1、动脉血气分析六步法医学考试论坛,第一步评估血气数值的内在一致性,根据Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性。H+=24x(PaCO2)/HCO3-如果pH和H+数值不一致，该血气结果可能是错误的。,第二步是否存在碱血症或酸血症？,pH 7.45 碱血症 通常这就是原发异常 记住：即使pH值在正常范围（7.357.45），也可能存在酸中毒或碱中毒 你需要核对PaCO2，HCO3-，和阴离子间隙。医学考试论坛,第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱？,pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和
2、PaCO2改变方向相同。医学考试论坛,pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系 医学考试论坛,第四步 针对原发异常是否产生适当的代偿？,通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35-7.45）。如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。,第五步计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）,AG=Na+-(Cl-HCO3-)=12 2正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1 mg/dL，阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L（例如，血浆白蛋白 2.0 mg/dL 患
3、者约为 7 mEq/L）。如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙AG升高不能用明显的原因（DKA,乳酸酸中毒,肾功能衰竭）解释；怀疑中毒；OSM间隙=测定OSM(2 x Na+血糖/18 BUN/2.8)OSM间隙应当 10。,第六步如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与 HCO3-降低的关系,计算阴离子间隙改变（AG）与 HCO3-改变。（HCO3-）的比值：AG/HCO3-如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒,此比值应当介于1.0和2.0之间。如果这一比值在正常值以外,则存在其他代谢紊乱如果 AG/HCO3-2.0,则可能并存代谢性碱中毒。记住患者阴离子间隙的预期“正常值”
4、非常重要，且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正（见第五步）。,表1：酸碱失衡的特征,表2：呼吸性酸中毒部分病因,表3：呼吸性碱中毒部分病因,表4：代谢性碱中毒部分病因,表51代谢性酸中毒部分病因,表52：代谢性酸中毒部分病因,表6：部分混合性和复杂性酸碱失衡,病例一,患者，男，22岁，既往有DM病史，现因严重的上呼吸道感染入院，急查动脉血气值如下：Na=128，K=5.9，Cl=94，HCO3=6，PCO2=15，PO2=106，PH=7.19，BG=324mg/dl第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24x(PaCO2)/HCO3-24156=60,血气数值是一致性。第二步是否存在碱
5、血症或酸血症？pH 7.35，酸血症 第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱？pH 7.35，pH，PaCO2，所以该病人为代谢性酸中毒。第四步 针对原发异常是否产生适当的代偿？PaCO2=(1.5 x HCO3-)+8 2(1.5 x 6)+8 2=15，与PaCO2相符，说明该患者是原发性代谢性酸中毒。,病例一,第五步 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=12 2128-94-6=28，所以是高AG的代酸。AG=28-12=16；HCO3-=AG+HCO3-=16+6=22，所以是高AG的代酸。医学考试论坛,病例一,第六步 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙
6、升高与 HCO3-降低的关系。计算阴离子间隙改变（AG）与 HCO3-改变（HCO3-）的比值：AG/HCO3-AG=16，HCO3-如果 AG/HCO3-2.0，则可能并存代谢性碱中毒,病例二,女性，46岁，因COPD急性加重期就诊，动脉血气分析示：Na=140，K=4.1，Cl=98，HCO3=30，PCO2=66，PO2=38，PH=7.28患者为何种酸碱失衡？,病例二,第一步：评估血气数值的内在一致性 H+=24x(PaCO2)/HCO3-246630=52.8,血气数值是一致性。第二步是否存在碱血症或酸血症？pH 7.28，酸血症 第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱？pH 7.35，pH，HCO3=30，PCO2=66，所以该病人为呼吸性酸中毒。,病例二,第四步 针对原发异常是否产生适当的代偿？HCO3-=(PaCO2-40)/10+24(66-40)/10+2427 HCO3-=(PaCO2-40)/3+24(66-40)/3+24=32所以该病人为一种慢加急的过程。,
