1、,尺桡骨骨折的护理,1,概述,旋转及稳定起到重要的作用，尺桡骨双骨.骨折为前臂骨折中较常见的一种，多见于幼儿和青少年。,2,前臂有尺骨和桡骨组成，二者对前臂的,解剖,3,直接暴力,2间接暴力3机器绞伤,病因,1,4,1直接暴力 多为重物直接打击或刀砍伤等。特点为 两骨的骨折线在同一平面，呈横行、粉碎性或多段 骨折，组织损伤较严重，整复对位不稳定。,5,2间接暴力常为跌倒时手掌着地，地面的反作用力 沿腕及桡骨下段上传，致桡骨中1/3部骨折；暴力又 通过骨间膜斜行向远端，造成尺骨低位骨折。,6,扭转暴力 遭受扭转暴力作用时，尺桡骨在极度旋前 或旋后位互相扭转，出现骨折线方向一致、成角相 反、平面不
2、同的螺旋或斜行骨折，尺骨的骨折线多 高于桡骨的骨折线。,7,临床表现,成人无移位的前臂双骨骨折较少见，患者伤后前臂肿胀、疼痛、畸形，前臂和手 的活动受限，可有缩短和成角畸形。局部 压痛，骨擦感和异常活动。,诊断,9,X,线,CT检查,治疗,切开复位内固定术，手术最好在 损伤开始2448小时内进行。,非手术,手 术,注意骨筋膜室综合征的发生和治疗,手法复位，石膏和夹板外固定。,10,尺桡骨骨折常见护理问题及护理措施,11,疼痛：与骨折致局部炎性反应有关护理措施：休息：适当休息可以减轻疼痛，预防炎症 加重，避免感染扩散。疼痛严重者应绝对卧床休息，以,减少全身活动，缓解肌肉痉挛，避免诱发疼痛，卧床休
3、,息期间给予必要的生活护理，减轻负担、缓解疼痛。患肢抬高，使其高于心脏水平，以利淋巴和静脉血液回流，可减轻局部肿胀引起的疼痛，注意保护患肢，以免因翻 身动作不协调而引起疼痛。在进行各种检查、治疗、护,理时，动作要轻柔，尽量减少疼痛刺激。指导病人采取 预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态，如放,慢节奏呼吸、深呼吸、握拳头、想象、听音乐等有助于,分散注意力的方法，减轻疼痛。必要时给予镇痛药物。,有发生骨间膜室综合征的可能：与解剖特点与外固 定有关护理措施：骨折复位固定后，卧床时应抬高患肢，以利于肿胀消退。严密观察患肢远端血运、肿胀程 度、手的温度、颜色及感觉，并向患者及家属交代 清楚注意事项
4、。若手部严重肿胀，皮肤温度低下，手指发绀、麻木，疼痛明显，应立即检查，汇报医 生，适当放松外固定,12,有关节僵直的可能：与患肢长期固定，功能锻炼不 积极以及不了解正确的锻炼方法有关护理措施：向患者及家属解释功能锻炼的方法和意 义，以取得合作。骨折复位固定后，即鼓励病人积 极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼、肩肘关节及 上肢肌肉舒缩活动。握拳时尽量用力，充分伸屈手 指，以促进气血运行，使肿胀消退。粉碎性骨折由 于关节面遭到破坏，愈合后常易导致创伤性关节炎，应早期进行腕关节的功能锻炼，使关节面得到模造，改善关节功能，预防后遗创伤性关节炎。,13,知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关护理措施：告知病人及
5、家属给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。告知病人及 家属无论是石膏固定还是夹板固定，患肢必须保持在肘关节屈曲90，前臂中立位，此时骨间隙最大，骨周围肌肉及上下骨间隙均处于等张位，有利于骨折的稳定，是理想的固定体位。告知病人患肢抬高，以利于静脉和淋巴的回流减轻肿胀，严密观察末梢血供、运动及感觉功能同时指导患者做手掌的伸手 与握拳运动。长臂石膏托固定后，卧床时头肩部抬 高，患肢垫枕与躯干平行，离床活动时，患肘用三 角巾悬吊与胸前。,14,护理术前护理,1、一般护理包括生命体征的观察和记录,观察患肢活动、血运及感觉 是否正常。术前采取患肢石膏托外固定可使患肢制动,此 时要注意观察
6、末梢血液循环情况,避免石膏过紧、过松,观 察皮肤受压部位,是否有石膏扭曲、变形及断裂现象。2、心理护理 骨折病人思想波动大,对手术成功缺乏信心,恐惧术中疼痛,我们应耐心地与病人进行交谈,听取病人的意见和要求,建立起良好的护患关系。详细地向病人介绍病情,阐明手术的重要性和必要性,对 手术的安全性作出适当解释。,让患者练习放松、深呼吸、咳嗽等,可有效地对抗焦虑 和减轻术中的痛苦感。安排家属及时探视,嘱他们对患者予以安慰和鼓励,能增 强病人治疗疾病的信心,从而减轻术前焦虑感。,15,3、饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促 进生长发育及骨质愈合。4、术前护理：术晨禁食水,术区备皮。备皮时注意
7、勿 损伤皮肤。,16,1、根据麻醉方式指导卧位与饮食2、抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀3、对石膏固定者，患肢摆放应舒适，并注意石膏护 理，保持石膏外观清洁、干燥、密切观察指端皮温、色泽、感觉及运动功能。4、有切口引流的保持引流通畅，观察引流液的量、颜色、性状并记录引流量。,护理术后护理,17,5、待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病人功能锻 炼。6、并发症的观察与护理：1、骨筋膜室综合征：持续性剧烈的疼痛，皮肤 苍白，皮温升高，肿胀明显，感觉麻痹，不能 活动，被动伸指时疼痛加剧，动脉搏动减弱或 消失。2、前臂缺血性肌痉挛3、交叉愈合4、骨不连,护理术后护理,18,功能锻炼,1、复位固定后，即可开
8、始功能锻炼。初期可练习上臂 和前臂肌肉舒缩活动，用力握拳，充分屈伸手指的 动作。,19,2、两周后局部肿胀消退，开始练习肩、肘、腕等关 节活动，频率和范围逐渐增加。但禁忌做前臂旋转 活动。,20,3、4周后练习前臂旋转及用手推墙动作，是骨折断 端之间产生纵轴挤压力。利用器械做旋转活动练习 使患者屈肘90和手拿火炬棒做前臂的旋前及旋后练 习等。,21,4、7-9周后，如X线显示 骨折已临床愈合，即可拆除 外固定，充分锻炼各关节功能。注意事项：功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐 进肿胀消除后可行肩、肘伸屈活动，但不宜做旋转 活动。,22,出院指导,23,1饮食：宜高蛋白、高热量、含钙丰富且易消化的 饮食，多食蔬菜及水果。2休息与体位：行长臂石膏托固定后，卧床时患肢 垫枕与躯干平行，头肩部抬高；离床活动时，用三 角巾或前臂吊带悬吊于胸前。3功能锻炼：按计划进行功能锻炼，最大限度地恢 复患肢功能。四周后可进行各关节的全面运动。4复诊的指征及时间：石膏固定后，如患肢出现“5P”征，应立即就诊。在骨折后一个月、3个月、6个月复查X线片，了解骨折的愈合情况，以便及时 调整固定，防止畸形愈合。,24,
