1、整理呼吸内科临床药师资格考试标准卫生部临床药师专业培训指南（三）呼吸内科专业呼吸内科是以研究、诊断、治疗及预防呼吸系统疾病，包括呼吸道、肺、胸壁及其他相关疾病为主要任务的一门临床三级学科。呼吸系统疾病是我国的常见病、多发病, 由于环境、人口老龄化等因素，近年来呼吸系统疾病发病率明显增加，疑难、危重症也日渐增多。为提高临床药师培训教学质量，特制定本指南，以指导培训和考核临床药师。呼吸专科培训时间为期1年。一、培训目标学员按计划完成培训任务并接受考核，应掌握呼吸内科临床药师基本知识与技能，具有参与临床药物治疗的基本能力，掌握为患者提供用药指导的技能。1、了解呼吸内科常见疾病的病因、发病机制、临床表
2、现、诊断要点、治疗原则和治疗方法。2、学会阅读呼吸内科医疗文书（如：病历、相关检验、检查报告等）。3、熟悉呼吸内科常见疾病药物治疗方案的分析与评价,学会制定呼吸内科常见疾病临床药物治疗监护计划，并进行临床药物监护工作。能开展呼吸内科常见病用药指导。4、熟悉呼吸内科常用药品的药物治疗学，能够发现与解决常见的临床用药问题。5、学会教学药历的书写，具有一定的口头和书面表达能力。6、具有与患者、医师及护士交流沟通的能力，能够为患者提供适宜的用药指导。7、具备今后可持续开展临床药学工作的能力。二、培训方法1、培训时间 全年培训实际工作（学习）日累计不得少于49周，1960小时，其中临床实践时间不得少于1
3、760小时，理论学习时间不得少于200小时。2、带教老师与学员 每个培训小组由具有中级以上专业技术职称的临床药师和临床医师各一名担任带教老师，负责带1-2名学员参与临床用药实践。三、培训内容及要求（一）综合素质培训1、掌握药品管理法、抗菌药物临床应用指导原则、处方管理办法（试行）和医疗机构药事管理暂行规定、麻醉药品和精神药品管理条例等药事法规或规范性文件的相关内容。2、通过职业道德和法律法规知识教育，学员应增强法律意识与职业责任感，能自觉规范自身执业行为，尊重患者并维护其合法权益。（二）临床知识与技能培训1、了解呼吸系统的解剖生理特点。2、了解呼吸内科常见疾病病因、发病机制、病理解剖和病理生理
4、。3、熟悉呼吸内科常见疾病的临床诊疗过程。4、了解下列诊疗方法和技术在呼吸科疾病的诊疗中的临床意义（1）病史采集（2）体格检查（3）X线及相关影像学检查（4）支气管镜检查5、了解下列常见症状在呼吸科疾病诊疗中的临床意义（1）呼吸困难（2）胸痛或胸部不适（3）胸腔积液（4）咳嗽、咳痰（5）咯血（6）紫绀6、熟悉以下临床检验或实验室检查的意义，对检验或检查结果具有初步的分析和应用能力。（1）血液常规及各项生化检查（2）尿液常规（3）大便常规（4）肺功能（5）痰涂片检查、细菌培养及药敏试验（6）血气分析（7）胸X线片、胸 CT、心电图7、熟悉以下所列5种以上疾病的临床表现、治疗原则及相关治疗指南：（
5、1）慢性阻塞性肺疾病（2）支气管哮喘（3）肺部感染（医院获得性肺炎、社区获得性肺炎、呼吸机相关性肺炎、侵袭性肺部真菌感染、肺脓肿等）（4）呼吸衰竭（5）间质性肺病（6）肺结核（7）支气管扩张及合并感染（8）肺肿瘤8、了解以下危重症的诊断要点、抢救措施：（1）急性呼吸衰竭（2）急性呼吸窘迫综合症9、学会阅读呼吸内科病历。（三）药物知识与临床用药实践技能培训1、掌握以下所列5种以上疾病的药物治疗原则和治疗方法，对药物治疗方案提出适当的建议。开展相关药物治疗的监护和指导（1）慢性阻塞性肺疾病（2）支气管哮喘（3）肺部感染（医院获得性肺炎、社区获得性肺炎、呼吸机相关性肺炎、侵袭性肺部真菌感染、肺脓肿等
6、）（4）间质性肺病（5）肺结核（6）支气管扩张及合并感染（7）肺肿瘤2、掌握呼吸科常用药物吸入装置的使用方法。3、熟悉合理应用抗菌药物的相关知识与技能。（1）呼吸内科感染性疾病经验用药及选药依据（2）呼吸内科感染性疾病抗菌药物使用剂量、疗程及疗效判断（3）抗菌药物常见不良反应的临床表现及处置4、熟悉特殊患者群体（老人、孕妇；心功能、肝功能或肾功能异常、低蛋白血症等）用药方案调整。5、学会撰写呼吸内科教学药历，包括教学计划中所选定的5种以上疾病的教学药历。6、培养发现问题、提出问题与解决问题的能力，关注医嘱或处方中可能存在的不合理或需注意的问题。7、掌握呼吸系统50种以上常用药品（列表附后）的作
7、用机理、药效学、药代动力学、适应症、禁忌症、常用剂量和给药方法、不良反应、药物相互作用、临床评价等相关知识与技能。8、熟悉血药浓度监测及其在临床用药监护中的应用。9、能够利用计算机网络检索国内外药学文献，阅读和分析所培训专科临床药物治疗的中、外文文献，掌握呼吸内科常见疾病药物治疗新进展。（四）沟通与交流技能培训1、学习开展药学信息咨询服务工作，能主动并及时了解医护人员在药物信息方面的需求，及时提出警示及建议。2、能够为护理人员提供药品配置、储存的知识等信息与咨询服务。3、正确评估患者用药依从性，关注患者的治疗需求，及时为患者提供适宜的用药指导。4、了解呼吸疾病的临床特点，在带教临床药师指导下，
8、进行药学查房。（五）专业理论知识培训（授课与自学相结合方式）1、呼吸系统解剖学与生理学2、呼吸内科疾病相关病理解剖和病理生理学知识3、呼吸内科学4、诊断学5、临床微生物学4、基础药理学、临床药理学5、生物药剂学与药物动力学6、治疗药物监测7、药学文献检索8、药物不良反应与药物流行病学9、抗菌药物相关知识（1）特殊耐药菌的耐药特点、耐药机制和抗菌药物的使用对策（2）抗菌药物PK/PD原理及其应用（3）肺部细菌感染与抗生素的应用（4）肺部真菌感染与抗真菌治疗（六）有关培训项目的指标与要求学员应完成的有关培训项目基本指标与要求列表如下：项 目时间安排要 求呼吸内科临床实践1760学时书写病例分析10
9、份；教学药历30份；指定学习病种各1位患者用药指导材料各1份专业知识理论课192小时参加学术讲座10次；参加病例讨论会20次病例分析报告不少于10次每个学习病种1次文献阅读报告不少于10次每次阅读文献4篇附： 50种呼吸内科常用药品类别列表抗感染药抗生素青霉素类头孢菌素类头霉素类单酰胺环类碳青霉烯类氟喹诺酮类大环内酯类其他抗生素抗真菌药抗病毒药镇咳药祛痰药平喘药过敏介质阻释剂糖皮质激素吸入制剂口服制剂 注射制剂呼吸兴奋剂抗组织胺药具体药品品种由医院指定消化内科是研究食管、胃、小肠、大肠、肝、胆及胰腺等疾病为主要内容的临床三级学科。消化内科疾病病种众多，治疗用药品种类繁杂，联合用药普遍，因此培养
10、临床药师直接参与消化内科临床用药实践、参与指导临床合理药物治疗的能力,是目前迫切需要解决的问题。为此，特制定本标准，以指导培训。消化内科临床药师培集中培训时间为期1年。一、培训目标通过全面、系统、严格的培养，使受培训药师在完成培训计划以后，能系统掌握治疗消化内科疾病常用药品的药理学知识；掌握消化内科常见疾病的药物治疗和治疗药物监护；掌握消化内科临床药师重点工作的环节和方式；具有参与消化内科临床药物治疗方案设计、讨论与评价的能力，能够根据患者疾病情况进行药物的甄选使用；具有在临床实践中发现、解决、防止潜在的或实际存在的用药问题的能力；具有熟练查阅消化疾病国内外治疗指南、跟踪最新的药品说明书变更及
11、不良反应动态的能力，具备了解消化系统新上市药物特性及用法的能力；具有与患者、医师及护理人员交流沟通的能力；具备在今后可持续开展临床药学工作的能力。二、培训方法（一）培训时间：全脱产培训一年。全年实际工作（学习）日不得少于49周，1960小时，其中临床实践时间不得少于1765小时，业务知识学习时间不得少于195小时。（二）培训老师：一名主管以上药师和一名主治医师以上专业技术职称消化内科临床医师组成培训小组，每个培训小组带1-2名受训者参与临床用药实践。三、培养内容与要求 （一）综合素质培训1掌握抗菌药物临床应用指导原则、处方管理办法和医疗机构药事管理暂行规定等法规文件的相关内容。2通过职业道德和
12、法律法规知识教育，受训者应具有职业责任感、法律意识，能自觉规范自身职业行为的精神，尊重患者，维护其合理用药权益。（二） 临床知识与技能培训1了解消化系统的正常解剖和生理、生化学特点（消化生理、内分泌、免疫）。2了解消化内科学相关的基础和临床理论，了解疾病的治疗方法及治疗指南的国内外新进展，并能应用于实际工作中。3了解下列诊疗方法和技术在消化内科疾病诊疗中的应用价值（1）病史采集（2）体格检查（3）影像学检查（腹部平片、消化道造影、腹部超声、CT、MRI）（4）常见疾病的心电图特征（5）内窥镜检查（6）胃肠动力学检查（标准的食管动力检测、胃排空闪烁成像、结肠通过时间、直肠肛门扩约肌测压）4熟悉下
13、列常见症状在消化内科疾病诊疗中的意义（1）恶心（2）呕吐（3）腹痛（4）腹泻（5）便秘（6）呕血（7）黑便或便血5熟悉消化疾病相关的以下实验室检查结果，对相关临床检验结果具有分析和判断能力。（1）血液常规、尿液常规、大便常规（2）各项生化检查（肝肾功、电解质、血糖、血脂）（3）免疫学检查（4）细菌培养及药敏实验（5）肝炎病毒学及相关免疫学检查（6）幽门螺旋杆菌检测（7）胃酸分泌试验（8）血清胃泌素测定和胰腺外分泌功能试验6掌握以下所列各类疾病中5种以上疾病的临床表现、诊断要点、鉴别诊断和处理原则及已发布的相关诊疗指南（1）酸相关性疾病（2）功能性胃肠动力疾病（3）胃肠道非特异性及特异性炎症性疾
14、病（4）肝病（病毒性、酒精性、免疫性、药物性）（5）胆道及胰腺疾病7熟悉以下危重病症的抢救过程（1）上消化道出血（2）重症胰腺炎导致的多系统脏器功能不全（3）急性肝功能衰竭（包括肝性脑病、凝血功能障碍及其它相关并发症）8掌握阅读理解消化内科病历的能力（三）药物知识与临床用药实践技能培训1掌握下列疾病的药物治疗原则与最佳选择用药，熟悉药物治疗结果评价方法，制定合理的药物治疗方案4.环境保护地方性法规和地方性规章（1）胃食管返流性疾病的药物治疗（2）消化性溃疡的药物治疗（3）炎症性肠病的药物治疗填报内容包括四个表：（4）急性胰腺炎的药物治疗3.不同等级的环境影响评价要求（5）肝硬化的药物治疗2掌握
15、下列消化科常见感染性疾病的病原菌特点与抗菌药物选择原则及抗生素联合应用指征（1）胆系感染通过安全预评价形成的安全预评价报告，作为项目前期报批或备案的文件之一，在向政府安全管理部门提供的同时，也提供给建设单位、设计单位、业主，作为项目最终设计的重要依据文件之一。（2）慢性肝脏疾病并发各种感染3）迁移。（3）急、慢性胰腺炎（4）腹腔结核3具有针对特殊患者群（老人、孕妇、婴幼儿、心功能、肝功能或肾功能异常）制定个体化用药方案的能力4掌握撰写消化内科教学药历的能力，教学药历应包括教学计划中所选定的5种疾病。5掌握酸相关性疾病中药物的联合应用（包括抗酸剂、抑酸剂（H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂）、粘膜保护
16、剂、前列腺素类似物、促动力药和抗菌药物） 6掌握抗生素在消化道疾病治疗中的应用（四）环境价值评价方法7掌握根除HP感染的药物治疗指征和联合用药方案8培养发现用药问题并解决问题的能力，具备发现可能存在不合理用药或需注意的用药处方的能力。9应掌握在消化系统疾病治疗中常用的50种以上药品的作用机理、药效学、药代动力学、适应症、常用剂量和给药方法、不良反应、禁忌症、药物相互作用、临床评价等知识与技能。2.环境影响评价技术导则10具有利用计算机网络检索国内外药学文献，阅读和分析所培训专科临床药物治疗的中、外文文献的能力，能够掌握最新的专科药物信息，并为临床医生的药物治疗方案提供改进意见。3.不同等级的环
17、境影响评价要求（四）沟通与交流技能培训1.环境总经济价值的构成1学习如何开展药学信息咨询服务工作，能主动并及时了解患者与医护人员在药物信息方面的问题与需求，提供包括就临床用药中的实际或潜在的用药问题及时向有关医护人员提出警示、解决方案，向护理人员提供药品配置、储存等方面的知识和相应药物信息与咨询服务。2在带教临床药师指导下，进行药学查房和患者用药教育。（五）专业理论知识培训(内容、标准和要求)1消化系统解剖学2消化系统疾病相关病理生理学知识（1）报送审批综合性规划草案和专项规划中的指导性规划草案时，将环境影响篇章或者说明一并报送。3消化系统疾病相关实验原理4肝炎病毒学和免疫学检查原理5药学文献
18、检索6消化系统疾病治疗指南检索7药物流行病学8治疗药物监测（六）完成培训与实践内容数量要求学员应完成的有关培训项目基本指标与要求列表如下：项 目时间安排要 求消化内科临床实践1760学时书写病例分析10份；教学药历30份；选定5种消化科疾病编写用药教育材料各1份专业知识理论课192小时专业学术讲座参加学术讲座20次病例讨论会不少于40次病例分析报告不少于10 份每个学习病种1篇文献阅读报告不少于10次每次阅读文献4篇附：消化内科药物类表一、治疗消化性溃疡药物1抗酸药2胃酸分泌抑制剂H2受体拮抗剂质子泵抑制剂胃泌素受体拮抗剂3粘膜保护剂二、胃肠解痉药三、止吐及促胃肠动力药物四、泻药与止泻药五、助消化药六、肝胆疾病辅助用药1治疗肝炎辅助用药物2治疗肝性脑病药物3降低门静脉压力用药4抗肝纤维化用药5利胆药七、消化道出血止血用药八、治疗胰腺炎用药九、炎症性肠病用药十、治疗腹腔结核用药
