1、11路基土石方一、路基工程一）路基土石方工程1、填方路基原地面营盘水至双塔高速公路建设项目检验申请批复单承包单位：甘肃路桥集团有限责任公司（或甘肃五环公路工程有限公司）合同号：YS9(或YS10)监理单位：甘肃兴陇交通工程监理有限责任公司 编 号 A-8工程名称路基土石方工程工程地点及桩号K + K + 具体部位原地面处理检验内容压实度、纵断高程、中线偏位、宽度、平整度、横坡要求到现场检验时间： 年 月 日 时承包人递交日期、时间和签字： 年 月 日 时 （签名）监理员收件日期、时间和签字： 年 月 日 时 （签名） 质量证明附件：1、土方路基现场质量检验报告单 2、路基原地面处理记录表 3、
2、路基纵断高程、横坡检验记录表 4、路基放样原始记录表5、中线偏位检验记录表 6、路基宽度检验记录表7、路基平整度检验记录表 8、压实度试验记录9、压实度试验报告单监理员意见： 经抽检，各项检验结果符合设计及规范要求。签字： 日期：监理工程师意见： 同意进行 下道工序施工。 签字： 日期：承包人收到日期、时间：签字：营盘水至双塔高速公路建设项目土方路基现场质量检验报告单承包单位：甘肃路桥集团有限责任公司（或甘肃五环公路工程有限公司） 合同号：YS9(或YS10)监理单位：甘肃兴陇交通工程监理有限责任公司 编 号 C11工程名称路基土石方工程施工时间 桩号及部位 路基原地面检验时间项次检验项目规定
3、值或允许偏差检验结果检验频率和方法1压实度（）零填及挖方（m）0-0.30按附录B检查。密度法：每200m每压实层测4处0-0.8096填方（m）0-0.80960.80-1.50941.593原地面902弯沉（0.01mm）不大于设计要求值按附录I检查3纵断高程 (mm)10，15水准仪：每200m测4个断面4中线偏位(mm)50经纬仪：每200m测4点，弯道加HY、YH两点5宽度(mm)符合设计要求米尺：每200m测4处6平整度(mm)153m直尺：每200m测2处10尺7横坡(%)0.3水准仪：每200m测4个断面8边坡符合设计要求尺量：每200m测4处自检意见： 经检验， 工程符合设计
4、及规范要求，自检合格。质检负责检测复核监理意见：经审核、抽检， 工程检验方法、频率符合设计及规范要求，抽检合格。监理工程师： 年 月 日营盘水至双塔高速公路建设项目 （桩号） 路基原地面处理记录表施工单位：甘肃路桥集团有限责任公司（或甘肃五环公路工程有限公司） 合同号：YS9(或YS10)监理单位：甘肃兴陇交通工程监理有限责任公司 编 号： 施工段落： 桩 号实测压实度（k）和含水量(w)部位土质及原地貌描 述清 理 原 地 面 情 况 描 述左边缘左1/2中右1/2右边缘kwkwkwkwkw挖树根 个；填坑（含坟坑） 个，土方 m3 清理腐殖土 m3，深 cm处理翻浆 m2， m3；处理溶洞
5、（陷入） 个 m3。其它：质检负责 ： 检测： 复核： 监理工程师： 日期： 年 月 日 营盘水至双塔高速公路建设项目路基（路面）纵断高程、横坡检验记录表 施工单位：甘肃路桥集团有限责任公司（或甘肃五环公路工程有限公司） 合同号：YS9(或YS10)监理单位：甘肃兴陇交通工程监理有限责任公司 编 号： 施工段落： C-2-1测点桩号水 准 尺 读 数仪器高实测标高设计标高高 程 差横 坡 后视中 间 点前视转点左中右左中右左中右设计实测左中右左右左右合格率合格率测 量质 检监 理日 期营盘水至双塔高速公路建设项目路 基 放 样 原 始 记 录施工单位：甘肃路桥集团有限责任公司（或甘肃五环公路工
6、程有限公司） 合同号：YS9(或YS10)监理单位：甘肃兴陇交通工程监理有限责任公司 编 号： 施工段落： C-2-4桩 号填（挖）高度（m）左侧中桩高程右侧备 注坡角高程宽度坡角高程宽度测 量质 检监 理日期营盘水至双塔高速公路建设项目中线偏位检验记录表承包单位：甘肃路桥集团有限责任公司（或甘肃五环公路工程有限公司）合同号：YS9(或YS10)监理单位：甘肃兴陇交通工程监理有限责任公司 编 号 施工段落： 表C-2-6 桩 号检查部位检查日期设计坐标实测值差值（mm）中线偏位（mm）XYXYXY检测点数合格率测 量质 检监 理营盘水至双塔高速公路建设项目路基（路面）宽度检验记录表承包单位：甘
7、肃路桥集团有限责任公司（或甘肃五环公路工程有限公司）合同号：YS9(或YS10)监理单位：甘肃兴陇交通工程监理有限责任公司 编 号 施工段落： 表C-2-2桩号左宽度右宽度设计（m）实测（m）偏差（cm）设计（m）实测（m）偏差（cm）自检说明：经检验 合格率为 %，符合规范及设计要求，自检合格。监理评语：经抽检，检验结果合格。检验人： 监理： 年 月 日营盘水至双塔高速公路建设项目路基（路面）平整度检验记录表 承包单位：甘肃路桥集团有限责任公司（或甘肃五环公路工程有限公司）合同号：YS9(或YS10)监理单位：甘肃兴陇交通工程监理有限责任公司 编 号 施工段落： 表C-2-3段落桩号规定值或
8、允许偏差实测值平均值合格率12345678910自检说明： 经检验 合格率为 %，符合规范及设计要求，自检合格。监理评语：经抽检，检验结果合格。检验人： 监理： 年 月 日压 实 度 试 验 记 录（灌砂法） 委托单位：甘肃兴陇交通工程监理有限责任公司 合同号：YS9(YS10) 试验编号：工程名称营双高速公路建设项目土建工程代表部位试验日期填料种类天然砂砾主要设备编号试验方法桩号及层次灌砂前砂容器重 (g)灌砂前后容器质量 (g)灌砂筒锥体内砂质量 (g)试坑灌入量砂的质量 (g)量砂单位质量 (g/cm3)试坑体积 (cm3)试坑中挖出的湿料质量 (g)试样湿密度 (g/cm3)含水量盒号
9、 (#)盒质量 (g)盒湿料质量 (g)盒干料质量 (g)水质量 (g)干料质量 (g)含水率 (%)平均含水率 (%)干密度 (g/cm3)含石量 （）最大干密度 (g/ cm3)压实度 (%)试验： 记录：压实度试验报告(灌砂法)委托单位：甘肃兴陇交通工程监理有限责任公司 合同号：YS9(YS10) 试验编号：工程名称营双高速公路建设项目土建工程试验日期代表部位设计压实度主要设备编号填料种类天然砂砾见 证 人试验方法桩号取样层次或深度湿密度（ g/cm3）含石量 ( % )含水量 ( % )干密度（ g/cm3）最大干密度（ g/cm3）压实度（）备 注结 论监理工程师意见签名：单位（公章
10、）: 负责人: 复核: 试验：压 实 度 试 验 记 录（环刀法） 委托单位：甘肃兴陇交通工程监理有限责任公司 合同号：YS9(YS10) 试验编号：工程名称营双高速公路建设项目土建工程代表部位试验日期填料种类黄土主要设备编号试验方法试验： 记录：桩号及层次环 刀 号 环刀容积 (cm3)环刀质量 (g)土+环刀的重量 (g)土样质量 (g/cm3)试样湿密度 (g/cm3)含水量盒号 (#)盒质量 (g)盒湿料质量 (g)盒干料质量 (g)水质量 (g)干料质量 (g)含水率 (%)平均含水率 (%)干密度 (g/cm3)最大干密度 (g/ cm3)压实度 (%)压实度试验报告(环刀法)委托
11、单位：甘肃兴陇交通工程监理有限责任公司 合同号：YS9(YS10) 试验编号：工程名称营双高速公路建设项目土建工程试验日期代表部位设计压实度主要设备编号填料种类黄土见 证 人试验方法桩号取样层次或深度湿密度（ g/cm3）含水量 ( % )干密度（ g/cm3）最大干密度（ g/cm3）压实度（）备 注结 论监理工程师意见签名：单位（公章）: 负责人: 复核: 试验：2、填方路基营盘水至双塔高速公路建设项目检验申请批复单承包单位：甘肃路桥集团有限责任公司（或甘肃五环公路工程有限公司）合同号：YS9(或YS10)监理单位：甘肃兴陇交通工程监理有限责任公司 编 号 A-8工程名称路基土石方工程工程
12、地点及桩号K + K + 具体部位填方第 层检验内容压实度、纵断高程、中线偏位、宽度、平整度、横坡、边坡要求到现场检验时间： 年 月 日 时承包人递交日期、时间和签字： 年 月 日 时 （签名）监理员收件日期、时间和签字： 年 月 日 时 （签名） 质量证明附件：1、土方路基现场质量检验报告单 2、路基纵断高程、横坡检验记录表 3、路基放样原始记录表 4、中线偏位检验记录表 5、路基宽度检验记录表 6、路基平整度检验记录表 7、路基边坡检验记录表 8、压实度试验记录9、压实度试验报告单监理员意见：经抽检，各项检验结果符合设计及规范要求。签字： 日期：监理工程师意见：同意进行 下道工序施工。 签
13、字： 日期：承包人收到日期、时间：签字：营盘水至双塔高速公路建设项目土方路基现场质量检验报告单承包单位：甘肃路桥集团有限责任公司（或甘肃五环公路工程有限公司） 合同号：YS9(或YS10)监理单位：甘肃兴陇交通工程监理有限责任公司 编 号 C11工程名称路基土石方工程施工时间 桩号及部位 路基填方第 层检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1压实度（）零填及挖方（m）0-0.30按附录B检查。密度法：每200m每压实层测4处0-0.8096填方（m）0-0.80960.80-1.50941.5932弯沉（0.01mm）不大于设计要求值按附录I检查3纵断高程 (mm)10，1
14、5水准仪：每200m测4个断面4中线偏位(mm)50经纬仪：每200m测4点，弯道加HY、YH两点5宽度(mm)符合设计要求米尺：每200m测4处6平整度(mm)153m直尺：每200m测2处10尺7横坡(%)0.3水准仪：每200m测4个断面8边坡符合设计要求尺量：每200m测4处自检意见：经检验， 工程符合设计及规范要求，自检合格。质检负责检测复核监理意见：经审核、抽检， 工程检验方法、频率符合设计及规范要求，抽检合格。监理工程师： 年 月 日营盘水至双塔高速公路建设项目路基（路面）纵断高程、横坡检验记录表 施工单位：甘肃路桥集团有限责任公司（或甘肃五环公路工程有限公司） 合同号：YS9(
15、或YS10)监理单位：甘肃兴陇交通工程监理有限责任公司 编 号： 施工段落： C-2-1测点桩号水 准 尺 读 数仪器高实测标高设计标高高 程 差横 坡 后视中 间 点前视转点左中右左中右左中右设计实测左中右左右左右检测点数合格率备注测 量质 检监 理日 期营盘水至双塔高速公路建设项目路 基 放 样 原 始 记 录施工单位：甘肃路桥集团有限责任公司（或甘肃五环公路工程有限公司） 合同号：YS9(或YS10)监理单位：甘肃兴陇交通工程监理有限责任公司 编 号： 施工段落： C-2-4桩 号填（挖）高度（m）左侧中桩高程右侧备 注坡角高程宽度坡角高程宽度测 量质 检监 理日期营盘水至双塔高速公路建设项目中线偏位检验记录表承包单位：甘肃路桥集团有限责任公司（或甘肃五环公路工程有限公司）合同号：YS9(或YS10)监理单位：甘肃兴陇交通工程监理有限责任公司 编 号 施工段落： 表C-2-6 桩 号检查部位检查日期设计坐标实测值差值（mm）中线偏位（mm）XYXYXY
