1、自青霉素过敏性休克个案理论题青霉素过敏性休克个案理论题1、皮试阳性者病人皮试局部皮肤的变化? 局部皮丘隆起,并出现红晕硬块，直径1cm,或红晕周围有伪足、痒感。、2、青霉素过敏反应有几种形式？（1）速发反应：在做皮试或注射后数秒钟即出现全身过敏反应,有时呈闪电式，过敏性休克时，呼吸道及皮肤反应出现较早,胸闷,心悸，气短,呼吸困难，紫绀，面色苍白、出冷汗,血压下降，神志丧失、大小便失禁，昏迷或抽搐。故应及时询问病人的感觉。（2）迟缓反应：也有发生在用药后数小时或2-3天及连续用药的过程中。3、如何防止迟发反应发生？ 皮试后和每次注射后均需观察2-30分钟,病人无反应后方可离去。4、过敏性休克时病
2、人的体位?为什么?平卧或中凹位，以利于脑部血液供应。5、青霉素过敏的预防？（1）使用各种剂型的青霉素之前，必须询问过敏史。无过敏史者用药前必须做过敏试验,已知过敏者忌做过敏试验。（2）试验结果为阴性者方可给药。阳性者禁用青霉素，并在三单三卡上醒目的注明青霉素阳性反应,并告知病人及家属。（3）对接受青霉素治疗的病人,停药三日以上或在用药过程中药物批号更换,都必须重做过敏试验。（4）青霉素水溶液必须现配现用,因青霉素水溶液在室温下可产生过敏物质，引起过敏反应,还可使药物效价降低,影响治疗效果。（5）护士应加强责任心，严格执行“三查”、“七对”制度，并于注射青霉素之前做好急救准备工作，如备好盐酸肾上
3、腺素、氧气等。注射后应观察0min以上，以防迟缓性过敏反应的发生。青霉素试验药液的准确配制也是预防青霉素过敏反应发生的重要环节。(ml = 10050u，用生理盐水作为溶媒和稀释液)6、青霉素过敏休克时用肾上腺素的目的?（1）收缩血管,降低其通透性。(2)兴奋心肌，增加心输出量。(3)松弛支气管平滑肌。（)升高血压、青霉素过敏休克临床表现为?全身血管扩张、血管通透性增加、血压迅速下降、休克。此外，在呼吸系统中,由于支气管平滑肌收缩、痉挛、腺体分泌增加而引起呼吸困难。8、青霉素过敏性休克的原因?青霉素过敏反应的原因,青霉素皮试一种半抗原,进入过敏性体质人体后与组织蛋白结合形成全抗原,抗原刺激机体
4、产生相应的抗体,使机体处于致敏状态。当机体再次接受青霉素时,抗原和抗体结合，产生过敏反应。9、药物过敏反应的特点？ 药物过敏反应，主要由于病人为过敏性体质，在抗原抗体的作用下，细胞活性介质的释放而引起。其特点是：（1）病人过敏性体质，机体内产生了g抗体并有转移和结合到靶细胞的过程；(2）通常不发生于首次用药；(3）过敏反应的发生与药物的药量、剂型及途经无关;（4)通常是指药物在正常的用量、用法进行治疗以后，发生的一些不正常的反应症状，有别于药物的副作用和毒性反应。1、青霉素皮试阳性后的护理?腕带、床头牌、病历、护理记录单、小黑板做阳性记录;告诉医生家属，交 班。、过敏性休克的预防?(1)用药前
5、详细询问患者过敏史,有过敏史者禁用;（)皮肤过敏试验，凡初次注射或停药三天后的患者都需要做,皮试阴性者方 可用药;(3）皮试方法，在前臂屈侧皮内注射青霉素皮试液0.050.ml（浓度为10500u/l)2mi后观察局部，若出现红肿或有伪足，直径大于1cm，为阳性者,应禁用青霉素类；(4）应用青霉素类应现用现配,水溶液不宜久置。（5)一旦出现过敏性休克，立即抢救，皮下或肌注.1%肾上腺素05-m,吸氧，人工呼吸,建立静脉通道，升压药和肾上腺皮质激素等抢救措施2、为什么应用青霉素类药物要现配现用？青霉素G的水溶液不稳定,遇酸、碱、醇、光、热及金属离子等易破坏。结果(1）能使效价下降;一般室温下放置
6、4小时，效价已开始下降,放置2小时后抗菌效力可损失大半；（2）可引起过敏反应，青霉素水溶液放置过久或受光、热、酸等因素影响后即分解产生青霉素烯酸，它是一种很活泼的化合物，进而易转变为青霉噻唑酸，作为半抗原与体内-球蛋白和白蛋白结合后,形成抗原如青霉噻唑蛋白,它刺激体内产生相应抗体而诱发青霉素过敏。1、因患者青霉素皮试过敏,其青霉素水溶液,放置在室温下2h,为减少浪费能否将此青霉素水溶液给其他患者使用，为什么？ 青霉素G是一种有机酸,难溶于水,其钠盐和钾盐粉末性质稳定。在室温中可保存数年，青霉素G的水溶液不稳定,遇酸、碱、醇、光、热及金属离子等易被破坏。其结果（1）能使效价下降;室温下放置4h，
7、效价开始下降,放置2h后,下降0%。(2)可引起过敏反应,青霉素水溶液放置过久或受光、热、酸等因素影响后即分解产生青霉素烯酸，它是一种很活泼的化合物，进而易转变为青霉噻唑酸,作为半抗原与体内球蛋白和白蛋白结合后，形成抗原如青霉噻唑蛋白,它刺激体内产生相应抗体而诱发青霉素过敏。14、青霉素皮试阳性病人的护理处置？ 阳性者禁用青霉素，并在两单三卡上（医嘱单、体温单、注射单、病历、护理记录单、床头卡、门诊病历卡、腕带、住院病人一览表)上醒目地注明青霉素阳性反应，并告知病人及家属。15、患者家属对患者发生青霉素过敏休克不理解认为是护士剂量用多了致医疗事故,护士如何与家属沟通？药物过敏反应，主要由于病人
8、为过敏性体质，在抗原抗体的作用下，细胞活性介质的释放而引起。其特点是：(1)病人过敏性体质,机体内产生了E抗体并有转移和结合到靶细胞的过程；（2)通常不发生于首次用药;（）过敏反应的发生与药量、剂型及途经无关；（）通常是指药物在正常的用量、用法治疗以后，发生的一些不正常的反应症状，有别于药物的副作用和毒性反应。16、青霉素皮试阳性者为了防止试验有误能否在另一侧做皮试?或减少皮试剂量后重做皮试？为什么？否,过敏反应的发生与药物的药量、剂型及途经无关;1、做药物过敏试验前应询问病人哪些内容？ 用药史、过敏史、家族史。1、青霉素过敏休克如何抢救?发生了过敏性休克。急救措施:（1）、立即停药、平卧、就
9、地抢救。（2)即刻皮下注射0%盐酸肾上腺素0.5毫升。(3)氧气吸入。(4）根据医嘱给氢化可的松200毫克或地塞米松510毫克,加入0%葡萄糖内静注或加入50%葡萄糖内静滴。（5）纠正酸中毒和使用抗组胺药物。()密切观察生命体征、尿量及其他临床变化、保暖，做好护理记录，不得随意搬动,直至脱离危险。19、临床上对休克病人的观察要点?(1)意识和表情 （2）皮肤色泽、温度、湿度 （3）周围静脉充盈度 (4）血压及脉压差（5）脉率(6)呼吸频率和深度 (）尿量及比重 (）中心静脉压、20、进行皮下注射法时,针头刺人皮肤的角度是多少?针梗进入皮下多少? 针头刺入角度不宜超过45度,一般与皮肤呈3040
10、度。 快速将针梗的12到2/刺入皮下。21、何谓心电监护？心电监护是指用心电监护仪对被监护者进行持续不间断的心功能监测，即通过心电监护仪反映心肌细胞电活动的变化。2、何为血氧饱和度（SO2)？Sa2是指血氧含量与血红蛋白完全氧合的氧容量之比。即血红蛋白的百分数。正常范围在94%10。23、何谓经皮血氧饱和度度(SpO2）监测? 经皮血氧饱和度监测仪探头,监测到病人指（趾）端小动脉搏动时的氧合血 红蛋白占血红蛋白的百分数,为经皮血氧饱和度监测。24、血氧饱和度的监测应用范围是什么？它适用于需要测量血氧饱和度的病人，如新生儿、婴幼儿、高危病人、麻醉 病人、气管内插管病人及手术中需监测血氧饱和度的病
11、人。2、监测血氧饱和度其影响因素有哪些？影响因素:患者休克、末梢循环差、使用血管活性药物、应用静脉染料及贫血等。周围环境光照太强、电磁干扰及涂抹指甲油等也可以影响监测结果。26、什么是中凹卧位（休克卧位)?是患者头胸部抬高1020度,下肢抬高20度,适用于休克病人。27、封管液的配制方法? 稀释肝素溶液每毫升含肝素10100单位，用量3ml，抗凝作用持续1小时以上。28、封管的方法? 采用连续不间断边推药液边旋转退针头的方法，封管液推注速度宜慢。速度过快会使血管内局部压力骤增，导致血管壁通透性增加而引起局部血管变硬变肿,拔出针头前要关闭套管针上的输液卡。29、我院静疗组提议静脉留置针的适应范围
12、？1.输液时间长、输液量较多的患者。2.老人、儿童、躁动不安的患者3.输全血或血液制品的患者4.需作糖耐量实验以及连续多次采集血标本的患者0、静脉留置针的注意事项?1.保持置管处清洁、干燥，如不慎淋湿，立即更换贴膜。如果贴膜的完整性受到破坏疑受污染,也应立即更换。纱布敷料与透明贴膜一起使用，应被视为纱布敷料，每24小时更换一次。2.贴膜配合套管针留置天左右更换一次。贴膜上需标记注明穿刺日期和时间,更换贴膜的护士签名。3.每日观察导管与皮肤的连接处,检查贴膜是否完整，有无触痛,观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及炎性反应。出现红、肿、热、痛等症状，立即拔管。、护理记录的基本原则?及时、 准确、完整
13、、简要、清晰2、护理文书包括哪些护理文书主要包括体温单,医嘱单的记录和一般患者护理记录,危重患者护理记录,手术护理记录。3、多长时间更换心电监护电极片?为什么?一般24小时更换电极片一次。因为，患者的呼吸、躁动、寒颤、变换体位以及其它原因使电极与皮肤接触不良或电极脱落，均可影响监护的效果。34、抢救车相关管理规定？一封二签三全四有五定。一有封条;双签名;物品全、药品全、登记全(开口器、拉舌钳，压舌板、口咽通气管，手电筒、喉罩,简易呼吸球囊);定人保管、定点放置、定数量品种、定期消毒、定期检查维修5、急救物(药)品管理规定？（1）急救物（药）品由专人管理（2）急救物（药）品每周至少检查1次，随用
14、随补（3）急救药品检查后及贴封条,封条上注明检查者姓名和检查日期（4）护士长每月至少检查2次急救(药)品,每逢重大节日前必须检查（5）各急救物品需保持在功能完好状态（6）急救柜内简易呼吸球囊1套装置完整(球囊、面罩和氧气连接管)。（7）当同一种药有几个不同失效期时,填最近的失效期。急救药品失效期更改后用红笔书写，以便校对。（8）急救车中备药品2种，1种为必备药品数目,1种可根据各科用药特点准备,各种药品数量不得高于2支。36、病人皮肤发白，水肿范围最大直径小于1英寸，皮肤发凉，不伴有疼痛,为几级渗出?1级37、皮肤紧绷、变色,有渗出、瘀伤、肿胀及循环障碍，水肿范围最小直径大于6英寸，可见凹性水
15、肿，重度疼痛,为几级渗出?4级38、病情观察?病情观察,即医务人员在诊疗和护理工作中运用视觉、听觉、嗅觉、触觉等感觉器官及辅助工具来获得患者信息的过程。39、病情观察的意义?（1）可以为疾病的诊断、治疗和护理提供科学依据;（2）可以有助于判断疾病的发展趋向和转归，在患者的诊疗和护理过程中做到心中有数;（3）可以及时了解治疗效果和用药反应;（4）可以有助于及时发现危重症患者病情变化的征象等,以便采取有效措施及时处理,防止病情恶化，挽救患者生命。40、病情观察的方法（1）视诊 ()听诊 （3)触诊 (）叩诊 （5)嗅诊41、在病情观察中医务人员应做到？在病情观察中要求医务人员做到:既有重点，又要认
16、真全面；既要细致,又要准确及时;护理人员在对患者的病情观察中要求具有伪存真、详细分析、反复印证的能力，以便排出干扰,获取正确结果;同时应认真记录观察的内容。42、什么是意识状态？意识状态是大脑功能活动的综合表现，是对环境的知觉状态。正常应表现为意识清晰、反应敏捷、准确,语言流畅、准确,思维合理,情感活动正常，对时间、地点、人物的判断力和定向力正常。43、观察生命体征有何重要意义？生命体征的观察贯穿于对患者护理的全过程，在患者病情观察中占据重要的地位。体温、脉搏、呼吸、血压均受大脑皮质的控制和神经、体液的调节，保持其相对恒定，当机体患病时，生命体征变化最为敏感。44、意识状态的观察有哪些?护理人
17、员对意识状态的观察，可根据患者的语言反应,了解其思维、反应、情感活动、定向力等，必要时可通过一些神经反射，如观察瞳孔对光反应、角膜反射、对强刺激(如疼痛）的反应、肢体活动等来判断其有无意识障碍，以及意识障碍程度。45、不同穿刺工具标准保留时间为多少？头 皮 针套 管 针CVCIC保 留时 间小时5天4周4周1年以上46、进行皮下注射法时，针头刺人皮肤的角度是多少?针梗进入皮下多少? 针头刺入角度不宜超过45度,一般与皮肤呈304度。 快速将针梗的/2到23刺入皮下。47、什么是中凹卧位（休克卧位)?是患者头胸部抬高100度,下肢抬高030度，适用于休克病人。48、封管液的配制方法？ 稀释肝素溶
18、液每毫升含肝素010单位,用量3l，抗凝作用持续12小时以上。9、封管的方法? 采用连续不间断边推药液边旋转退针头的方法,封管液推注速度宜慢。速度过快会使血管内局部压力骤增,导致血管壁通透性增加而引起局部血管变硬变肿,拔出针头前要关闭套管针上的输液卡。0、我院静疗组提议静脉留置针的适应范围？输液时间长、输液量较多的患者。老人、儿童、躁动不安的患者输全血或血液制品的患者需作糖耐量实验以及连续多次采集血标本的患者51、静脉留置针的注意事项?保持置管处清洁、干燥,如不慎淋湿，立即更换贴膜。如果贴膜的完整性受到破坏疑受污染，也应立即更换。纱布敷料与透明贴膜一起使用，应被视为纱布敷料,每24小时更换一次
19、。贴膜配合套管针留置3天左右更换一次。贴膜上需标记注明穿刺日期和时间,更换贴膜的护士签名。每日观察导管与皮肤的连接处,检查贴膜是否完整,有无触痛,观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及炎性反应。出现红、肿、热、痛等症状,立即拔管。52、护理记录的基本原则？及时、 准确、完整、简要、清晰53、护理文书包括哪些护理文书主要包括体温单，医嘱单的记录和一般患者护理记录,危重患者护理记录,手术护理记录。4、抢救口头医嘱,执行要求是什么因抢救急,危重患者需要下达口头医嘱室,护士应当复诵一遍。抢救结束后,医师应当即刻据实补记医嘱。5、套管针使用结束后，用什么方式冲管?脉冲式冲管,在导管内造成小漩涡，加强冲管效果
20、。5、套管针贴膜上应该体现哪些信息？穿刺日期，时间,双签名57、使用静脉留置针的好处及适应症？可保护静脉,减少因反复穿刺而造成血管损伤和病人的痛苦，保持经脉通道畅通，利于抢救和治疗。适用于需长期输液,静脉穿刺困难者。8、多长时间更换心电监护电极片？为什么?一般2小时更换电极片一次。因为，患者的呼吸、躁动、寒颤、变换体位以及其它原因使电极与皮肤接触不良或电极脱落，均可影响监护的效果。9、如何减少对心电示波的干扰？电极片应避免贴在肌肉较多、骨隆凸处;局部皮肤应清洁、脱脂处理，以减少阻力；遵循标准电极位置的情况下,尽可能避开为病人进行常规心电图标记,各瓣膜听诊，心胸部叩诊,胸外心脏按压及心脏电复律的
21、位置,以便抢救的同时不影响观察心电示波；避免在心电监护仪2范围内使用手机等通讯设备,以减少对心电示波的干扰。0、导联连接常见问题有哪些？处理方法?导联线松脱，发生此现象时心电监护视屏上出现一条直线、监护仪器报警。一般为导联连接不牢,安置电极导电膏局部皮肤未用酒精去脂。处理方法:使用前认真进行皮肤去脂,确保电极与皮肤紧密接触，胸毛多者应先剔除。图形模糊不清呈片状。这种情况一般为一起接地不良所致,处理方法为另配一根能连接仪器和完全接地的地线，图形即刻变得清楚。61、监护中出现报警如示波屏上显示一条线或血氧饱和度不显示,可考虑什么?电极线故障；患者心跳停止;电机或探头脱落。62、抢救车相关管理规定?
22、一封二签三全四有五定。一有封条；双签名；物品全、药品全、登记全 （开口器、拉舌钳，压舌板、口咽通气管，手电筒、喉罩,简易呼吸球囊）；定人保管、定点放置、定数量品种、定期消毒、定期检查维修63、急救物(药）品管理规定？a)急救物（药)品由专人管理b)急救物(药)品每周至少检查1次，随用随补c)急救药品检查后及贴封条,封条上注明检查者姓名和检查日期d)护士长每月至少检查次急救(药)品，每逢重大节日前必须检查e)各急救物品需保持在功能完好状态f)急救柜内简易呼吸球囊1套装置完整(球囊、面罩和氧气连接管）。g)当同一种药有几个不同失效期时,填最近的失效期。急救药品失效期更改后用红笔书写，以便校对。h)
23、急救车中备药品28种,6种为必备药品数目，12种可根据各科用药特点准备，各种药品数量不得高于20支。6、固定静脉留置针的纱布需不需要每天更换?每天更换、浅静脉留置针的并发症有哪些？（1)静脉炎 (2)导管堵塞 (3）皮下血肿 ()液体渗漏66、留置针留置时间几天较为合适？7296小时6、留置针给药和给液体前,应做什么？应回抽血以确认导管是否通畅。68、静脉输液安全通路的选择标准，单次治疗且输注时间4小时应选用？使用钢针6、持续化疗药物治疗，胃肠外营养,长期静脉输液的患者,NIC内患者，老年输液患者，需要反复输血或血制品以及反复采血、输液泵或加压输液患者，选择什么输液通路?PICC或CV 70、
24、各项静脉输液的途径选择由谁执行和维护?CVC的途径选择与置管由医生执行,护理和维护由护士执行。其他途径均由护士执行和维护。71、不同穿刺工具标准保留时间为多少？头 皮 针套 管 针VPI保 留时 间6小时5天4周4周年以上72、套管针的保留时间与哪些因素有关?与穿刺时损伤血管内膜与外膜的程度有关与消毒不严或不用透明敷料有关与选择导管的型号不当有关与选择血管不当有关与选择穿刺部位不当有关与封管不当有关与病人对有关知识掌握的程度有关与输液速度和药物性质有关3、静脉炎判断标准?静脉炎分为04级。0级，没有症状;级，输液部位发红伴有或不伴有疼痛；级，输液部位疼痛,伴有发红和(或)水肿;3级，输液部位疼
25、痛伴有发红和(或)水肿,条索状物形成，可触摸到条索状的静脉；4级，输液部位疼痛伴有发红和(或）水肿,条索状形成,可触及的静脉条索物长度大于1英寸，有脓液流出。74、套管针与头皮针有哪些不同？头皮针套管针消毒范围选择血管选择穿刺点进针角度进针速度进入血管后固定保留时间直径5从小到大血管一侧5度5度快停止进针或进针少许普通胶布46小时直径cm粗直、血流量丰富、无静脉瓣血管的上方1530度慢进针少许后退针芯0.51cm，送软管透明敷料35天7、输液部位发红伴有疼痛，为几级静脉炎?级6、输液部位疼痛伴有发红和水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉,为几级静脉炎?级77、渗出判断标准?渗出分为0级。0
26、级，没有症状；1级,病人皮肤发白,水肿范围最大直径小于1英寸,皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛;2级,皮肤发白,水肿范围最大直径为16英寸，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛;3级,皮肤发白,半透明状，水肿范围最小直径大于英寸，皮肤发凉,轻到中等程度疼痛,可有麻木感;4级，皮肤紧绷、变色,有渗出、瘀伤、肿胀及循环障碍,水肿范围最小直径大于6英寸,可见凹性水肿,中到重度疼痛,任何容量的血制品、刺激性或腐蚀性液体渗出。78、病人皮肤发白，水肿范围最大直径小于1英寸,皮肤发凉,不伴有疼痛，为几级渗出？1级79、皮肤紧绷、变色,有渗出、瘀伤、肿胀及循环障碍,水肿范围最小直径大于6英寸，可见凹性水肿,重度疼痛，为几级
27、渗出?4级0、病情观察?病情观察，即医务人员在诊疗和护理工作中运用视觉、听觉、嗅觉、触觉等感觉器官及辅助工具来获得患者信息的过程。8、病情观察的意义？可以为疾病的诊断、治疗和护理提供科学依据;可以有助于判断疾病的发展趋向和转归，在患者的诊疗和护理过程中做到心中有数;可以及时了解治疗效果和用药反应；可以有助于及时发现危重症患者病情变化的征象等，以便采取有效措施及时处理,防止病情恶化，挽救患者生命。82、病情观察的方法（1)视诊 （2）听诊 ()触诊 （4)叩诊 (5)嗅诊、在病情观察中医务人员应做到？在病情观察中要求医务人员做到：既有重点，又要认真全面；既要细致，又要准确及时；护理人员在对患者的
28、病情观察中要求具有伪存真、详细分析、反复印证的能力,以便排出干扰，获取正确结果；同时应认真记录观察的内容。4、什么是意识状态?意识状态是大脑功能活动的综合表现,是对环境的知觉状态。正常应表现为意识清晰、反应敏捷、准确，语言流畅、准确，思维合理,情感活动正常，对时间、地点、人物的判断力和定向力正常。5、观察生命体征有何重要意义？生命体征的观察贯穿于对患者护理的全过程,在患者病情观察中占据重要的地位。体温、脉搏、呼吸、血压均受大脑皮质的控制和神经、体液的调节,保持其相对恒定，当机体患病时，生命体征变化最为敏感。86、意识状态的观察有哪些?护理人员对意识状态的观察，可根据患者的语言反应,了解其思维、
29、反应、 情感活动、定向力等,必要时可通过一些神经反射,如观察瞳孔对光反应、角膜反射、对强刺激(如疼痛)的反应、肢体活动等来判断其有无意识障碍,以及意识障碍程度。、7、医疗文件？是医院和患者的重要档案资料,也是医学科研、医疗教育和有关法律事务上的重要资料之一,医疗文件正确记录了患者疾病发生、发展、康复或死亡的全过程,对疾病的诊断和治疗有着重要的价值。88、简述医疗文件的重要意义?医疗文件反映了患者患病及治疗的全过程,是临床工作的原始文字记录,为医学、护理教学和科研工作提供了重要资料；完整的医疗文件记录,为患者再次入院的诊断、治疗工作提供重要依据，有利于对疾病做出更细致和全面的判断；医疗文件为疾病的调查、传染病管理、流行病的研究等工作提供了医学统计的原始材料；医疗文件也是法律上的证明文件,在发生医疗纠纷时，在调查过程中要依靠其中的记载,以判断是非;医疗文件还反映了医院的医疗护理质量，是衡量一个医院的工作与科学管理水平的重要指标之一。
