1、,第十四章 老年期常见皮肤疾病病人的护理,第一节 概 述,(一)老年期皮肤解剖生理特点1表皮 皮肤表面渐渐粗糙并变薄。皮肤出现皱纹,面部皱纹是老化的重要指征。2真皮 皮肤松弛、弹性减退、皱纹增加。3腺体、神经及血管 老年人皮脂腺及汗腺的数量及功能均下降。4毛发 毛发稀疏5指(趾)甲 老年人指(趾)甲的生长速度减慢。变脆、增厚、干燥。,(二)护理评估 1病史(1)患病及治疗经过(2)过去与其他病史(3)心理-社会资料 2身体评估 应注意:诊室温度应适宜;应在充足的自然光线下检查。(1)玻片压诊法(2)皮肤划痕试验(3)感觉检查 包括温觉、痛觉及触觉等检查。3实验室及其他检查(1)皮肤组织病理检查
2、(2)真菌检查(3)疥螨检查,第二节 老年性皮肤瘙痒症,瘙痒 是多种皮肤病共有的一种自觉症状,它是表皮、真皮之间结合部或毛囊周围游离神经末梢受到刺激所致。,(一)病因与发病机制 皮肤病变:皮肤干燥是最常见的原因 全身性疾病 心理因素:,(二)临床表现 局限性瘙痒症:以肛门、阴囊、外阴及小腿等部最为多见。全身性瘙痒症:呈阵发性瘙痒并以夜间为重。,(三)治疗要点 1一般处理:停止过频的洗澡;忌用碱性肥皂;适当使用护肤用品;避免毛衣类衣物直接接触皮肤。2对因治疗 3对症治疗:夏季般采用擦剂或酊剂,冬季则采用霜剂或软膏,肛门及外阴黏膜部禁用刺激性药物。4中医中药治疗 5物理治疗:紫外线照射、皮下输氧、
3、矿泉浴等。,第三节 脂溢性角化病,(一)临床表现 可发生在体表任何部位,尤多见于面部与上肢。初发损害为浅黄色米粒大斑片,表面光滑略成乳头瘤状。随病程进展,表现为污黄至淡褐色扁平丘疹,直径从3mm至3cm不等,表面覆一层油腻性鳞屑,除去鳞屑后可见鳞屑上有刺,此乃毛囊角栓,为本病特征。,(二)治疗要点 通常不需要治疗,必要时可采用电离子、二氧化碳激光烧灼、液态酚、三氯醋酸外用有效。,第四节 压 疮,压疮 是机体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏,致使皮肤和皮下组织失去正常功能,而引起的组织破损和坏死。,(一)病因与发病机制 1力学因素:压力、摩擦力和剪切力。2局部潮湿或排泄物刺激 3营养
4、不良或水肿 4老化因素,(二)临床表现1好发部位(1)仰卧位时:好发于枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部及足跟部,尤其好发于骶尾部。(2)侧卧位时:好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。(3)俯卧位时:好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性外生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。(4)坐位时:好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。,Supine Position,Side-lying Position,(髋部),Prone Position,Sitting Position,2.压疮的分期与表现,第一期:瘀血红润期 红、肿、热、麻木或触痛,皮肤的完整性未破坏,为可逆
5、性改变第二期:炎性浸润期 表皮有水泡形成,痛感第三期:浅度溃疡期 表皮水泡逐渐扩大、破溃、真皮疮面有黄色渗液,感染后有脓液覆盖,致使浅层组织坏死,痛感加剧。第四期:坏死溃疡期 坏死组织侵入真皮下层和肌肉层,可达骨骼,重者可引起脓毒败血症。,第一期:瘀血红润期,第二期:炎性浸润期,第三期:浅度溃疡期,第四期:坏死溃疡期,(五)常用护理诊断/问题、措施及依据1皮肤完整性受损 与长期卧床、营养不良、大小便失禁等因素有关。(1)及时发现高危病人(2)改善病人的营养状况:在病情允许情况下,应经口或静脉给以高蛋白、高维生素饮食。(3)减少局部组织受压:对于长期卧床的老年人,应鼓励和协助其经常更换卧位以减少
6、组织的压力。,八、交往中常见的问题,(4)避免摩擦力和剪切力的作用 老年人取半卧位时应注意防止身体下滑;协助卧床老年人翻身、更换床单、衣服时,避免拖、拉、推等动作;使用便盆时,注意防止擦伤皮肤。(5)保持皮肤清洁,促进局部血液循环 定期为老年人温水擦浴,特别注意保持皮肤清洁、干燥,床单平整、清洁,不可让病人直接卧于橡胶单或塑料单上。,(6)压疮的处理:1)第I期:用透明薄膜粘贴在发红和容易受到摩擦的部位。敷料如无卷边和脱落,通常约1周左右更换。2)第II期:小水疱(直径小于5mm):对未破的小水疱要防止破裂,促进自行吸收。大水疱(直径大于5mm):可用无菌注射器抽吸内液,或挤压、吸干水疱内渗液,消毒局部皮肤并粘贴透气性薄膜敷料。真皮层破损:用生理盐水清洗伤口及周围皮肤,然后用无菌纱布抹干。,3)第期和第期:处理焦痂:先用生理盐水清洗伤口及周围皮肤,采用外科清创方法将焦痂和坏死组织清除。伤口并发感染:创面应定期采集分泌物作细菌培养及药物敏感试验,根据检查结果选用恰当的抗生素。大面积深达骨骼的压疮:应清除坏死组组织,植皮修补缺损组织。,谢谢大家!,