1、消化内科模拟4含答案消化内科模拟4一、单选题以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。1. Fas介导的细胞凋亡不包括的过程是A.FasL与Fas结合B.Caspase-3、-6、-7激活C.线粒体细胞色素c释放D.Fas三聚化使胞内的DD区构象改变E.Caspase-8、10通过自身剪激活答案：C2. 以下物质中致癌性最强的是A.糖精B.苯并芘C.亚硝胺D.黄曲霉毒素E.汽油答案：C3. 胶囊内镜检查的适应证A.不明原因小肠出血B.消化道体检者C.消化道完全性梗阻者D.安装起搏器或除颤器患者E.结肠癌筛查答案：A4. 临床表现为突发性右上腹绞痛，疼痛剧烈无法忍受，突然发作，突然中止。体
2、检：腹部平软，无明显压痛，无肌紧张及反跳痛，此病例拟诊为A.消化道穿孔B.胆道蛔虫病C.肠虫症D.急性胰腺炎E.急性胆囊炎答案：B5. 男性，50岁，上腹饱胀不适，明显厌食，体重减轻，结膜苍白，上腹部有轻度压痛，胃肠钡餐检查来发现异常，经硫糖铝治疗效果不佳，最可能的诊断A.十二指肠炎B.功能性消化不良C.慢性萎缩性胃体炎D.胃癌E.慢性萎缩性胃窦炎答案：C6. 男性，39岁，无肝炎病史，近期出现上腹不适，AFP500g/L，B超检查未见肝癌声像图进一步的诊断措施为A.反复B超检查B.彩色超声检查C.肝脏CT检查D.肝脏CT结合B超检查E.肝脏CT结合肝动脉造影答案：E7. 在外科急腹症的手术适
3、应证中正确的是A.粘连性肠梗阻不需要手术治疗B.先有发热的急性腹痛一般是外科急腹症，均应考虑手术治疗C.急性胰腺炎是否手术治疗需根据血淀粉酶的测定结果而定D.疑为绞窄性肠梗阻时无手术适应证，而只有明确有绞窄时才可手术治疗E.消化道穿孔不是剖腹探查的绝对指征答案：E8. 胆固醇结石好发于A.左肝管B.胆总管C.右肝管D.胆囊E.肝总管答案：D9. 男性，28岁，突发性上腹部剧痛4小时，伴恶心、呕吐，既往偶有反酸、胃灼热病史，曾便出蛔虫。体检：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音消失，血淀粉酶轻度升高。该患者拟诊为A.胆管蛔虫病伴胆管感染B.急性阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎C.急性绞窄眭肠梗
4、阻D.急性消化性溃疡穿孔伴弥漫性腹膜炎E.急性出血性胰腺炎答案：D10. 可引起腹痛的全身性疾病不包括A.Crohn病B.过敏性紫癜C.风湿热D.铅中毒E.血卟啉病答案：A11. 腹部反跳痛的发生机制是A.肠腔胀气B.内脏肿大、充血C.肿瘤淋巴结转移D.炎症波及腹膜壁层E.胆管结石并梗阻答案：D12. EMR的适应证A.进展期胃癌B.sm2期食管癌C.进展期结肠癌D.m1期食管癌E.进展期食管癌答案：D13. 女性，38岁，肝硬化腹腔积液患者。1周来畏寒发热，体温在38左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量500ml，下列体征应特别注意A.蜘蛛痣及肝掌B.腹壁静脉曲张C.脾大D.腹部移动性浊音E.全
5、腹压痛及反跳痛答案：E14. 男性，43岁，肝硬化腹腔积液，尿少，四肢水肿，心率125次/分，呼吸40次/分，端坐呼吸，有脐疝，治疗中首选A.毛花苷C静脉注射B.氢氯噻嗪口服C.放腹腔积液D.口服甘露醇E.硫酸镁导泻答案：C15. 呕血伴黄疸，多见于下列哪种疾病A.食管炎B.食管癌C.肝硬化D.十二指肠溃疡E.胃黏膜脱垂答案：C16. 40岁患者，不符合胰腺癌的临床表现是下述哪项A.不能解释的体重减轻B.原因不明的顽固性上腹痛、腹背痛C.近期进行性肝细胞性黄疸D.近期出现脂肪泻E.近期出现糖尿病或糖尿病突然加重答案：C17. 下列哪项检查最能阐明胸痛与酸反流的关系A.钡餐检查B.核素胃食管反流
6、C.24小时食管pH监测D.食管测压E.内镜检查答案：C18. B超检查对胆囊结石的诊断准确率达95%，其超声显像最明显特征为A.不均匀增强回声B.强回声光团不伴声影C.强回声光团并伴声影D.不均匀增强回声，随体位移动E.强回声光团伴声影，并随体位改变而移动答案：E19. 关于急性胰腺炎的临床表现，下列哪项表述是不正确的A.可有脱水、代谢性酸中毒、低血钾、低血镁B.休克仅见于出血坏死型C.出血坏死型发热较高，且持续不退D.均有突然发作的上腹部疼痛E.出血坏死型常有明显腹胀或麻痹性肠梗阻答案：D20. 预防急性胰腺炎的措施中，哪项不正确A.积极治疗胆道疾病B.戒酒C.常用抑制胰酶活性的药物D.避
7、免服用引起急性胰腺炎的药物E.避免暴饮暴食答案：C21. 男性，43岁，近2个月右上腹痛，向右肩放散，体检：消瘦，肝脾未触及，白细胞6.5109/L，空腹血糖2.8mmol/L，X线透视右膈高位，首先考虑的诊断是A.阿米巴肝脓肿B.原发性肝癌C.肝硬化D.肝结核E.慢性胆囊炎答案：B22. 男性，42岁，10个月持续黄疸，伴皮肤瘙痒，体检：体温39，肝肋下4cm，中等硬度，表面稍不平，压痛(+)，甲胎蛋白(-)，为明确诊断，最有价值的检查是A.白细胞计数及分类B.血-谷氨酰转肽酶测定C.胸部透视D.放射性核素扫描E.腹部B超检查答案：E23. 诊断慢性胃炎的主要方法是A.详细病史B.胃液分析C
8、.X线诊断D.胃镜和活体组织检查E.免疫学检查答案：D24. 关于胆囊癌，下列叙述哪项正确A.常发生在中年人B.多发生于胆囊颈部C.男性发病高于女性D.大多为鳞状上皮癌E.大多数病人合并有胆囊结石答案：E25. 男性，42岁，肝硬化病史8年，大量放腹腔积液后出现睡眠障碍，扑翼样震颤，脑电异常，最可能的诊断是A.肝性脑病期B.肝性脑病期C.肝性脑病期D.肝性脑病期E.亚临床肝性脑病答案：B26. 男性，38岁，肝硬化病史2年；高蛋白质饮食后出现睡眠障碍，计算力障碍，脑电异常，下列治疗措施不合适的是A.限制蛋白质饮食B.弱酸性溶液灌肠C.弱碱性溶液灌肠D.乳果糖口服E.精氨酸静脉滴注答案：C27.
9、 男性，30岁，腹腔积液患者，腹壁稍紧张，轻压痛，肝脾未触及，无颈静脉怒张，心界不大，心率90次/分，律齐，无杂音，血压112/67kPa，呼吸音正常。血常规检查：Hb为100g/L，白细胞9.8109/L，中性70%，AST 180U/L，血总蛋白52g/L，白/球蛋白23/300，腹腔积液常规：浅黄色，比重1.018，Revalta(+)，细胞数为560106/L，淋巴细胞74%，诊断最大可能是A.肝硬化并肝癌B.肝硬化并结核性腹膜炎C.肝硬化并自发性腹膜炎D.腹膜恶性肿瘤E.缩窄性心包炎答案：B28. 急性胰腺炎不会出现下列哪项表现A.腹胀B.休克C.血性腹水D.低钙血症E.痢疾样大便答
10、案：E29. 不会诱发急性胰腺炎的药物是A.肾上腺糖皮质激素B.庆大霉素C.氢氯噻嗪(双氢克尿塞)D.硫唑嘌呤E.四环素答案：B30. 关于胆道系统的生理功能，下列哪项正确A.胆盐和磷脂相对增加，可形成胆固醇结石B.肝细胞每日分泌胆汁400mlC.胆囊的排空，收缩主要受胆囊收缩素的影响D.胆囊每日分泌40ml黏液性物质E.肝脏分泌胆汁后在胆囊内被浓缩2倍答案：C31. 女性40岁，进脂餐后2小时开始恶心，呕吐，上腹中部持续剧痛12小时后，血淀粉酶500单位(Somogyi法)，血糖9mmol/L，最合理的处理方法是A.停止输入糖盐水B.输生理盐水加适量胰岛素C.皮下注射胰岛素D.输糖盐水加适量
11、的胰岛素E.按原方案治疗，对此血糖浓度不予考虑答案：D32. 男性，26岁，工人，因反复右上腹阵发性疼痛伴畏寒、发热、黄疸5年入院。体检：肝肋下2cm，剑突下6cm，质中度硬。脾肋下4.7cm。胆囊造影不显影。食管吞钡X线检查：见食管下段有虫蚀样负影。化验：血清总蛋白76g/L，白蛋白37g/L，球蛋白39g/L，总胆红素74.2mol/L，谷丙转氨酶430U/L，凡登白反应双相，黄疸指数40，碱性磷酸酶29.3U/L，血红蛋白92g/L，白细胞5.8109，血小板70109/L。考虑该病最可能诊断为A.胆囊炎，胆囊结石B.原发性胆管结石，胆道感染C.急性梗阻性化脓性胆管炎D.胆石症，胆汁性肝
12、硬化E.胆石症，门脉高压症答案：E33. 目前认为在复合性溃疡中，主要发病机制是A.胃酸分泌增多同时引起胃溃疡、球部溃疡B.先有十二指肠溃疡幽门括约肌功能障碍胃潴留胃溃疡C.胃溃疡合并胃炎球部溃疡D.胃酸分泌增高同时引起胃溃疡、球部溃疡、胃炎E.先有胃溃疡胃潴留胃泌素+胃酸+十二指肠溃疡答案：B34. 男性，16岁，反复发热、消瘦1个月，体检：心肺腹无阳性体征。电子胃镜图片如下，诊断为 A.胃癌B.胃淋巴瘤C.胃溃疡D.胃溃疡并真菌感染E.克罗恩病答案：B35. 男性，62岁。既往有胃溃疡行胃大部切除病史7年，现腹痛、腹胀3个月，黑便3天，无明显消瘦，应用抗酸剂治疗胃痛能缓解。胃镜检查如图：该
13、患者最可能的诊断是 A.吻合口炎B.吻合口溃疡C.残胃炎D.吻合口癌E.残胃癌答案：B二、多选题以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。1. 符合急性普通型肝炎的描述为A.可引起血清ALT增高B.可引起黄疸C.可引起肝细胞灶状坏死D.可引起肝细胞大片坏死E.可引起肝细胞气球样变答案：ABCE2. 门静脉高压症可引起A.脾大B.黄疸C.腹水D.全身淤血E.胃肠道淤血答案：ACE3. 脓血便多见于以下哪些疾病A.菌痢B.肠结核C.溃疡性结肠炎D.大肠癌E.大肠息肉答案：ACD4. 抗反流屏障包括A.LESB.膈肌脚C.膈食管韧带D.His角E.贲门持续关闭答案：ABCD5. 下列哪些是
14、胃食管反流病的临床表现A.进行性吞咽困难B.胸骨后痛C.反酸、烧心D.反胃、嗳气E.呕血答案：BCD6. 消化性溃疡症状严重时的饮食应该是A.多食含碱饮食B.辛辣过咸食物C.适量饮牛奶D.少量多餐E.正常饮食答案：CD7. 属于早期食管癌病理形态分型的是A.髓质型B.斑块型C.乳头型D.隐伏型E.糜烂型答案：BCDE8. 便血伴腹痛可见于A.消化性溃疡B.肝胆道出血C.细菌性痢疾D.肠系膜血栓形成E.急性出血性坏死性肠炎答案：ABCDE9. 鉴别胃癌和胃部其他恶性肿瘤，可行哪些检查A.大便潜血试验B.胃镜检查C.剖腹探查D.脱落细胞检查E.组织学检查答案：BCDE10. 女性，75岁，有先天性
15、心脏病病史，长期服用地高辛和利尿药。此次因为突起左下腹部胀痛、便血5小时来急诊。体检：心房颤动，心率110次/分，血压130/88mmHg，下腹部中度压痛，无反跳痛和肌紧张，无包块，直肠指检未触及肿块，但指套血染。急诊肠镜见直乙交界段(1628cm)肠黏膜广泛水肿、红斑、脆，黏膜下出血，此时下列处理正确的是A.腹腔镜检查B.肠系膜血管造影C.腹部及盆腔CT平扫加增强D.使用美沙拉嗪和泼尼松治疗E.补充液体和营养支持答案：BCE11. 病毒性肝炎中常见的肝细胞变化有A.胞质疏松化B.气球样变C.嗜酸性坏死D.溶解坏死E.肝细胞出现透明小体答案：ABCD12. 下列哪些表现符合胃泌素瘤A.球后或空
16、肠溃疡多见B.胃黏膜皱襞纤细C.常伴有腹泻D.顽固性溃疡E.溃疡手术后复发答案：ACDE13. 男性，54岁。近年来反复出现腹泻，大便糊状，时有便秘与腹泻交替。体检发现轻度贫血，右下腹扪及肿块。X线钡餐提示回盲部充盈缺损。可能患A.肠结核B.血吸虫性肉芽肿C.克罗恩病D.结肠癌E.肠伤寒答案：ABCD14. 大脑的兴奋神经递质A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.乙酰胆碱D.谷氨酸E.门冬氨酸答案：ABCDE15. 男性，45岁，平素身体健康，近2个月出现上腹饱胀不适，偶有隐痛，伴纳差，近2天有黑便，胃镜如图。关于本病，下列说法正确的有 A.可诊断为胃癌B.可诊断为胃间质瘤C.处于早期D.处于进展期E
17、.应马上手术治疗答案：ADE三、共用题干题以下每道考题有26个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。 女性，45岁，间歇性发作咽下困难3个月，伴反酸烧心，可因情绪波动诱发。食管造影未见异常。1. 诊断首先考虑 A.食管癌B.胃食管反流病C.食管贲门失弛缓症D.食管裂孔疝E.硬皮病答案：B2. 对上述诊断最有帮助的检查是A.食管pH监测B.胸部CTC.胃镜检查D.食管动力检查E.食管滴酸实验答案：A3. 治疗最有效的药物为A.PPIB.H2受体拮抗剂C.胃黏膜保护剂D.促动力剂E.抗酸剂答案：A4. 可加重症状的药物A.抗胆碱能药物B.胃黏膜保护剂C.铋剂D.制酸剂E.促动力剂答案：
18、A 男性，45岁，右上腹持续性隐痛，发热2周，腹胀4天。15年前被诊断为乙型病毒性肝炎，近3年出现食欲减退、乏力、面色晦暗，间有齿龈出血。体检：T 38，P 120次/分，BP 100/70mmHg，心肺正常，腹膨隆，全腹压痛，肝肋下未及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。5. 该患者最可能的诊断是 A.结核性腹膜炎B.肝硬化腹水C.肝硬化腹水合并自发性腹膜炎D.肝肾综合征E.缩窄性心包炎答案：C6. 为进一步确诊，首选的实验室检查是A.肝功能检查B.血清AFP测定C.B超D.腹腔穿刺检查E.内镜检查答案：D7. 如诊断为肝硬化并自发性腹膜炎，治疗应首选A.氨苄西林+甲硝唑B.大量青霉素、链霉素C
19、.头孢曲松钠+庆大霉素D.庆大霉素+甲硝唑E.头孢哌酮钠(先锋必)答案：A8. 联合使用抗生素时间应不少于A.1周B.2周C.3周D.4周E.10天答案：B 男性，40岁，酗酒后出现上腹部剧痛，伴恶心、呕吐、腹胀。体检：P 120次/分，BP 80/50mmHg，腹膨隆，肠鸣音减弱；化验检查：血Ca2+1.45mmol/L，PaO2 50mmHg，血糖13.54mmol/L。9. 该患者最首要的治疗措施 A.给予生长抑素B.给予亚胺培南抗感染C.抑制胰酶活性D.ESTE.补充血容量答案：E10. 该患者最可能的诊断为A.溃疡病穿孔B.急性化脓性胆囊炎C.心肌梗死D.急性水肿型胆囊炎E.重症急性
20、胰腺炎答案：E11. 最可能的并发症为A.急性肾衰竭B.ARDSC.消化道出血D.败血症E.胰性脑病答案：B12. 腹胀、全腹鼓音、肠鸣音减弱可能是因为A.急性腹膜炎B.急性肾衰竭C.麻痹性肠梗阻D.机械性肠梗阻E.腹腔脓肿形成答案：C 女性，30岁，已婚，中上腹部持续疼痛2d，右下腹疼痛1天，伴呕吐2次，平时月经规则，经量多，现已停经33天。体检：体温37.5，脉搏92次/分，血压90/60mmHg，腹平，右下腹及右侧腹明显压痛，以右下腹为著，可疑反跳痛及肌紧张。血白细胞15.8109/L，中性粒细胞0.87，血红蛋白108g/L。13. 应首先考虑的诊断是 A.急性阑尾炎B.宫外孕破裂出血
21、C.急性胃肠炎D.急性憩室炎E.急性肠系膜动脉栓塞答案：A14. 为进行鉴别诊断，下列检查不必要的是A.尿妊娠试验B.尿常规C.腹部B型超声D.血管造影E.粪常规答案：D 男性，28岁。十二指肠球部溃疡史5年，突感上腹剧痛5小时，继之全腹痛，大汗淋漓。体检：全腹压痛及反跳痛。15. 最有助于诊断溃疡穿孔的体征是 A.腹肌紧张B.腹部叩诊鼓音C.肝浊音界消失D.腹部移动性浊音E.肠鸣音消失答案：C16. 急诊应行的检查是A.胃镜B.腹部X线平片C.钡餐造影D.腹腔诊断性穿刺E.MR检查答案：B17. 十二指肠穿孔多见于A.球部小弯侧B.球部前壁C.球部后壁D.球部上角E.十二指肠降部答案：B 对
22、于早期胃癌来说，以下问题请选择。18. 早期胃癌的定义是 A.只有黏膜内癌B.只局限于黏膜下层C.限于黏膜层和(或)黏膜下层D.未穿透入黏膜肌层E.未有淋巴结转移答案：C19. 较可靠的诊断方法是A.X线钡餐B.反复检测血中糖类抗原C.血胃蛋白酶原D.影像学检查E.针对高危人群反复查胃镜和病理答案：E20. 目前较有前途的治疗方法A.开腹手术B.内镜下氩气刀治疗C.内镜下EMR治疗D.内镜下ESD治疗或EMR治疗E.化疗或放射治疗答案：D四、案例分析题每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。男性，62岁。以“腹痛，排黏液血便1天”为主诉入院。患者1天前无明显诱
23、因出现左侧腹部痉挛性疼痛，阵发性加重，并排黏液鲜血便，12小时排便一次，每次量约50ml，血与便相混合，排便后腹痛可减轻，无里急后重。体检：腹软，左侧腹部有压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性。1. 该患者初步诊断不能除外以下哪些疾病 A肠易激综合征 B慢性结肠炎 C结肠息肉 D细菌性痢疾 E溃疡性结肠炎 F缺血性结肠炎 G急性出血坏死性小肠炎 H不全肠梗阻 I输尿管结石 J痔疮 K十二指肠溃疡 答案：CDEFG2. 该患者入院后拟完善哪些相关检查 A便常规及潜血 B结肠镜及活检 C便细菌培养 D胃镜 E腹部血管CT F血常规 G肺CT H泌尿系彩超
24、 I食管碘片 J肝胆脾彩超 K腰椎X线片 答案：ABCEF3. 该患者肠镜结果显示：结肠脾曲黏膜充血、水肿，多发性浅溃疡。结肠镜下黏膜活检见黏膜坏死，黏膜下水肿、出血。腹部血管CT：肠系膜上动脉见血栓形成。便常规：WBC0/Hp，RBC 1012/Hp，潜血(+)；3次便细菌培养阴性。血常规：白细胞8.5109/L，中性细胞0.839(83.9%)，红细胞4.851012/L，血红蛋白132g/L，血小板282109/L。该患者目前诊断为A.急性出血坏死性小肠炎B.克罗恩病C.大肠癌D.细菌性痢疾E.溃疡性结肠炎F.缺血性结肠炎答案：F4. 对于该患者目前治疗上应给予 A禁食 B补液，维持水电
25、解质平衡 C抗生素治疗 D血管加压素 E低分子右旋糖酐 F糖皮质激素 G持续低流量吸氧 H抗凝剂 I5-氨基水杨酸 J异烟肼 KPPI 答案：ABCEG 女性，66岁。糖尿病、冠心病病史8年，长期服用小剂量阿司匹林。1小时前突然出现剧烈上腹痛，伴恶心呕吐，向腰背部放散。体检：BP 130/70mmHg，P 78次/分，巩膜无黄染，剑突下轻度压痛，无反跳痛和肌紧张，Murphy征(-)，肠鸣音2次/分。5. 需要首先考虑的诊断是 A.消化性溃疡慢性穿透B.胆石症C.急性胰腺炎D.心肌梗死E.肾结石F.糖尿病酮症答案：ACDF6. 下列哪项检查有助于明确诊断A.血常规B.肝功能C.淀粉酶D.心肌酶E.尿常规F.尿酮体答案：CDF7. 若上述检查阴性，需要进一步完善的检查是A.腹部平片B.胃镜C.胰腺超声D.心电图E.尿常规F.尿酮体答案：ABC8. 关于淀粉酶的说法，正确的是A.血清淀粉酶至少超过正常值的1倍可确诊急性胰腺炎B.血清淀粉酶至少超过正常值的2倍可确诊急性胰腺炎C.血清淀粉酶至少超过正常值的3倍可确诊急性胰腺炎D.血清淀粉酶处于正常值的12倍可能与其他疾病有关，如消化性溃疡穿孔E.血清淀粉酶在重症急性胰腺炎时可能会降低F.血清淀粉酶在急性起病时迅速升高答案：CDE
