1、肿瘤患者的营养饮食护理肿瘤患者的营养饮食护理 第一部分:前言 许多肿瘤患者在患病与治疗后出现体质虚弱,主要是因疾病本身或治疗后的不良反应造成食欲下降/身体不适/精神压抑而影响食欲,导致摄取营养不足,体质下降.因此,合理的营养和饮食是治疗肿瘤/提高肿瘤患者机体抵抗力的一项重要措施. 本章对各种肿瘤患者在营养膳食上的不同需求做出了详细的介绍,每一位患者可根据个体情况,制订出合理的饮食方案. 第二部分:相关目录 1.肿瘤患者为什么需要饮食护理?2.肿瘤患者营养不良的主要表现是什么?3.肿瘤患者营养不良可分为那些类型?4.如何作好肿瘤患者的日常营养支持?5.肿瘤患者营养治疗的方式有那些?6.如何改善肿
2、瘤患者的营养状况?7.如何处理影响肿瘤患者营养状况的常见症状?8.如何为肿瘤患者选择适宜的膳食种类?9.如何安排术前的饮食?10.术后如何作好营养护理?11.如何对化疗患者进行饮食护理?12.如何对放疗患者进行饮食护理?13.不同手术部位患者的膳食安排有什么区别?14.如何对肺癌患者进行饮食护理?15.如何对癌症康复期患者进行营养饮食护理?16.那些食物有可能促使癌症复发? 第三部分:正文问题一:肿瘤患者为什么需要饮食护理?回答一:饮食护理的目的就是要让肿瘤患者吃的好/吃的下,一增加集体抵抗力,减少各种并发症,降低死亡率,促进康复,从而延长生命,提高生活质量。肿瘤患者容易出现营养不良，原因如下
3、：（1）心理因素：据统计，约有40%的患者，由于突然发现自己患有肿瘤，心理准备不足/精神过度紧张/情绪低落，从而直接影响到食欲，进食急剧下降，造成肌体营养不良。（2）肿瘤引起体质消耗：肿瘤细胞增殖很快，会消耗大量的能量和营养物质。而肿瘤或肿瘤细胞代谢产物进入血液循环，往往会引起患者食欲下降/味觉/嗅觉以及胃肠道功能紊乱，造成营养摄入/消化和吸收的障碍。（3）放疗/化疗引起的不良反应：化疗易引起肝功能下降，造成恶心/呕吐等胃肠道功能紊乱；放疗易引起白细胞减少，免疫功能下降，引发口腔溃疡/食管炎/胃炎，小肠黏膜畏缩等并发症，使营养吸收状况更加不良。（4）缺乏正确的营养知识：造成患者营养摄取不足/不
4、合理。问题二：肿瘤患者营养不良的主要表现有那些？回答二：（主要有以下4个方面）（1）精神萎靡/反应差，乏力/疲倦。（2）食欲缺乏/消瘦，体重减轻，低于正常值的20%。（3）皮肤干燥/水肿/肌肉松弛，肌肉组织和皮下脂肪的减少，使皮肤缺乏弹性。（4）血清白蛋白/血红蛋白/血清铁均低于正常值。问题三：肿瘤患者营养不良分为那些类型？回答三：（主要有以下3种类型）（1）消瘦型营养不良：次类患者主要由热量摄入不足引起肌肉组织和皮下脂肪消耗，特征为患者的体重及其他的人体测量值（皮褶厚度/上臀围/腰围及臀围等）下降，而化验时血清白蛋白维持正常。（2）蛋白质型营养不良：词类患者一般食量摄入正常或较多，主要由蛋白
5、摄入不足或丢失引起，以内脏蛋白质储存消耗为特征。主要表现为患者血液化验血清白蛋白/转铁蛋白/前白蛋白等浓度降低，免疫功能受损，而其他的各项人体测量指标仍正常甚至高于正常值。（3）混合型营养不良：此类患者由于蛋白质和热量均摄入不足造成，表现为低蛋白血症，各项人体测量指标均低于正常值。此型是最为严重的一类营养不良，患者骨骼肌与内脏蛋白质均下降，自身体内的脂肪和蛋白质储备空虚，多种器官功能受损，感染与其他并发症的发生率高，预后不良。问题四：如何做好肿瘤患者的日常营养支持？回答四：肿瘤患者的日常营养应包括以下几类食物（1）蛋白质类：包括鱼/蛋/肉类（猪/牛/羊和禽肉）和豆类及豆制品。该类食物是蛋白质和
6、B族维生素的主要来源。每天2次，每次食用相当于2个鸡蛋/50到75克肉食品，以及豆腐干若干，可基本满足患者蛋白质的需要。（2）乳品类：包括各种形式的乳制品。该类食物是维生素A/B族维生素和维生素D以及钙的主要来源，也可提供一定量的蛋白质。每天2次，每次相当于饮用1被牛奶（或酸奶）。（3）蔬菜/水果类：主要提供维生素和无机盐，其中深绿色蔬菜的维生素C尤其丰富，而黄色/红色蔬菜和水果中含B胡萝卜素，可在肝脏中转变为维生素A（4）谷物类：如米饭/面条/馒头/麦片粥等。可提供糖类/B族维生素和铁元素。（5）脂类：每天需20到30克脂类，包括动物脂肪/植物油/奶油或人造奶油。如果能提供足够的热量和维生素
7、，就可以防止过度消耗患者自身的脂肪。问题五:肿瘤患者营养治疗的方式有那些? 回答五: 患者可以自己进食时要鼓励其经口进食.不能自己进食时可采用以下方式进行营养治疗. （1）鼻饲膳食: 经鼻腔置入一根橡胶或塑料导管,以便灌饲营养品。鼻饲管不要插入太多,以插到食管下端贲门口部为宜,以免导管在胃里盘绕。鼻饲膳食使用于昏迷/极度厌食及某些口腔肿瘤（如舌癌/喉癌/颌骨肿瘤）术后的患者，一般采用高热量流食或混合物奶，应注意掌握进食速度，一次不要灌的太多，每次以300到500ML为宜，每天可给4到6次。事物温度应该保持在37到38度，太冷/太热易引起患者鼻部及胃部的不适反应。（2）经胃或肠道造口管膳食：通过
8、胃肠道人工造口的瘘口，用橡皮管或塑料管灌食无渣的/由小分子物质组成的液体营养物。其主要成分为氨基酸（或短肽）/单糖/脂肪酸/多种维生素（水溶性和脂溶性）/无机盐及微量元素等。（3）全胃肠外营养：以静脉输液的方式输入肿瘤患者体内所需的全部营养素和热量，包括人体每天所需的全部必需氨基酸和非必需氨基酸/必须脂肪酸/维生素/电解质和微量元素。静脉输液不受患者食欲和消化功能的影响，一般适用与超级2周不能摄入合适的营养及由于疾病或损伤引起高度消耗的患者。问题六：如何改善肿瘤患者的营养状况？回答六：（主要有以下8个方面）（1）首先要消除导致食欲缺乏/进食减少的不良因素，如患者对肿瘤及其治疗的恐惧/烦躁/焦虑
9、等。（2）饮食要有规律。（3）设计合理的膳食结构，给予高热量/高蛋白/高维生素/低脂肪饮食，如蛋/乳类/肉类等，保证足够营养素的摄入。多食蔬菜/水果，如香菇/猕猴桃。食物不必过精/过细。（4）放疗/化疗期间常有厌食/恶心/呕吐等不良反应，此时应少量多餐，摄入容易消化的食物；不要摄入过甜/辛辣/油腻的食物。当恶心/呕吐严重时，餐前可给予止吐药。（5）饭前要尽量色香味形俱全和多样化，合乎患者从前的口味，尽量维持从前的进食习惯。（6）创造舒适/安静良好的进食环境，放松患者的心情，促进患者的食欲。（7）注意保持口腔清洁，进食后协助患者漱口或给予口腔护理。（8）严重营养不良者应该尽快进行营养治疗。咀嚼/
10、吞咽功能障碍者可采用鼻饲；食管梗阻者可行胃造口术，供给患者的全营养素包括高糖类/氨基酸/维生素和无机盐；对胃肠功能不全者可采用全胃肠道外营养，以达到恢复和维持患者良好营养状态。问题七:如何处理影响肿瘤患者营养状况的常见症状?回答七:由于肿瘤和肿瘤治疗所产生的许多症状会影响患者的营养摄入,通过膳食及药物手段可减轻这些症状到来的不良影响。（1）厌食：是肿瘤和肿瘤治疗中最常见的症状之一，心理压抑/焦虑不安也可加重厌食症状。解决方法：为减轻厌食，不仅应告诉患者摄入营养的重要性，鼓励患者多进食，还应增进饮食的色/香/味来刺激食欲；也可通过在餐前半小时进行适量活动来增进食欲；采用少量多餐法来保证摄入足够的
11、蛋白质和热量；尽可能让患者同家属和朋友一起进餐，创造良好的心理氛围。（2）味觉迟钝：往往发生在化疗和放疗时，或由本身引起。解决方法：少量多餐，或多进食新鲜水果/蔬菜，增加食欲的色泽和香味，并避免可能引起异味的某些蛋白质食物，有可能部分克服味觉迟钝带来的不良影响。（3）口干：常出现于头颈部放疗之后，有唾液腺分泌减少所致。解决方法：可增加多汁的饮食和水果，固体食物可与汤汁共进，咀嚼无糖的口香糖也可增加唾液分泌，酸辣食物虽可减轻口干症状，但有刺激性应慎用。（4）吞咽困难：常常是头颈部放疗或口腔手术的并发症。解决方法：如症状不严重，可采用进软饮食/切细煮烂的固体食物，或进食时佐以汤汁的方法来克服，但不
12、主张进流质以避免食物误入呼吸道；如症状严重，则需采用管饲或静脉营养。（5）腹胀：是因胃肠道消化能力下降和食物通过的时间延长所致，也与所进食物性质有关。解决方法：可以采取少量多餐，餐前餐后坐起或适当行走促进肠蠕动等方法，避免进食肥腻/油炸/产气食物以及牛奶和碳酸饮料。（6）便秘：可由于饮食缺乏纤维素/活动减少和使用麻醉药物所致。解决方法：膳食中应增加新鲜蔬菜/水果/全谷面包或麦片，也应增加进食量，必要时可用轻泻药或灌肠。（7）腹泻：可因化疗/腹部放疗或肠道手术所致。解决方法：避免食油腻/辛辣/刺激/过冷以及含纤维素过多的食物，必要时可用药物（比如洛哌丁胺易蒙停）止泻。开始进食时应仅服液体使肠道休
13、息，逐步增加无渣或少渣食物，如米饭/面条/土豆泥/香蕉等，再过渡至低渣的软饮食，最终至正常饮食。（8）食管炎：由化疗或头颈区放疗所致，往往造成吞咽疼痛和吞咽困难。解决方法：含漱或咽下镇痛液，如利多卡因，可缓解疼痛和刺激，也可用自制的镇痛液（1到2茶匙碳酸氢钠苏打和1茶匙氯化钠食盐溶于1L温水中），食前咽下2到4汤匙，有助于缓解对食管黏膜的刺激，必要时可口服解热镇痛药，以减轻痛苦。问题八：如何为肿瘤患者选择适宜的膳食种类？ 回答八： 肿瘤患者的饮食形式有普通膳食/软膳食/半流质饮食与流质饮食，应根据患者具体病情及消化/吸收能力分别供给。 1。普通膳食 （1）要求：普通膳食与健康人的膳食相似，但更
14、强调营养丰富/清香可口/易于消化；食物中应含有教多的动物性蛋白和维生素，而且不太油腻，教少油炸食品；要注意食品的烹调方式和合理搭配，使食物花样多，适应不同患者的口味。应在正常饮食基础上增加动物性蛋白丰富的食品，如牛肉/鸡肉/鱼/鸡蛋清/牛奶等。可在三餐之间增加2到3次点心，如加食蛋糕/饼干/牛奶/豆浆等，同时宜多食新鲜的水果蔬菜。 （2）适用患者：普通膳食适用于非消化道肿瘤或无消化系统功能障碍的各种癌症患者；术后恢复期的癌症患者；化疗/放疗前后的患者；不拌有发热/出血等临床急性期症状的患者。普通膳食是多数早期/中期癌症患者的常用膳食。 2。软膳食 （1）要求：软膳食介于普通膳食和半流质饮食之间
15、，其含食物残渣较少，便于咀嚼，易于消化，但不能用油炸和油煎等烹调方式。以馒头/面包/包子/饺子等面食为主，选用鸡胸脯/里脊等较嫩的肉做菜肴，蛋类/鱼类/虾肉/肝泥等都可食用，可以用肉末作成松软的丸子或肉饼。蔬菜应切碎煮烂，不应食用拌菜或纤维素较多的蔬菜，如芹菜/豆芽/韭菜；不食辣椒/芥末等刺激性较强的调味品。食用水果应去皮，香蕉/橘子/苹果/梨等均可食用。（2）适用患者：软膳食适用于化疗/放疗后消化功能教弱的癌症患者及胃肠道肿瘤术后痊愈的患者。3。半流质饮食（1）要求：半流质饮食一般以液体食物为主，含食物残渣极少，比软膳食更易于消化。由于半流质饮食含水较多，实际摄入的食物量较少，营养素供给较低
16、，为了满足癌症患者的营养素和热能需要，大多采用少食多餐方式进食，即每隔2到3小时进食一次，每天6到8次。可以使用米粥/面条/面片/馄饨/藕粉/饼干等。只能使用少量瘦/嫩/筋少的猪肉/牛肉或羊肉，并且一定要剁碎煮软，或先炖烂再切碎，与肝泥/菜泥等拌在上述主食中喂食。也可以使用蛋羹和各种乳制品/豆浆/豆腐脑等。（2）适用患者：适用与肿瘤术后恢复期的患者；有教严重消化功能障碍的患者；咽喉肿瘤造成吞咽困难的患者；拌有高热的患者。4。流质饮食：（1）要求：流质饮食食品多呈液体状，没有食物残渣，极易消化。流质饮食需每天少食多餐，即使高热量但仍不能满足患者每天营养素和热量的需要，故只易短期使用。可用牛奶/米
17、汤/豆浆等加糖喂饮，鸡蛋汤或蛋羹等，新鲜的水果汁。采汁加糖等，但水果汁/菜汁要注意加去渣。注意，胸腔/腹腔肿瘤术后的患者为避免胀气，不要用牛奶/豆浆或过甜的流质饮食（2）适用患者：适用于中期/晚期食管已发生梗阻的食管癌患者；有吞咽困难的口腔/咽喉肿瘤患者；各种胸腹部肿瘤术后最初摄入食物的患者；体质极度衰弱的晚期癌症患者。问题九：如何安排术前的饮食？ 回答九： 癌症切除手术，尤其是某些清扫术（切除肿瘤本身及可能被癌细胞侵犯的周围组织）等大手术，会给肌体带来较大创伤，失血亦多。因此，术前必须给患者良好的饮食，使患者有较好的体质一保证手术顺利进行，同时也是患者术后康复的必要条件。所以，患者应在术前的
18、一段时间内采取一些具体措施增加营养。 （具体办法如下） （1）较消瘦的患者要给“三高”（高热量/高蛋白质/高维生素）膳食，使患者能在短期内增加体重。（2）较肥胖的患者要给高蛋白/低脂肪膳食，以储存部分蛋白质并消耗体内脂肪，因为体脂过多会影响切口愈合。（3）肝，胆/胰癌症的患者要用低脂饮食。（4）消化道癌症术前要安排少渣流质饮食或半流质饮食，以减少胃肠道内残渣。（5）一般患者在术前12小时应禁食，术前4到6小时要禁饮。以防止麻醉或手术过程中呕吐，并发吸入性肺炎，胃肠道内较多事物积存也将影响手术的顺利进行。问题十：术后如何做好营养护理？回答十：集体组织从创伤到愈合需要有足够的营养，手术后患者营养及
19、液体的补充，直接关系到患者的代谢功能和术后康复。患者开始饮食时间应根据手术性质/麻醉种类和肠蠕动恢复情况决定。禁食期间，可静脉补充水/电解质和营养素，并维持输液的速度及补液量。大手术后，如禁食时间较长可通过深静脉给予营养支持，以促进合成代谢。注意记录24小时出入液量，检测电解质，一评估水/电解质和营养代谢状况，如有异常应及时遵医嘱适量补充。对于已进饮食患者，应鼓励摄取高蛋白/高热量和高维生素饮食。刚开始进食时，由于液体和热量往往不足，仍应从静脉途径适当补充。问题十一:如何对化疗患者进行饮食护理? 回答十一: 化疗药物在杀死癌细胞的同时,也会回消化道黏膜造成损伤,引起消化道不良反应.初器表现为口
20、干,继而厌食/恶心/反复呕吐/腹痛/腹泻/脱发/皮肤与指甲色素沉着以及免疫和造血功能下降.为了减轻药物的不良反应给肌体带来的伤害,化疗患者的饮食护理应包括以下几个方面。 （1）患者尽量沿用自己的饮食习惯，比如喜欢面食者，尽量食用面食/鸡汤面条/鸡蛋饼等可口/易消化的“三高”食品。（高热量/高蛋白质/高维生素） （2）反应较重的患者化疗前30分钟到1小时和化疗后4到6小时可遵医嘱服用止痛药，以减轻恶心/呕吐。 （3）对胃黏膜有刺激的药物应选择肠溶性胶囊服用，避免胃部刺激。应注意观察患者的排便情况，减少腹泻。 （4） 口腔护理很重要，患者在饭后/睡前尽量保证刷牙或漱口,不能刷牙者用棉签蘸过氧化氢溶
21、液(双氧水)轻轻擦洗牙齿,佐以漱口水漱口。尤其对有口腔炎和溃疡的患者要注意保持口腔清洁,减少细菌的繁殖。（5）化疗期间可选用略带甜味/酸味的食物，既可刺激食欲，又可减轻恶心/呕吐的不良反应。（6）做到少食多餐，适当增加每天的总摄入量。（7）当白细胞减少时，要多进食富含蛋白质/铁/维生素的食品，如动物肝脏/胎盘/瘦肉/大枣/龙眼/阿胶/新鲜水果和蔬菜等。（8）腹泻的患者可辅之以健脾益胃的食品，如薏苡仁/白扁豆/大枣/萝卜/山查或粳米炒后跑差等。还有鲜蜂王浆/木耳/猴头菇/鸡肫等食品，既补血又健脾胃，还可减少不良反应，提高疗效。问题十二：如何对放疗患者进行饮食护理？回答十二：放疗产生的不良反应也较
22、多，与营养失调有关的不良反应有：（1）头颈部放疗损伤味觉细胞，使味觉减退或消失，造成食欲缺乏；（2）口腔/食管/胃肠道等部位接受放疗后，黏膜充血/水肿，继而发生糜烂，出现吞咽困难/恶心/呕吐/腹泻/便血，少数患者可能发生消化道穿孔；（3）同时可抑制胃酸及各种蛋白酶分泌，降低胃肠道消化功能造成电解质的丢失等。放疗期间和放疗后的患者饮食护理十分重要，一般要给患者流质饮食，根据患者的状况酌情掌握数量和次数，不可勉强。饮食中宜增加一些滋阴生津的甘凉之品，如藕节/鸭梨/甘蔗/荸荠/枇杷/猕猴桃/莲子/冬瓜/西瓜/银耳/香菇/绿豆等。对于状况较差的患者可以给予静脉高营养，以补充体内的严重消耗。问题十三：不
23、同手术部位患者的膳食安排有什么区别？回答十三：（1）非胸部手术的患者：一般在麻醉反应消失或小手术术后即可饮食。先给冷流质饮食，第3天改为半流质饮食。口腔部位肿瘤手术后要遵医嘱进食。（2）胸部手术的患者：肺癌手术麻醉清醒后，如无恶心/呕吐，可进流质饮食，一般3到4天可逐步恢复至正常饮食。气管形成术后禁食24小时，第2天开始进食。食管癌术后禁食3到5天，对老年体弱及全身状况较差，术后食管水肿严重者，禁食时间要适当延长；加强全身支持，初次进食流质饮食，原则是少量多餐，以高营养易消化的食物为主。（3）腹部手术的患者：如胃肠道手术术后，患者会在3到4天内开始肛门排气（放屁），表示肠蠕动功能基本恢复。此后
24、可进少量流质饮食，再改为全流质饮食；几天后改为少渣半流质饮食，需经一段时间后过渡到软膳食，适应后才能用普通膳食。大肠/直肠手术后要给少渣食物以减少排便数量和次数，从而减少对切口的刺激。肝/胆/胰脏癌症手术术后要注意限制脂肪的摄入量，一般采用低脂肪饮食。（4）头部手术的患者：特别术后昏迷的患者，一般采用鼻饲的方法给予“三高”（高热量/高蛋白质/高维生素）流食，以减少并发症，利于患者早日康复。问题十四：如何对肺癌患者进行饮食护理？回答十四：早期/中期的肺癌患者，其消化功能是健全的，患者在消化吸收能力允许的条件下，应尽快补充优质的蛋白质/糖类/脂肪/无机盐和多种维生素。针对肺癌患者和咳嗽/咯血等症状
25、，中医中药有许多滋阴润肺和止咳/止血/收敛的药方和食方。具养阴润肺功用的食物有杏仁/海蜇/百合/荸荠等，而藕节/莲子/柿干/鸭梨/山药/百合/白木耳等都有止咳/收敛/止血的作用。根据民间的验方，蛤蚧/龟板膏/龟肉/糯米等滋阴补养的食品对肺癌患者亦有补益功效。除上述中医中药的滋补食品外，肺癌患者可以直接选用富有营养素的普通膳食，尽量增加进食量和进食次数。特别强调肺癌患者一定要戒烟酒。问题十五：如何对癌症康复期患者进行饮食护理？回答十五：康复期饮食仍以富含蛋白质/维生素的高质量食物为主，可以适量进食脂肪及高热量食物，食物加工宜精细，总量要适当，注意多食五谷杂粮。以下是适于食用的各类食品。（1）具有
26、一定防癌效能的食品：如莴笋/中华猕猴桃/刺梨/酸乳/洋葱/大蒜/苜蓿/绿豆/菠菜/黑木耳/青鱼/黑鱼/甲鱼/鸭肉/海藻/海参/磷虾/白萝卜/胡萝卜/绿茶/灵芝等。（2）利于提高肌体免疫功能的食品：如人参/蜂王浆/香菇/猴头蘑/冬虫夏草/银耳/阿胶/淫羊藿等。（3）补益类食品：如人参/西洋参/黄芪/白术/山药/扁豆/莲子/饴糖/大枣/甘草/百合/枸杞子/甲鱼/龟肉/银耳/狗肾/羊肉/鹿茸等。（4）养血类食品：如龙眼肉/黑木耳/黑芝麻/熟地黄/何首乌/当归/阿胶/胎盘/动物血等。（5）清热消炎类食品：如苦瓜/冬瓜/黄瓜/绿豆/扁豆/西瓜/乌梅/田螺等。问题十六：那些食物有可能促使癌症复发？ 回答十
27、六： 在腌制的肉类/鱼类/陈萝卜干/陈玉米面/酸菜/香肠等食物中存在二甲基亚硝胺等致癌物质；虽然患者经过手术/放化疗等治疗后，瘤体被切除或缩小，但一些残存的肿瘤细胞仍会在这些致癌物的恶性刺激下，继续畸形分裂；进而导致肿瘤复发。有文献报道，食管癌/胃癌/结肠癌等消化系统肿瘤患者治疗后仍进食熏烤与腌制的食品/喝酒/吸烟者，其发病率明显上升。 高脂肪饮食和饮酒明显促进乳腺癌复发。研究发现，每天食用红肉（牛肉/羊肉等）/肝或咸肉等，乳腺癌复发的危险性增加近1倍，每天食用黄油/人造黄油/猪油等使乳腺癌复发的危险性升高70%，每天引用啤酒的危险性升高58%。此外还发现，维生素C/维生素E/硒等抗氧化微量营养素均对防止乳腺癌复发有积极作用。
