1、安全检查评分表安全生产条件管理附表1分项安全检查评分表项目名称： 藿永高速公路（西段） 施工单位名称： 中铁三局集团五公司 合同段： 五总队 强制性项目检查描述施工现场必须建立安全生产管理机构，配备专职安全生产管理人员。施工现场需按照每5000玩元施工合同额配备一名的比例配备专职安全人员，不足5000万元的至少配备一名一般检查项目序号检查项目检查方法检查情况描述应得分实得分1安全组织机构及人员配备人员配备根据省厅安全评价标准302安全生产管理制度根据省厅安全评价标准303安全生产目标管理根据省厅安全评价标准204安全风险评估、应急措施根据省厅安全评价标准105保 险根据省厅安全评价标准10合
2、计100强制性项目减分 安全等级评价评分： 安全等级：检查负责人： 检查组成员： 年 月 日 安全生产制度附表1分项安全检查评分表项目名称： 藿永高速公路（西段） 施工单位名称： 中铁三局集团五公司 合同段： 五总队 强制性项目检查描述一线作业人员必须进行安全培训教育，经考核合格后方准上岗一般检查项目序号检查项目检查方法检查情况描述应得分实得分1安全生产责任制度根据省厅安全评价标准202安全教育培训制度根据省厅安全评价标准153安全检查制度根据省厅安全评价标准204安全生产费用管理制度根据省厅安全评价标准105生产安全事故报告和处理制度根据省厅安全评价标准106施工现场危险告知制度根据省厅安全
3、评价标准107安全例会制度根据省厅安全评价标准58危险品安全管理制度根据省厅安全评价标准59安全奖罚考核制度根据省厅安全评价标准5合 计100强制性项目减分安全等级评价评分： 安全等级：检查负责人： 检查组成员： 年 月 日 安全技术管理附表1分项安全检查评分表项目名称： 藿永高速公路（西段） 施工单位名称： 中铁三局集团五公司 合同段： 五总队 强制性项目检查描述工程开工前，施工单位必须进行危险源识别，建立重大危险源档案和监控核销制度，制定安全生产事故应急预案，定期组织演练。一般检查项目序号检查项目检查方法检查情况描述应得分实得分1危险源控制根据省厅安全评价标准20202施工组织设计根据省厅
4、安全评价标准203专项安全技术方案根据省厅安全评价标准204安全技术交底根据省厅安全评价标准205安全技术标准、规范和操作规程根据省厅安全评价标准106应急救援根据省厅安全评价标准10合 计100强制性项目减分 安全等级评价评分： 安全等级：检查负责人： 检查组成员： 年 月 日 设备与设施管理附表1分项安全检查评分表项目名称： 藿永高速公路（西段） 施工单位名称： 中铁三局集团五公司 合同段： 五总队 强制性项目检查描述施工单位在工程中使用的施工起重机械和整体提升式脚手架、滑模爬摸、架桥机等自行式架设设施及压力容器等特种设备，必须具有生产（制造）许可证、产品合格证，并在安装后经过有相应资质的
5、检验检测机构检验或验收。符合山西省公路工程施工安全检查评价办法。一般检查项目序号检查项目检查方法检查情况描述应得分实得分1设备管理制度根据省厅安全评价标准102设备准入根据省厅安全评价标准253设备安全管理根据省厅安全评价标准304大型设备装拆安全控制根据省厅安全评价标准205安全防护设施的管理根据省厅安全评价标准15合 计100强制性项目减分 安全等级评价评分： 安全等级：检查负责人： 检查组成员： 年 月 日 台帐记录管理附表1分项安全检查评分表项目名称： 藿永高速公路（西段） 施工单位名称： 中铁三局集团五公司 合同段： 五总队 强制性项目检查描述一线作业人员必须进行安全培训教育，经考核
6、合格后方准上岗。符合山西省公路工程施工安全检查评价办法。一般检查项目序号检查项目检查方法检查情况描述应得分实得分1合同台帐根据省厅安全评价标准1002安全培训教育台帐根据省厅安全评价标准203人员台帐根据省厅安全评价标准204特种设备台帐根据省厅安全评价标准155安全生产费用使用台帐根据省厅安全评价标准156专用安全设备设施台帐根据省厅安全评价标准107危险物品管理台帐根据省厅安全评价标准10合 计100强制性项目减分安全等级评价评分： 安全等级：检查负责人： 检查组成员： 年 月 日 基坑开挖附表1分项安全检查评分表项目名称： 藿永高速公路（西段） 施工单位名称： 中铁三局集团五公司 合同段
7、： 五总队 强制性项目检查描述严格按照批准的专项安全施工方案施工；施工作业安全员必须到场。符合山西省公路工程施工安全检查评价办法。一般检查项目序号检查项目检查方法检查情况描述应得分实得分1安全设施根据省厅安全评价标准202基坑开挖根据省厅安全评价标准503坑内作业根据省厅安全评价标准30合 计100强制性项目减分 安全等级评价评分： 安全等级：检查负责人： 检查组成员： 年 月 日 高处作业附表1分项安全检查评分表项目名称： 藿永高速公路（西段） 施工单位名称： 中铁三局集团五公司 合同段： 五总队 强制性项目检查描述一般检查项目序号检查项目检查方法检查情况描述应得分实得分1作业人员根据省厅安
8、全评价标准402作业现场根据省厅安全评价标准60合 计100强制性项目减分 安全等级评价评分 安全等级：检查负责人： 检查组成员： 年 月 日 架桥机附表1分项安全检查评分表项目名称： 藿永高速公路（西段） 施工单位名称： 中铁三局集团五公司 合同段： 五总队 强制性项目检查描述有专项安全方案；设备进行了安检一般检查项目序号检查项目检查方法检查情况描述应得分实得分架桥机吊装根据省厅安全评价标准100合 计100强制性项目减分安全等级评价评分： 安全等级：检查负责人： 检查组成员： 年 月 日 汽车式、履带式起重机附表1分项安全检查评分表项目名称： 藿永高速公路（西段） 施工单位名称： 中铁三局
9、集团五公司 合同段： 五总队 强制性项目检查描述一般检查项目序号检查项目检查方法检查情况描述应得分实得分1汽车式、履带式起重机吊装根据省厅安全评价标准查看资料及施工现场，符合要求100合 计100强制性项目减分安全等级评价评分： 安全等级：检查负责人： 检查组成员： 年 月 日 预制场、拌合站附表1分项安全检查评分表项目名称： 藿永高速公路（西段） 施工单位名称： 中铁三局集团五公司 合同段： 五总队 强制性项目检查描述一般检查项目序号检查项目检查方法检查情况描述应得分实得分1存 梁根据省厅安全评价标准502拌和场根据省厅安全评价标准50合 计100强制性项目减分安全等级评价评分：100 安全
10、等级：检查负责人： 检查组成员： 年 月 日 后张法附表1分项安全检查评分表项目名称： 藿永高速公路（西段） 施工单位名称： 中铁三局集团五公司 合同段： 五总队 强制性项目检查描述一般检查项目序号检查项目检查方法检查情况描述应得分实得分1后张法根据省厅安全评价标准100合 计100强制性项目减分 安全等级评价评分： 100 安全等级：检查负责人： 检查组成员： 年 月 日 路基工程附表1分项安全检查评分表项目名称： 藿永高速公路（西段） 施工单位名称： 中铁三局集团五公司 合同段： 五总队 强制性项目检查描述一般检查项目序号检查项目检查方法检查情况描述应得分实得分1土石方工程根据省厅安全评价
11、标准302基坑沟槽根据省厅安全评价标准303脚手架根据省厅安全评价标准204建筑拆除根据省厅安全评价标准20合 计100强制性项目减分安全等级评价评分 安全等级：检查负责人： 检查组成员： 年 月 日 隧道工程附表1分项安全检查评分表项目名称： 藿永高速公路（西段） 施工单位名称： 中铁三局集团五公司 合同段： 五总队 强制性项目检查描述隧道施工的各班组间，必须建立完善的交接班制度，且必须严格执行洞口24小时值班进出登记制度。符合山西省公路工程施工安全检查评价办法一般检查项目序号检查项目检查方法检查情况描述应得分实得分1基本要求根据省厅安全评价标准102洞口工程根据省厅安全评价标准53开挖与爆
12、破根据省厅安全评价标准204初期支护根据省厅安全评价标准155监控量测根据省厅安全评价标准106砼衬砌根据省厅安全评价标准107通风与防尘根据省厅安全评价标准58照明、排水及防火火根据省厅安全评价标准109洞内运输根据省厅安全评价标准510竖井与斜井根据省厅安全评价标准10合 计100强制性项目减分0安全等级评价评分： 67 安全等级：合格检查负责人： 检查组成员： 年 月 日 附表1施工用电分项安全检查评分表项目名称： 藿永高速公路（西段） 施工单位名称： 中铁三局集团五公司 合同段： 五总队 强制性项目检查描述林区设置临时设施，必须满足防火要求，配备应急救援设备和物资，并进行安全防火专项培
13、训和应急演练。符合山西省公路工程施工安全检查评价办法一般检查项目序号检查项目检查方法检查情况描述应得分实得分外电及电气设备防护根据省厅安全评价标准20接地与防雷根据省厅安全评价标准15现场照明根据省厅安全评价标准15配电箱开关箱及电器装置根据省厅安全评价标准20配电线路根据省厅安全评价标准15变配电装置及自备电源根据省厅安全评价标准5用电档案根据省厅安全评价标准5电动机械和工具根据省厅安全评价标准5合 计100强制性项目减分安全等级评价评分： 安全等级：检查负责人： 检查组成员： 年 月 日 附表1 临时设施分项安全检查评分表项目名称： 藿永高速公路（西段） 施工单位名称： 中铁三局集团五公司
14、 合同段： 五总队 强制性项目检查描述临时便道应满足行车安全要求，并经常养护。符合山西省公路工程施工安全检查评价办法。一般检查项目序号检查项目检查方法检查情况描述应得分实得分1施工驻地根据省厅安全评价标准30302施工便道便桥根据省厅安全评价标准303消防设施根据省厅安全评价标准204安全警示标志根据省厅安全评价标准20合 计100强制性项目减分安全等级评价评分： 安全等级：检查负责人： 检查组成员： 年 月 日 附表2单项安全检查评价表施工单位：忻保高速公路路基第三合同段项目部 合同段：L3 监理单位：山西省交通建设工程监理总公司 施工单位分 项 名 称备注项 目实得分权值加权得分等级忻保高
15、速公路路基第三合同段项目部安全生产条件管理1002200安全生产制度1002200安全技术管理672134设备与设施管理60160台帐记录管理89189合计8673安全评价等级加权平均分84.37评价意见基本符合山西省公路工程施工安全生产检查评价办法要求，需进一步完善及整改检查负责人 计算： 复核： 2010年10月15日附表2单项安全检查评价表施工单位：忻保高速公路路基第三合同段项目部 合同段：L3 监理单位：山西省交通建设工程监理总公司 施工单位分 项 名 称备注项 目实得分权值加权得分等级忻保高速公路路基第三合同段项目部桥梁工程85.62171.2路基工程732146隧道工程临时设施79
16、.72159.4合计6476.6安全评价等级加权平均分79.4评价意见基本符合山西省公路工程施工安全生产检查评价办法要求，需进一步完善及整改检查负责人：何晓明 计算：邵光敏 复核：赵喜红 2010年10月15日 L3合同段安全检查评价表附表3施工单位：忻保高速公路路基第三合同段项目部 合同段：L3 监理单位：山西省交通建设工程监理总公司 施工单位评分项目实得分权值加权得分等级备注忻保高速公路路基第三合同段项目部安全生产基础管理84.373253.11施工现场79.47555.8合计10808.91安全评价等级合格加权平均分80.9评价意见基本符合山西省公路工程施工安全生产检查评价办法要求，需进一步完善及整改检查负责人：何晓明 计算：邵光敏 复核：赵喜红 2010年10月15日
