1、病理学复习资料第八章 消化系统疾病 病理学复习资料第八章 消化系统疾病 第八章 消化系统疾病（一） 名词解释 1 革囊胃 2 嗜酸性小体 3 胆石症 选择题 1 B 型慢性萎缩性胃炎的特点是： A 胃体弥漫性病变，很少或不累及胃窦 B 常伴有恶性贫血 C 病变主要在胃窦部，与幽门螺杆菌感染有关； D 胃分泌功能严重障碍，维生素 B 及吸收障碍 E 血清胃壁细胞抗体阳性 2 疡病在病理上组织损伤至少要深达哪一层： A 粘膜层 B 粘膜肌层 C 粘膜下 D 肌层 E 浆膜层 3 肝硬化最常见的并发症是： A 上消化道大出血 B 自发性腹膜炎； C 肝性昏迷； D 原发性肝癌 E 功能性肾衰竭 是非
2、判断题 1 小肠型不完全化生相对于大肠型不完全化生与肠型胃癌的发生关系较密切。 2 胃溃疡多位于胃小侧，愈近贲门愈多见。 3 急性重型肝炎发生机制主要是免疫功能过强，感染病毒多，毒力强。 简答题 1 简述慢性萎缩性胃炎的病理特点。 2 请列表比较良、恶性溃疡的肉眼形态区别； 第八章 消化系统疾病（二） 名词解释 1 毒性蜂窝织性胃炎 2 假小叶 3 海蛇头 选择题 1 以下哪项不属于溃疡镜下的四层分层的？ A 渗出层 B 纤维层 C 坏死层 D 肉芽组织层 E 疤痕组织层 2 以下哪项为进展期胃癌的肉眼形态？ A 表浅凹陷型 B 隆起型 C 息肉型 D 凹陷型 E 表浅平坦型 3 病毒性肝炎基
3、本病变中，属于间叶反应性增生及肝细胞再生的有： A Kuptler 大细胞； B 气球样变性； C Acidoplilic body D 点状坏死； E Lytii hecrosis 是非判断题 1 溃疡病特指发生于消化管的溃疡。 2 胃癌引起的溃疡边缘整齐，状如刀切。 3 肝硬化晚期腹水的生成机制之一是肝内结缔组织增生压迫于肝静脉主干。 简答题 1 简述胃癌的组织发生及其慢性胃炎的关系。 2 酒精性肝病与肝硬化病理变化的比较和联系。 第八章 消化系统疾病（三） 名词解释 1 肠上皮化生 2 肝细胞气球样变 3 假小叶 选择题 1 消化性溃疡最好发于： A 胃小弯近幽门部 B 十二指肠球部 C
4、 胃与十二指肠球部 D 十二指肠下段 E 胃体部 2 胃溃疡的合并症最常见的是： A 梗阻 B 穿孔 C 出血 D 癌变 E 粘连 3 我国门脉性肝硬变（小结节性肝硬变）的常见原因为： A 慢性酒精中毒 B 营养缺乏 C 毒物中毒 D 病毒性肝炎 E 药物中毒 是非判断题 、 1 根据组织学分型早期胃癌以乳头状腺癌最为多见 . 2 胃及十二指肠溃疡病的病理改变可分为四层，由浅到深可分为： 渗出层、肉芽组织层、瘢痕组织层和坏死层 3 上消化道大出血为肝硬化的最常见并发症 简答题 1 比较良性、恶性溃疡的大体形态特点。 2 试列表比较溃疡病大出血与肝硬化时食管静脉曲张出血的区别。 3 简述肝硬化晚
5、期腹水形成的机制。 4 试述慢性胃溃疡的好发部位，肉眼和镜下病变要点。 5 叙述肝硬化时门脉高压症和肝功能不全的临床表现。 名词解释 1 革囊胃： 浸润性胃癌癌组织向胃壁弥漫性浸润使胃壁增厚，可达 2 -3cm ，质硬，胃腔缩小，粘膜皱壁消失，尤如皮革成制成之囊袋样，恶性度较多。 2 嗜酸性小体： 为单个肝细胞凋亡，肝细胞胞浆失水皱缩，胞体复小，核碎裂或消失，整个肝细胞变成一个源红色的固形小体，称之为嗜酸性小体 3 胆石症： 胆道系统中，胆汁的某些成分可以在各种因素作用分析出，凝集而形成结石。 发生于各级胆管内的称胆管结石，发生于胆囊内的称胆囊结石。 选择题 1 B 型慢性萎缩性胃炎的特点是：
6、 （ C ） A 胃体弥漫性病变，很少或不累及胃窦 B 常伴有恶性贫血 C 病变主要在胃窦部，与幽门螺杆菌感染有关； D 胃分泌功能严重障碍，维生素 B 及吸收障碍 E 血清胃壁细胞抗体阳性 2 疡病在病理上组织损伤至少要深达哪一层： （ C ） A 粘膜层 B 粘膜肌层 C 粘膜下 D 肌层 E 浆膜层 3 肝硬化最常见的并发症是： （ A ） A 上消化道大出血 B 自发性腹膜炎； C 肝性昏迷； D 原发性肝癌 E 功能性肾衰竭 是非判断题 1 小肠型不完全化生相对于大肠型不完全化生与肠型胃癌的发生关系较密切。 （ ） 2 胃溃疡多位于胃小侧，愈近贲门愈多见。 （ ） 3 急性重型肝炎发
7、生机制主要是免疫功能过强，感染病毒多，毒力强。 （ ） 简答题 1 简述慢性萎缩性胃炎的病理特点。 答： （ 1 ）肉眼观： 正常胃粘膜的桔红色色泽消失，代之以灰色； 萎缩的胃粘膜明显变薄，与正常胃粘膜清楚； 萎缩处粘膜下血管清晰可见； （ 2 ）光镜下： 腺上皮皱缩，腺体变小，胃体部或底部壁细胞和主细胞消失，常出现肠上皮化生，粘膜固有层出现炎细胞浸润； 2 请列表比较良、恶性溃疡的肉眼形态区别； 答： （见表） 良性溃疡 恶性溃疡 外形 圆形或椭圆形 不整形 , 四状或火山口状大小 溃疡直径一般 2cm 溃疡直径常 2cm 边缘 整齐 , 不隆起 不整齐 , 隆起 底部 较平坦 凹凸不平 ,
8、 有坏死出血 周围粘膜 皱裂向溃疡集中 皱裂中断 , 呈结状肥厚 第八章 消化系统疾病（二） 名词解释 1 毒性蜂窝织性胃炎： 即感染性胃炎，由化脓菌感染所致的胃粘膜弥漫性化脓性炎症。 2 假小叶： 正常肝小叶结构被破坏 , 由广泛增生的纤维组织将肝细胞再生结节分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞，致之。 3 海蛇头： 脐周及腹壁静脉曲张，脐周围静脉迂曲 , 并向上及向下腹壁延伸的表观。 选择题 1 以下哪项不属于溃疡镜下的四层分层的？ （ B ） A 渗出层 B 纤维层 C 坏死层 D 肉芽组织层 E 疤痕组织层 2 以下哪项为进展期胃癌的肉眼形态？ （ C ） A 表浅凹陷型 B 隆起
9、型 C 息肉型 D 凹陷型 E 表浅平坦型 3 病毒性肝炎基本病变中，属于间叶反应性增生及肝细胞再生的有： （ A ） A Kuptler 大细胞； B 气球样变性； C Acidoplilic body D 点状坏死； E Lytii hecrosis 是非判断题 1 溃疡病特指发生于消化管的溃疡。 （ ） 2 胃癌引起的溃疡边缘整齐，状如刀切。 （ ） 3 肝硬化晚期腹水的生成机制之一是肝内结缔组织增生压迫于肝静脉主干。 （ ） 简答题 1 简述胃癌的组织发生及其慢性胃炎的关系。 答： 胃癌的组织发生有以下三点： 胃癌细胞主要为胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞； 肠上皮化生与癌变，肠上皮化生可
10、过渡到肠型胃癌，肠化生病变向胃癌移行； 非典型增生与癌变，胃癌时重度非典型增生多出现在癌旁，有的与癌变呈移行关系。 与慢性胃炎的关系： 慢性萎缩性胃炎，常出现上皮化生，胃体和胃底部腺体的壁细胞和主细胞消失，为类似幽门腺的粘液分泌细胞所取代，称为假幽门腺化生，是产生胃腺的厚固之一。 疣状胃炎病变会伴有不典型增生，此为具有癌变潜能的一种癌前病变。 2 酒精性肝病与肝硬化病理变化的比较和联系。 答： 酒精性肝病主要引起肝的三种损伤，脂肪肝，酒精肝和酒精性肝硬化。 到酒精性肝硬化的时期，已成为肝硬化的一种，酒精性肝炎时肝细胞发生坏死，最终引起纤维化，与相邻小叶的纤维化条索相互联接，导致肝小叶的正常结构
11、被分割破坏，形成假小叶。 具有肝硬化的中典型镜下改变。 有较大外观差异是存在于早、中期； 脂肪肝，肉眼观，肝大而软，黄色，肝硬化，体积正常或略增大，质地稍硬，后期，体积缩小，重量减轻，切面可见小结节，为纤维组织包绕，呈黄褐色或黄绿，而脂肪肝是脂滴将细胞核推剂到细胞一侧，肝细胞肿大变圆，如未发展到纤维化，或者可以恢复。 第八章 消化系统疾病（三） 名词解释 1 肠上皮化生： 指慢性萎缩性胃炎时，胃粘膜上皮和腺上皮被有杯状细胞，具有纹状缘的吸收上皮细胞和潘氏细胞的上皮所取代，与小肠上皮相类似。 2 肝细胞气球样变： 肝细胞因水分增多而肿胀，变圆，胞浆透亮，细胞体积超过正常 1 倍以上者为气球样变性
12、。 3 假小叶： 正常肝小叶结构破坏，由广泛增生的纤维组织将原来的肝小叶分割包绕成大小不等的圆形和椭圆形的肝细胞团，称为假小叶。 选择题 1 消化性溃疡最好发于： （ B ） A 胃小弯近幽门部 B 十二指肠球部 C 胃与十二指肠球部 D 十二指肠下段 E 胃体部 2 胃溃疡的合并症最常见的是： （ C ） A 梗阻 B 穿孔 C 出血 D 癌变 E 粘连 3 我国门脉性肝硬变（小结节性肝硬变）的常见原因为： （ D ） A 慢性酒精中毒 B 营养缺乏 C 毒物中毒 D 病毒性肝炎 E 药物中毒 是非判断题 、 1 根据组织学分型早期胃癌以乳头状腺癌最为多见 . （ ） 2 胃及十二指肠溃疡病
13、的病理改变可分为四层，由浅到深可分为： 渗出层、肉芽组织层、瘢痕组织层和坏死层 （ ） 3 上消化道大出血为肝硬化的最常见并发症 （ ） 简答题 1 比较良性、恶性溃疡的大体形态特点。 答： 良性、恶性溃疡大体形态特点比较如表所示： 良性溃疡 恶性溃疡 外形 圆或椭圆形 不规则形，四状或火山口状大小 直径一般 2cm 直径 2cm 深度 较深 较浅 边缘 平整，不隆起 不规则隆起 底部 较平坦 凹凸不平，有坏死，出血多周围粘膜 皱襞向溃疡集中 皱襞中断或增粗呈结节状 2 试列表比较溃疡病大出血与肝硬化时食管静脉曲张出血的区别。 答： 见表 : 溃疡病大出血 食管静脉曲张出血 病史 有溃疡病史
14、有肝脏病史 临床症状 有上腹部疼痛、返酸、嗳气等 多有上腹饱胀、食欲不振、消瘦、乏力等 身体检查 除多有上腹部压痛外，无其他体征 多有肝脾肿大，腹壁静脉曲张、腹水、蜘蛛痣、肝掌、黄疸等肝病体征 生化检查 肝功多在正常范围同 多有肝功能损害 血化验 白细胞、血小板计数正常 脾功能亢进而白细胞与血小板减少 X 线检查 多有龛影或间接影像 可见食管有虫蚀样改变 3 简述肝硬化晚期腹水形成的机制。 答： 门静脉高压，毛细血管压力高，管壁缺氧，通透性增加水及电解质成分，血浆渗出； 肝合成白蛋白功能降低致使低蛋白血症； 再生结节压迫肝窦或小叶纤维化致窦内压升高，使大量淋巴液形成，从肝包膜及淋巴管漏出，进入
15、腹腔； 肝灭活激素水平下降，使醛固酮，抗利尿激素等增多水钠潴留。 4 试述慢性胃溃疡的好发部位，肉眼和镜下病变要点。 答： 好发部位： 胃溃疡多位于胃小弯，靠近幽门处，尤其多见于胃窦部； 肉眼特点： 胃粘膜面有一卵圆形溃疡病灶，直径 2cm ；溃疡边缘光滑整齐，底部平坦干净，周边粘膜萎缩变薄，有时可见粘膜皱襞自溃疡向四周呈放射状排列； 镜下特点： 胃粘膜局部组织呈凹陷缺损，其底部从上至下可见典型的四层结构； a 渗出层： 中性粒细胞和纤维素渗出 b 坏死层： 红染，无结构的坏死物质 c 肉芽组织层： 幼稚的纤维结缔组织，成纤维细胞，毛细血管较多，少许炎细胞浸润 d 瘢痕组织层： 由纤维组织组成，可发生玻璃样变性，其内可见小动脉壁内膜增厚，管腔变窄或有血栓形成 5 叙述肝硬化时门脉高压症和肝功能不全的临床表现。 答： A 、门脉高压症的表现： 脾肿大： 脾静脉淤血所致，引起脾功能亢进； 胃肠淤血： 粘膜淤血水肿，致食欲不振，消化不良； 腹水： 晚期在腹腔内聚集大量淡黄色透明液体； 侧支循环形成： 主要有食管下段静脉曲张，直肠静脉曲张，脐周围静脉网曲张 B 肝功能不全的表现： 睾丸萎缩，男性乳腺发育； 蜘蛛状血管痣： 体表的小动脉未稍扩张； 出血倾向： 出现鼻出血，牙龈出血，皮下淤斑； 肝细胞性黄疸： 肝细胞坏死，胆汁淤积； 肝性脑病： 晚期肝功能衰竭引起神经精神综合症状
