1、广州市第十二人民医院检验科规章制度广州市第十二人民医院广州市第十二人民医院检验科规章制度（初 稿）检验科的规章制度是指导检验人员做好各项工作的行动准则，使检验科的各项工作有章可循，有条不紊，以利于提高工作效率，保证检验质量。公元二零零四年三月一日35. 值班人员职责3236. 检验科消毒管理制度33检验科技术质量管理制度1. 必须把检验质量放在工作首位，普及提高质量管理和质量控制理论知识，使之成为每个检验人员的自学行动。同时，按照上级卫生行政部门的规定和临床检验中心的要求，依据国际标准化组织（）医学实验室质量管理（17025）的要求，全面加强技术质量管理。2. 建立和健全科、室（组）二级技术质
2、量管理组织，配有兼职人员负责工作。管理内容包括：目标、计划、指标、方法、措施、检查、总结、效果评价及反馈信息，定期向一级报告。3. 各专业实验室要制定质量控制制度，开展室内质量控制，做到日有操作记录，月有小结、分析，年有总结。发现失控要及时纠正，未纠正前停发检验报告，纠正后再重检、报告。4. 加强仪器、试剂的管理，建立大型仪器档案。新引进或维修后仪器经校正合格后，方可用于检测标本。5. 及时掌握业务动态，统一调度人员、设备，建立正常的工作秩序保证检验工作正常运转。6. 建立岗位责任制，明确各类人员职责，严格遵守规章制度，执行各项操作规程，严防差错事故发生。7. 做好新技术的开发和业务技术的保密
3、工作。8. 积极参加室间质量评价活动，努力提高质评水平。9. 制订技术发展计划与工作计划，并组织实施、检查。急诊检验制度与范围急诊检验制度1. 全科人员要十分重视急诊检验，经常检查急诊检验的仪器、试剂，认真做好每件急诊检验。2. 急诊检验单由医生填写。脑脊液及各种穿刺液、胃液由医生采集；血液及分泌物或排泄物由护士或检验人员采集。急诊检验单连同标本应及早送检验科。3. 检验人员接到急诊标本后，应迅速进行检验，准确、及时地报告检验结果。4. 认真做好急诊检验登记、查对工作，虚心听取临床医生、病人的意见，不断改进急诊检验工作，提高急诊检验质量。急诊检验范围1. 急诊病人。2. 门诊重病人。3. 急诊
4、室观察病人病情突然变化者。4. 住院重症病人或病情突变者。急诊检验的基本项目1. 血液常规检验：白细胞计数及分类计数、血红蛋白测定、血小板计数、DIC诊断项目、疟原虫等以及临床特需的检验项目。2. 尿液常规检验：尿蛋白、尿糖、尿隐血、尿胆原试验等以及临床特需的检验项目。3. 大便常规检验：涂片镜检、潜血试验等以及临床特需的检验项目。4. 脑脊液及各种穿刺液检验：理学检验、细胞计数及分类计数、蛋白定性、糖定性或半定量，涂片法作细菌检验等，以及临床特需的 检验项目。5. 生化检验：*钾、*钠、*氯、*钙、糖、肌酐、尿素氮、*淀粉酶、胆碱脂酶测定，脑脊液蛋白、糖、氯化物定量，心肌损害标志物测定，肝功
5、能试验，以及其他临床特需的检验项目。6. 急诊血型鉴定及交叉配血试验。7. 其它项目，根据临床需要，由临床科室与检验科商定。检验仪器管理制度1. 检验仪器实行专人负责，制订操作规程，仪器与仪器资料不分离，妥为保存，以便查询。2. 检验人员必须具有高度责任心，上机前应经操作培训，熟练掌握仪器性能严格遵守仪器的操作规程，正确地进行操作。3. 每天检测前应检查仪器是否完好、功能是否正常。操作中若发现异常或故障，应及时报告设备科检修，不能擅自乱动、乱修。使用后须检查仪器并关复原位。清理好试剂瓶、操作台，写好使用、维修记录。4. 按照仪器使用说明和操作规程做好日常维护工作，努力延长仪器的使用寿命。5.
6、进修、实习人员要在带教老师的指导下使用仪器，不得任意操作。指导老师必须严格带教、监督，避免意外情况发生。6. 做好仪器的安全、清洁工作，严禁在仪器室内吸烟、进食或接待客人。外来参观人员须经科领导同意后才可接待。7. 选购仪器应由医院领导、科主任及专业人员多方考察后，按正常渠道进货，组织验收，培训人员，建立仪器档案，登记入帐。8. 带有微机配置的仪器，不得运行与本机工作无关的软件，不得在电脑上玩游戏。9. 科主任要以常了解、检查仪器情况，发现问题，及时解决。检验试剂管理制度1. 各专业实验室负责人要根据实际需要，从节约的原则出发，有计划地申购试剂。请购所需试剂应经科主任及有关部门审批。2. 确定
7、专人负责试剂管理，协助科主任做好试剂的请购、登记入库、领发、保管、清点盘存、报废等工作，做到帐册、实物相符。即将用完的试剂要有记录，及时申请补购。3. 试剂进货应做到来源渠道正规，货物优质、有效，有批准文号、生产日期及供货单位的营业执照复印件。试剂进货时有验收人签字。发票须经科主任签字后方可报销。4. 各专业实验室负责人要做好试剂的请购、使用、保存、检查工作，防止变质、过期和浪费，如有发现，应及时处理。5. 所有试剂要有瓶签，按不同要求分类保管：需要冷冻、冷藏保管的试剂应保存在低温冰箱或普通冰箱内，并经常检查冰箱温度；剧毒药品由两人负责保存于保险箱内，并有使用记录及双签名；易燃、易爆品要远离水
8、源、火源，存放于安全的沙堆内；强酸、强碱试剂要单独妥善保存。6. 确需自配的试剂要经校正，记录校正结果、时间、配制量及配制人。检验标本管理制度1. 全科人员要十分重视检验标本，正确采集、验收、保存、检测，避免错采、错收、污染、丢失，否则，应追究当事人责任。2. 检验标本的采集必须严格按照检验项目的要求，包括容器、采取时间、标本类型、抗凝剂选择、采集量、送检及保存方式等。3. 接收标本严格实行核对制度，包括姓名、性别、年龄、门诊号/住院号、病床号、标本类型、容器、标识、检验目的等，所送标本必须与检验项目相符。不合要求者退回重送。在核对检验标本的同时，应查对临床医生填写的检验申请单是否正确，完整，
9、规范，如有不符要求者，应予退回，要求在纠正以后，再予接收。4. 向外单位送检或接收外单位送检的标本应专人负责并有专门记录。5. 急诊检验标本要及时采集、核对、检验、报告。6. 检测后的各种标本，应保存一定时间。尤其是脑脊液、心包积液、胸腹水液、胃液等标本，检验后应保存一周，以备查对。差错事故登记报告制度（1） 全体检验人员要以对病人高度负责的精神和严肃的法制观念，严格防止差错事故的发生。各实验室要建立差错事故登记报告制度，一旦发生应及时登记报告，并加强教育，及时处理。（2） 由于责任性不强、不认真执行规章制度，不遵守操作规程或技术因素而引发检验错误，对病人未造成严重后果的，称为差错。差错按程度
10、不同，分为一般差错和严重差错。一般差错（3） 违反操作规程，导致血液等标本管在离心时破损，或工作中不慎打破，损坏标本，影响检验者。（4） 漏做、错做一般标本的检验目的，编错试管号码，标错标本联号、采错病人标本，写错检验结果并已发出报告者。（5） 计算错误，写错报告难以挽回者。（6） 使用未经校正或过期、变质的试剂或不按时绘制工作曲线而影响结果的准确性者。（7） 其他不属于严重差错和事故的差错者。2. 严重差错：（1） 因责任性不强，丢失或损坏重要标本：如脑脊液、心包液、骨髓，以致不能检验者。（2） 重要标本漏查或做错项目，且标本已处理，需再次采取标本检验者。（3） 血型定错，已发出报告，或发错
11、血而未造成病人严重后果者。（2） 无论发生一般差错、严重差错或检验事故均应由实验室及时登记，查明情况，保留标本，主动向科主任报告，不得隐瞒。要迅速采取措施，把损害控制到最小程度。（3） 要经常进行安全医疗教育，避免差错事故的发生。要定期向医院医务科报告差错事故的登记情况。属于严重差错或医疗事故的更应及时报告并按医院有关规定严肃处理。信息反馈制度1. 检验科要定期向临床各科室发送检验信息反馈单，同时，备有反馈登记本。2. 科主任指定专人负责定期收回已由临床医生填写好的信息反馈单，逐项审阅，登记处理。对重要问题的处理要及时与临床科室联系、商议。3. 要耐心听取病人的意见，并做好病人意见的登记、处理
12、。4. 全科人员要重视信息反馈工作，虚心听取临床医生、病人的意见与要求，重要意见及时登记，认真改进。5. 对临床科室因疾病诊治需要的特殊检验要求，应结合实际，尽力配合。6. 建立并不断完善电脑信息网络。教育培训制度1. 全科人员必须认真学习政治时事、业务技术，不断提高思想政治水平和业务技术水平。2. 坚持以结合专业在职学习和自学为主。定期组织业务学习和学术交流。3. 根据工作表现、专业需要和科室条件，选派专业人员参加省内外学习班或学术交流会。必要时，选派专业人员外出进修、学习。回科后有责任向全科传达、交流。4. 对进修、实习生要有进修、实习计划，安排专人带教，定期检查、考核。带教老师要身教重于
13、言教，以身作则，严格要求。进修实习人员要虚心学习，认真工作，不断提高自己的水平。5. 科主任每年制定教学培训计划，定期检查、考核、总结，促进计划落实。检验科档案管理制度1. 档案管理范围：包括科室人员业务技术情况、业务资料（含有检验操作规程、质控资料、检验结果登记等）、仪器及试剂资料、财产情况、教育及科研资料、医疗纠纷资料、管理制度等。2. 档案资料应注意完整、规范、保密、不得用圆珠笔写、不得用热敏打印纸、不得任意抽样或遗失，不得向无关人员泄露。3. 所有档案资料应登记、分类、编号，并由专人保管。4. 归档资料中的质控资料、检验结果登记及操作规程至少应保存五年。销毁前必须经科室领导审批。5.
14、档案资料多时，为便于查阅可建立索引。6. 外来人员须查阅档案资料均应经科主任同意。7. 上述档案亦可存入计算机，并按上述管理办法进行管理。未经允许，不得任意打开。或用加密措施保护档案的安全。预防院内感染制度1. 工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套。2. 使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。3. 严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对病人操作前洗手或手消毒。4. 无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。
15、5. 各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应分类处理（焚烧、入污水池、消毒或灭菌）。6. 报告单应消毒后发放。7. 检验人员结束操作后应及时洗手，毛巾专用，每天消毒。8. 保持室内清洁卫生。每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并将污染情况向上级报告。9. 菌种、毒种按传染病防治法进行管理。10. 实验动物应严格管理，防止逃逸或造成人与实验动物的交叉感染；实验后的动物必须焚化或进行无害化处理。安全制度1. 科主任要定期检查安全制度的执行情况并经常进行安全教育。2.
16、专人保管和剧毒药品，建立易燃、易爆、剧毒药品的使用登记制度。3. 易燃、易爆药品的贮存，应有专用的危险品库，并符合危险品的管理要求。剧毒药品应有两人保管，存放于保险箱内。4. 普通化学试剂库设在检验科内，有专人负责，并建立试剂使用登记制度。5. 各种电器设备，如电炉、干燥箱、保温箱等仪器，以实验室为单位，由专人保管，并建立仪器卡片。6. 做好电脑网络安全工作，防止病毒感染，防止泄密。7. 使用煤气的实验室，要防止中毒或失火事件的发生。8. 每天下班时，各实验室应检查水、电安全，关好门窗。值班人员要做好安全保卫工作。9. 发现有不安全因素，应及时报告，迅速处理。值班制度1. 值班人员必须坚守岗位
17、，不得擅自离岗，因事确需短时间离开值班室时，务必标明去向。由于失职而造成的纠纷或差错，值班者应承担责任，要严肃处理。2. 值班人员要急病人所急，及时、快速、准确地进行检验并报告结果。抢救病人标本应优先检验。遇有特殊情况，及时向总值班报告。3. 当班者应在做好检验工作的同时，做好值班室的清洁卫生工作和安全保卫工作。4. 当班者要做好值班记录并签名。重要问题应详细记录，并向科主任汇报。5. 下班前，做好交班工作。6. 非本科室人员不应进值班室。7. 科主任要检查值班工作，查看值班记录，发现问题及时解决。卫生制度1. 全科整洁卫生工作实行分室包干，责任到室、到人。2. 每天打扫、拖擦地面、地板、擦抹
18、台面。定期擦抹门窗及玻璃、桌、椅。物品放置有序，3. 保持科室整洁。4. 不在实验室吸烟、进食，不乱丢纸屑等。5. 注意个人卫生。6. 科内有专人监督，科主任定期检查。检验科查对制度建立查对制度是为医疗安全服务，杜绝医疗事故，减少差错发生。2.每天每组有一名检验师负责对其他人员的工作结果进行复核，并签上核对者姓名。遇疑难问题，应大家共同分析处理。3.采集标本时，应认真查对科别、床号、姓名、标本、数量、质量及检测项目。4.检验时，应认真查对仪器性能、试剂质量、化验单项目与标本是否相符。5.检验后，应认真查对检验目的、结果、是否缺项等。生化结果严重异常时，应重新测定，并在报告单注明。血常规：WBC
19、1.5万或3.0、提示警告、及峰形异常者应进行手工计数和分类。PLT40万者应进行手工复查。尿常规报告异常标本应100镜检。6.发报告单时，应认真查对科别、姓名及检验项目。7.血型及输血检验时，应认真查对病人姓名、性别，标本、血袋编号、标签是否完整，标本和诊断血清是否符合要求，献血员姓名，血型、Rh血型及血交叉试验结果，血袋是否有破损及血液质量。试验结果除肉眼观察外，必须用显微镜观察结果，以防弱凝集遗漏。复核者应认真核对一次标签、血型、Rh血型及交叉试验结果后，签上核对者姓名。8.为必要时复查，需保留标本的项目（血型、血交叉、痰片、淋病涂片等）应按照规定予以保存。检验科登记制度1. 各种检验结
20、果是我们科学研究的第一手资料，可回顾性总结检验质量、数量，为临床提供科研数据。必须严格执行操作规范，健全登记制度。2. 设立以下登记本：3. 血常规、大小便、输血、淋病、结核、免疫、生化等检验结果登记本。4. 各种贵重仪器每日运行情况记录本。5. 化验单发送登记本及特殊标本收集登记本。6. 科室工作人员必须认真、及时登记，结果准确、清楚、完整。7. 违反上述规定者，从重处罚。组织纪律1. 按时上班不迟到、早退，不擅离职守。迟到每分钟扣1元。2. 工作人员挂牌上岗，衣帽端正，上班时间不干与工作无关的事情，不看与业务无关的书籍，不闲谈嘻闹。3. 工作人员要认真负责，做到态度和蔼、热情诚恳、礼貌待人
21、，避免与病人发生争吵。4. 在科室内实行岗位责任制。下级人员在工作中遇到困难时，应及时逐级上报，不能随便应付了事。凡不报告而造成差错的责任由下级人员承担，经报告而上级人员不重视又不积极解决问题的，责任由该级人员承担。5. 履行救死抚伤的崇高职责，凡遇抢救重危病人或其它工作需要，工作人员不论白天黑夜，不管是否工作时间，均应服从科室统一调度，召之即来。对借故推诿而耽误工作的按违纪论处。窗口服务要求1. 每天上班提前五分钟开窗，工作人员挂牌上岗，衣帽端正，实行窗口责任制。2. 工作人员要认真负责，做到态度和蔼、热情诚恳、礼貌待人，避免与病人发生争吵。应向病人讲明各种标本采集要求，并说明取报告单的时间
22、。对重、危、年老行动不便病人应出窗口抽血。3. 上班时间不干与工作无关的事情，不看与业务无关的书籍，不闲谈嘻闹，不吃零食，不擅离职守。4. 严格执行查对制度和各种操作规程，查对病人姓名、性别、年龄、检验项目、有无收费及收费是否正确。5. 抽血窗口要严格按无菌操作和消毒隔离制度要求进行，戴口罩、帽子、一人一针一带一垫。6. 要正确处理好医患关系，多用“您好、请、对不起”，告别生、冷、硬语言。充分发扬社会主义的人道主义，全心全意为病人服务，努力营造“7. 放心医院、放心科室”，塑造医院、科室新形象。8. 若发现因服务态度不好而受到投诉者，一经查实，从重处罚。防范差错事故制度1. 加强工作人员职业道
23、德教育，增强工作责任心，提高防范意识；2. 标本采集、编号、病人资料输入，严格核准制度；3. 操作步骤规范化，防止差错事故发生，严重异常标本和可疑结果实现复检制度4. 发出报告前做好审核工作；5. 发生差错事故时，当事人应向科室领导作口头或书面报告。及时寻找差错原因，做好事故登记，科主任应作出处置意见；6. 一般性差错，如果事后发生应做好纠正工作；7. 血型定错或差错造成医疗事故，按医院有关规定处罚，责任和经济处罚由个人承担，其中血型定错，未发生医疗事故，经济处罚个人承担50，科室承担50；8. 差错发生后，科室领导应做好当事人的思想教育工作，加强防范意识，防止再度发生。岗位责任制岗位责任制是
24、保证工作质量和医疗安全，提高工作效率的重要环节，各个部门必须明确分工，明确责任，相互配合，才能保持协调而有秩序地工作，因此各组室必须建立岗位责任制，做到人人职责明确，事事有人负责，立足本职，团结互助，相互协调，保证各项任务的胜利完成。* 各室均应由有实践经验的技术人员负责。* 牢固树立把质量放在第一位的思想，在工作中必须加强检查和复查制度，以保证血液质量及医疗安全。* 交接工作必须认真负责，须核对实物和记录， 对工作一般情况、存在问题和注意事项应进行具体交待，否则，发生问题由交班人负责。职工临时因故离开工作岗位， 必须将工作委托给能胜任该项工作的人员，否则，发生问题由原担任该项工作者负责。*
25、新参加工作的职工， 在未熟悉和掌握工作前不能立工作不能顶岗位，在确能掌握经考核合格后方可。* 精密仪器和重要设备，凡是专用的，要建立起专责岗位制， 其他人不得任意使用；凡是一物多人使用的，除共同负责外，应指定一人为该岗位责任制负责人，负责指导正确操纵，定期安全检查， 经常维护保养，保持正常运转，该负责人有权制止任何违章操作和有害设备安全的行为。门诊采样室工作人员的工作职责工作陈述：本着为病人服务的态度，在科主任的指导监督下，负责处理三大标本(血、尿、粪）的采集及运送。工作职责：* 保持抽血台面的清洁，随时做好消毒措施；* 穿着整洁，上班时间必须穿工作服、戴口罩、帽子；* 努力提高业务水平，工作
26、做到有序、高效；* 严格按照操作规程采集血样，做到一人一带一垫一针筒；* 留尿、粪标本时应给病人解释清楚， 标签应写清楚以便检验师核对；* 热情而耐心地对待病人，严禁与病人发生争执；* 标本应及时送到检验室，并与检验室保持良好的合作；* 履行科主任所指示的其它特殊任务。计算机室工作岗位职责 上岗人员应具有微机基础知识和操作技能，经培训后方可上岗。* 对工作应认真负责， 上岗后将每天化验结果准确无误输入电脑，不得擅自修改和漏录信息内容。* 做好微机的维护保养工作，防止电脑病毒的传入， 存入的信息应及时作好复制，防止信息丢失。* 微机发生故障，应及时与电脑室负责人联系，尽快修复， 保证工作的需要。
27、* 严禁非本机操作人员使用和操作。* 保持工作室的整洁卫生。主管检验师工作职责工作陈述：在主任的的指导监督下，负责处理室内所有技术上及管理上的有关事宜。* 工作职责：* 负责室内保持干净、整洁的环境及工作处于有绪、有效状态；* 咨询主任后，推荐并帮助选择与发展室内所有实验项目， 保证操作手册不过时，以供实验室人员使用，回顾；* 监督并帮助血液室其它技术人员完成所有实验， 并做到结果报告的准确与清晰；* 咨询主任， 负责室内的质量控制并登记结果作为有效的文件证明；* 使室内人员的所有工作职责清楚明确，容易理解， 并负责这些人员包括顺利完成操作、激发其积极性、培训、 继续教育及个人发展等事项；*
28、为改进整个实验室的工作，及时地称赞及指导工作人员， 每年对血常规工作人员作正式的评估；* 与主任、 技术人员一起回顾分析各季度工作量及制定实验室的预算报告；* 依据部门规定，负责申请实验室消耗品，及鼓励有效、 经济地利用消耗品；* 负责对实验室所有仪器进行有效的以及有文件记录的预防性保养；* 对实验室人员工作时的安全负责， 确保他们上班时遵照本部门的安全规则执行。* 与主任一起， 负责医学院校对技术人员的继续教育和组织有关课程培训，并督促技术人员出席。* 履行科主任所指示或批准的其它特殊任务。实验室技术人员的工作职责* 工作陈述：在实验室主管技师的指导下，协助完成并负责实验室的各项工作。* 工
29、作职责：* 保持工作区域干净、整洁，工作过程有组织，有效率；* 正确而熟练地使用实验室的所有仪器设备；* 帮助收集和处理标本，依据规定的操作过程， 做好仪器的准备工作和完成实验所需试剂的装配，使试剂合理而有效的运用，保证不浪费，质控符合要求情况下完成各项实验操作；* 帮助主管技师完成各项包括试剂在内的质量控制及仪器的维护保养工作；* 严格遵守部门的安全手册；* 做到有效而经济地使用实验室消耗品；* 帮助主管技师做好带教各医学院校实习生工作；* 履行实验室主管技师所指示的其它特殊任务。科主任职责1. 在院长领导下，负责本科的业务、教学、科研、行政管理及质量控制等工作，是管理的第一责任者。2. 负
30、责制订工作、业务计划，并组织实施。搞好经济核算。3. 督促全科人员遵守国家法令、法规，认真执行各项规章制度和技术规程；做好各项检验工作及登记、统计和消毒隔离工作；妥善保管菌种、毒株、剧毒药品和检验仪器；负责审签试剂和器材的请领、报废；经常检查安全措施，严防严防差错事故。4. 组织本科人员的政治、业务学习和技术考核。5. 确定本科人员的分工、轮班和值班等事宜。6. 引进、使用国内外新技术，开展新项目，不断改进检验方法。7. 参加部分检验工作，并检验科内人员的工作质量，开展质量控制工作。8. 经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。9. 副主任协助主任负责相应工作。主任检验师职责1. 在科主任领导
31、下，指导本科业务技术工作。2. 参加部分检验工作，检查科内的检验质量控制，解决业务上复杂疑难问题。3. 经常深入临床科室，征求对检验工作的意见，参加院内疑难病例会诊及病例讨论。4. 负责开展科学研究，配合临床开展检验新技术。5. 担任教学工作，负责研究生、进修生、实习生的业务指导及专题讲座，做好科内各级人员业务培养及知识更新工作。6. 副主任检验师履行主任检验师职责。主管检验师职责1. 在正、副科主任领导和正、副主任检验师指导下进行工作。2. 参加日常检验工作，负责分管检验项目的检验质量，搞好质量控制，解决技术上较复杂的问题。指导检验师、士的检验工作。3. 参与科研工作，担任教学任务。带教进修、实习人员，协助做好科内各级技术人员的培训、提高工作。4. 开展新技术、新项目，不断提高检
