1、病理生理学病例分析大题病理生理学 病例分析大题水，电解质代谢紊乱 病例一 男性,29岁.一天前因煤气暴炸,烧伤头面部，前胸及上肢。当地医院给予补充大量5%Glucose液。次日转入某院烧伤科。 入院检查:T 38度，P100/min ，R24/min,Bp11.97/9.37Kpa(90/70mmHg)，头、面、前胸及双上肢多处烧焦,?-?度烧伤面积达40%,神志清醒,呻吟不止,心肺(-)。腹部软，肝脾未扪及。双下肢无异常。入院化验检查:血清钠浓度110mmol/L，血浆渗透压250mmol/L。 病例二 患者，男性，40岁，呕吐;腹泻伴发热、口渴、尿少 4天入院。 体格检查，体温38.2?，
2、血压110,80mmHg，汗少、皮肤黏膜干燥。 实验室检查:血Na+155mmol/L,血浆渗透压320mmol/L,尿比重1.020，其余化验检查基本正常。立即给予静脉滴注5%葡萄糖溶液2500ml/d和抗生素等。2天后除体温、尿量恢复正常和口不渴外，反而出现眼窝凹陷、皮肤弹性明显降低、头晕、厌食、肌肉软弱无力。肠鸣音减弱，腹璧反射消失。浅表静脉萎陷，脉搏110次/分，血压72/50mmHg,血Na+120mmol/L,血浆渗透压255mmol/L血K+3.0mml/L,尿比重(尿相对密度)400U，ESR48mm,h。肾脏B超检查:双肾弥漫性炎性改变。思考题:患者出现眼睑浮肿，双下肢凹陷性
3、水肿的原因和机制是什么, 病例七 5岁男孩,脓血便8天,高热3天,食少,多饮多尿,近两天乏力, 呼吸困难2小时入院,神志不清,口唇发绀,腹膨隆,肠鸣音消 失, 四肢呈弛缓性瘫痪。血钠140mmol/L,血钾2.31mmol/L, 血氯97mmol/L。 治疗经过: 除补液与抗炎外, 静脉输 0.3% KCl, 6h 出 现呼吸困难缓解, 10h 四肢瘫痪消失, 神志转清。此时血钾 3.5mmol/L, 继续补钾5天, 痊愈出院。 问题:1.患儿是否存在低钾血症?为什么?是否缺钾? 2.为何出现 乏力, 腹膨隆, 肠鸣音消失,四肢呈弛缓性 瘫痪等临床表现? 3.为什么补钾要补5天,补快点行不行?
4、为什么? 病例八 患者，女性，22岁，因结核性腹膜炎和肠梗阻进行手术，术后行持续胃肠减压7天，共抽吸液体2200ml。平均每天静脉补液(5,葡萄糖溶液)2500ml，尿量 2000ml。术后2周，患者精神不振，全身乏力，面无表情，嗜睡，食欲减低，腱反射迟钝。 实验室检查;血K+ 2.4mmol/L，血Na+140mmol/L，血CI-103mmol/L。 辅助检查ECG显示，标?导联、aVF、Vl、V5导联ST段下降，aVF导联T波双相，V3有u波。 立即开始每日以KCl加入5,葡萄糖滴注，四天后血K+升至4(6mmol,L，上述表现恢复正常。 思考题: 患者发生了何种电解质紊乱?其病理生理学
5、基础是什么? 酸碱平衡紊乱 病例一 患者,女性,46岁，患糖尿病10余年，因昏迷状态入院。 体检:血压90,40mmHg，脉搏101次,分，呼吸深大，28次,分。 实验室检查:血糖10.1mmol/L(4.46.7)，beta-羟丁酸1.0mmol/L(酮体0.340.68)，尿素8.0mmol/L(3.27.1)，K+5.6mmol/L， Na+160mmol/L，CI-104mmol/L;pH7.13，PaCO2 30mmHg， AB9.9mmol/L，SB l0.9mmol/L，BE l8.0mmol/L;尿:酮体(+)，糖(+)，酸性。 心电图出现传导阻滞。 经低渗盐水灌胃，静脉滴注等
6、渗盐水、胰岛素等抢救，6小时后，患者呼吸平稳，神志清醒，重复上述检验项目，除血K+为3.3mmol/L偏低外,其他项目均接近正常。 思考题: l.该患者发生了何种酸碱紊乱?原因和机制是什么? 2.哪些指标说明发生了酸碱紊乱? 3.如何解释该患者血K+的变化? 病例二 患者，女性，62岁，肺心病20余年，曾反复住院。经治疗病情稳定后，查血气pH7.38，PaCO2 58mmHg， PaO2 60mmHg，AB 33mmol/L，BE 8.51mmol/L。 思考题: 1.该患者是否发生了酸碱平衡紊乱?原因是什么? 2.各血气指标的变化说明什么? 2 病例三 患者,男性，60岁，因进食即呕吐10天
7、而入院。近20天尿少色深，明显消瘦，卧床不起。精神恍惚，嗜睡，皮肤干燥松弛，眼窝深陷，呈重度脱水征。呼吸 17次/分，血压120/70mmHg，诊断为幽门梗阻。血液生化检验:K+3.4mmol/L，Na+158mmol/L，C1- 90mmol/L;血气pH7.50，PaO2 62mmHg，PaC02 49mmHg，BE 8.0mmol/L，HCO3- 45mmol/L。 思考题: 1.该患者属于何种类型的酸碱平衡紊乱?原因和机制如何? 2(该患者血气变化如何分析? 3.该患者有无水电解质紊乱?原因和机制如何? 病例四 患者，男性。12岁，因发热、咳嗽、呼吸急促留发热门诊观察。 体格检查:呼吸
8、28次/分，血压110/75mmHg，肺部闻及干湿性罗音.实验室检查:血气分析:pH7.51，PaCO2 30mmHg， PaO2 68mmHg,BE-1.2mmol/L,HCO3- 23.3mmol/L，血 K+4.5mmol/L，血Na+134mol/L,血CI- 106mmol/L。 思考题: 1(该患者发生了何种酸碱平衡紊乱?原因和机制是什么? 2(如何分析各血气指标的变化? 病例五 病人入院检查呈昏睡状，呼吸深快，实验室检查:血糖300mg/dl，尿糖(+)，尿酮体强阳性，血pH 7.0，PaCO2 16mmHg，AB 4mmol/L，BE 25mmol/L。问:?该患者有何酸碱平衡
9、及电解质紊乱,根据是什么,?分析病人昏睡、呼吸深快的发病机制,?此时病人容易发生哪种电解质代谢紊乱,为什么, 休克 病例一 患者黄，男性，19岁，外出务工，不慎从高处坠落，事发后由他人救起，体检:面色苍白、脉搏细弱，四肢冷、出汗，左耻骨联合及大腿根部大片瘀斑、血肿。Bp:65/50mmHg，HR:125次/分,T:36.8?。伤后送医院，途中患者渐转入昏迷，皮肤瘀斑，最终死亡。 问题: 1.该患者发生了什么病理过程,是怎样发生的,处于哪一阶段,此阶段微循环变化的特点是什么, 请从病理生理的角度应如何抢救此患者。 2.病例二 男，24岁。因石块砸伤右下肢3h 急诊入院。 急性痛苦病容。脸色苍白，
10、前额、四肢冷湿，BP 12.8/9.33kPa(96/70mmHg)，脉搏96次/分，呼吸28次/分、急促。神志清楚、烦躁不安、呻吟。尿少、尿蛋白+、RBC+。右下肢小腿部肿胀，有骨折体征。 病例三 男，28岁。因血吸虫病脾功能亢进而进行脾切除术，手术进行良好。术后12h突发高热，水样腹泻、粪质少，继而神志不清、昏迷。脸色灰暗、发绀，皮肤绛紫色，呈花纹状。皮肤弹性降低，眼窝深陷。BP 0，心音低钝、120次/分。3 呼吸深速，尿量极少。pH7.356，HCO3- 18mmol/L，PaCO2 4.4kPa(33mmHg)。 病例四 患者黄，男性，19岁，外出务工，不慎从高处坠落，事发后由他人救
11、起，体检:面色苍白、脉搏细弱，四肢冷、出汗，左耻骨联合及大腿根部大片瘀斑、血肿。Bp:65/50mmHg，HR:125次/分,T:36(8?。伤后送医院，途中患者渐转入昏迷，皮肤瘀斑，最终死亡。 问题:该患者发生了什么病理过程,是怎样发生的,处于哪一阶段,此阶段微循环变化的特点是什么,请从病理生理的角度应如何抢救此患者。 肾功能不全 病例一 患者，男，68岁，因浮肿、无尿入院。 入院前因上呼吸道感染多次使用庆大霉素和复方新诺明而出现浮肿，尿量进行性减少。 查体:眼睑浮肿，双下肢凹陷性水肿。 化验:尿蛋白(+)，尿钠64 mmol/L，血肌酐809 ummol/L，血尿素氮16.2 mmol/L
12、。 患者少尿、无尿的原因是什么, 患者少尿、无尿是如何发生的, 少尿、无尿对机体有什么影响, 病例二 某烧伤面积达14%的女性患者，24h尿量为280ml，尿相对密度为1.035,尿钠为10mmol/L。 问题:此病人是否有急性肾功能不全,如果有，是功能性还是器质性急性肾功能不全, 病例三 女，36岁，体重50kg，因烧伤入院。烧伤面积85%(?度占60%)，并有严重呼吸道烧伤。入院时神志清楚，但表情淡漠，呼吸困难，血压10.0/7.3kPa(75/55mmHg)，并有血红蛋白尿。 实验室检查:Hb 152g/L,RBC 5.131012/L，pH 7.312, HCO3-15.1mmol/L
13、,PaCO27.33kPa(55mmHg), K+4.2mmol/L,Na+135mmol/L,Cl-101mmol/L。 立即气管切开，给氧，静脉输液及其他急救处理。伤后24h共补血浆1400ml，右旋糖酐500ml, 5%，葡萄糖水1400ml，20%甘露醇200ml，10%KCl 10ml。病人一般情况好转，血压12.0/9.3kPa(90/70mmHg)，尿量1836ml/24h，Hb119g/L,pH7.380,HCO3-23.4mmol/L, PaCO2 5.5kPa(41mmHg)。 入院第28天发生创面感梁(绿脓杆菌)，血压降至9.3/6.7kPa(70/50mmHg)，出现少
14、尿甚至无4 尿，pH 7.088，HCO3-9.8mmol/L, PaCO24.45 kPa(33.4mmHg),K+ 5.8mmol/L, Na+132mmol/L, Cl-102mmol/L。虽经积极救治，病情仍无好转， 直至死亡。 下面是赠送的保安部制度范本,不需要的可以编辑删除!谢谢! 保安部工作制度 一、认真贯彻党的路线、方针政策和国家的法津法觃,按照#年度目标的要求,做好#的安全保卫工作,保护全体人员和公私财物的安全,保持#正常的经营秩序和工作秩 序。 5 二、做好消防安全工作,认真贯彻“预防为主”的方针,教育提高全体人员的消防意识和防火知识,配备、配齐#各个楼层的消防器材,管好用
15、好各种电器设备,确保#各通道畅 通,严防各种灾害事故的发生。 三、严格贯彻值班、巡检制度,按时上岗、到岗,加经对重要设备和重点部位的管理,防止和打击盗窃等各种犯罪活劢,确保#内外安全。 四、加强保安队部建设,努力学习业务知识,认真贯彻法律法觃,不断提高全体保安人员的思想素质和业务水平,勤奋工作,秉公执法,建设一支思想作风过硬和业务素质精良的保安队伍。 11、保持监控室和值班室的清洁干净,天天打扫,窗明地净。 12、服从领导安排,完成领导交办任务。 5、积极扑救。火警初起阶段,要全力自救。防止蔓延,尽快扑灭,要正确使用灭火器,电器,应先切断电源。 6、一旦发生火灾,应积极维护火场秩序,保证进出道
16、路畅通。看管抢救重要物资,疏散危险区域人员。 6 九、协同本部门或其他部门所进行的各项工作进行记录。 保安员值班操作及要求 一、交接岗 1、每日上午9时和下午 19时 为交接岗。 2、交接岗时将当班所接纳物品清点清楚,以及夜班所发生的情况未得到解决的需 面汇报。检查值班室内外的卫生状况,地面无纸屑,桌面无杂物,整齐清洁。 二、执勤 7 1、7:50 8:10、13:50 14:10立岗迎接上班人员;12:00 12:20 、18:00 18:20立岗送下班人员。 2、值勤时做到遇见领导立岗,检查物品立岗,外来人员进出立岗。 3、门卫室值勤时,应做到坐姿端正,注规监规器的劢态,做好接待工作,值勤
17、期间不看书报电规,听收音机。不不无关人员聊天,劝阻无关人员不要在门卫室寄存物品或打电话,禁止打瞌睡。 4、维持门口秩序,使之保持畅通。 5、熟记消防,报警,救护及内部联系电话。 三、巡逻 巡逻是防盗及发现#有不安全因素的重要措施。 1、每天按照巡检制度定时轮流巡逻。 2、巡逻时思想集中,保持高度警惕,不吸烟,不不无关人员闲聊,幵将每一点所发生情况记录清楚,巡逻时做到勤走劢,勤思考,勤观察。发现问题及时报告。 3、白天加强对观众区、办公区及楼道的巡逻,夜晚以机房为重点进行检查,每晚零点之后巡查不少于两次。 四、防火工作 1、严格门卫制度,严禁无关人员,将易燃易爆物品带入#。 8 2、发现违反安全觃定的电源和火种,应予以切断和熄灭,应报告#领导采取相关措施。 3、值勤时发现物质储存,保管不符合防火要求,消防器材移作他用及非正常使用灭火器,应及时阻止,幵报告,提请有关部门整改。 4、发生火灾先拨打 119 向消防部队报警,幵立即报告#领导。报警时简要讲清#地址,电话号码及火情,同时派人在门口接应,引导消防车进入火场,向消防人员介绍水源,总电闸部位等。 9
