1、城市公立医院综合改革各城市进度城市公立医院综合改革城市名单第一批公立医院改革国家联系试点城市17个辽宁省鞍山市、上海市、江苏省镇江市、福建省厦门市、山东省潍坊市、广东省深圳市、黑龙江省七台河市、安徽省芜湖市、安徽省马鞍山市、河南省洛阳市、湖北省鄂州市、湖南省株洲市、贵州省遵义市、云南省昆明市、陕西省宝鸡市、青海省西宁市、北京市第二批公立医院改革国家联系试点城市17个天津市、浙江省绍兴市、浙江省宁波市、福建省三明市、广东省珠海市、河北省唐山市、山西省太原市、吉林省长春市、江西省新余市、海南省三亚市、重庆市、四川省南充市、甘肃省庆阳市、宁夏回族自治区银川市、新疆维吾尔自治区克拉玛依市、广西壮族自治
2、区柳州市、内蒙古自治区鄂尔多斯市第三批公布的66个试点城市名单如下黑龙江省：齐齐哈尔市吉林省：延边州辽宁省：本溪市内蒙古: 呼和浩特市、乌海市河北省：邯郸市山西省：运城市山东省：威海市、东营市河南省：焦作市、濮阳市安徽省：合肥市、蚌埠市、淮南市、淮北市、铜陵市、安庆市、黄山市、滁州市、阜阳市、宿州市、六安市、亳州市、 池州市、宣城市江苏省：南京市、无锡市、徐州市、常州市、苏州市、南通市、连云港市、淮安市、盐城市、扬州市、泰州市浙江省：杭州市、温州市福建省：福州市、莆田市、泉州市、漳州市、南平市、龙岩市、宁德市湖北省：武汉市湖南省：长沙市四川省：攀枝花市、广元市江西省：鹰潭市广西壮族自治区：玉林
3、市贵州省：贵阳市云南省：玉溪市广东省：东莞市海南省：儋州市陕西省：延安市甘肃省：白银市青海省：海东市、海西州、海南州、海北州、黄南州、果洛州、玉树州宁夏回族自治区：吴忠市新疆维吾尔自治区：吐鲁番城市公立医院综合改革试点扩大到100个，其中61个城市已出台实施方案，764家城市公立医院已启动改革。（来自国家卫计委）各试点城市目前改革进程（以下内容均为互联网查得，内容有待考证）第一批试点城市 均已启动改革方案第二批试点城市 山西省太原市正在草拟方案（来自山西日报）；新疆维吾尔自治区克拉玛依市尚未查到实施方案第三批试点城市吉林省：延边州目前尚未查到实施方案，不过经查，该州于7月10日，在延吉举行了全
4、州公立医院综合改革工作会议。会议主要任务是贯彻落实国务院、吉林省关于公立医院综合改革相关文件精神和要求，明确改革工作思路和重点，部署全州县级公立医院和城市公立医院综合改革工作。内蒙古乌海市 目前尚未查到实施方案，但该市成立了专门的管理委员会，明确了各成员单位的工作职责，确立了联络协调、信息管理、监测及评估等多项工作机制，制定了工作推进时间表。明确了公立医院补偿机制、医疗服务价格调整、人事分配、医院内部运行机制等21项改革任务。安徽省淮北市医改综合试点启动 5家公立医院取消药品加成安徽省铜陵市启动了深化医药卫生体制综合改革方案（内涵公立医院综合改革推进）湖北省：武汉市计划在11月底前正式出台公立
5、医院综合改革试点工作方案，明确相关配套政策和时间表，并于年内全面推进改革工作。湖南省：长沙市要求在今年12月底前全面推进综合改革青海省：果洛州 出台了果洛州深化医药卫生体制改革综合试点方案，全面推进州级公立医院改革进程。以下城市均为未查到实施方案，并且其他及公立医院改革相关的信息也几乎没有河南省：焦作市 江苏省：盐城市、江西省：鹰潭市、贵州省：贵阳市、江西省：鹰潭市、贵州省：贵阳市、新疆维吾尔自治区：吐鲁番、宁夏回族自治区：吴忠市、陕西省：延安市、河北省：邯郸市 其中河北省邯郸市，改革内容发现一片文章，值得我们从中吸取一些教训。内容附下。河北省：邯郸市取消药品价格加成，实行药品零差率，被认为是
6、改变“以药养医”现状、解决看病贵的重要举措之一。在邯郸市的县级公立医院，这项工作正在稳步推行。邯郸市医改办工作人员介绍，该市的县级公立医院改革在2014年已经覆盖全部16个县（市、区）的33所医院。邯郸市一院在2012年即被确定为河北省公立医院改革试点单位，根据省政府出台的公立医院改革试点相关工作实施方案，该院要参照县级公立医院医药价格改革试点做法，先行医药分开，实行药品零差率销售。实行药品零差率，势必减少医院的收入。省里的相关方案明确，对医院由此减少的合理收入，要通过调整医疗服务价格、增加政府投入等途径予以补偿。推进县级公立医院改革，邯郸建立了由医保、政府、医院三方共担的“631”综合改革补
7、偿机制，也即通过调整医疗服务价格补偿60%左右、财政补偿30%左右，医院加强核算、节约运行成本自身消化控制10%左右。邯郸市卫生部门提供的数据显示，2014年上半年，该市的试点医院药品和大型设备检查费累计减收3956万余元，通过调整医疗服务价格增收1517万元，补偿比例达到41.52%。尽管如此，在邯郸市一院，药品费用依然占据医院收入中的大头。当地媒体公开数据显示，该院2014年上半年，住院病人达23171人次，人均药品费用7208.84元，据此估算，该院全年药品费用约在3亿元左右，其中的药费加成约为2000万元。2 财政压力加大，考验“政府办医”邯郸市财政局一位工作人员还记得，试点确立之初，
8、相关工作曾经紧锣密鼓地推进，发改、财政、物价、医保等所有涉及的部门都要抽调人员入驻邯郸市一院集中办公，推进各项改革举措。而为了实行药品零差率的相关工作，工作组以该院2012年的收入为基数，展开测算，为相关政策最终落地做着准备，类似的工作还扩展到了全部10所市级医院。“最后却没有完全落实。”这位曾对药品零差率改革寄予希望的工作人员，语气中透着遗憾。为什么实行药品零差率的改革举措，没能在全省首个城市公立医院改革试点单位落实到底？本报记者在调查中把这个问题抛向邯郸市多个政府部门的负责人，答案都很含糊。其中，邯郸市一院院长刘吉祥的回答颇具代表性，只表示“这是综合因素导致的。”便不再进一步解释。他向记者
9、强调，中央提出的“必须体现公立医院的公益性”让他深有感触。4月1日的中央深改组会议强调，坚持公立医院公益性的基本定位，需要落实政府办医责任，破除公立医院逐利机制。在邯郸市一院，据上述估算，每年的药品销售利润约为2000万元。如果取消这部分收入，其结果被认为不敢想象。一位工作人员告诉记者，市级财政给的钱不够发一个月的工资呢，医院也要生存呀！记者随后了解到，邯郸市“政府办医”的重要举措之一，就是由财政每年拨款4000万元用于10所市级医院的定额补助，而且已经持续十年未变。刘吉祥则补充，政府的支持还有很多，包括在“学科建设”名义下得到的财政补助，无偿接收企业医院的资产等。“之所以没有推行药品零差率，
10、是因为顾虑财政的负担过重吗？”在该市财政部门、卫生部门，记者得到了不同的答案，前者认为这不是主要原因，而后者有工作人员则表示，“差钱，当然办不了事。”记者了解到，随着县级公立医院改革的推进，当地一些县级财政感受到了压力。但也有当地卫生界人士表示，政府在城市建设上可以动辄举债几亿元、十几亿元，涉及民生的项目不应该退缩。媒体报道，福建省三明市的公立医院改革获得很大成功。该市卫生部门的一位相关人士也关注到了这一消息，他告诉记者，三明的经验不可复制，因为人家是管财政的常务副市长牵头，而全国大多数城市公立医院改革的牵头副市长，很多连市委常委都不是。领导的重视程度也在决定改革任务能否快速推进。在邯郸市一院
11、的“医院动态”中，从2012年11月到2013年4月，“公立医院改革”曾经是个热词。当时，由多个政府部门抽调人员组成工作小组进驻市一院工作，副市长还率团专门赴镇江、芜湖、株洲等国家级公立医院改革联系点考察学习。2013年4月5日，刘吉祥就任邯郸市一院院长。他在上任之初讲话的第二点提及医改试点，他说：“医改是把双刃剑，会给医院管理带来新的革命。”记者注意到，在他当年讲话中的第一点，则提出要全力抓好三级甲等医院评审工作。其后“三甲复审”成为该院网站中的热词。受访当天，刘吉祥高兴地告诉记者，邯郸市一院4月初通过了复审，“这可是新标准下全省各设区市通过评审的第一家三甲医院！”3 确立分级诊疗，优质资源
12、下沉“我认为把医疗本身做好，才能体现公立医院最大的公益性。”刘吉祥阐述着自己的“公立医院改革观”。他说，全国没有任何一家三甲医院实行了药品零差率，而且医改在全世界都是难题，所以不要钻“牛角尖”，而是要把“优质医疗资源下沉”做好。改革进入深水区，涉及人事、财政等深层次利益调整的改革举措很难推进。2014年，邯郸市一院的改革工作主要体现在推进“首诊即成、分级医疗、双向转诊”上。刘吉祥强调说，这也是公立医院改革中的任务，只有做好了这项，才能真正体现公立医院的公益性定位。据了解，随着改革的推进，国家投入了很多，县级公立医院的硬件建设越来越完善，但软件上还存在欠缺，尤其是还存在着留不住人才的问题。也恰恰
13、因为好医生留不住，患者就医形成了往大城市、大医院跑的习惯。刘吉祥认为，不用患者来回跑，在家门口就能享受市里的优质医疗资源，这就是在给患者省钱。就此，邯郸市一院首先联手46家县里的二级医院，组建了邯郸市第一医院医疗集团，通过检查结果共认、专家互派等举措，以实现患者少花钱以及优质医疗资源共享的改革初衷。刘吉祥介绍，在没增加一张床位的情况下，医院的重病人和收入都增加了，而患者就医药品费用占总体费用比例和次均费用都下降了。邯郸市一院还同市里的37家社区卫生服务中心签约，成立了社区卫生服务联盟。市区内多家经营状况不佳的企业医院也开始被邯郸市一院所托管，或展开合作，这项工作已经取得不错的进展。其中，某企业
14、医院的人员介绍，以前医院没患者，为了生存，甚至要出去打零工、贴小广告赚钱，而今，病房能够住满，日子好过多了。及此同时，邯郸市一院的体量也在不断扩大，原有编制900多人，现有医护人员2000多人。“取消公立医院的床位编制限制，放松对人才引进编制的限制”今年邯郸市两会，刘吉祥联合驻本院的井永法、信栓力等6名市政协委员，建议“构建更加科学、有效的公立医院人事管理机制”。刘吉祥表示，提案的初衷，是希望探索医疗技术人员的管理体制，以及实现编制内外人员的同工同酬。建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度，是中央新出台的关于城市公立医院综合改革试点的指导意见中的一大亮点。而人事分配制度改革也是公立医院改革的既定任务，其方向是医务人员收入及科室收入脱钩。而记者了解到，在邯郸市一院，人员薪酬之间的差别，主要不在于是否有编制，而在于科室收入的多少。4月15日，邯郸市财政局社保处处长韩广兴履新刚三天，接受记者采访前，他正在向同事了解关于医改情况。他说：“改革进入深水区，应该强力推进。”记者则了解到，邯郸市卫生部门已经开始申报国家级公立医院改革试点的工作。
