1、无资金投入，每项扣1分，措施未落实，每项扣1分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣0.3分）。1.2.3医院对影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效的关键问题有系统的调研分析（至少每年一次），并制订针对性措施。查阅评审前3年相关资料，并抽查2项具体措施的落实情况。未定期开展调研分析或无针对性措施，不得分；措施未落实，每项扣2分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣0.5分）。1.2.4医院对中医药特色指标（包括中医类别执业医师占执业医师总数比例、中药人员占药学人员比例、中药处方占处方总数的比例，中药饮片处方占处方总数的比例等）定期（至少每年一次）进行考核、分析。未定期进行考核、分析，不得分；分析不具体
2、，扣2分。1.3医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励制度，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。（12分）1.3.1医院制定发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度。查阅相关资料，并访谈有关人员。未制定发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度，不得分；制度不完善（如制度不系统，分散在各种相关制度中），扣2分；已制定，未实施，扣2分。1.3.2科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。科室综合考核目标中无中医药特色优势和提高中医临床疗效指标，不得分；已建立，未实施，扣2分。1.
3、3.3医院实行绩效工资管理,将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效情况的考核结果在科室分配方案中体现。未实行绩效工资管理，或考核结果未体现在科室分配方案中，不得分。1.4积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。（8分）1.4.1将对口支援县中医医院、乡镇卫生院或社区卫生服务机构的中医药工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，并有相关鼓励措施。查阅上年度相关资料。未纳入院长目标责任制，扣1分；未纳入医院年度工作计划，扣1分；无确定的对口支援单位，扣1分；无鼓励措施，扣1分。1.4.2开展中医适宜技术推广、人员交流等中医对口支援工作。查阅评审前3年相关资料，并访谈有关人员。未开展中医对口支援工
4、作，不得分；未开展中医适宜技术推广工作，扣2分；未开展人员交流工作，扣2分，工作不到位，酌情扣分（最少每项扣0.5分）。第二章 队伍建设（90分）1.对该部分进行检查时，除查看提供的相关证明材料外，还应现场抽查部分值班人员的执业医师，以验证其材料的真实性。2.低于标准*个百分点，扣*分，举例说明如下：如中医类别执业医师占执业医师比例要求60%，评分细则为每低于标准1个百分点，扣1分，某医院实际检查结果为58.4%，低于标准（60%）1.6个百分点，则扣2分。（下同）3.访谈时，由检查评估专家抽取确定被访谈人，每人访谈时间不超过10分钟，在访谈开始前予以说明，到时间即停止访谈。被访谈人不能拿着文
5、件等材料翻看。4.对医院职能部门负责人进行访谈时，原则上访谈正职，如有特殊情况可访谈副职。5.护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训是指毕业于中医药院校或中医护理专业；或毕业于西医药院校，进院三年接受中医药知识和技能岗位培训时间100学时。计算方法为：分子为毕业于中医药院校或中医护理专业的人数+毕业于西医药院校，进院三年接受中医药知识和技能岗位培训时间100学时的人数，分母为护理人员总数。6.医院领导班子是指上级主管部门任命的党政领导。中医药专业技术人员指中医类别执业医师或经过学习培训取得中医、中西医结合、中药专业学历或学位的人员。7.经过西学中培训是指临床类别执业医师经过2年以上中医药知识
6、和技能培训，有明确的教学计划和考核标准，有学习证明。评价指标评价方法评分细则2.1.严格执行关于中医医院突出中医药特色优势加强人员配备的通知等相关要求。（46分）2.1.1中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例60%。中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例60%，本年度临床科室（口腔科、麻醉科除外）不得招聘非中医类别执业医师。查阅上年度和本年度人事档案及相关证明材料。中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例60%，但本年度招聘非中医类别执业医师，不得分；每低于标准1个百分点，扣1分。72.1.2中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例60%。查阅本年度人事档案及相关
7、证明材料。2.1.3护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训时间100学时）的比例70%。2.1.4每个临床科室中（口腔科、麻醉科除外），中医类别执业医师占执业医师总人数比例60%，同时应符合科室建设与管理指南的相关要求。每个临床科室不符合要求，扣1分。2.1.5院级领导中中医药专业技术人员的比例60%。每低于标准10个百分点，扣1分。32.1.6医院院领导和医务、护理、药剂、教学、科研部门的主要负责人经过中医药政策、中医药知识和管理知识的系统培训。查阅上年度人事档案及相关证明材料。现场访谈相关人员对中医药政策、规章制度等的了解程度。每1人不符合要求，扣1分，部分符合，酌情扣分（每人最少
8、扣0.5分）。2.1.7医院医务、护理、科研、教育等主要职能部门负责人（包括正、副职负责人）中，中医药专业技术人员的比例60%。每低于标准5个百分点，扣1分。2.1.8临床科室负责人具有中医类别执业医师资格或系统接受中医药专业培训两年以上的比例60%。52.1.9临床科室负责人（口腔科、麻醉科除外）中应有具备高级中医专业技术职务任职资格、从事相关专业工作10年以上的中医类别执业医师或经过西学中培训的临床类别执业医师。临床科室科主任应符合科室建设与管理指南的相关要求。临床科室负责人中应有具备高级中医专业技术职务任职资格、从事相关专业工作10年以上的中医类别执业医师或经过西学中培训的临床类别执业医
9、师，不符合要求，每个科室扣1分；科主任不符合要求，每个科室扣1分。2.2建立符合国家规定的中医药专业技术人员资质认定、聘用、考核、评价管理规；对其他卫生专业技术人员的考核、评价应有中医药的容和要求，并建立专业技术档案。查阅评审前3年相关资料，抽查3名卫生技术人员（含1名中医类别执业医师、1名护士和1名其他医技人员）的个人技术考评档案。未制定中医药专业技术人员管理规或对其他卫生专业技术人员考核、评价无中医药的容和要求，不得分；未建立个人技术考评档案或考评无中医药容，每人扣2分。2.3制定中医药人员队伍建设规划和计划，并认真组织实施。（20分）2.3.1制定中医药人员队伍建设规划或在医院中长期规划
10、中有相关容。查阅相关资料，并抽查1项措施的落实情况。无人员队伍建设规划或医院中长期规划中无相关容，不得分；措施未落实，扣3分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣1分）。2.3.2医院年度工作计划中有优化中医药人员结构、加强中医药人才队伍建设的具体措施，并落实。查阅上年度工作计划，并抽查1项措施的落实情况。年度工作计划中无相关措施，不得分；2.3.3医院有重点专科（学科）带头人及继承人选拔与激励机制，并组织实施。查阅相关资料，并访谈相关人员。无选拔与激励机制，不得分；未组织实施，扣3分。2.3.4开展师承教育，制定师承教育计划和具体措施。未制定师承教育计划和具体措施，不得分；2.4认真开展医师定期考
11、核工作，积极开展中医药继续教育与培训。2.4.1开展以中医药知识与技能为主的医师定期考核工作。查阅相关资料。未定期考核，不得分；业务水平测评不以中医容为主，扣3分。2.4.2开展中医住院医师规化培训。查阅评审前3年相关资料，并抽查3名医师的培训档案。未开展培训，不得分；未按计划和要求培训，每人扣1分。2.4.3开展中医药专业技术人员“三基”培训。2.4.4中医药专业技术人员参加中医药继续教育并获得规定学分的比例达到100%。2.4.5开展非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训并考核。查阅相关资料，现场考核非中医类别执业医师5人（含1名口腔或公共卫生类别执业医师）。未考核，扣2分；现场考核不
12、符合要求，每人扣1分，部分符合，酌情扣分（每人最少扣0.5分）。第三章 临床科室建设（160分）1.对3.1.1进行检查时，如有儿科、针推科等，检查时可算2个科室，即认为其设置了科和儿科（或针灸科和推拿科）。对3.1.2科室名称检查时，科室命名可以医疗机构诊疗科目名录中中医专业命名，以中医脏腑名称命名，以疾病、症状名称命名，以民族医学名称命名。中医医院临床科室名称不得含有“中医”、“中西医结合”、“西医”字样，不得使用含有“疑难病”、“专治”、“专家”、“名医”“祖传”或者同类含义文字的名称以及其他宣传或者暗示诊疗效果的名称。如两个中医科室名合并在一起命名，如脾胃肝胆科，不扣分。中草药房、骨科
13、、名医门诊、专家门诊、名中医工作室不扣分。2.检查病历时要由专家从病案信息库中随机抽取，不得由医院提供（下同）。3.对3.2进行检查评估时，从国家中医药管理局印发科室建设与管理指南的临床科室中抽取2个临床科室（不含重点专科备选科室）和急诊科进行检查，共3个科室。对每个科室分别打分，最后求平均分作为每项指标的实际得分。4.对3.3.13.3.4和3.4项进行检查评估时，由专家在非重点专科临床科室中随机抽取2个临床科室进行检查。对3.3.5进行检查时，由专家在全院手术病历中随机抽查。5.中医诊疗方案优化是指对诊疗方案进行更新和修订。6.对3.7，检查医生掌握技术情况时，可是本科常用的，也可是中医基
14、本技能。检查医生掌握方剂情况时，如抽查的科室为国家中医药管理局已印发建设与管理指南的临床科室，则从指南附录方剂目录中抽查，如是其他科室，可从医院制定的方剂目录中抽或由专家确定。7.中医诊疗设备（含民族医诊疗设备）是指在诊疗活动中，在中医理论指导下应用的仪器、设备、器具、材料及其他物品（包括所需软件）。检查时可参考中医诊疗设备评估选型推荐品目（2011版）（国中医药办医政发20122号）中的设备目录，与目录中的设备功能相同即可，设备的生产厂商无须一致。8.中医诊疗技术项目是指全国医疗服务价格项目规中所列的中医类服务项目。9.对3.9.1进行检查评估时，由医院提供开设病房的临床科室和设立病区中医综
15、合治疗室的科室及相关证明材料，并从设立病区中医综合治疗室的科室中随机抽取3个科室实地考查。10.医疗机构中药制剂是指经药监部门批准的医疗机构中药制剂。11.处方情况评价方法：查看评审前一年度报表，并抽查评审当月某天的处方。如该天处方比例远低于该年度的处方比例，则再抽查另外一天的处方以进一步核实。中成药和西药在一处方中的按中药处方计算，计算时应分别计入中药处方数和处方总数。3.1按照有关规定，合理设置临床科室，科室命名符合国家中医药管理局关于规中医医院医院与临床科室名称的通知的有关规定。3.1临床科室15个（科、外科、妇（产）科、儿科、针灸科、骨伤科、肛肠科、皮肤科、眼科、推拿科、耳鼻喉科、预防
16、保健科、感染性疾病科、急诊科、麻醉科），医技科室7个（药学部、医学检验科、医学影像科、手术室、病理科、输血科、营养科和相应的临床功能检查室）。查阅相关资料，并实地考查。每少1个科室，不得分。103.1.2医院和临床科室命名符合国家中医药管理局关于规中医医院医院与临床科室名称的通知的有关规定，不得有神经科（中心）、神经科（中心）、消化科（中心）、风湿免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名称。外科二级分科应命名为外一、外二、外三，不得出现其他命名。实地考查。医院名称不规，扣5分；科室名称不规，每1科室扣4分。3.2.按照中医医院临床科室建设与管理指南（试行）的相关要求加强科室建设与管理。（25分）3.
17、2.1门诊、病房、急诊的设置、设施符合相关要求。门诊、病房、急诊设置与设施不符合要求，每个区域扣2分，部分符合，酌情扣分（每个区域最少扣0.5分）。3.2.2人员结构合理，科室主任、护士长、学术带头人或学科带头人、学术继承人配备满足科室建设与管理的需要。查阅本年度人事档案。不符合要求，每人扣1分。3.2.3按照相关要求开展中医特色服务项目。开展中医特色服务项目的数量未达到要求，每少1项，扣0.5分。3.2.4上级医师正确指导下级医师进行中医药诊治工作。抽查本年度5份归档病历。查房记录中无上级医师辨证分析与治疗法则、处方、用药要点讲解记录，每份病历扣0.5分；对下级医师的诊疗缺陷未及时纠正，每份
18、病历扣0.5分。3.2.5及时开展病例讨论，提高中医诊治急危重症、疑难病的水平。抽查5份讨论病例。未开展病例讨论，不得分；病例讨论中无中医容，每例扣1分。3.2.6三级医师的专科继续教育达到相关要求。查阅相关资料，并现场访谈住院医师、主治医师、副主任以上医师各1人。未按要求开展继续教育，每人扣1分。3.3制定并实施常见病及中医优势病种中医诊疗方案。定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。对中医优势病种的疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估，并制定改进措施。3.3.1制定至少3个以上常见病及中医优势病种中医诊疗方案，诊疗方案基本要素齐全，并在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上
19、体现本科临床实际和特色。查阅3个病种诊疗方案及其他相关资料。未制定中医诊疗方案，不得分；每少1个病种诊疗方案，扣2分；诊疗方案基本要素（中西医病名、诊断、治疗、难点分析、疗效评价等）不全，每少1个要素，每个病种扣0.5分；未在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上体现本科临床实际和特色，每个病种扣0.5分。3.3.2医师掌握本专科诊疗方案。现场访谈3名中医类别执业医师（含科室负责人1名），每人访谈1个优势病种，共访谈3个病种。科室负责人未掌握本科优势病种诊疗方案，扣2分；其他医师未掌握，每人扣1分，掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣0.5分）。3.3.3诊疗方案在临床中得到应用。抽查3份运行或归档
20、病历（原则上每个病种1份）。未执行本科诊疗方案，每份病历扣2分，部分执行，酌情扣分（每份病历最少扣0.5分）。3.3.4每年对诊疗方案实施情况及中医优势病种的中医疗效进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。未对中医优势病种的疗效与特色进行定期分析、总结和评估，每个病种扣1分，总结、分析、评估不到位，酌情扣分（每个病种最少扣0.5分）；未对诊疗方案进行优化，每个病种扣1分，优化不符合要求，酌情扣分（每个病种最少扣0.5分）。3.3.5手术科室制定至少3个常见病种围手术期中医干预诊疗方案，手术病例能正确配合使用中医药治疗。查阅相关资料，抽查10份手术病历（应包含3个常见病种）。未制定围手术期中医诊疗方
21、案，不得分；每少1个常见病种手术病历，扣1分；手术病例未正确配合使用中医药治疗，每份病历扣0.5分3.4实施国家中医药管理局制定的常见病及中医优势病种中医临床路径和中医诊疗方案。定期对临床路径实施情况进行统计分析，不断完善和改进。（15分）3.4.1实施常见病及中医优势病种中医临床路径，并制定实施方案。查阅1个病种的相关资料。未制定本科室常见病及中医优势病种中医临床路径实施方案，不得分。3.4.2医师掌握本专科常见病及中医优势病种临床路径。现场访谈3名中医类别执业医师（含科室负责人1名）。科室负责人未掌握本科常见病及中医优势病种临床路径，扣3分；其他医师未掌握，每人扣2分，掌握不全面，酌情扣分
22、（每人最少扣0.5分）。3.4.3临床路径和诊疗方案在临床中得到应用。抽查3份运行或归档病历。无临床路径表单，每份病历扣0.5分；未执行临床路径或诊疗方案，每份病历扣0.5分。3.4.4每年对临床路径实施情况进行统计分析，不断完善和改进路径标准。未对临床路径的实施情况定期检查分析，不得分；未提出改进措施，扣1分。23.5严格执行中医病历书写基本规和中医电子病历基本规（试行），中药处方格式及书写符合相关规定。3.5.1入院记录四诊资料完整。抽查近1年10份归档病历。四诊资料不完整，每份病历扣0.5分。3.5.2首次病程记录体现理法方药一致性。理法方药不一致，每份病历扣0.5分。3.5.3病程记录
23、体现理法方药一致性。3.5.4中医方药记录格式及书写符合中药处方格式及书写规要求。中医方药记录格式及书写不符合要求，每份病历扣0.5分。3.5.5中药处方格式及书写符合中药处方格式及书写规要求。抽查近1年20门诊饮片处方。处方格式及书写不符合要求，每处方扣0.2分。3.5.6电子病历管理符合中医电子病历基本规（试行）。实地考查，并抽查3份住院电子病历。未实施中医电子病历，不得分；电子病历系统不符合要求，酌情扣分（最少扣1分，最多扣3分）；无电子病历管理部门，扣2分；未配备专职人员扣2分；电子病历容不符合要求，每份病历扣1分。3.6严格执行中成药临床应用指导原则。（10分）3.6.1辨证使用中成
24、药（含中药注射剂）。使用中成药无记录、未辨证或辨证不正确，每份病历扣0.5分。3.6.2门诊用药合理配伍，符合联合用药原则。抽查近1年20中成药处方。无病名诊断、证候诊断，用药不合理（不合理配伍，不符合联合用药原则），每处方扣0.2分。3.6.3门诊中成药使用剂量、用确。剂量、用法错误，每处方扣0.1分。3.7中医类别执业医师掌握中医基础理论、基本知识与基本技能，对本科常见病、多发病、疑难病和急危重症中西医诊断与鉴别诊断的准确性不断提高。现场考核3名中医类别执业医师（科室负责人或学科带头人、主治医师、住院医师各1名）。科室负责人或学科带头人未掌握诊断或鉴别诊断、中医诊疗技术、方剂，每项扣3分；
25、其他医师未掌握，每人每项扣2分。3.8按有关要求，合理配置、应用中医诊疗设备。查阅设备清单，并抽查3种设备使用情况（分属于3个科室，每个科室抽1种）。中医诊疗设备配置未达13类，每少一类，扣2分；设备未使用，每种扣2分。3.9开展中医诊疗技术项目和中医综合治疗。3.9.1开展中医诊疗技术项目（以医疗服务收费项目计算）60种。查阅本年度中医诊疗技术项目清单。每少1项，扣1分。3.9.2采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例10%。查阅上年度医院针灸科、推拿科、康复科等以非药物中医技术治疗为主的科室的门诊人次。每低于标准1个百分点，扣0.5分。3.9.3设立中医综合治疗室的科室数不低于开
26、设病房的临床科室总数的70%，门诊设立中医综合治疗区。实地考查，并抽查3个病区。病区未设立中医综合治疗室，扣3分；门诊未设立中医综合治疗区，扣2分。3.10研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂；门诊中药处方数、中药饮片处方数占门诊处方总数及中药饮片处方数与门诊人次的比例达到规定要求。3.10.1常年应用的医疗机构中药制剂30种。查阅上年度医疗机构中药制剂入出库单和医疗机构制剂注册许可证。无医疗机构中药制剂，不得分；制剂每少1种，扣1分；有制剂但未生产，每种扣0.5分（最多扣3分）。3.10.2门诊处方中，中药（饮片、中成药、医院制剂）处方比例60%；中药饮片处方占门诊处方总数的比例30%。查阅上年度的统计资料，并抽查核实。每低于标准1个百分点，每个指标扣1分。3.10.3中药饮片处方数占门诊人次的比例50%。第四章 重点专科建设（100分）1.检查组从医院提供的重点专科中随机抽取2个重点专科进行检查评估，重点专科按以下顺序依次选择：国家中医药管理局确定的重点专科、省级中医药管理部门确定的重点专科、地市级中医药管理部门确定的重点专科、医院确定的重点专科。2.除评价指标4.1.1之外，对每家医院的2个重点专科分别打分，最后求平均分作为该部分每项指标的实际得分。3.对重点专科学术继承人进行访谈时
