1、整理单极胸导联(完整版)单极胸导联 编辑整理：尊敬的读者朋友们：这里是精品文档编辑中心，本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布的，发布之前我们对文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是任然希望（(完整版)单极胸导联）的内容能够给您的工作和学习带来便利。同时也真诚的希望收到您的建议和反馈，这将是我们进步的源泉，前进的动力。本文可编辑可修改，如果觉得对您有帮助请收藏以便随时查阅，最后祝您生活愉快 业绩进步，以下为(完整版)单极胸导联的全部内容。(完整版)单极胸导联 编辑整理：张嬗雒老师尊敬的读者朋友们：这里是精品文档编辑中心，本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布到文库，发布
2、之前我们对文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是我们任然希望 （完整版）单极胸导联 这篇文档能够给您的工作和学习带来便利。同时我们也真诚的希望收到您的建议和反馈到下面的留言区,这将是我们进步的源泉，前进的动力。本文可编辑可修改，如果觉得对您有帮助请下载收藏以便随时查阅，最后祝您生活愉快 业绩进步，以下为 （完整版)单极胸导联 这篇文档的全部内容.单极胸导联典型心电图各波及其时程心电向量除极心电向量环偶联间期P波PR段PR间期QRS复合波ST段T波U波P波Q波T 波心电图各波与心肌动作电位的关系意义及应用心电图的分类及应用范围普通心电图应用范围如下24小时动态心电图应用范围做心电图诊
3、断需要注意的几点心电图仪发展史心电图各波正常值及意义在线观看 展开 编辑本段心电图的检查意义心电图（electrocardiogram) 在于：用于对各种心律失常、心室心房肥大、心肌梗死、心率异常、心肌缺血、电解质紊乱（对血钾不正常变化有快速直视的临床参考意义）、心衰等病症检查，可用于床边24小时监视病人心脏功能。编辑本段产生原理心脏周围的组织和体液都能导电,因此可将人体看成为一个具有长、宽、厚三度空间的容积导体。心脏好比电源,无数心肌细胞动作电位变化的总和可以传导并反映到体表。在体表很多点之间存在着电位差 心电图代表整个心脏电激动的综合过程，以一个个心肌细胞的电激动为基础,心肌激动时细胞内发
4、生电传变化。心肌细胞在静息状态下细胞膜外带正电荷，膜内带同等数量的负电荷，心肌细胞在静息状态保持着细胞膜内外的电位差,这称为极化状态。若以微电极插入细胞内，可录得一个负电位，称为跨膜静息电位，静息电位的形成主要是由于细胞膜对离子的通透性不同，膜内外各种离子主要是K+、Na+的浓度存在很大差别，细胞内k+浓度较细胞外约高2030倍，而细胞外Na+浓度高于细胞内1020倍。细胞膜对 K+的通透性较高,于是一部分K+顺着浓度梯度外流至膜外，增加了膜外正电荷膜内的有机负离子(主要是蛋白质大分子）有随K+外流的倾向，但因分子大,不能通过膜而被阻滞于膜的内表面.膜外正电的排斥作用和膜内负电的吸引作用,使K
5、+的继续外流受阻而达到平衡时，在膜的两侧便形成极化状态.不同类型的心肌纤维,静息电位不同;快反应纤维，如心室肌为8090mV，慢反应纤维,如窦房结则仅-40-70mV 。 当心肌细胞受到刺激（或自发地）而兴奋时，细胞膜内外的电位迅速变化。细胞膜内外的电位差在瞬间消失,细胞内的电位由90mV迅速变为0mV，乃至+20+30mV。也就是说极化状态消失，这过程称为除极过程。以心室肌为例,膜电位从静息时的8090mV降至-6070mV的阈电位水平，即迅速开始除极。随后细胞内又逐渐恢复其负电位,这过程称为复极。由除极至复极，膜内电位由负变正及又回至静息电位的一系列电位变化称为跨膜动作电位。可画成一条曲线
6、，分成为5个时相。图1及表1示心室肌的动作电位与经膜离子流及体表心电图的关系。 1、2及 3位相是代谢过程，此阶段膜内电位恢复到90mV，这一过程称为复极，但此时膜内外离子分布尚未恢复到静息状态水平,最后钠-钾泵的转移作用使内外各种离子又恢复到静息状态。在 4倍相非自律性细胞稳定于静息状态水平，其动作电位呈水平线;而具有自律性的心肌细胞Ca2+慢通道开放，Ca2+稳定地内流，使膜电位逐渐移向正电位水平，其动作电位呈向上的斜线,这又称4位相自发性除极，当达到编辑本段心电图诊断分类1、正常心电图(心率60100次/分） 2、正常范围心电图： 大致正常心电图 心脏明显顺钟向转位 心脏逆钟向转位、心脏
7、明显逆钟向转位 窦性心动过缓、窦性心动过缓伴不齐 窦性心动过速、窦性心动过速伴不齐 窦性心律不齐窦房结内游走心律 早期复极综合征 单纯左、右心室高电压 单纯Tv1Tv6 、Tv1Tv6 偶发房性、交界性、室性早搏 PR间期0.12S 电轴轻度左、右偏 P波顶端呈双峰，两峰间距0。04S Ptfv1Tv5、v6 短PR综合征 4、异常心电图： 左、右心房肥大、双侧心房肥大 左、右心室肥大、双侧心室肥大 广泛导联T波改变（低平、浅倒、双向、倒置) 多数、广泛导联ST段水平型或下斜型压低 多数、广泛导联ST段抬高 多数导联STT改变 广泛导联STT改变 长QT间期综合征 短QT间期综合征 U波倒置
8、窦性停搏 窦性心动过缓35次/分 窦房传导阻滞（II度I型、II度II型) 房性停搏 房性逸搏心律 加速的房性逸搏心律 频发房性早搏 房性心动过速(陈发性、非陈发性） 心房扑动 心房纤维颤动 心房脱节 房内脱节 交界性停搏 交界性逸搏心律 加速的交界性心律 频发交界性早搏 交界性心动过速（陈发性、非陈发性） 房室传导阻滞（I度、II度I型、II度II型、III度、高度、完全性） 交界性并行心律 室性停搏 室性逸搏 室性逸搏心律 加速的室性逸搏心律 频发室性早搏 室性心动过速(陈发性、非陈发性) 心室扑动 心室纤维颤动 室性并行心律 心室脱节 右束支传导阻滞、左束支传导阻滞 左前分支传导阻滞、左
9、后分支传导阻滞 起搏器感知异常 起搏器障碍及诱发的心律失常 预激综合征 病态窦房结综合征 心肌梗塞(超急性期、急性期、亚急性期、陈旧常规使用的心电图导联方法有12种。编辑本段标准导联属双极导联，只能描记两电极间的电位差.电极连接方法是:第一导联（简称)，右臂（），左臂(+)；第二导联（简称），右臂（），左足（+）;第三导联（简称III),左臂(），左足(+）。编辑本段加压单极肢导联将探查电极放在标准导联的任一肢体上，而将其余二肢体上的引导电极分别与5000欧姆电阻串联在一起作为无关电极。这种导联记录出的心电图电压比单极肢体导联的电压增加50%左右，故名加压单极肢体导联。根据探查电极放置的位置命
10、名，如探查电极在右臂，即为加压单极右上肢导联（aVR），在左臂则为加压单极左上肢导联（aVL），在左腿则为加压单极左下肢导联（aVF)。编辑本段单极胸导联将一个测量电极固定为零电位（中心电端法），把中心电端和心电描记器的负端相连，成为无关电极。另一个电极和描记器正端相连，作为探查电极，可放在胸壁的不同部位.分别构成6种单极胸导联，电极的位置是：V1导联：胸骨右缘第4肋间，反映右心室的电位变化。V2导联:胸骨左缘第4肋间，作用同V1。V3导联：V2与V4连线的中点，反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化。V4导联:左锁骨中线与第5肋间处，作用同V3。V5导联：左腋前线与V4同一水平处,反映左心
11、室的电位变化。V6导联:在腋中线与V4同一水平处，作用同V5。编辑本段典型心电图各波及其时程P,Q，R，S，T波，U波是以后发现命名的。心房、心室肌在静止的间歇中，由于细胞内外离子(包括K+，Na+，Ca2+，cl等)浓度差别很大，处于“极化状态”。但一旦受到自搏细胞传来的激动，这极化状态便暂时瓦解，在心电图上称为“除极”(有少数学者称为“去极），由此产生心电活动。心房肌的除极在心电图上表现为P波，心室肌的除极表现为QRS波群。当然在一次除极后，心肌又会恢复原来的极化状态，此过程称为“复极”.复极过程远较除极缓慢，电活动所产生的振幅也较低。心房的复极在P-R段上,一般很不明显(唯有在右心房扩大
12、时，PR段轻度压低).心室肌复极则表现为心电图上的ST段及T波。编辑本段心电向量环两侧心房,两侧心室的除极及心室的复极，这三项心电活动在胸腔内形成三个立体向量环。将平行的光线从正前方把这些立体向量环投影在额面上,便形成额面心电向量环.同样,将平行光线从正上方把这些立体向量环投影在横面上，便形成横面心电向量环。编辑本段偶联间期（或称联律间期，联律间距)：在一连串窦性激动PQRST后，出现一个室性早搏。早搏前的QRS波群的开始点与室性早搏的开始点之间的时间，称为偶联时间。连续两个房性早搏，它们的PP时间距离也称为“偶联间期”。编辑本段P波心脏的兴奋发源于窦房结，最先传至心房，故心电图各波中最先出现
13、的是代表左右两心房兴奋过程的P波。兴奋在向两心房传播过程中,其心电去极化的综合向量先指向左下肢，然后逐渐转向左上肢。如将各瞬间心房去极的综合向量连结起来，便形成一个代表心房去极的空间向量环，简称P环。P环在各导联轴上的投影即得出各导联上不同的P波。P波形小而圆钝，随各导联而稍有不同.P波的宽度一般不超过0.11秒，电压(高度)不超过0.25毫伏。编辑本段PR段是从P波终点到QRS波起点之间的曲线,通常与基线同一水平。PR段由电活动经房室交界传向心室所产生的电位变化极弱,在体表难于记录出。编辑本段PR间期是从P波起点到QRS波群起点的时间距离，代表心房开始兴奋到心室开始兴奋所需的时间，一般成人约
14、为0.120.20秒，小儿稍短。超过0.21秒为房室传导时间延长。编辑本段QRS复合波代表两个心室兴奋传播过程的电位变化。由窦房结发生的兴奋波经传导系统首先到达室间隔的左侧面，以后按一定路线和方向,并由内层向外层依次传播。随着心室各部位先后去极化形成多个瞬间综合心电向量，在额面的导联轴上的投影，便是心电图肢体导联的QRS复合波。典型的QRS复合波包括三个相连的波动。第一个向下的波为Q波,继Q波后一个狭高向上的波为R波,与R波相连接的又一个向下的波为S波。由于这三个波紧密相连且总时间不超过0.10秒，故合称QRS复合波.QRS复合波所占时间代表心室肌兴奋传播所需时间,正常人在0.060。10秒之
15、间。编辑本段ST段由QRS波群结束到T波开始的平线，反映心室各部均在兴奋而各部处于去极化状态，故无电位差。正常时接近于等电位线，向下偏移不应超过0。05毫伏,向上偏移在肢体导联不超过0。1毫伏，在单极心前导程中V1,V2，V3中可达0。20.3毫伏;V4，V5导联中很少高于0.1毫伏。任何正常心前导联中，ST段下降不应低于0。05毫伏。偏高或降低超出上述范围，便属异常心电图。编辑本段T波是继QRS波群后的一个波幅较低而波宽较长的电波，反映心室兴奋后再极化过程.心室再极化的顺序与去极化过程相反，它缓慢地从外层向内层进行,在外层已去极化部分的负电位首先恢复到静息时的正电位,使外层为正，内层为负，因
16、此与去极化时向量的方向基本相同。连接心室复极各瞬间向量所形成的轨迹,就是心室再极化心电向量环,简称T环.T环的投影即为T波。再极化过程同心肌代谢有关，因而较去极化过程缓慢，占时较长。T波与ST段同样具有重要的诊断意义。如果T波倒置说明心肌梗死编辑本段U波在T波后0。020。04秒出现宽而低的波，波高多在0。05毫伏以下，波宽约0。20秒。一般认为可能由心舒张时各部产生的负后电位形成，也有人认为是浦肯野氏纤维再极化的结果。血钾不足，甲状腺功能亢进和强心药洋地黄等都会使U波加大. 编辑本段P波时间:0.12s 正常值 时间延长左心房肥大或心房内传导阻滞 振幅:肢导0.25 mV 胸导：0.2mV正
17、常值 振幅增高右心房肥大 形态：.aVF。V4一V6向上。aVR向下。反之为逆行P波激动起源于房室交界 PR间期: 时间：0。12s0。20s 时间延长 房室交界区传导阻滞 QRS波群： 振幅：V1。R1。0mV V5V6.R2。5mV avR.R 0。5mV aVF.R 2.0 mV aVL。R 正常值 右室肥大 .男： 4.0 mV V5 R+V1 S 正常值左室高压/左室肥大 。女： 3.5 mV编辑本段Q波时间：除aVR外.余 0.04 s 振幅：小于同导联 1/4 R波 正常人V1、V2不应出现Q波，但可呈Qs形 超过正常范围的Q波（过深/过宽） 心梗 ST 段： 任一导联:ST段动
18、下移 0。05 mV 上抬：V1V2 0.3 V3 0.5 mV V4V6、肢导 0。1mV 意义：下移正常值 心肌缺血/心肌损伤 上抬正常值 急性心梗、急性渗出性心包炎、变异性心绞痛等编辑本段T 波方向：大多与QRS主波方向一致.、V4 V6向上 aVR向下 、aVL、aVF、V 1 V3向上、向下、双向。若V1T向上，则V2V6不应向下 振幅：除、aVL、aVF、V1V3外，余T波同导联1/10R. 在胸导联有时要达1。21。5mV 正常 意义：T波轻度升高一般无重要意义,如显著增高 早期复极化、心梗超急性期、高血钾 低平/倒置：心肌损伤、心肌缺血、低血钾等 T 波明显倒置且两支对称，顶端
19、居中(冠状T波） 急性心梗、慢性冠状动脉供血不足、左室肥大 u波： 方向:与T波一致，胸导易见，V3、V4最明显 意义:过高 低钾，倒置 高钾、冠心病、心梗等编辑本段心电图各波与心肌动作电位的关系单个心肌细胞兴奋时描记的动作电位图形与每个心动周期描记的心电图有显著差别。这是由于心肌细胞动作电位是单个细胞的膜电位变化，而心电图则是大量心肌细胞构成的功能性合胞体瞬间的电位变化，是随整个心脏这个功能合胞体兴奋的发生传布和恢复过程而变化的。不仅与单个心肌细胞的动作电位不同而且多种导联描出的波形也有所不同。尽管如此，单个心肌细胞动作电位的产生和消失，与心电图各波之间仍有明显的对应关系（图4）.以心室肌为
20、例，心室肌单个细胞动作电位的“0”期(升支）与心电图QRS复合波相应。由于心室各部心肌细胞开始去极化的时间有先后，遂使QRS复合波的时程比单个心室肌细胞的“0期较长，但二者时程基本相应。单个心室肌细胞复极化的第“2”期与心电图ST段相应.单个心室肌细胞开始进入快速复极化即第3期时，与心电图的T波相应。编辑本段意义及应用心电图是反映心脏兴奋的电活动过程，它对心脏基本功能及其病理研究方面,具有重要的参考价值。心电图可以分析与鉴别各种心律失常；也可以反映心肌受损的程度和发展过程和心房、心室的功能结构情况。在指导心脏手术进行及指示必要的药物处理上有参考价值.然而,心电图并非检查心脏功能状态必不可少的指
21、标。因为有时貌似正常的心电图不一定证明心功能正常；相反，心肌的损伤和功能的缺陷并不总能显示出心电图的任何变化。所以心电图的检查必须结合多种指标和临床资料,进行全面综合分析，才能对心脏的功能结构做出正确的判断。 心电图在科学研究方面应用相当广泛.已在多种动物描记出它们的心电图,并对其生理意义进行了初步研究。一些无脊椎动物如鲎、贻贝、章鱼、螯虾、海鞘等和脊椎动物如两栖、爬行、鸟及哺乳等纲动物，采用特殊电极及引导方法，都可描记其心电图。基本图形大致相似,在具体波形及电压高低，时程长短上有所不同。静脉窦发育良好的动物，其心电图的P波之前有与静脉窦兴奋相应的V波。鱼和两栖动物的心电图在T波之前常有B波，
22、它反映动脉圆锥的兴奋。动物心电图还可以作为判明心搏起源性质的客观指标。神经源性心搏如鲎的心电图常有振荡性的快波和若干猝发性的锋形电位；而肌原性心搏如软体动物的心电图常由若干慢波组成。动物心电图对于研究心脏的比较生理和心脏药理学的研究都有重要的参考价值。此外，在人体或动物身上安装心电发射器，可在远距离通过接收系统描记心电的变化。这可用于测试运动中的运动员及走动中的动物心脏功能的变化；测试高空飞行员、宇航员的心搏变化,以及研究人体对高山、高空、深海等环境的心脏活动变化。编辑本段心电图的分类及应用范围心电图可分为普通心电图、24小时动态心电图、运动试验心电图、His束电图、食管导联心电图、人工心脏起
23、搏心电图等。应用最广泛的是普通心电图及24小时动态心电图.编辑本段普通心电图应用范围如下1、对心律失常和传导障碍具有重要的诊断价值。 2、对心肌梗塞的诊断有很高的准确性，它不仅能确定有无心肌梗塞，而且还可确定梗塞的病变期部位范围以及演变过程。 3、对房室肌大、心肌炎、心肌病、冠状动脉供血不足和心包炎的诊断有较大的帮助。 4、能够帮助了解某些药物（如洋地黄、奎尼丁）和电解质紊乱对心肌的作用。 5、心电图作为一种电信息的时间标志，常为心音图、超声心动图、阻抗血流图等心功能测定以及其他心脏电生理研究同步描纪，以利于确定时间。 6、心电监护已广泛应用于手术、麻醉、用药观察、航天、体育等的心电监测以及危
24、重病人的抢救。 心电图机轻松方便, 可随身携带上门服务，心电图阅读分析可通过远程操作,大大方便了远在各个角落的心脏疾患病人，只要拥有心电图远程系统联络方式,养病在家的心脏病人随时可以得到心电图工作者及时准确的指导,以便更好地预防和治疗心脏疾病. 心电图心电图已随着医学的发展而发展，为顺应人类的遗传学、优生学发展趋势，心电图已能将胎儿心脏活动时产生地生物电流描绘成图谱，记录胎儿瞬间变化，通过观察胎儿心电图，可动态监测围产期胎儿发育情况和在宫内生长情况对及早诊断，及时治疗胎儿疾患，提高围产儿质量优生优育,具有重要的临床意义及社会价值。 随着社区医疗服务的发展， 心电图的作用越见显著，心电图可以及时
25、的帮助中年人或幼小患儿发现潜在的心脏疾病或先天性心脏病编辑本段24小时动态心电图应用范围动态心电图是长时间(24小时或以上）连续记录动态心脏活动的方法。它能充分反映受检查者在活动、睡眠状态下心脏出现的症状和变化。适用于检查一过性心律失常和心肌缺血，对心律失常能定性、定量诊断并能了解心脏储备能力。但其缺点是报告较迟，不能用于心脏急诊。 做心电图体检时应注意什么? 心电图是一种迅速、简便、安全、有效的无操作性检查方法，凡病人感到胸闷，心悸、心慌、头昏、眼花、心前区不适或疼痛等症状时都应做心电图检查。目前心电图已普遍地被医生们广泛应用。做心电图时病人应注意哪些问题呢？ 1、不要有恐惧感做心电图时医生
26、要在病人的胸前、脚脖上、手腕上接上花花绿绿的电线，有些人非常害怕，生怕会触电，心电图机还未开，心里就”扑通、扑通直跳。实际上这些电线只是把心脏的生物电引出来”，不会向人体输入什么东西，正像拍照只是把人体的形象如实地记录下那样，所以不要有恐惧感. 2、检查安静时进行因肌肉活动都会产生生物电，当啼哭、深呼吸、四肢乱动时，均会影响心电图的结果。所以应在小儿安静时进行。必要时可先给病儿吃些镇静药，以防止因其他肌肉活动而引起的干扰。 3、避免药物影响有些药物直接或间接地影响心电图的结果，例如洋地黄、奎尼西等。由于药物影响心肌的代谢，人而影响心电图的图形。所以，家长应向医生讲明病儿最近服过哪些药物,以免误
27、诊。 4、结果仅作参考和其他检查方法一样，心电图也不是万能的,因为它仅是在体表记录心脏的电活动，正如有望远镜跳望远处景色一样，不一定都能看得十分清楚。譬如，左、右心室增大时，由于相反方向的两股电流可以相互抵消,这时记录到的心电图反而可能是”正常”的。1编辑本段做心电图诊断需要注意的几点（1）心电图诊断：很多心电图从其他心电图的角度来看虽属异常,但未必有临床心脏器质性改变,此时可直接写出其心电图诊断，如偶发室性期前收缩、低电压、非特异性S。T、T改变等。以便临床医师结合临床表现判断是否有病理意义。 （2）符合临床诊断:对一些综合性心电图改变能与临床诊断相符合者应加以说明。 (3）综合临床诊断：心
28、电图诊断必须密切结合临床资料，特别是有的心电图本身无特异性者需要结合临床资料。此外，药物与电解质紊乱对心肌的损害也必须结合临床资料加以判断。 （4)追踪观察心电图改变：例如急性心肌梗塞的心电图必须反复进行心电图检查方可确诊,有时参考过去的心电图依据其动态演变观察才较为准确。编辑本段心电图仪发展史一、传统心电图 (ECG） 一维/ 直线.Einthoven ,心电图之父，西班牙犹太人后裔，诺贝尔奖获得者（1903年）。 二、传统心向量图 （VCG） 二维/ 平面。Frank（1956年）。 三、立体心电图（3DECG） 三维/ 立体。由我国学者赵峰教授首先提出并研发出了世界第一台立体心电图仪(1
29、989年）。编辑本段心电图各波正常值及意义心电图是由一系列的波组所构成，每个波组代表着每一个心动周期.一个波组包括P波、QRS波群、T波及U波。看心电图首先要了解每个波所代表的意义。 (1）P波：心脏的激动发源于窦房结，然后传导到达心房。P波由心房除极所产生，是每一波组中的第一波，它反映了左、右心房的除极过程。前半部分代表右房，后半部分代表左房。 (2）QRS波群：典型的QRS波群包括三个紧密相连的波，第一个向下的波称为Q波，继Q波后的一个高尖的直立波称为R波，R波后向下的波称为S波。因其紧密相连，且反映了心室电激动过程，故统称为QRS波群。这个波群反映了左、右两心室的除极过程. (3）T波：T波位于S-T段之后，是一个比较低而占时较长的波，它是心室复极所产生的。 (4）U波：U波位于T波之后，比较低小,其发生机理未完全明确.一般认为是心肌激动的“激后电位. 正常心电图各波段的正常值及意义如下： (1）P波：呈钝圆形，可有轻微切迹。P波宽度不超过0.11秒，振幅不超过0.25毫伏。P波方向在、aVF、V46导联直立，aVR导联倒置。在、aVL、V1-3导联可直立、倒置或双向.P波的振幅和宽度超过上述范围即为异常，常表示心房肥大.P波在aVR导联直立，、a
