1、医改人事薪酬制度改革来了1doc医改：人事薪酬制度改革来了？1医改：人事薪酬制度改革来了？导语：日前，北京市发布的促进深化医改实施意见明确提出，改革人事制度，将医生从“单位人”转向“职业人”，建立符合行业特点的薪酬制度。消息一出，引来社会高度关注。人事薪酬制度改革是公立医院深层体制改革的核心之一。上海、深圳等地，早已开始对现有人事制度“动刀”。近日，在北京市医管局举办的首届医院管理机构论坛上，北京、深圳、上海等地分别介绍了这方面的思考和探索。北京：弱化编制，推行全员合同聘用制“这几年，人事薪酬制度改革严重滞后，影响了公立医院、社会办医等单项改革的推进。”北京市医改办主任韩晓芳说，医生由“单位人
2、”向“职业人”转变，首先需要迈过编制这道坎。目前，无论是公立医院院长还是医务人员，都对编制极为重视。首先，政府财政按照人头给予补偿，有编制才有财政投入；第二，由于职称的数额是以编制为基数计算的，编制数影响职称配置比例；第三，编制内的人员，社会保障都是由政府财政承担。“北京市希望弱化编制的影响，将医务人员纳入社会保障体系。通过推行全员合同聘用制，建立灵活的用人制度。”韩晓芳说，北京创新性地提出了医疗机构可采用全职、兼职等多种用工形式，并且推进医师多点执业，允许政府办医疗机构的医务人员到社会办医疗机构兼职或者开办私人诊所。“举个例子，有些医师与一家医院签约3天，另外2天与其他医院签约，或者自己开诊
3、所。在这3天里，他必须尽责为这家医院服务。而医院则要保证医生在这3天当中的薪酬待遇，并承担相应的责任，即责权利对等。”韩晓芳说，“从人事制度改革入手才能真正建立多点执业。”职称评审体系同样是人事制度改革中迫切需要解决的问题，北京提出建立适应医疗、教学、科研、管理不同岗位特点的职称评审体系，并且实行评聘分开。“只有在不同岗位实行不同的职称标准，才能够使真正适合这个岗位的人才脱颖而出。”韩晓芳说。不过，人事薪酬制度涉及国家事业单位改革的整体安排，北京能否在地方事权的范围内有所突破还未可知。对此，韩晓芳表示：“我们要先做起来。比如北京5家公立医院改革试点医院，就提出建立动态工资总额制度，通过做大蛋糕
4、，来实现医务人员收入水平的提高。”深圳：以医生评级带动薪酬制度改革今年年初开始推进的深圳公立医院临床医生分层评级制度，成为社会关注的焦点。深圳市卫生计生委主任、市公立医院管理中心主任罗乐宣介绍，技术等级评价制度是将临床医生分为4层9级进行管理。手术科室的重要指标是医生操作的平均难度系数。以肝胆胰外科手术为例，基本层（1级3级），腹腔镜探查术难度系数为5.14，开腹胆囊切除术难度系数为14.48，满足这一系数，加上门槛分数，就可以达到基本层的要求；骨干层（4级6级）要求主刀完成本级及以上难度系数的手术数量超过30台，也就是说至少掌握肝损伤修补术或者是部分肝叶切除术；核心层（7级8级）要求主刀完成
5、本级及以上难度系数的手术数量超过50台，掌握半肝切除术并具备一定的学术声誉；最高层（9级）要求主刀完成本级及以上难度系数的手术数量超过100台，掌握活体肝移植术和原位肝移植术，并具备更高的学术声誉，例如担任省级本专业学会副主委及以上职务或国家级本专业学会委员及以上职务等。非手术临床科室则主要考虑，一是对病例的评估和管理，包括其既往从事门诊、住院和会诊的经验积累，如参与疑难病种、罕少见病种诊疗的例数；二是专业技术操作能力，包括其完成的门诊、住院、技术操作，以及参与会诊的工作量、工作质量和难度系数等。罗乐宣说，在以临床技术水平为核心的医疗人才评价机制基础上，深圳市希望探索建立临床医生绩效考核和薪酬
6、分配新体系。目前，深圳市公立医院管理中心已完成心内科、神经外科、肾内科等16个学科的临床医生技术等级评价指标体系制定工作。以新指标体系对深圳市人民医院肝胆胰外科、心胸外科，以及深圳市第二人民医院耳鼻喉科、骨科、神经外科67名医生的评价情况来看，这些医生评定的技术等级与其原来职称相符率为44.8%。评价结果证明，部分获得高级专业技术资格的临床医生确实不具备相应的临床技术水平；受到科室管理、绩效工资分配制度、手术分级管理等多种因素的影响，部分低年资医生未获得适宜的临床实践机会。评价过程中也发现，部分专科的分层分级划分标准较高，需要作适当调整。而且，如果将重新评定的结果应用到医院岗位聘任和绩效工资分
7、配改革中，还需要制定过渡期配套政策。罗乐宣表示，下一步，深圳市将以临床医生技术等级评价制度为基础，研究制定全面推动公立医院人事制度综合改革的配套政策措施，建立“以事定费、以费养事、以事养人”的岗位管理制度，以及“以岗定薪、按劳取酬、优劳优酬”的岗位绩效工资制度。上海：提出新的薪酬计算公式上海申康医院发展中心副主任郭永谨介绍，2013年，上海市在所有市级医院推行人事分配制度改革，建立了新的分配制度和分配方案，实行工资总额预算控制下的全新绩效考核体系。上海市的改革废除了沿用30年的薪酬计算公式，提出了八要素计算公式，即岗位工作量、服务质量、费用控制、病种难易度、成本控制、患者满意、医德医风、临床科
8、研教学。其中，病种难易度已成为临床科室和科主任医师绩效考核中的重要要素。郭永谨说，这一改革切断了医务人员个人收入和科室直接挂钩的关系，切断医务人员个人收入与处方、检查、耗材收入间接挂钩的关系；彻底改变原来与科室经济收入直接挂钩，以科室收支结余为基数的分配模式；实现了工作做多做少不一样，岗位风险和工作难易不一样，医疗质量高低不一样，费用控制合理不合理不一样等的分配原则。郭永谨说，上海还构建了以公益性为核心，兼顾效率的绩效考核评价体系，考核结果运用于院长、书记的个人年度绩效奖惩、个人任免提拔，并与全体员工的工资总额紧紧捆绑在一起。郭永谨透露，上海市财政局将针对医改试点医院发文，根据绩效考核的等级调
9、整每年的财政投入。【更多精彩】请点击“查看原文”；或微信通讯录添加搜索cnkfyx或“康复医学网”，关注康复医学网微信公众号。今日，国家卫生计生委公布了进一步改善医疗服务行动计划(2018-2020年)(下文简称计划)，该计划旨在改善医疗服务，不断增强群众获得感、幸福感。这也是今年首个和我们医务人员息息相关的医改政策，并且该计划首次提出全国医疗机构要建立“五项制度”，这里每项制度都影响着我们每个人的诊疗习惯，颠覆了以往的就医格局。可谓打响了2018医疗改革第一枪，让我们一起看看关于计划的主要内容：工作目标利用3年时间，努力使诊疗更加安全、就诊更加便利、沟通更加有效、体验更加舒适，逐步形成区域协
10、同、信息共享、服务一体、多学科联合的新时代医疗服务格局，推动医疗服务高质量发展，基层医疗服务质量明显提升，社会满意度不断提高，人民群众看病就医获得感进一步增强。计划提出在总结2015-2017年改善医疗服务行动计划经验成效的基础上，自2018年起，医疗机构要建立预约诊疗制度、远程医疗制度、临床路径管理制度、检查检验结果互认制度、医务社工和志愿者制度。1预约诊疗制度计划要求自2018年起建立预约诊疗制度。三级医院进一步增加预约诊疗服务比例，大力推行分时段预约诊疗和集中预约检查检验，预约时段精确到1小时。三级医院优先向医联体内基层医疗卫生机构预留预约诊疗号源。对于预约患者和预约转诊患者实行优先就诊
11、、优先检查、优先住院，引导基层首诊、双向转诊。之前大医院实行窗口挂号，人满为患，其主要原因是大部分患者都是来医院看普通、常见病。但随着更多三级医院取消普通门诊，很多小病大医院不收了，由基层医院接收;三级医院只提供急危重症和疑难杂疾的服务，这样下去，大医院病源数量会明显下降，预约诊疗制度是完全可以实施的。2远程医疗制度计划提到全国所有医联体实现远程医疗全覆盖。医联体牵头医院建立远程医疗中心，向医联体内医疗机构提供远程会诊、远程影像、远程超声、远程心电、远程病理、远程查房、远程监护、远程培训等服务。基层医疗卫生机构逐步扩大远程医疗服务范围，使更多的适宜患者能够在家门口获得上级医院诊疗服务。基层医疗
12、卫生机构可以探索为签约患者提供适宜的远程医疗、远程健康监测、远程健康教育等服务。3临床路径管理制度医疗机构实现临床路径管理信息化，逐步将药学服务、检查检验服务等纳入临床路径管理，增加住院患者临床路径管理比例，实现临床路径“医、护、患”一体化，增强临床诊疗行为规范度和透明度。有条件的医联体内可以探索建立一体化临床路径，各级医疗机构分工协作，为患者提供顺畅转诊和连续诊疗服务。4检查检验结果互认制度自2018年起，A家医院拍的片子B家医院不承认的现象将大大减少了，直到消失。计划提出各地实现医学检验、医学影像、病理等专业医疗质量控制全覆盖。医疗机构通过省级、市级等相关专业医疗质量控制合格的，在相应级别
13、行政区域内检查检验结果实行互认。医联体内实现医学影像、医学检验、病理检查等资料和信息共享，实行检查检验结果互认。5医务社工和志愿者制度医疗机构设立医务社工岗位，负责协助开展医患沟通，提供诊疗、生活、法务、援助等患者支持等服务。有条件的三级医院可以设立医务社工部门，配备专职医务社工，开通患者服务呼叫中心，统筹协调解决患者相关需求。医疗机构大力推行志愿者服务，鼓励医务人员、医学生、有爱心的社会人士等，经过培训后为患者提供志愿者服务。除了这5项制度外，计划重点还提及了10个方面创新医疗服务，进一步提升人民群众获得感，这里我们就不一一介绍了。而这五项制度的建立，今年全国各地都会陆续落实下去，最终形成医院的工作制度，然后由我们全国医护人员去执行，届时我国就医格局即将发生明显变化，我们医务人员要适应，患者也要适应。2018才刚刚开始，大家对这些改革措施一定要先消化下，以便能更好地顺应改革的潮流。
