1、20192019年年个个人人所所得得税税专专项项附附加加扣扣除除项项目目自自主主申申报报信信息息采采集集表表公公司司名名称称：员员工工姓姓名名：身身份份证证号号：第第一一部部分分 子子女女教教育育情情况况申申报报婚婚姻姻情情况况 单身 已婚配配偶偶信信息息姓名工作所在城市工作单位子子女女人人数数 暂无（子女信息表无需填写）一个 两个或以上子子女女信信息息子女一姓名性别出生日期目前阶段 幼儿期（三岁以下）学龄期（三岁至大学毕业）已参加工作初次入学日期（幼儿园）暂未入学子女二姓名性别出生日期目前阶段 幼儿期（三岁以下）学龄期（三岁至大学毕业）已参加工作初次入学日期（幼儿园）暂未入学子女三姓名性别出
2、生日期目前阶段 幼儿期（三岁以下）学龄期（三岁至大学毕业）已参加工作初次入学日期（幼儿园）暂未入学个个税税专专项项扣扣除除分分配配方方式式 由本人按标准100%扣除 由本人与配偶分别按标准50%扣除第第二二部部分分 继继续续教教育育情情况况申申报报学学历历教教育育本人当前学历 研究生 大学本科 大学专科 其他：目前是否正接受学历继续教育 是 否，暂无计划 否，但近一年内有计划继续教育学习起止期年 月至 年 月职职业业资资格格目前是否正参加职业资格继续教育 是 否拟取得职业资格名称拟取得年份第第三三部部分分 住住房房情情况况申申报报目目前前居居住住地地 南京 其他城市：房房产产情情况况 首套自购
3、住房 多套自购住房 未购房，租赁他人住房首首套套自自购购房房产产情情况况 住房贷款还贷中 无住房贷款或贷款已缴清个个税税专专项项扣扣除除分分配配方方式式 由本人按标准100%扣除 由配偶按标准100%扣除第第四四部部分分 赡赡养养关关系系申申报报父父亲亲姓姓名名出生日期母母亲亲姓姓名名出生日期其其他他法法定定赡赡养养人人一一姓姓名名出生日期与本人关系其其他他法法定定赡赡养养人人二二姓姓名名出生日期与本人关系其其他他法法定定赡赡养养人人三三姓姓名名出生日期与本人关系其其他他法法定定赡赡养养人人四四姓姓名名出生日期与本人关系（释义：其他法定赡养人仅祖父母/外祖父母的子女均已去世，实际承担对祖父母、
4、外祖父母赡养义务的孙子女/外孙子女才需填写）本本人人是是否否独独生生子子女女是否，兄弟姐妹共_人（包含本人）个个税税专专项项扣扣除除分分配配方方式式由本人按标准100%扣除由本人与兄弟姐妹按标准均摊扣除第第五五部部分分 大大病病医医疗疗专专项项附附加加扣扣除除说说明明 在一个纳税年度内，纳税人在社会医疗保险管理信息系统记录的（包括医保目录范围内的自付部分和医保目录外的自费部分）由纳税人个人负担超过15000元的医药费用支出部分，为大病医疗支出，纳税人应留存医疗服务收费相关票据原件，在办理汇算清缴时由个人提出扣除，可以按照每年60000元标准限额据据实实扣扣除除。本本人人承承诺诺以以上上申申报报
5、信信息息完完全全属属实实，并并将将在在以以上上任任一一情情况况发发生生变变化化时时及及时时通通知知公公司司。如如有有因因虚虚假假申申报报导导致致的的一一切切后后果果由由本本人人承承担担。申申报报人人签签名名：申申报报日日期期：个个人人所所得得税税专专项项附附加加扣扣除除暂暂行行办办法法专专项项扣扣除除标标准准适适用用范范围围扣扣除除方方式式扣扣除除时时间间备备注注每每年年每每月月子子女女教教育育120001000学前教育年满3岁至小学入学前父母每方50%；约定一方100%每年或每月扣除方式在一个纳税年度内不得变更学历教育义务教育（小学和初中教育）每年或每月高中阶段教育（普通高中、中等职业教育）
6、每年或每月高等教育（大学专科、大学本科、硕士研究生、博士研究生教育）每年或每月继继续续教教育育4800400学历教育父母或本人择一每年或每月不得同时扣除3600继续教育技能人员/专业技术人员职业资格继续教育本人每年（取得证书当年）大大病病医医疗疗大于15000且小于60000部分在医保系统有记录的（自付或自费）本人每年（汇算清缴）留存医疗服务收费相关票据原件（或复印件）住住房房贷贷款款利利息息120001000本人或配偶首套住房贷款利息（商业贷款还贷期间）夫妻择一每年或每月1、非首套住房不得扣除，纳税人只享受一套首套住房贷款利息扣除，2、留存住房贷款合同、贷款还款支出凭证。住住房房租租金金14
7、4001200大承租的住房位于直辖市、省会城市、计划单列市以及国务院确定的其它城市同城，夫妻择一；不同城，分别扣每年或每月1、住房租金支出由签订租赁住房合同的承租人扣除；2、纳税人及其配偶不得同时分别享受住房贷款利息专项附加扣除和住房租金专项附加扣除；3、留存住房租赁合同。120001000中承租的住房位于大城市外，市辖区户籍人口超过100万的每年或每月9600800小承租的住房位于大城市外，市辖区户籍人口不超过100万（含）的每年或每月赡赡养养老老人人240002000独生子女60岁（含）以上父母以及祖辈本人每年或每月1、扣除方式在一个纳税年度内不得变更；2、纳税人赡养2个及以上老人的，不按老人人数加倍扣除；3、其他法定赡养人是指祖父母、外祖父母的子女已经去世，实际承担对祖父母、外祖父母赡养义务的孙子女、外孙子女。24000/120002000/1000非独生子女 60岁（含）以上父母以及祖辈平均、指定、约定每年或每月
