1、神经病学神经系统检查神经系统检查神经系统检查在神经系统疾病的诊断方面具有重要意义。神经系统是机体的主要组成部份，神经组织占人体组织的2%，但他支配身体的各个部份。神经系统检查要有顺序地进行，多数时候需要患者的合作。通过先问病史后作神经系统检查。误诊的主要原因是在于检查不全面，观察不正确。神经疾病的诊断是从综合所有病史和检查的详细资料中推断出来，对任何一名患者大约需要花60-75%的时刻用于收集病史，余下的时刻作体魄检查。 意识状态一、概念：意识是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。 正常人意识清楚，反映灵敏，思维合理，语言清楚，表达能力正常。 凡是影响大脑功能活动的疾病皆会引发不同程度
2、的意识改变，又称意识障碍。其产生是由于大脑皮质受损或脑干网状结构上行激活系统受损，使皮质处于不同程度的弥散性抑制。皮层下中枢的功能或由于失去皮层的正常抑制而释放（如谵妄）或因皮层抑制进程扩散也受到抑制。二、意识障碍程度： 1、嗜睡（lethargy）: 患者常常处于睡眠状态，给以轻微刺激即可清醒。清醒后意识活动近于正常，但刺激一去很易再入眠。 二、昏睡（stupor）: 患者整日处于昏睡状态，对周围事物无反映，需强烈刺激才可唤醒，多无语或答非所问，醒后又专门快入眠。（混浊） 3、昏迷（coma）: 意识完全丧失。 无心识 躲避反映 各类生理反射 病理反射 生命体征 自发动作 （角膜反射，对光反
3、射，咳嗽 （呼吸，脉搏，血压） 反射， 吞咽反射，腱反射） 浅昏迷 有 疼痛刺激时出现 存在 可有 平稳中度昏迷 明显减少 强烈疼痛刺激 减弱 可有 平稳深昏迷 消失 外界任何刺激均无反射 消失 可有或消失 有改变4、意识模糊（confusion）: 对自己与周围事物漠不关心，反映迟缓，答话缓慢且多不符合实际。定向力障碍（如对时刻，地址，人物等）。（朦胧）5、谵妄（delirium）: 在意识模糊的同时有明显的精神运动兴奋，如在床上躁动不安，喃喃自语，喊叫抗拒等。有丰硕的幻视、幻听和错觉，情绪恐惧不安。多在夜间加重，持续数天。 （1）、对人物、时刻、地址定向障碍 （2）、有错觉、幻觉、燥动不安
4、、言语错乱等精神异样表现。这是一种急性高级神经系统功能失调。常见于感染中毒性脑病、颅脑外伤及代谢障碍等。六、精神错乱(amentia)：和谵妄相似，但精神运动兴奋更重，常奔跑、自伤、伤人、毁物等。错觉、幻觉片断而不确切具体，谵语较少而复杂，言语较多。白日无减缓，持续时刻在数日至一周以上。多见于感染中毒性脑病、脑变性疾病等。7、特殊类型昏迷：去大脑皮层状态（decorticated state）: 双眼能睁开及闭合，呼之不该，有睡眠及觉醒周期，对言语及外界人、物等的刺激缺乏成心识的反映，示以物体、呼唤名字时能够转头而视，有“无心识”哭叫，对疼痛等刺激有防御动作。各类反射如角膜反射、瞳孔对光反射和
5、吞咽咀嚼动作等均存在，但不能理解言语，亦无自发言语、自主动作和任何精神活动。常伴有自发性或反射性去皮质强直或去脑强直。本症状能够是昏迷恢复期的一种表现，称“醒状昏迷”或“睁眼昏迷”（coma vigil）, 也能够因网状结构上行激活系统受损直接发生称 “无动性沉默” (akinetic mutism)。应和闭锁综合征(locked-in syndrome) 辨别。后者沉默不语，四肢瘫痪，头面、咽喉、舌肌亦完全瘫痪，但意识完全清醒。能用眼睑运动及残余的眼球垂直运动等动作应答他人的提问。系桥脑腹侧局限性病灶（如血栓形成）引发，使双侧皮质脊髓束和支配三叉神经以下的皮质脑干束受损，致使传出功能完全被阻
6、断，但未损及位于被盖部的网状结构上行激活系统。一般检查一、头颅：视诊: 大小（眉间至枕外粗隆之周径）、畸形、瘢痕、肿块、凹陷、手术切口等；触诊：头部有无压痛、触痛、隆起、凹陷、囟门膨隆、颅缝有无分离等；叩诊：头部有无叩击痛、破壶声等；听诊：有无血管杂音等。二、脸部及五官：观察有无脸部畸形、面肌抽动或萎缩、色素脱失或沉着；有无血管色素斑痣或皮脂腺瘤等；观察有无眼脸下垂、眼球有无内陷、角膜有无溃疡、角膜缘有无色素沉积环；有无鼻部畸形、鼻窦区压痛；口部有无唇裂、疱疹等。三、颈部：观察双侧是不是对称，有无疼痛、斜颈、短颈、颈强直、强迫头位、颈椎活动受限及压痛、颈动脉搏动及血管杂音等。四、躯干及四肢：注
7、意脊柱、骨骼、四肢有无畸形、压痛、叩痛、活动受限等。周围神经有无粗大、肌肉有无萎缩、疼痛、压痛等。颅神经检查除第颅神经（支配下脸部肌的面神经核）、第颅神经（支配舌肌的舌下神经核）及第颅神经（支配斜方肌上半部的副神经核）只受对侧皮质脑干束支配外，几乎所有颅神经的运动核，都受双侧皮质脑干束支配，故偏瘫患者除上下肢瘫痪外，颅神经只有、麻痹。除第、第对颅神经核外，其余颅神经核均在脑干。颅神经检查超级重要，专门是在定位诊断方面具有重要意义，颅神经检查很烦锁，但只要反复练习是完全能够容易掌握的。图：脑干及颅神经散布图图：脑神经核在脑干的散布图一、嗅神经鼻腔上部嗅觉粘膜嗅觉通路（图）解剖生理：嗅觉双极细胞（
8、第一级神经元）检查法：闭眼，以手指压一侧鼻孔，用盛于小瓶的挥发性芳香物（樟脑、松节油等）置于鼻孔下。别离测试左右鼻孔，嘱患者说出嗅到的气味。检查前注意鼻腔是不是通畅。图二、视神经视觉通路及不同部位损害的视野缺损（图）解剖生理视锥细胞、视杆细胞（第一级神经元） 视网膜感光部份双极细胞（第二级神经元）节细胞（第三级神经元）在视乳头聚集，穿过巩膜筛板 视神经（视神经之鞘膜为脑膜之延续，其外层为硬脑膜，中、内层别离为蛛网膜和软脑膜，鞘膜内的脑脊液与蛛网膜下腔相通，故颅内压增高时能压迫静脉回流而引发视神经乳头水肿） 视交叉 视束 中脑前区和四叠体上丘（瞳孔对光反射） 外侧膝状体（第四级神经元） 视放射
9、枕叶距状裂上下视觉皮怪中枢。检查法：一、视力二、视野3、眼底4、瞬目反射（视反射）三、动眼、滑车、外展神经解剖生理一、动眼神经：动眼神经核位于中脑上丘水平，在大脑导水管腹侧。最前方一对核称EW核，主管瞳孔收缩及调节功能；中央部称潘利（Perlia）核，司眼球集聚功能。从这些核发出的纤维组成动眼神经，在中脑腹侧出脑。然后在小脑上动脉及大脑后动脉之间向前，经天幕孔，在后床突外侧穿硬脑膜入海绵窦，位于海绵窦侧壁，再离海绵窦经眶上裂入眶内，分上下两支。上支支配上直肌和提上睑肌，下支支配内直肌、下直肌及下斜肌，并有纤维抵达睫状神经节。图二、滑车神经：滑车神经核位于中脑下丘水平，在大脑导水管腹侧，其纤维绕
10、中央灰质走向背外侧，在中脑顶盖作完全交叉后，自上丘下缘出脑，然后走向脑干腹侧，穿海绵窦经眶上裂入眶内，支配上斜肌。3、外展神经：外展神经核位于第四脑室底中线双侧，其纤维走向腹侧，在桥脑后缘中线两旁出脑，然后向前，越颞骨岩尖，穿硬脑膜，沿鞍背通过海绵窦侧壁，向前经眶上裂进入眼眶，支配外直肌。4、动眼、滑车、外展神经的核上性神经结构：起自额叶，在额中回部为眼球的随意协调与躯体反射中枢；在枕叶上无明确界限，为视觉反射性协同运动中枢。重要的皮层下中枢位于桥脑，主要通过内侧纵束联系各眼球运动神经核和同向侧视中枢和前庭神经核等，同意来自对侧大脑半球的神经冲动。核上性神经结构管理两眼协同运动。五、瞳孔的神经
11、支配：瞳孔括约肌受付交感神经支配，该肌收缩时使瞳孔缩小。瞳孔扩大肌受交感神经支配，该肌收缩使瞳孔扩大。（1）、瞳孔缩小的神经通路：皮层中枢位于额叶和枕叶的眼运动区。枕叶中枢径路不明。起自额叶的纤维走向皮层下中枢中脑的顶盖前区和EW核。顶盖前区核同意来自视网膜的传入纤维，传出纤维绕大脑导水管抵达动眼神经核，部份纤维在后联合交叉；自EW核发出的副交感节前纤维，经动眼神经中支配下斜肌的分支，走向位于眶内视神经外侧的睫状神经节，其节后纤维组成睫状神经支配瞳孔括约肌及睫状体。(2)、瞳孔扩大的神经通路：皮层中枢散布普遍，包括额前区、躯体运动区及听觉区，中枢通路不明。皮层下中枢则在下丘脑后部、四叠体上丘、
12、桥脑被盖及脊髓。发自下丘脑的纤维走向中脑被盖，经桥脑及延髓的网状结构抵达脊髓睫状体中枢（C8-T2），发出节前纤维，经脊髓前根穿出，抵达颈上节。出颈上节的节后纤维为无髓鞘神经，附着于颈动脉走向颅内。在颅底交感纤维与颈动脉及海绵窦神经丛交织在一路，然后沿三叉神经眼支进入眼眶，支配瞳孔扩大肌和眼睑和眼眶光滑肌。交感神经亦支配同侧脸部汗腺及血管。图检查法一、外观：睑裂是不是对称、有无上睑下垂、眼球有无前突或内陷、斜视、同向偏斜及眼颤；二、眼球位置及运动；3、瞳孔（外形、对光反射、调节辐辏反射）。三叉神经解剖生理：三叉神经是最大的颅神经，司脸部、眼、口、鼻腔粘膜感觉及咀嚼肌的运动。另外，三叉神经与动眼
13、、滑车、外展、面、听、迷走、舌下神经等有着复杂的联系，如与面神以联系组成角膜反射，与迷走神经联系组成喷嚏反射和眼心反射等。一、感觉通路：第一级感觉神经元的细胞体位于半月神经节，其周围突组成三大支：第一支（眼支）经眶上裂进入眼眶散布于结合膜、角膜、上睑、鼻根、前额、头顶部的皮肤及泪腺和一部份鼻粘膜和额窦；第二支（上颌支）经园孔了颅腔，经眶下裂进入眼眶，再出眶下孔，散布于下睑、颧部脸颊、鼻旁的皮肤、悬雍垂、硬腭、鼻咽部、下部鼻腔的粘膜及上颌的牙齿；第三支（下颌支）与运动支一路经卵园孔出颅，感觉纤维散布于颞部、下颌、耳廓前部、外耳道的皮肤及乔石上颌牙齿、齿龈、口腔粘膜；其返回支（脑膜支）传入颅前、中
14、窝脑膜感受的刺激。其中枢突进入桥脑后分成上行和下降纤维：上行纤维走向感觉主核（传导触觉）及中脑核（传导咬肌的深感觉及牙周粘膜感觉）；下降纤维司痛觉及温度觉，在同侧经桥脑、延髓而达脊髓上颈段，其侧支和终末支组成三叉神经脊髓束，抵达脊束核。第二级神经元自三叉神经脊束核、中脑核及主核发出纤维交叉至对侧，上行至丘脑腹后内侧核。第三级神经元位于丘，其纤维经内囊而终止于中央后回的下部。二、运动通路：源于桥脑中部近四脑室底部的三叉神经运动核，发出的纤维经卵园孔出颅腔归并于下颌支内，支配咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌等。检查法一、感觉二、运动3、反射（角膜反射、下颌反射）面神经解剖生理面神经支配脸部表情肌，传导舌
15、前2/3味觉及部额外耳的一般感觉，并司泪腺、唾腺的分泌功能。1 感觉：起自膝状神经节（位于面神经管转角处）的单极细胞，其周围突来自舌前2/3味蕾，沿舌神经、鼓索及面神经抵达神经节，其中少量纤维来自外耳传导躯体感觉；其中枢突组成中间神经，终于桥脑孤束核的上部。2 运动：运动核位于桥脑深部，发出的纤维向背内侧行走，围绕外展神经核，向前下外侧进行，在桥脑延髓交壤处离开桥脑，与听神经一路进入内听道，再进入颞骨面神经管，经茎乳孔出颅，支配除提上睑肌、颞咬肌之外的脸部所有肌肉及颈阔肌等，在面神经管内有一小分支到蹬骨肌。3 植物神经：为副交感纤维,司腺体分泌及血管扩张。起自上涎核，其纤维离面神经，在鼓索之上
16、，经岩大浅神经、颌下神经节和蝶腭神经节，换神经元，在该处与节后神经节细胞发生突触后，其纤维散布于舌下腺、下颌下腺、泪腺和腭部、鼻咽部和鼻腔的粘膜血管。4、核上纤维：起自中央前回下1/3，纤维经放射冠、内囊膝部、大脑脚内侧抵达桥脑，大部份交叉后支配对侧面神经核，一部份纤维支配同侧与上部面肌有关的面神经核，即支配下部面肌的面神经核只受单侧核上纤维支配，支配上部面肌的面神经核则受双则支配。检查法观察双侧脸部是不是对称，有无脸部偏侧萎缩或面肌痉挛。嘱患者作皱额、蹙眉、闭眼、露齿、鼓颊及吹哨子等动作，注意额纹、鼻唇沟、口角双侧是不是对称。嘱尽可能将下唇口角向下向外使劲，观察颈阔肌收缩是不是一致。昏迷患者
17、可别离重压双侧眶上切迹，注意面肌收缩是不是对称。试味觉：预备糖、盐、醋、奎宁溶液，于纸上写“甜、咸、酸、苦”字样。嘱患者伸舌，以棉签蘸试剂涂于或滴在一侧舌面上，舌不能缩进，感到味道后用手指纸板上字样，不识字者举手示意。试另一侧必需漱口后再试。听神经：解剖生理听神经分两支，耳蜗神经传导听觉，前庭神经司平衡。一、耳蜗神经：起自颞骨岩部耳蜗螺旋器神经节的双极细胞，其周围突散布于内耳柯蒂(Corti)器的听细胞，其中枢突经内听道进入颅腔，终于延髓耳蜗神经腹、背核。起自耳蜗背核的纤维，在第四脑室底部交叉至对侧，进入外侧丘系；起自蜗腹核的纤维，经斜方体至对侧成为外侧丘系。另由腹、背耳蜗核发出纤维进入同侧外
18、侧丘系。外侧丘系上行抵达四叠体上丘（为听觉反射中枢）及内侧膝状体，再经内囊后肢形成听放射，终于颞横回之前部及颞上回的皮质听觉中枢。每一侧的耳蜗核均与双侧颞叶皮质中枢相联，因此单侧皮层或皮层下损害并非产生单侧听力丧失。二、前庭神经：起自内听道前庭神经节的双极细胞。其周围突散布于三个半规管、壶腹嵴及椭圆囊、球囊斑；其中枢突组成前庭神经，和耳蜗神经一路经内听道在桥脑下方进入脑干。在脑干内前庭神经位于绳状体腹侧及上橄榄体之间，终于四个前庭神经核，即外侧核、内侧核、上核及下核。这四个核均与同侧或对侧的内侧纵束联系，通过与动眼、滑车、外展、副等颅神经和上颈部神经的联系，组成负责反射性眼和头颈活动的重要径路
19、。进入脑干的另一部份前庭神经纤维进入小脑，终止于绒球、结节和顶核。外侧核的纤维向下至脊髓形成前庭脊髓束，为管理肌张力和姿势的重要径路。前庭神经核和大脑皮层无直接通路，但其间无疑是有联系的，前庭的兴奋冲动能够投射到颞叶。检查法1、听力（1）、单耳气导骨导比较法(Rinne实验)（2）、双耳骨导比较法(Weber实验)（3）、骨导敏度实验（Schwabach实验）感音性耳聋和传导性耳聋辨别表感音性耳聋 传导性耳聋气导骨导 骨导气导骨导偏向健侧 骨导偏向患侧骨导短于正常 骨导擅长正常高音阶听觉障碍 低音阶听觉障碍二、前庭功能（1）、自发觉象检查自发性眼球震颤检查法自发性倾倒检查（Romberg实验）
20、定位实验检查（错定物位征）（2）、诱发觉象检查旋转实验位置性眼震检查舌咽、迷走、付及舌下神经解剖生理一、舌咽神经：含感觉、运动和副交感神经纤维。感觉纤维起自岩神经节细胞，其周围突传导舌后1/3味觉和中耳及耳咽管的一般感觉；其中枢突终于延髓孤束核，通过孤束其纤维与上涎核细胞联接，完成唾液分泌的反射径路。起自上神经节的少量一般感觉纤维传导外耳感觉，走向三叉神经下降束（脊束核）。起自下涎核的副交感分泌纤维走向中耳，经岩小浅神经抵达耳神经节，其节后纤维散布于腮腺。起自延髓疑核的运动纤维支配茎突咽肌，该核受双侧皮层延髓束支配。二、迷走神经：为最长的颅神经，与舌咽神经一路，皆由延髓背外侧沟离开延髓，经颈静
21、脉孔达颅外。一般感觉的细胞体位于颈神经节，其周围突散布于外耳及颅后部的硬脑膜，其中枢突终于延髓的三叉神经脊束核。内脏感觉的细胞体位于结状神经节，周围突散布于咽、喉、气管、食道及其它胸腹部内脏，中枢突终止于延髓孤束核。副交感神经（内脏运动）纤维起自迷走神经背核，走向迷走神经丛之副交感神经节，节后纤维支配气管、食道、心、胃、肠的光滑肌。随意运动纤维起自疑核，支配软腭、咽及喉的横纹肌。疑核受双侧皮层延髓束支配。3、付神经：起自颈髓1-5节的前灰质，其运动纤维在前后根之间融合，沿上颈髓进入枕骨大孔，再经颈静脉孔出颅，支配胸锁乳突肌及斜方肌。支配胸锁乳突肌的付神经中枢部份同意双侧皮层延髓束支配，而支配斜
22、方肌者仅同意对侧皮层延髓束支配。（起自疑核尾部的副神经颅内部份，实际上是迷走神经的一部份，只是与副神经同行算了）。4、舌下神经：舌下神经核位于第四脑室底的延髓，其纤维经舌下神经管穿出，支配内外诸舌肌。舌下神经核仅受对侧皮层延髓束支配。检查法一、舌咽、迷走神经（1）、感觉：（2）、运动：（3）、反射：2、副神经3、舌下神经感觉系统解剖生理临床上常将感觉分为特殊感觉（视、听、嗅、味）和一般感觉，后者又分为浅感觉（痛觉、触觉和温度觉）、深感觉（肌、腱和关节的感觉）和复合感觉（又称皮质感觉，包括皮肤定位觉、两点辨别觉、图形觉和实体觉）。感觉传导路由三级神经元所组成，其中第二级神经元的纤维都是交叉的，不
23、过不同种类的感觉的交叉水平部位不同。一、痛觉、温度觉传导通路：第一级神经元细胞体在后根神经节，其周围突经周围神经终止于皮肤、粘膜的神经末梢感受器，痛觉为游离神经末梢，冷觉为克劳斯（Krause）球，热觉为高一马（Golgi-Mazzoni）小球；其中枢突经后根进入脊髓后止于后角细胞（第二级神经元），由后角细胞发出的纤维先在同侧上升2-3个节段后，经脊髓白质前联合交叉至对侧侧索的前外侧，组成脊髓丘脑侧束。神经纤维交叉到对侧时，来自脊髓下段的纤维挤向外侧，形成脊髓丘脑侧束的纤维以骶、腰、胸、颈的顺序由外向内排列，因此，髓内病变自灰质向外扩展时，痛觉、温度觉的传导障碍，从病变节段起，逐渐向下扩展，若
24、病变未损及靠外侧的骶部神经纤维时，可保留会阴部的痛、温觉；而髓外病变由外向内侵犯，则痛、温觉障碍先从骶部及下肢远端向上进展。在脊髓丘脑侧束中温度觉在后（背侧）、痛觉居中。临床上所见痛觉与温度觉的分离性感觉障碍，是由于局限地损害了部份传导束所致。脊髓丘脑侧束在脊髓侧柱内上行，到桥脑开始内移，至桥脑上部和中脑时紧靠内侧丘系的背外侧，尔后与内侧丘系混和上行，终止于丘脑腹后外侧核（第三级神经元），由此发出纤维组成丘脑皮质束，通过内囊后肢的后1/3主要抵达中央后回。在中央后转身体各部位的投射区的排列顺序是：下肢在上，身体居中，脸部在下。一部份纤维抵达顶上小叶。二、肌-腱-关节觉的传导通路：第一级神经元细
25、胞体亦位于后根神经节，其周围突经周围神经抵达肌、腱、关节的神经末梢感受器（神经肌梭、神经腱梭、潘氏小体等），其中枢突经后根进入脊髓，在后角内侧组成后索（薄束、楔束），在同侧脊髓中上行。在脊髓腰膨大处，只有传导下肢深感觉的薄束；在脊髓颈膨大处，还有传导上肢深感觉的楔束，它位于外侧。故其纤维顺序系颈、胸、腰、骶依次由外向内排列。后索上行至延髓时终止于薄束核和楔束核（二级神经元），其发出的纤维称内弓形纤维，交叉至对侧上行（丘系交叉），在延髓中线两旁锥体的背侧，组成内侧丘系。在桥脑，内侧丘系成一扁平带状与中央线垂直，来自上肢的纤维居内，支配下肢的纤维靠外。来自舌咽、迷走及三叉神经的感觉纤维，在脑干中交
26、叉后亦加入其中一路上行。在中脑，内侧丘系移至中线外侧。再上行进入丘脑外侧后腹核（第三级神经元），由此发出的纤维组成丘脑皮质束，经内囊后肢后1/3抵达大脑皮层中央后回及顶上小叶。3、触觉的传导通路：第一级神经元细胞亦在后根神经节，周围突经周围神经而至皮肤、粘膜的神经末梢感受器（围绕毛囊的神经丛、迈氏Meissner小体，默氏Merkel触盘），中枢突经后根进入脊髓，分成两部份：一部份终止于后角细胞（第二级神经元），其纤维在同侧上升2-3节段，经脊髓前连合交叉至对侧，组成脊髓丘脑前束，以后的行程与痛温觉传导通路相同；另一部份中枢突在同侧后索中上行，其行程与深传导通路相同。检查法一、浅感觉：痛觉：用
27、大头针轻剌皮肤，嘱回答“痛”与“不痛”。温度觉：用试管别离装5度冰水与50度热水，连番接触皮肤，嘱说出“冷”或“热”。一般可不查。触觉：用毛笔或棉絮轻触皮肤，嘱说出“有”或每触一下，计数一次，如持续数一、二、3。二、深感觉：关节觉：分被动运动觉和位置觉两种。震动觉：用振动的音叉（C128）柄置于骨突处如内外踝、胫骨、髂脊、肋骨、锁骨、腕关节等处，询问其是不是感到震动。深部痛觉：挤捏肌肉或肌腱、或压迫睾丸、眼球、逐渐使劲，测试有无痛觉（由脊髓丘脑侧束传导）。3、复合感觉（皮质感觉）：通常在深浅感觉存在的基础上进行检查。皮肤定位觉：用手指或棉签轻触皮肤，嘱其指出刺激部位。图形觉；用手指或棉签在其皮
28、肤上画各类图形（三角形、园形等）或数字，让其说出所作的图形或数字。实体觉：以钥匙、手绢、火柴盒、钢笔等置于其手中，嘱说出其形态、轻重、质料及名称。先试病侧再试健侧。临床意义一、感觉障碍的性质：感觉消退和缺失：感觉的感受不如正常部位清楚或完全不能感受。若在同一区域内某些感觉消退或缺失（如痛觉、温度觉）而其它感觉仍保留（如触觉）者，称分离性感觉障碍。感觉异样：无外界刺激而产生的不适感，加麻木、针刺、蚁走、灼热等。感觉过敏：轻微刺激也引发强烈的感受。放射痛：疼痛沿神经根或干向末梢放射，如坐骨神经痛。二、感觉障碍的散布型式：周围型：节段型：脊髓传导束型：脑干型：丘脑型：内囊型：皮质型：运动系统解剖生理
29、运动系统是个复杂的机构。正常运动的完成需要健全的执行单位，即脑干中各项颅神经的运动核细胞、脊髓前角细胞及其神经纤维和它们所支配的肌肉，合称运动单位。脑干运动神经核细胞及脊髓前角细胞亦称下运动神经元，它直接或间接地通过中间神经元同意各类节段性反射冲动，并同意中枢神经系统（锥体系统、锥体外系统及小脑系统）的控制。一、锥体系统（上运动神经元）：主要起自大脑皮质中央前回和旁中央小叶的运动细胞，发出的轴突组成锥体束，支配对侧身体的随意运动。在皮质人体运动功能区的排列是倒置的，即旁中央小叶和中央前回上部支配足部，依次顺序为膝部、髋部、躯干、上肢、手部和头脸部（但头脸部的排列仍是正立的），支配咽喉部的在最下
30、端，其中手和面颌部所占的部位最普遍。其纤维经放射冠、内囊、大脑脚下行，又分为：（1）、皮质脑干束：来自中央前回下部，经大脑脚中部、桥脑和延髓，分出许多侧支束，陆续止于双侧的颅神经运动核。但面神经核下部、支配胸锁乳突肌的付神经中枢部份和舌下神经核只受对侧来的皮质脑干束的支配。（2）、皮质脊髓束：来自中央前回上2/3部，经大脑脚抵达延髓腹侧下端锥全处，大部份纤维交叉到对侧（皮质脊髓侧束），陆续终止于脊髓各节的前角细胞；小部份纤维并非交叉，在同侧下降（皮质脊髓前束），但不超过胸髓中段，在脊髓经白质前连合交叉到对侧，支配对侧前角细胞。二、锥体外系统：基底神经节主要由纹状体（包括尾状核及豆状核）和屏状核
31、所组成，脑脚核主要包括丘脑底核（路易Luys核）、黑质、红核及网状结构。传入冲动来自大脑皮质及丘脑，传出冲动自脑脚核经网状脊髓束及顶盖脊髓束下达脊髓。主要功能是维持肌张力和协调肌肉运动，并与姿式反射、表情运动等有关。3、小脑系统：分为中间的蚓部和左右的小脑半球。通过三对小脑脚（绳状体、桥脑臂、结合臂）与大脑皮质、纹状体、脑干、脊髓发生联系。主如果调节躯体的平衡和肌张力，维持共济运动。4、下运动神经元：起脑干颅神经运动核细胞和脊髓前角细胞，其轴突组成颅神经运动支及脊髓前根与周围神经，直接支配所属的肌纤维，为传递来自中枢神经系统的运冲动至肌肉的最后总通路。检查法1、肌容积：观察和触摸肌肉发育状况，个别肌肉或肌群外形和质地，有无萎缩或肥大，双侧对比并注意散布状况。任何肌肉变平、凹陷或鼓起均要加以检查。特别应仔细检查脸部、肩胛带、骨盆带、肢体远端肌肉，尤其手掌大小鱼际肌、骨间肌。有时要用带尺测量，应选择必然标志如鹰嘴或髌骨上下的必然距离，双侧肢体应放在对等位置，并在相同的松弛或收缩的状态测定其周径。2、肌张力：肌张力可视为肌肉对被动牵拉的一种反映。当肌肉开始被牵拉时，肌索感受器发出传入冲动产生肌肉反射收缩。病变时致使反射灵敏度的转变而致使肌张力改变。虽可触摸检查，但并非靠得住。应嘱完全放松，避免任何紧张，被动运动患者的肢体，先慢后快。注意对被动运
