1、表4-11十二、工程量清单综合单价分析表：表4-12十三、主要材料（设备）数量与计价表：表4-13 工 程 竣 工 结 算 总 价中标价（小写）： （大写）：结算价（小写）：工程造价发包人： 承包人： 咨 询 企业： （单位盖章） （单位盖章） （单位盖章）法定代表人 法定代表人 法定代表人或其授权人： 或其授权人： 或其授权人： （签字或盖章） （签字或盖章） （签字或盖章）编 制 人： 核 对 人： （造价人员签字盖专用章） （造价工程师签字盖专用章）编制时间： 年 月 日 核对时间： 年 月 日封4竣工结算说明工程名称： 第 页 共 页建设工程竣工结算汇总表 标段：序号汇 总 内 容金额
2、（元）1单体工程投标价格汇总1.11.21.31.41.52措施项目2.1安全防护、文明施工费3专业工程结算价4计日工5总承包服务费6规费7要素价格差额调整额8索赔与现场签证 9税金合计=1+2+3+4+5+6+7+8+9表4-2分部分项工程量清单竣工结算汇总表 页码：单体工程名称:分部工程名称合计注:群体工程应以单体工程为单位,分开汇总,并填写单体工程名称。分部分项工程量清单与计价表项目编码项目名称项目特征 描述工程内容计量 单位工程量金 额（元）综合 单价合价其中人工费材料暂估价本页小计合 计 注：表中人工费指规费按人工费计取的应填写综合单价中的人工费措施项目清单竣工结算汇总表清单号金额
3、（元） 合计:注：如需多层次汇总措施项目报价的，表式相同。 表4-5措施项目清单与计价表（一）内容说明详见表4-5-1-1夜间施工费二次搬运费冬雨季施工大型机械设备进出场及安拆费施工排水施工降水地上、地下设施、建筑物的临时保护设施9已完工程及设备保护10各专业工程的措施项目1112 注：1.本表适用于以“项”计价的措施项目。2. 市政工程措施项目中所列模板、支架、脚手架、施工排水、井点降水应计入该分部分项工程项目综合单价中 安全防护、文明施工措施清单与费用明细编码项目内容金额环境保护2.2包括大门2.32.42.52.62.72.83.1.13.1.23.1.33.1.43.1.53.1.63
4、.1.73.1.83.1.9小计安全防护、文明施工措施清单与费用明细临时设施4.14.24.2.14.2.24.2.34.34.3.14.3.24.3.34.44.4.14.4.24.4.34.54.5.14.5.24.5.34.64.6.14.6.2 措施项目清单与计价表（二） 第 页共 页项目特征描述计量单位综合单价合 价 合 计1、表中人工费指规费按人工费计取的应填写综合单价中的人工费：本表适用于以综合单价形式计价的措施项目2、市政工程措施项目中所列模版、支架、脚手架、施工排水、井点降水应计入该分部分项工程项目综合单价中。专业工程结算价表 计 日 工 表编号人工工种单位数量一人 工二三总
5、承包服务费计价表工 程 名 称项目价值（元）服务内容费率（%）发包人发包专业工程索赔与现场签证计价汇总表签证及索赔项目名称单价（元）合价（元）索赔及签证依据签证及索赔依据是指经双方认可的签证单和索赔依据的编号。费用索赔申请（核准）表 编号： 致： （发包人全称） 根据施工合同条款第 条的约定，由于 原因，我方要求索赔金额（大写） 元，（小写） 元，请予核准。附：1.费用索赔的详细理由和依据：2.索赔金额的计算：3.证明材料：承包人（章） 承包人代表 日 期 复核意见：根据施工合同条款第 条的约定，你方提出的费用索赔申请经复核：不同意此项索赔，具体意见见附件。同意此项索赔，索赔金额的计算，由造价
6、工程师复核。监理工程师 根据施工合同条款第 条的约定，你方提出的费用索赔申请经复核，索赔金额为（大写） 元，（小写） 元。造价工程师 审核意见：不同意此项索赔。同意此项索赔，与本期进度款同期支付。发包人（章） 发包人代表 1.在选择栏中的“”内作标识“”。 2.本表一式四份，由承包人填报，发包人、监理人、造价咨询人、承包人各存一份。现场签证表施工单位日 期致： （发包人全称）根据 （指令人姓名） 年 月 日的口头指令或你方 （或监理人） 年 月 日的书面通知，我方要求完成此项工作应支付价款金额为（大写） 元，（小写） 元，请予核准。1.签证事由及原因：2.附图及计算式：你方提出的此项签证申请申
7、请经复核：不同意此项签证，具体意见见附件。同意此项签证，签证金额的计算，由造价工程师复核。此项签证按承包人中标的计日工单价计算，金额为（大写） 元，（小写） 元。此项签证因无计日工单价，金额为（大写）不同意此项签证赔。同意此项签证，价款与本期进度款同期支付。 2.本表一式四份，由承包人在收到发包人（监理人）的口头或书面通知后填写，发包人、监理人、造价咨询人、承包人各存一份。规费、税金项目清单与计价表计算基础费 率（%）工程排污费按文件规定社会保障费住房公积金河道管理费分部分项工程费+措施项目费+其他项目费+工程排污费+社会保障费+住房公积金外来人员综合保险费按本市规定填报分部分项工程费+措施项
8、目费+其他项目费+规费（不含河道管理费）工程款支付申请（核准）表我方于 至 期间已完成了 工作，根据施工合同的约定，现申请支付本期的工程价款为（大写） 元，（小写） 元，请予核准。名 称备注累计已完成的工程价款累计已实际支付的工程价款本周期已完成的工程价款本周期完成的计日工金额本周期应增加和扣减的变更金额本周期应增加和扣减的索赔金额本周期应抵扣的预付款本周期应扣减的质保金本周期应增加或扣减的其他金额本周期实际应支付的工程价款与实际施工情况不相符，修改意见见附件。与实际施工情况相符，具体金额由造价工程师复核。你方提出的支付申请经复核，本周期已完成工程价款为（大写） 元，（小写） 元，本期间应支付金额为（大写）不同意。同意，支付时间为本表签发后的15天内。 表4-11工程量清单综合单价分析表工程数量清单综合单价组成明细定额编号定额名称定额单 价材料费机械费管理费和利润人工单价小 计元/工日未 计 价 材 料 费清单项目综合单价材料费明细主要材料名称、规格、型号单价（元）暂估其它材料费材料费小计1.如不使用本市或行业建设主管部门发布的计价依据，可不填定额项目、编号等 表4-12主要要素价格（工、料、机）调整表中标价结算价差额按合同或协议有关约定条款调整，并作为计税基础。 表4-13
