1、膝关节带状疱疹引发腰骶神经痛病例一例小腿带状疱疹引发腰骶神经痛病例一例新余矿业医院 熊江波目 的：带状疱疹疼痛是由于疱疹病毒侵犯感觉神经引发神经元变性坏死，病毒沿神经纤维转移到支配区域的皮肤，引起疱疹及疼痛，在国外相关文章中也有报道。腰椎间盘突出症与带状疱疹是临床上常见的疾病，膝关节带状疱疹临床上较为少见，由于带状疱疹病毒侵及神经的不固定性，尤其是在早期，皮疹出现之前，与临床上一些疾病很难鉴别。现分享一例小腿带状疱疹引发腰骶神经痛。【关键词】：带状疱疹 小腿 腰骶神经痛带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒(VZV)引起的。病毒可通过呼吸道和皮肤的感觉神经侵入神经节细胞内，潜伏、休眠在那里，当机体正常防
2、卫免疫机制受到损伤 或抵抗力下降时，潜伏的水痘带状疱疹病毒即被激活，在感觉神经末梢迅速增殖并破坏组织、细胞，使之发生炎症、出血、坏死，产生神经痛。同时病毒沿着神经 纤维传播到所支配的皮肤，形成簇集性、节段性的小水疱，似带状，所以称带状疱疹1。带状疱疹可发生在任何年龄段，但中老年人比较常见。带状疱疹病毒多沿身体的单侧分布，最常累及肋间神经、颈神经、三叉神经，好发于胸背部、腹背部，一般无传染性，具有嗜神经和皮肤的特性。然而，局部小腿带状疱疹临床上较少见，现将我院1例患者报告如下。 一、病史摘要1、临床资料 病史 ：患者，男，72岁，主诉因腰背部及右髋关节疼痛伴活动受限3天就诊，患者于3天前无明显诱
3、因下出现右腰骶部及髋关节疼痛，活动时加重，剧烈时不能行走，无畏寒发热，无午后低热等。为进一步诊断与治疗，遂来本院就诊并予腰椎间盘突出症收入住院，患者平素身体状况一般，有慢性支气管炎及腰椎间盘突出症病史，否认高血压及糖尿病病史，否认药物有过敏史，否认输血史，否认乙肝、结核等传染病史。 2、入院检查 一般情况可，精神欠佳，扶行入病房，系统检查无异常。专科查体:脊柱生理曲度消失，四肢无畸形，腰段有侧弯，腰部L4/L5棘突处压痛(+)及腰部叩击痛(+)，右髋关节无红肿，活动时疼痛加重，活动度轻度受限，内侧压痛 (+)，直腿抬高试验阳性(+)，右膝关节皮温正常，轻度肿胀，轻度压痛及叩击痛，左侧未见异常，
4、双侧无肌肉萎缩，肌力及肌张力正常。 相关检查 DR示（图1）L4、L5椎体稍前移；腰椎侧弯，腰椎退行性变。右股骨头局部骨质改变，请结合临床，必要时进一步检查。腰椎MRI示:（图2、3）(1)腰椎椎体退行性改变；(2)L4/5，L5/S1椎间盘膨出，压迫硬膜囊，T10-L1平面黄韧带稍增厚，硬膜囊稍受压。髋关节MRI示（图4、5）:考虑右侧髋关节滑膜炎可能性大；前列腺肥大。 入院诊断 ：腰椎间盘突出症。 病情变化：入院7天后，上午查房时，检查发现右膝关节以下小腿前内侧见分布带状红斑、丘疹，见少许绿豆大小不等的丘疱疹、小水疱，周围绕以红晕(图6、7)，根据患者病史，有明显的神经痛、簇集成群水疱，沿
5、一侧周围神经呈带状分布，中间皮肤正常，诊断为带状疱疹。 3、入院后完善了相关检查，检查腰椎DR、腰椎MRI，予活血止痛等对症处理，经治疗后腰背部疼痛好转，但右髋关节疼痛明显，行双髋关节MRI后，予抗炎脱水活血止痛等治疗，效果不佳，完善相关检查，给予止痛脱水治疗，症状不见好转。7天后膝关节部出现疱疹，明确诊断，给予抗病毒治疗，阿昔洛韦针0.5G/1次/d静点，维生素B12针0.5UG肌注，一次/d,肌注。甲钴胺片0.5mg/次3次/d口服，阿昔洛韦软膏2次/d外用，曲马多颗粒，疼痛时口服，营养神经、消炎镇痛等，对局部皮疹给予相应的局部处理。二、结果：住院治疗7d后，右髋关节疼痛减轻，活动受限明显
6、减轻，右膝关节外下方带状疱疹明显好转，颜色变暗，内上方红色疱疹数量减轻，逐渐 变干燥(图3b)。出院2周随访右髋关节疼痛消失，右膝关节疱疹结痂脱落，遗留点状瘢痕及少量色素沉积。 三、讨论 带状疱疹疼痛是由于疱疹病毒侵犯感觉神经引发神经元变性坏死，病毒沿神经纤维转移到支配区域的皮肤，引起疱疹及疼痛，在国外相关文章中也有报道。腰椎间盘突出症与带状疱疹是临床上常见的疾病，膝关节带状疱疹临床上较为少见，由于带状疱疹病毒侵及神经的不固定性，尤其是在早期，皮疹出现之前，与临床上一些疾病很难鉴别。 本例报告中，膝关节皮疹的出现部位是骨神经分支隐神经及前皮支和闭孔神经皮支的支配区域，带状疱疹病毒具有嗜神经根性，骨神经分支隐神经及前皮支和闭孔神经皮支是腰骶神经根下肢分布区的分支，考虑病毒首先侵及腰骶部神经根，随着病情的发展，逐渐侵及腰骶神经根的各个分支，出现支配区域相应症状，最终在神经末梢的皮肤出现皮疹。患者为老年男性，既往有腰椎间盘突出症，腰椎MRI表现为轻度腰椎间盘突出，首先出现腰背部及右髋关节部疼痛，很容易被误诊。四、结论：因此，对于临床上特殊部位及特殊类型或有并发症的病例应仔细甄别。重视临床体征。根据病情早期治疗，防止后遗症的发生。图1
