动较多的病人。血肿的护理术前向病人介绍应停用非甾体类抗炎药、激素等药物，减少术中、术后出血。观察引流管的情况。一旦血肿出现，及时通知医生。遵医嘱给予抗炎治疗。【 出 血】 (Hemorrhage) 人工髋关节置换术中出4
17、00ml-800ml左右，大部分依靠自体血回输和输入异体血就能安全渡过围手术期。出血的护理术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往出血病史、肝炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的应用情况 。密切观察生命体征及尿量的变化。密切观察引流量，术后1-2h内应在200-400ml以内，如术后10-12h内持续出血量超过1000ml，则需引起重视，立即通知医生【 疼 痛】 (Pain) 疼痛是术后最常见的症状，除造成病人痛苦不安外，重者还影响各器官的生理功能及术后髋关节功能的正常恢复，必须予以有效的解决。疼痛的护理评估疼痛的性质。术后镇痛的应用。对于术后1-2d 内疼痛严重者可适当加大止痛剂药物的剂量或
18、使用强效止痛剂【 脱 位】(Dislocation)术后髋关节脱位是全髋关节置换术常见的并发症之一。此并发症发生率为0.5-3。脱位的护理患肢保持外展中立位所有的患者在术后都应该遵守以下的注意事项。髋屈曲不可超过90。不要内收（患者要避免交叠双腿）。不要进行内旋转（避免扭曲运动）。如果脱位发生的话，患者的疼痛会增加，无法承受体重，肢体通常会缩短并且外旋。此种情况应通知外科医师，关节需要在全麻下进行重新的复位。重新复位之后，可以重新开始运动，但是需要强调注意事项。如果脱位再次发生，患者可能需要再次进行手术治疗。【深静脉血栓】（Deep Vein Thrombosis DVT)深静脉血栓是THR术
19、后最常见的并发症，发生率在40-70，DVT继发的肺栓塞发生率在4.6-19.7，如不采取积极的防治措施，0.5-2的肺栓塞病人有致死的危险。深静脉血栓的护理预防深静脉栓塞的方法应用足底静脉泵：有资料认为，它能使THR术后DVT发生率从45-50下降到10-20鼓励病人作踝关节、膝关节的早期活动。早期的促进血液循环的锻炼从术后第1天就开始。患肢穿弹力袜观察患肢有无肿胀抬高患肢药物预防【 感 染】(Infection) 术后感染是THR术后最严重的并发症，后果是灾难性的，一旦发生，常导致THR术彻底失败。感染的护理感染灶的控制皮肤准备：温水浸泡、备皮、消毒、无菌巾包裹提高机体抵抗力引流量200m
20、l及时更换负压吸引器，50ml拔管预防泌尿系统感染髋关节置换术后下地活动的时间和注意事项 根据医嘱，术后3-4天，病人下床活动，并学会正确使用助步器。髋关节置换术后禁忌做哪些动作 避免将髋关节放置在易脱位的体位。这些体位包括：（1）髋关节内收、内旋、半屈位：此时最易出现假体撞击脱位。这种体位多出现在翘“二郎腿”或女性的穿鞋动作。因此，要培养病人术后正确的穿鞋姿势。患者可以考虑购买长柄鞋拨或软鞋，这样无需弯腰就可以穿脱鞋袜。日常生活中应避免在髋关节内收内旋时自坐位站起的动作：坐位时保持双膝在髋以下水平。避免坐太矮的椅子。可以用枕头垫着坐，以保持双膝在髋水平以下，同时保持双足分开6英寸。从坐位起立
21、时，向椅子的边缘滑动，然后用助步架或拐杖支撑站起。避免在双膝并拢双足分开情况下身体向术侧倾斜去取东西（如要拾物，建议患髋保持伸直位，患侧膝关节和对侧髋、膝同时屈曲位捡物）、接电话等。此外，厕所坐桶不宜过低，防止出现身体前倾，双足分开，双膝并拢的不良姿势。（2）容易出现假体撞击脱位的第三种姿势，是术侧髋关节处于伸直、内收外旋位。因此患者向健侧翻身时务必小心。卧位时，在双腿之间放一个枕垫，使关节保持在适当的位置。必要时用一种特制的外展支架或夹板将髋关节固定在适当的位置。（3）避免在不平整、光滑路面行走，预防跌倒。髋关节置换术术后出院康复指导 （1）术后患者家中需要准备为您的座椅、坐便器和楼梯上安装
22、可靠的扶手；为您的座椅准备一个舒适的垫子，有安全的靠背和扶手，备一脚凳方便患肢休息；把马桶升高；洗澡间准备可靠的扶手和椅子；清除家中活动区域内所有可能引起您摔跤的物品。（2）患者出院后，尽量保持居室内空气流通，环境安静、清洁，保证充足的睡眠，增加营养，增强信心，坚持每日髋、膝、踝关节及股四头肌锻炼。（3）保持下肢经常处于外展或中立位。68周内屈髋不要超过90度，避免将髋关节放置在易脱位的体位。术后68周内避免性生活。性生活时要防止术侧下肢极度外展，并避免受压。（4）合理安排饮食，保持合适的体重，减轻关节负重。 避免重体力活动以及参加诸如奔跑、跳迪斯科等需要髋关节大范围剧烈活动的运动项目，以减少发生术后关节脱位、半脱位、骨折、假体松动等问题。（5）必须使用拐杖至无疼痛及跛行时，方可弃拐。最好终身使用单手杖，减少术侧关节的磨损，尤其是外出旅行或长距离行走时。（6）注意预防并及时控制感染。对拔牙、扁桃体摘除、插尿管等有可能造成感染的任何手术或治疗措施，都应及时预防，防止细菌血运传播造成关节感染。（7）出现术侧髋关节任何异常情况，均应及时与手术医生联系。
