1、护士长的管理体会的及临床护理范文护士长的管理体会及临床护理护士长的管理体会及临床护理 内容简介： 目的： 提高护士长的管理能力。方法： 护士长在管理中着重加强4个方面建设： 一是提高自身素质建设；二是加强团队建设；三是严格质量管理和安全管理；四是努力加强学科建设。结果： 通过着重加强4个方面的建设，在人事制度改革的关键年被评为 论文格式论文范文毕业论文 目的： 提高护士长的管理能力。方法： 护士长在管理中着重加强4个方面建设： 一是提高自身素质建设；二是加强团队建设；三是严格质量管理和安全管理；四是努力加强学科建设。结果： 通过着重加强4个方面的建设，在人事制度改革的关键年被评为优秀护士长。结
2、论： 提高自身素质的建设，以人为本加强团队建设，严格质量管理和安全管理，努力加强学科建设对护理管理取到了非常显著作用。 护士长；管理；体会;临床护理 201X年前，在竞争中我由护士岗位走上护士长岗位。在我院人事分配制度改革的关键时，我历年来被多次评为优秀护士长。在年轻护士长的管理中，我尤其注重加强了4个方面建设，取得了显著的效果。 1提高自身素质建设 1.1注重提高自身整体素质，注重了控管能力、执行能力和沟通能力的学习和锻炼。不断提高人际关系及处理矛盾的能力，丰富了经验及运作能力。 1. 1.1抓紧知识和管理知识的学习，首先掌握新业务、新技术，在技术上当排头兵。 1. 1.3对患者真诚可信，对
3、自己自信开朗，注重了控管能力，执行能力和沟通能力的学习和锻炼，严于律己，以身作则，不怕吃苦。 1.3工作方式上信奉简单+勤奋的道理。即在工作程序上，在任何方面，把复杂的事变得简单一点： 在做事情时，时刻使自己要勤奋，不因为自己是护士长就小事而不为。在护士最需要帮助时能雪中送炭，在护士取得成绩时能锦上添花。通过了自己点滴的勤奋努力使我护理工作过程变得更加绚丽多彩。 1.4端正工作态度。工作的态度上信奉： 要有平常心，踏踏实实做事。只要你踏踏实实，总是有人会发现你的。金子总会发光，只是时间问题，千万不要急躁、浮躁。人不能总想着自己，要能在比较中认识自己的不足，找出得与失的原因，充分地发挥出自己的潜
4、力。相信自己只要有真才实学，发展全面，医院就会给你舞台。 1.5培养良好的心理素质。工作中时刻保持健康、轻松、愉快、积极稳定的情绪，锻炼成良好的心理素质。满怀信心，不断克服自己的一切困难，以积极的心态面对挫折和困难，时刻注意以自己乐观向上的情绪感染着、安慰着身边的人。让别人快乐的同时自己也得到了欣慰。我曾感受到了工作的辛苦，任务繁重，但我在工作中找到了快乐的源泉，并且也从中得到了满足感。 2注重以人为本，着力加强团队建设 在团结协作的基础上，使每位职工在竞争中发展中提高，在服务中不断提升。 1尊重、理解、关心、爱护、帮助每位职工，主动与她们交心谈心，最大限度的满足他们合理的心理需求，注重与护士
5、平等沟通，注意吸纳护士的意见。以坦诚的胸怀团结职工，以有效的管理激励职工，以自己的言行带领职工，始终保持与职工在思想上一致、在工作上协调的关系。 2了解每个护士工作能力，做到知人善任，人尽其才充分调动每位护士的积极性，发挥出每个护士的潜力。注重更新护士知识，不断提高她们的素质。重视能力与质量提高的同时，树立对护士心理健康知识的培养，减少她们对护士行业的负面情绪，使她们在工作之余能自如地调整自我，完善自我。 3工作上严格要求，生活上尽全力为护士排忧解难，以坦荡的心胸容纳护士的过错，有宽容之心，以体现人性化的管理，容人过错并不意味着姑息迁就出现了过失，护士长应一马当先，积极补救，事后一起分析原因，
6、找出防范措施。让当事人从内心深处认识出现问题的原因和可能出现的后果， 如果一味指责埋怨，不利于解决问题，易造成积怨。 3严格质量管理，强化医疗质量和医疗安全意识 3.1护理质量是护理管理的核心为了保证护理质量，护士应做到有计划，有安排、有重点、有检查、有考核、有反馈。形成一个严密的质量管理系统。 3.2抓全面质量管理，着重抓3个环节： 一是质前控制；二是环节控制；三是终末控制。定期或不定期进行严格检查。将普遍存在问题在周会上通报，个别小问题与恰当方式进行沟通。严重问题全体讨论，当事人讲经过，分析原因和预见可能出现的后果，并提出改正意见。护士长进行和提出程序改进措施。 3.3医疗安全做到警钟长鸣
7、提高警惕，防范未然。 4努力加强学科建设 抓好三基训练，夯实基础。激发思维，勇于创新。学新技术，注重开展新业务。 5体会 5.1护士长必须不断提高自身素质，做到严于律己、以身作则、不怕吃苦，要努力学习，成为护士学习的楷模。用的管理、精湛的技术、全身心地投入护理工作。 5.2严格质量管理，强化医疗质量和医疗安全意识，尤其要着力加强团队建设和发挥团队作用。尊重、理解、关心、爱护、帮助每位职工，工作上严格要求，生活上尽全力为护士排忧解难，开掘每个护士的潜力。 5.3努力加强学科建设，不断吸纳新的、实用的知识技能，并积极寻求机会引入变革和创新，时刻保持健康、轻松、愉快、积极、稳定的情绪，锻炼成良好的心
8、理素质。以自己乐观向上的情绪安慰着、感染着身边的人。 冯下芝，谈现代护士长的管理策略（J），中华护理杂志，201X，39 （4）： 302 内容简介： 阐述了产科护理的特点、产前护理、产程的观察与护理、护理措施，以及产妇心理护理等各方面只有上述内容相辅相成才能使产妇保持精神状态良好，体力充沛，以便顺利度过分娩全过程。所以，产科护理无论是工作对象还是工作内容都具有十 论文格式论文范文毕业论文 阐述了产科护理的特点、产前护理、产程的观察与护理、护理措施，以及产妇心理护理等各方面只有上述内容相辅相成才能使产妇保持精神状态良好，体力充沛，以便顺利度过分娩全过程。所以，产科护理无论是工作对象还是工作内容
9、都具有十分特别之处。 产程观察;护理措施;心理护理 据研究表明，分娩能否顺利与产妇心理状态、性格特征、文化背景、知识水平、社会条件和环境有关。另据研究报道2,3，孕产妇负性情绪焦虑普遍存在，但焦虑一般为短暂性的可由适当刺激出现或转移。由于生活水平的提高，巨大儿发生率也明显上升4，而目前尚无公认的最佳方案5，且巨大儿经阴道分娩可能出现难产及母婴损伤，特别是肩难产引发的臂丛神经损伤已成为产科医疗纠纷的主要原因6。对预测的巨大儿实施选择性剖宫产并不能减低母儿并发症的发生率7,8。所以产妇在生产过程的产程观察就显得十分重要，必须予以特别重视；同时它也是产科临床护理工作中的重要内容，严密观察产程，做好产
10、程护理，是产妇顺利分娩和母婴安康的重要保证。现就产程观察与护理结合文献综述如下。 1产科护理的特点 1.1护理对象的“特殊性”:护理对象都是女性，而且涉及女性不同孕期有着不同的心理和生理的变化，容易出现害羞、焦虑、紧张、情绪不稳定、忧郁等心理问题，这些问题在护理工作中应当高度重视，同时工作中还会遇到许多涉及个人隐私的问题，护理人员应特别注意给予保护。 1.3护理对象的“家庭性”:近年来，产科护理越来越提倡“以家庭为中心”。妊娠、分娩已不仅仅是孕产妇的个人行为，而是孕产妇及其家庭支持系统共同参与的家庭行为，在护理工作中同样要考虑到对家庭成员提供相应的护理支持，鼓励家庭成员积极参与妊娠、分娩的全过
11、程，以促进产后新家族的建立与和谐。 2产前的护理 1热情接待入院孕妇，安排床位，办理各种手续。 2向孕妇及家属做自我介绍，介绍产房环境、产房制度、待产室及产房的设备，浴厕位置，介绍主治医师，责任护师，请患者及家属详细阅读入院须知并签字，并做好健康宣教，向孕妇讲解有关分娩的相关知识、卫生知识和营养指导，母乳喂养知识等。 3查阅门诊病历及各类化验单，核对姓名、年龄、孕次、产次、末次月经和预产期。 4评估生命体征、胎心率、胎产式、胎方位、胎膜的完整性、羊水的性质、胎先露部的下降程度、子宫颈管扩张、阴道流血量、会阴情况、子宫收缩力、子宫高度、骨盆大小、乳房、皮肤、身高、体重等。 6每日测体温、脉搏、呼
12、吸、血压1次，严密观察宫缩情况及每2小时听一次胎心并记录，如果确诊临产，应阴道指诊，宫口开大于1m，将孕妇送入待产室待产。 7有以下异常情况应立即报告医生。 胎位异常、胎心异常、头盆不称、羊水过多、羊水过少、多胎妊娠、流产超过2次，不良生育史、疤痕子宫史者。 有内科合并症，可对分娩有影响，如心脏病、贫血、肾病、妊娠合并肝炎、糖尿病、胆汁淤积症等。 产前出血及产后出血高危因素者。 妊娠高血压疾病。 胎先露未入盆、胎膜早破、羊水混浊二度以上、骨盆异常。 过期妊娠、巨大儿、胎儿生长受限（FGR）、早产。 孕妇有特殊主诉者、体温、脉搏、呼吸、血压异常者。 3第一产程的观察及处理 3.1严密观察产程进展
13、: 3. 1.2胎心： 潜伏期在宫缩间歇期每隔1-2小时听胎心一次，进入活跃期后，应每15-30分钟听胎心一次，每次1分钟并记录。此法仅能获得每分钟的胎心率，不能识别心率的变异及其与宫缩、胎动的关系，用胎儿监护仪描记的胎心曲线，可观察胎心率的变异及其与宫缩、胎动的关系，此法能判断胎儿在宫内的状态。若胎心每分钟大于160次或小于120次，或胎心律不规则等应嘱左侧卧位，给予氧气吸入并报告医生。 3. 1.4胎头下降程度： 是决定能否经阴道分娩的重要观察项目。胎头下降的曲线是以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明，胎头颅骨最低点平坐骨棘时，以“0”表示，在坐骨平面上1m时，以“-1”表示，在坐骨棘平
14、面下1m时，以“+1”表示，依此类推，胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期下降加快，平均每小时下降0.86m，可作为评估分娩难易的有效指标。 3. 1.5胎膜破裂： 胎膜多在宫口开全时破裂，见羊水流出。一旦胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水性状、颜色和流出量，并记录破膜时间。 3. 1.6测血压： 在第一产程期间，宫缩时血压常高于5-10mmHg,间歇期恢复原状，每隔4-6小时测量一次血压，若有异常，酌情增加测量次数并于相应处理。 3.2促进舒适: 3. 1提供休息与放松的环境： 护理人尽量保持镇静、态度温和、声音平静，并且刻意安排一个可以休息和放松牟环境，待产室的光线尽量采用光，需要检查或处理之
15、前告知孕妇检查的目的，让其有心理准备。 3. 2补充液体和热量： 临产后孕妇胃肠功能减弱，加之宫缩引起不适，多不愿意进食，可能有发生恶心、呕吐，加之临产过程中孕妇长时间呼吸运动及流汗，致孕妇体力消耗并有口渴现象，因此鼓励孕妇在两次宫缩间歇期少量多次进食，以保证精力和体力的充沛。 3. 3活动和休息： 宫缩不强且未破膜者，孕妇可在室内走动，有助于加速产程进展，卧床休息时应取左侧卧位。 3. 4排尿： 鼓励孕妇每2-4小时排尿1次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降，因胎头压迫引起排尿困难者，必要时导尿。 3. 5更换床单，维持身体舒适： 临产过程中，出汗、见红、羊水弄湿孕妇衣服和床单、产垫，护理人员
16、应帮助孕妇擦汗，经常更换产垫和床单，大小便后行会阴冲洗，可保持会阴的清洁和干燥，以促进舒适，预防感染。 4第二产程观察与处理 4.1密切检测胎心： 此前宫缩频而强，需密切观察胎儿宫内情况，通常5-10分钟听一次并记录，持续用胎儿监护仪监测。若发现胎儿异常，应立即行阴道检查，尽快结束分娩。 4.2接产准备： 初产妇宫口开7-8厘米，经产妇宫口开3-4厘米宫缩有力时，应将产妇送至产房做好接产准备工作。产妇取膀胱截石位，用温开水冲洗，先用肥皂棉球按会阴冲洗程序洗干净，再用消毒夜棉球消毒2遍。冲洗时，用消毒棉球盖住阴道口，以防冲洗液流入阴道。消毒完臀下铺上消毒巾。 4.3指导产妇屏气： 宫口开全后指导
17、产妇运用腹压。方法是产妇双足蹬在产床上，两手握产床把手，宫缩时深吸气屏住，然后如解大便样向下用力屏气以增加腹压。宫缩间歇时，全身肌肉放松安静休息；宫缩时再作屏气动作，以加速产程进展。 4.4接产步骤： 接产者站在产妇的右侧，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴。每当宫缩时，左手应轻轻下压胎头枕部协助胎头俯屈。当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手应按分娩机制协助胎头仰伸。若宫缩强时，嘱产妇哈气消除腹压，让产妇在宫缩间歇期稍向下屏气，使胎头缓慢娩出，仍应注意保护会阴，胎头娩出后，挤出口鼻内的粘液和羊水，然后协助胎头复位及时旋转，协助娩出前后肩，此时保护会阴的右手方可放松。 4.5预防产后出血：
18、胎儿娩出后给催产素20u肌肉注射。 4. 6新生儿护理: 胎儿娩出后，应注意保暖，及时清理口腔、呼吸道分泌物，并将新生儿置辐射台上，按无菌操作结扎脐带同时进行Apgar评分。 向母亲显露新生儿生殖器，在新生儿左手腕上系上手标、测体重、身长，用利福平眼药水滴眼。 检查新生儿一般情况，注意有无先天性畸形等，注意保暖。 无母乳喂养禁忌症的新生儿，出生半小时内进行早接触早吸吮20-30分钟。 将新生儿放入新生儿床置产妇床旁，2小时后随母亲返回母婴同室病区。 5第三产程观察与处理 5.1协助胎盘娩出： 及时掌握胎盘剥离征象，在宫缩时以左手握住宫底并按住，同时右手轻拉脐带，协助胎盘娩出。当胎盘娩出至阴道口
19、时，接生者用双手捧住胎盘，向同一方向旋转并缓慢向外牵拉，使胎膜完全娩出。若胎膜部分断裂，则用血管钳夹住断裂上段胎膜，继续向同方向旋转，直至胎膜完全娩出。 5.2检查胎盘、胎膜： 先检查胎盘母体面，有无胎盘小叶缺损，提起胎盘，检查胎盘是否完整，再检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，及时发现副胎盘。 5.3检查软产道： 胎盘娩出后，仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤，若裂伤立即缝合。 5.4预防产后出血： 正常分娩出血量多数不足200ml，常规在胎儿娩出时给缩宫素20单位肌肉注射。若胎盘未充分剥离而出血多时，应行手取胎盘术。若胎儿已娩出30分钟，胎盘仍未排出，出血多时，应注意排空
20、膀胱，再轻轻按压宫底，仍不能使胎盘排出时，再行手取胎盘术。 6心理护理 6.1心理特点： 6. 1.1产妇在第一产程中，特别是初产妇，对临产后的状况感到生疏，对宫缩痛特别敏感，对待产室感到陌生，与家人分开感到孤独和无助，再加上产程时间长，容易产生紧张、焦虑和急躁情绪。常表现为四肢颤抖、面部肌肉僵硬、声音颤抖、自我关注和胎儿关注加强。随产程进展，原先的心理逐渐缓和，但因第一产程末宫缩强度增加，产妇又往往会对分娩缺乏信心，要求剖宫产结束分娩。也有少数产妇迁怒丈夫或胎儿而呻吟，甚至大声喊叫。 6. 1.3产妇在第三产程中，胎儿已娩出，产妇感到轻松，情绪稳定。但对新生儿性别不满意的产妇，会表现出对新生
21、儿感情淡漠、厌恶的神态。若新生儿有异常，则会产生焦虑情绪，反复询问新生儿情况等。 6.2护理措施： 6. 1建立良好护患关系： 尊重产妇并给予同情，态度和蔼，认真听取产妇对自身情况的叙述及提问，接受产妇的各种行为表现，允许其在待产室来回走动以及疼痛引起的哭泣，护士常陪伴在产妇身边，也可专人负责。进行语言交流时，语速缓慢，使产妇能够理解。 6. 2提供信息： 为产妇信息支持，包括分娩过程、产程进展情况、每次检查目的和结果、和护理措施的目的。鼓励产妇积极参与和控制分娩全过程。 6. 3提供舒适环境： 待产室、产房环境安静无噪声，物品摆放整齐，使用金属器械时避免碰撞发出声响。提供如按摩、热水浴条件，
22、让产妇感到舒适，促进有效适应。 6. 4发挥家庭支持系统作用： 分娩前给予其丈夫及家人有关分娩过程中产妇生理和和心理变化的知识、必要的检查和治疗等，鼓励家人参与，共同度过分娩全过程。 6. 5护理人员自信心： 护理人员应具备正确分娩知识，为产妇提供正确的信息，操作和言语交流时稳重而熟练。若有异常情况出现时镇定自如，并能向产妇解释发生原因及解决异常情况的办法，消除产妇的紧张情绪。 总之，应给予产妇精神上的鼓励，心理上的安慰，体力上的支持，消除产妇的恐惧、焦虑情绪，使产妇保持精神状态良好，体力充沛，以便顺利度过分娩全过程。 郑修霞，周昌菊.妇产科护M.版.北京： 人民卫生出版社，1999： 50
23、Spielberger CD. Manual for the state-trait anxiet inventorM. Californi a: Consulting Pshologists Press,1983:577 李梅，张咏梅，赵春艳,等.初产妇与经产妇巨大分娩方式比较J.妇产科临床杂志，201X,5： 423 Gonen R, Bader D, Ajami M. Effets of apoli of eletive esarean deliver in ases of suspeted fetal marosomia on the inidene of brahial plexus
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