1、成人髋部发育不良指南第11章 术前准备 第十一章 术前准备截骨术，关节置换或其他的髋部手术，都是一个重大手术。虽然我们不能握着你的手陪你度过术前准备期间（尽管我们非常想要这样做！），但我们希望这一章的内容能帮助你度过术前这焦虑的几个月。我们概括了一下手术中和在医院可能会发生的事情，以便你能做好准备迎接手术。术前说明会某些医院可能会要求你参加术前说明会。这不是专门为髋部发育不良患者召开的会，所以大部分的病友可能比你年老，大部分是要进行髋关节置换等更加普遍的因为年老造成的关节病变。这个说明会可能会有关节置换部门的护士和理疗师，康复训练师以及其他的专业人士参加。他们会解释这个医院的大致流程，你就能心
2、里有数。他们会解释从入院开始到手术，以及术后的情况，他们的访客政策，到出院后回家家里如何应对。这是个好机会问关于入院和住院的一切问题。最好提前准备一个问题列表。这样你或者你的朋友或家庭成员都可以帮你问好问题做笔记。_我自愿参加的第一个髋部置换手术培训班，一个护士来讲课，得到了非常多有用信息。 CATHY,39岁美国_我所在的医院要求我必须出席这个关节置换术前说明会。如果我不去我就不能进行手术。这个会很有用，我问了很多问题。我不是最年轻的病人（我以为我会）-有一个青春期的女生患有风湿性关节炎还有一个年轻男子患有退变性关节炎。DENISE,47澳大利亚_我参加了我的截骨术前说明会在伦敦GUYS医院
3、。一个理疗师主持了会议。我想本来骨科的护士要主持这个会议的，但是她被另外的会绊住了。这个会不是强制的，但是他们强烈推荐参加。这个会的确非常有用，能了解住院期间的详细情况（虽然我的经历非常糟糕）。他们再次讲述了整个流程，对某些人很有用，但是我已经早就知道了。理疗的信息和具体做什么锻炼很有用，他们还发了一本相关的小册子。理疗师还讲了下用药，哪些急救物品需要在家里准备好，以及术后在家做的康复训练，以及穿什么衣服。我得到了机会在手术前问我想知道的问题。医生也写了一张说明表详细到术后每一天的可能情况，你会感觉到什么，哪些药物你要服用，点滴，导尿管，以及你会见到哪些专业人士-护士，疼痛小组，医生等等。SI
4、AN，29岁英国。_但是仍然有很多医院不提供这样的会议：_我手术的医院没有术前说明会-这是一个严重的缺点。不过我术后两年，在压力之下，这个医院也开始召开术前说明会了（不强制参加，但是强烈建议参加）。这很好，不过这个会大部分是关于医院希望你做什么准备，而并非为了使紧张的病人放心。无论如何，因为极其缺乏人手，医院六个月之后就不再做说明会了，改为发给病人一张说明DVD，不够好，但是总比没有强是吧。FRIJA，45岁，英国_生理上的准备以下是你能做的术前准备工作锻炼问你的理疗师他们是否能推荐一些锻炼在术前强壮你的身体。术前强化训练能让术后恢复更容易，不过考虑到术前你可能已经处于非常疼痛以及关节活动受限
5、的状况之下，这对你可能非常困难。强化下肢还能帮助你以后使用拐杖和轮椅。肌肉等长运动（Isometric exercises肌肉收缩而不移动关节）能保持髋部周围和腿部的肌肉强度。能强化你腹部髋部核心稳定的运动也大大有益，而且能帮助你术后更快复原。强化心血管的锻炼同样有益你应对手术和麻醉。游泳，骑（固定的）健身自行车，能够坐下来的运动项目都很好，没有冲击的有氧运动也可以试一试。使用拐杖同样是很好的锻炼！如果你体重超标，即使减轻一点点重量也是好的，能够减轻对关节的压力。试着少吃糖和脂肪，吃更多的蔬菜和全麦食物，不要吃薯条，糖果，酒和软饮料，多运动。我们在第五章详细讨论这一点。戒烟如果你吸烟，你最好尽
6、你最大可能在术前6周停吸。吸烟明显提高骨科手术的风险和复杂性，尤其是对心血管问题，伤口并发症，还可能会导致更多的手术。以下的伤口迸发症（包括感染）的描述能让你对戒烟的重要性有个概念：对900例选择性髋部或膝部手术患者的调查显示，吸烟者伤口并发症的发生率是23%，非吸烟者是8%。这个调查结果统计学意义上非常重要。有证据表明术前戒烟计划能有效帮助人们术前戒烟以及有着长期有利影响。我们的建议是，如果你是吸烟者，你要动手术了，那么寻找帮助来戒烟，这会立即的对你的健康（手术）有利（更不用提戒烟的长期好处！）。献血献血在不同的地方情况不同。去落实一下你所在医院的情况。接受无关的人的输血的风险主要是输血型错
7、误，输血不良反应，以及感染。如果你在美国或者澳洲，和你的医生讨论用你自身的血，术前自体献血。这个在英国是不行的。如果你不想自体献血，还有其他安全的选择。有些医生用“自体采血机”技术-这是一种特殊的机器可以在手术中使你流出的血液循环使用，过滤血液，然后立即把它输回你体内。这个方法意味着你只用你自己的血液，这样接受陌生人输血的风险就不存在了。耶和华证人会的信徒也可以接受这个方法。陌生人献血在英国（以及其他一些地方）被要求进行广泛的捐献者检查以及捐献后验血，这样来保证输血感染的风险减到极低（3000万中有一例会感染丙型肝炎，500万中有一例感染艾滋病）。你应该和你的主治医生讨论这个输血感染的风险问题
8、。_我的第一次截骨手术是用的自体采血机，然而我的第二次截骨手术仍然需要3个单位的血液，这次我用来自英国国家血库的陌生人献血。两者感受非常不同。我非常感激无偿鲜血的人们。SOPHIE，29，英国总体健康情况任何的感染和其他病情都是致命的，像牙龈感染或者膀胱炎，你需要在手术前全部解决。如果你有任何的细菌感染，即使是像尿道感染这样的小问题，你的手术都可能被暂停。因为细菌进入你髋部的风险太大了。去看你的全科医生开抗生素，以及咨询任何你不确定的身体情况。到了这个阶段任何问题都要落实清楚！_我置换手术前一周脚趾甲感染进一步发展了-我得了这个有几年了，所以影响手术的几率是多大？我立即看了我的全科医生，吃了抗
9、生素。问题解决了，我的手术按原计划进行了。DENISE，47澳洲_免疫力医院是最容易被感染的地方-所有得各种病的人都在这里！接种有效疫苗非常重要，最好在术前一或者两个月提前接种，让身体有足够时间产生免疫力。免疫力是一种被证明了的安全有限的方法保护你免受病毒和感染的伤害。如果没有别的，至少确保你接种了最新的流感疫苗。营养补充剂以下营养补充剂被证明能起到帮助作用：铁 很有用特别是你有贫血的问题，或者来月经，或者术前自体捐献血。不过注意，研究表明铁并不能帮忙提高术后恢复能力。维他命D和钙，当你有骨质疏松问题时同时服用被证明能极大降低骨折风险。如果你所在的城市光照较少或者光照季节性变化很大，那么你很可
10、能已经维生素D不足了，你补充VD和钙的获益很大。非常必要通过查血来确认这一点。其他的维生素和补充剂：身体只会吸收它所需要的维生素和补充剂。比如如果你缺铁和VC，那么吃维生素补充剂会帮助你的身体吸收并回到正常水平。然而，一旦你的身体水平恢复正常，身体就不再能吸收额外的营养，而是把他们直接排泄出体外。基本的规律是，如果你健康而且饮食平衡，你不需要额外的补充剂。如果你担心任何具体的问题，咨询你的家庭医生。需要避免的补充剂人们都很容易认为草本制剂和维生素是自然安全和温和的。然而不幸的是，这不一定。某些成分会在手术中导致料想不到的严重后果。最近有研究表明很多手术中的出血，血栓问题，以及心血管问题和内分泌
11、问题，等等都可能是摄入的草药制剂引起的。确保你告诉了你的麻醉师和手术医生你服用的每一种制剂以及至少在手术前周全部停用。只能在医生同意的情况下才能继续服用。这不是小问题，你在用你的健康打赌，你尽可能把所有的事情告诉你的麻醉医师是性命攸关的，这样他才能确保你安全。你最最不想要的就是手术时因为某种你的麻醉师未知的补充剂导致手术出问题了。以下是需要术前避免的营养补充剂的大概概况：鱼油-可能造成出血问题，至少术前两周停用。大蒜胶囊-低血压，出血问题银杏-出血问题 高丽参-出血问题，低血糖你的病史收集整理好你在入院前诊断的所有的病例资料*你目前看的其他医生的联系方式*你规律性服用的所有药品的列表以及他们的
12、疗效，包括抗抑郁药，避孕药，止痛药*你服用的所有维生素和营养补充剂的列表，比如大蒜胶囊。某些会干扰麻醉剂的效果或者引起血栓，你的麻醉师非常需要了解。*你任何的其他问题，比如糖尿病，心脏病，哮喘，肝炎*任何饮食限制*曾经对任何药品或者麻醉剂的过敏或不良反应*医疗保险细节小窍门: 把你的问题用笔记记下来，这样你去看入院前门诊的时候就能记得。比如我是否需要剃阴毛入院前门诊这会持续几周或几天在你手术之前。这个过程中你可能会见到以下人员：你的主治大夫或者他的住院医生（初级医生），你的麻醉师，关节置换或骨科病房的资深护士，一个理疗师和一位功能性治疗师。你可能会验血，验尿，测量体重和身高，以及回顾你的病史。
13、你可能要做心电图测试来检查你的心脏活动。你可能还要照髋部X光片如果你最近没有照的话。有的医院提前手术前几天就给你麻醉肥皂或麻醉擦纸用在你的髋部，但是有的不会-如果你没有拿到也不用担心。无菌是所有手术最优先的要求，每个医院有他们自己的标准流程。你可能被判定需要医用紧身袜（用于对抗血栓）。_杀菌剂在海绵里面，感觉像碘液。我要用这个洗澡两次手术前的夜里和手术当天早晨。我被告知这个会让我尽可能的干净并且整个手术室都要涂遍。LEA-ANNE，40澳洲_在我的髋部置换手术之前的晚上和早上我用一种特殊的清洁剂洗澡。那叫做HIBICLENS.。我的主治大夫办公室给我的说明是在手术前的晚上用它清洗整个身体，手术
14、的早用来清洗手术那一面的身体。我被告知要尽最大可能保证我是无菌了在进入手术室之前。 KRIS,47 美国手术前我用了抗菌洗剂清洁。那是种流动的透明液体，装在一个你从底部打开的一次性的塑料管状容器里面。手术的早上我用它清洗全身。甚至于医院还提供了一个使用说明书（满是可爱的图表），特别提示了哪些部位要重点清洁！我被要求不能用任何乳液，除臭剂，或者护肤品。清洁剂闻起来还可以，用起来很简单，尽管如此我还是很偏执的害怕被污染了，关注我之后触摸到的一切东西。SANDRA,39澳洲我被告知要用特殊的香皂，但是我还是用的HIBICLENS，因为我听说其他的患者用的这个。我从腰部到大腿中部涂满了这个。闻起来很臭
15、，但是并不可怕。LARA,40美国入院前门诊是你问问题的时间，你该问你所有顾虑的问题。如果你有创伤后应激障碍症或者其他的严重的焦虑症或者其他情况，这正是讨论他们的时候，而且确保这些写在病历上了。停止常规用药手术医生一般会要求你在手术前几周停止某些用药。消炎药一般要求停用，包括含有消炎药的局部用凝胶和乳霜，以及阿司匹林；因为他们可能会造成出血的风险。如果你在服用华法林（warfarin 一种多用于心脏手术之后的抗凝血药物），需要在手术前停用改为采用稀释血液的注射剂。在入院前门诊你会得到具体的指示关于该怎么办。某些药物可以一直服用到手术前，每个医生有他们自己的要求关于什么药能服不能服，所以和他们讨
16、论清楚。术前避孕和你的伴侣以及医生讨论避孕问题，因为医院和专科医生之间会有不同意见。衡量这个的标准是术前怀孕的风险以及麻醉药和手术可能对胎儿造成伤害的风险和服用避孕药可能对手术造成的风险相比孰轻孰重。像避孕套，子宫颈帽，避孕膜这样的避孕方式是好的不会给手术造成风险。他们同时能保护你在性交中不被感染疾病。复合口服避孕药（含有雌激素和黄体酮）的确会增加在大型外科手术者形成血栓的风险，应该至少在手术前4周停止服用选用其他方案。其他的避孕方法中只含有黄体酮（黄体酮药丸，注射剂，体内植入物），和子宫环的是可以采用的。注意，随着关节疼痛和活动范围受限的加深，性也许是你议事日程上的最后一件了，所以节欲也许就
17、是你所有需要做的。术前疼痛控制停止服用你最喜欢的止痛药会是一件正确的荣耀的事情，就是字面上的意思！如果没有别的问题的话，这个疼痛会提醒你一开始为什么你需要这个手术。以下是一些建议能帮助你度过这段（希望非常短暂的）时光：*冰袋-使用时在冰块和你的皮肤之间垫一块湿毛巾，每天三次，每次不超过20分钟*热敷袋-一袋米或者小麦很方便在微波炉中加热。小心别烫着自己。*使用基于扑热息痛片成分的止痛药像泰诺和必理通 而不是阿司匹林。可待因和其他基于鸦片成分的止痛药同样可以使用，不过小心像便秘这样的副作用。*多休息，少动脚。*避免伤害身体的运动，比如大量的散步，开车或是上下楼梯。*坐高椅子好容易站起来。避免太矮
18、的沙发，椅子，懒人沙发，凳子，和汽车座椅。*在家和外出时使用拐杖*如果可能的话在公共场合使用轮椅*如果疼痛严重你需要停止上班或上学。残障辅助设备对于将要来临的手术你可以做很多准备。有的准备工作对你手术前数月甚至数年的生活都有用。如果你在澳洲，你也许会想要拜访一个独立生活中心，这里有职业理疗师能给你展示巨量的残疾辅助设施，你可以挨个尝试直到找到最适合你的。在其他的国家，你可以去你的医院找职业理疗师获得建议。我花了相当多的时间来布置房间：移动家具，地毯（这样走路不会被卡住）。我把我的房间变成了一个休息的避难所。我想大多数人不会做到这样，但是这对我真的有帮助。蜡烛，昏暗的灯光，很多的靠垫，床上茶盘，
19、复古的餐巾布，复古瓷器，舒适松软的毯子们-我想你明白我的意思了，把卧室布置成凡尔赛风格！INA,41美国拐杖尽管医院可能会在你出院时借给你拐杖，但是拥有自己的拐杖总是好的。拐杖在你术前几个月就很有用了，特别是如果你患有关节炎以及将要进行全髋置换手术。术后的几个月内你也有可能再次需要拐杖-比如碰到重大事件，你要走很多路。有几种类型的拐杖。最常见的一种是叫臂下或腋下型拐杖。这种不是最舒服的，很容易磨伤手臂上皮肤，笨重，容易跌倒。如果你使用这种腋下拐杖，你需要系上一个长长的鞋带，或者把两根拐杖绑起来，绳子绕过你的颈后垂在肩膀前，这样你可以松开拐杖，人不跌倒，只是要松开绳子。手肘或前臂型拐杖是另外一种
20、选择，而且比前者好。他们也被叫做LOFSTRANDS ，加拿大拐杖，易走拐杖。它有一个松松夹住前臂的环，以及一个手柄。手肘拐杖在髋部手术女性中非常流行。用起来更容易，不磨伤皮肤，而且在你静止不动的时候还能使用你的手掌，他们夹住你的前臂使你不那么容易跌倒。你坐下的时候甚至可以把它们反面朝上，并且可以用他们够到地板上靠近你的东西。你也可以使用单拐，一旦你的腿部稳定些的时候。尽管我们讲了很多手肘杖的好处，下面是来自MARGARET的关于他们的警示：_我过去经常在想要是我用手肘杖摔倒了怎么办，现在我知道了。用手肘拐的时候摔跤真是非常危险的，因为你不能迅速的放开他们（夹住了你的前臂）。我平时都是非常小心
21、谨慎的，那一次我仅仅失去了警惕几秒钟而没有注意到进去商店的一个小台阶。结果就是我右边身体摔地上，右边拐杖把手撞到了我的胯部，造成了很大的淤青和肿块，更糟糕的是夹臂环部分撞上了我的胸腔，造成了很大的伤害，一根肋骨骨折。 MARGARET，60英国有一种美国品牌MILLENNIAL （千禧年）拐杖，也是一种手肘杖，不过加了弹簧在拐杖底部。还配有符合人体工学的手柄，可以折叠储存，在髋部手术患者中非常收欢迎。拐杖的小建议和小技巧*即使你最终不需要使用，术前学习使用拐杖也是个好主意。在你能控制腿部运动时学这个比术后你腿部运动不太受控制时容易多了。*用拐杖是种很好的锻炼*如果你住在冰雪地区，而且你手术时间
22、在冬季，你可以买一种特殊的“冰爪”用来套在助步器或拐杖上防滑。寻找冰上防滑和雪上安全拐杖，助步器和其他配件。*自行车或者举重手套这种手掌处有很好的垫料的手套能让你在用拐杖时手不那么痛。你还可以在手柄处自己加上泡沫垫。*有的公司销售彩绘的加软垫的拐杖和助步器，手工雕刻的手棍，以及一些其他的五颜六色的配件，像装拐杖的袋子和盖布。LemonAid Crutches, CrutchBuddies, StyleStickR,Verko, 和 SwitchSticks 就是这样的公司。*19章有关于拐杖和助步棍的手工艺品的内容！使用拐杖和助步棍通用的使用方法如下：*你站立的时候手柄应该在你的腰部的高度。*
23、握住助步棍或拐杖时手肘略弯曲。*在你的健康的体侧用助步棍。如果你左边髋部痛，你应该用右手用助步棍。*助步棍和你的病腿同时向前，同时落地。*用拐杖下楼梯时病腿先迈步。（病腿下地狱）*用拐杖上楼梯时好腿先迈步。（好腿上天堂）你的理疗师和你的功能康复训练师同样会教你怎样正确使用助步装置。轮椅和代步车如果你髋部情况恶化很严重，你或许会发现租或买一个轮椅或者代步车是很有用的。使用商场或其他公共场合提供的轮椅也是非常有帮助的。考虑到我要做两侧的髋部截骨术要花一年左右的时间，租轮椅的钱比买还贵了，我决定买一个轮椅。我打算在我不用之后再把它卖了。SOPHIE,29，伦敦我强烈推荐租用一个轮椅在你手术后髋部还不
24、能承重的几周之中。我从一个本地医疗设备供应商那里租赁了一个轮椅用了一个月，我很高兴我这样做了。我把它放在我汽车的后备箱里，这样我就不会在家里也想用它而变得很依赖它了。当然你还需要一个朋友帮你把它从后备箱取出来。代步车代步车是一种移动辅助设备，它在一个助行架上安装了轮子和座位，一般还有一个篮子。购物时使用特别方便。因为你没法用手拿任何东西，所以如果你拄拐杖的话是几乎不可能自己去购物的。这时候代步车就是个极好的选择。助步棍助步棍和拐杖相比更少受限制，而且外出时更容易携带。总的来说手术后几周你用了拐杖之后再用助步棍。看看上一页的使用小提示和小技巧。现在有可折叠式助步棍，不用了的时候你可以把他们折叠收
25、起来。助步棍（就像拐杖一样）还有别的一些用途-他们是一种很好的视觉提示。用了助步棍可能意味着：你使用残疾人停车位时没有人再质疑你，你在商场慢慢走的时候也没有人来推挤你，或者你在游泳池里面慢慢运动的时候也没有人说三道四了。在学校，工作中，家里，人们可能会忘记了你的髋部病痛。用助步棍-甚至在你基本可以独立行走的时候-都可以起到提醒作用。靠垫如果你进行髋部置换手术的话，术后好几周你都会需要靠垫来让你坐得高，保持躯干和腿部至少90度角。你可以买些梯形垫，和比较牢固的泡沫块来垫高你家里的座椅。有点人会喜欢租一些特殊的高椅子。长柄工具市面上有很多的长柄工具，你主要需要的是一或两个用来取东西的长柄取物器，一
26、个长柄鞋拔，一个用来洗澡的长柄刷子或长柄海绵。化妆品店都有卖的，而且都不贵。长柄剃须刀或剃刀柄都是非常有用的。这样你能自己剃腿毛而不用麻烦妈妈或你伴侣了！如果你是个热心的园丁，你也需要找一些长柄园艺工具。床上小桌你长时间躺床上或坐椅子上时，床上小桌能让你舒服很多。宜家有卖的，很贵，叫做笔记本小桌。你也可以租一个。浴室必需品如果你动的髋部置换手术，你尤其需要一个升高的淋浴椅子。这个一般可以从医院借或租。把肥皂用绳子绑起来或者用压力泵包装的液体肥皂可以避免手滑肥皂的灾难，你就不用弯腰去捡肥皂了。用个篮子把一切你需要的洗浴用品装起来，高高挂在淋浴头上面。还有前面提过的长柄浴刷和海绵都很有用。但是要确
27、保刷头是永久固定的手柄上的，或者是一体浇铸式的而不是装上去的。一个升高的厕椅是另外一个髋部手术后很多人的必需品。同样可以从医院借或从商店租。有好几种类型的，跨在马桶上面的，或是在马桶圈上固定一个升高的坐垫。我们发现跨越式厕椅很好用，两边的扶手能帮你很轻松的站起来。浴室防滑垫，一个橡胶垫下面有塑料吸盘式在淋浴中和瓷砖地面上都是必要的。你最不想要的就是在浴室滑倒了。踩上去之前确定垫子牢固得附着在地上了。很值得在朋友和亲戚们中间问一圈看他们有没有类似设备，特别是沐浴椅和厕椅，很可能静静躺在他们的车库里。你只需要借用大概3个月。床上梯子床上梯子是一种绳子和木棍的简易梯子装置固定在床脚，通过用手向上”爬
28、”梯子帮你在床上起身。手术后的头几周它能起到巨大的作用。他们基本上就是医院里面使用的床上吊架的更便宜更易于安装的版本。这个梯子有几种式样都买得到，而且我们在19章有自制床上梯子的说明。需要注意的是，这种梯子只能用在有非常牢固的栏杆或者床脚的床上，因为绳子必须在上边绑得非常牢靠。升高的床你可以购买一种特殊的牢固的“床脚杯”垫在每个床脚下(译者注：淘宝有售)。高的床特别对髋部置换术后非常有益，它能帮助你的髋部保持一个很好的较大的打开的角度。你当然也可以自己改造你的床，不过要特别注意升高垫要很安全，床不要滑出去。_升高你的床，即使是使用砖块或者木头，当你从坐着/躺着变为直立时，任何能够减少髋部压力的设施都是恩赐。这个小塑料袋秘诀（坐在塑料袋上便于转身摩擦力小）能帮助你上床和起床。我个人不会推荐记忆泡沫床垫，因为我发现我搁浅在上面了。是的，它非常舒服，但是当我要翻身时我发现我陷了进去。我还无法得到助力当我坐在床边上想要推着它起来时。 MARGARET，60 英国穿袜槽（器）穿袜槽（淘宝有售）是个很有趣的装置，当你无法弯曲身体的时候它能帮你穿袜子。你把袜子从尾部套进去，然后把它放到地上，手握它上面的长绳子。然后你把你的脚放
