1、急性化脓性腹膜炎医学必看 试题带详细解析答案376急性化脓性腹膜炎一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1有关急性腹膜炎，下列哪项是错误的 A有持续性腹痛B恶心，呕吐C腹肌紧张，压痛及反跳痛D有移动性浊音E肠鸣音亢进 正确答案:E 2急性腹膜炎腹痛的特点 A疼痛阵发加剧B病人转侧不安C指不出确切部位D原发病灶处最著E解大便后减轻 正确答案:D 3继发性腹膜炎的细菌感染多是 A链球菌B葡萄球菌C绿脓杆菌D变形杆菌E大肠杆菌 正确答案:E 4婴儿和儿童的原发性腹膜炎感染途径一般是 A血行播散B淋巴管扩散C上行性感染D直接扩散E透壁性感染 正确答案
2、:A 5难以诊断之急性腹膜炎，最有价值的辅助检查是 A白细胞计数分类B血尿淀粉酶C直肠指诊D腹部X线平片E腹腔穿刺 正确答案:E 6急性化脓性腹膜炎的常见病因，列哪项是错误的 A溃疡病急性穿孔B急性阑尾炎穿孔C肠管损伤破裂D直肠下段损伤E腹内脏器炎症的扩散 正确答案:D 7腹膜有多种功能，但下面有一种功能是错误的，请指出 A吸收功能B分泌功能C防御功能D免疫功能E修复功能 正确答案:D 8原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别点是 A是儿童或是成人患者B是第一次发病或多次发病C致病细菌的种类不同D腹腔有无原发病灶E病人全身抵抗力的好坏 正确答案:D 9对急性腹膜炎诊断价值最大的辅助检查是 A白细
3、胞计数及分类B急诊胃镜C血、尿淀粉酶D腹部CTE腹腔穿刺 正确答案:E 10腹膜炎病情恶化的一项重要标志是 A腹部压痛B腹肌紧张C反跳痛D腹胀加重E发热 正确答案:D 11引起继发性腹膜炎的细菌主要是 A厌氧拟杆菌B链球菌C大肠杆菌D葡萄球菌E变形杆菌 正确答案:C 12急性腹膜炎的临床表现哪项是错误的 A有持续性腹痛B恶心、呕吐C腹肌紧张，压痛和反跳痛D积液较多时有移动性浊音E肠鸣音亢进 正确答案:E 13有关急性弥漫性腹膜炎的感染途径，下列哪项是错误的 A病原菌由外界直接进入腹腔B空腔脏器穿孔C腹腔器官炎症蔓延扩散D腹壁血栓性静脉炎E经血运转移 正确答案:D 14腹膜和腹膜腔的描述不正确的
4、是 A腹膜可分为壁腹膜和脏腹膜两部分B腹膜腔是一个封闭的潜在间隙C腹膜腔可分为腹腔和网膜囊两部分D壁腹膜主要受体神经支配E脏腹膜主要受自主神经支配 正确答案:B 15急性腹膜炎治疗正确的是 A所有病人必须留置胃管持续胃肠减压B皮质激素易加重感染禁忌使用C任何阶段都不可以使用止痛剂D病程超过24小时，腹部体征有减轻者可以保守治疗E腹膜炎病因不明不可以手术 正确答案:D 16下列哪项不是继发性腹膜炎的病因 A化脓性输卵管炎B阑尾穿孔C胃十二指肠溃疡穿孔D肝硬变继发腹水感染E后腹膜血肿继发感染 正确答案:D 17急性腹膜炎腹痛的特点是 A疼痛呈阵发性B病人辗转不安C疼痛先从原发病变部位开始D呕吐、排
5、便后可缓解E无法定位 正确答案:C 18急性腹膜炎哪项概念是错误的 A继发性腹膜炎比原发性腹膜炎多B急性腹膜炎严重者常并发中毒性休克C急性腹膜炎不须一律手术D急性腹膜炎常伴有碱中毒E多数病例可出现麻痹性肠梗阻 正确答案:D 19继发性腹膜炎不应包括下列哪一项 A可发生于腹腔内急性炎症B可发生于肝硬化腹水病人C可发生于腹腔内脏器穿孔D可发生于腹腔内脏器的损伤破裂E可发生于手术污染 正确答案:B 20腹部闭合性损伤伴休克，腹穿为炎性混浊液，其处理的首要原则 A立即手术剖腹探查B抗休克同时尽早手术治疗C抗休克好转后手术D严密观察腹部情况E输血、补液、应用抗菌药物 正确答案:B 21急性弥漫性腹膜炎最
6、常见的原因是 A急性胆囊炎穿孔B胃十二指肠溃疡穿孔C总胆管结石D肝破裂E肠扭转 正确答案:B 22在急性腹膜炎的情况下，下列哪一类原因最常引起早期发热 A胃、十二指肠溃疡穿孔B急性阑尾炎，胆囊炎穿孔C实质脏器破裂D结肠破裂早期E代谢性酸中毒 正确答案:B 23下列原发性腹膜炎的特点，应除外 A是急性化脓性腹膜炎中罕见的一类B可发生在任何年龄，多见于青年C脓液培养，多为溶血性链球菌D与机体抗病能力低下有关E细菌性血运感染所致 正确答案:C 24急性腹膜炎的代谢率约为正常人的 A50%B80%C100%D140%E180% 正确答案:D 25诊断化脓性腹膜炎的主要依据是 A病人是否有脉快和休克B白
7、细胞计数增高C腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张D腹腔穿刺结果E腹部X线摄片结果 正确答案:C 26继发性腹膜炎的病原菌，其中毒症状严重的原因为 A金黄色葡萄球菌感染B溶血性链球菌感染C大肠杆菌感染D各种细菌混合感染E肺炎链球菌感染 正确答案:D 27急性腹膜炎发生严重休克的主要因素为 A水和电解质紊乱B血容量减少和吸收大量毒素C腹腔内有无原发病灶D发病年龄不同E腹膜有无刺激征 正确答案:B 28急腹症诊断不明的处理中，下列哪一项是错误的 A严密观察，定时反复检查B禁用泻药及灌肠C可以适当地用吗啡止痛D在观察过程中防治休克E应用抗生素，控制感染 正确答案:C 29急性腹膜炎早期呕吐原因是 A胃肠痉挛
8、B肠梗阻C肠麻痹D神经性呕吐E正反射性呕吐 正确答案:E 30急性弥漫性腹膜炎，常见原因中哪项是错误的 A急性出血性胰腺炎B急性胃十二指肠溃疡病穿孔C外伤性空腔脏器穿孔D肝破裂E绞窄性腹外疝 正确答案:E 31急性化脓性腹膜炎非手术治疗一般采用的体位是 A平卧位B半卧位C俯卧位D左侧卧位E右侧卧位 正确答案:B 32急性弥漫性腹膜炎最常见的病因是 A胃、十二指肠溃疡急性穿孔B急性胆囊炎，胆囊壁坏死穿孔C急性胰腺炎D女性生殖器官化脓感染E腹壁外伤 正确答案:A 33腹腔穿刺抽出凝固的血液提示 A腹膜后血肿B出血性胰腺炎C肝、脾破裂D腹腔内积血E抽出为血管内血液 正确答案:E 34原发性腹膜炎多发
9、生于 A老年人B孕妇C十岁以下体弱儿童D从事重体力E慢性咳嗽病人 正确答案:C 35急性弥漫性腹膜炎伴有气腹最常见于 A阑尾炎穿孔B十二指肠后壁损伤C美克尔憩室穿孔D急性胃十二指肠溃疡穿孔E外伤性回肠末段穿孔 正确答案:D 二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1女性，34岁，上腹痛72小时，右下腹痛12小时，体温37.8，术前诊断急性阑尾炎行手术治疗，术中发现阑尾外观无明显异常，右髂窝内有淡黄色混浊液，应考虑原发病为 A急性盆腔炎B原发性腹膜炎C阑尾粘膜化脓D右侧尿路结石E十二指肠球溃疡穿孔 正确答案:E 2患者阑尾
10、炎穿孔腹膜炎24小时，下列处置最关键是 A补液，纠正水，电解质紊乱B输血C应用大量有效抗生素D禁食、水，胃肠减压E急诊手术 正确答案:E 3女性，30岁，胃穿孔术后6天，高烧呈弛张热，下腹坠胀，大便次数增多，尿频，查下腹软，深压痛，未及肿块，最可能的诊断是 A急性菌痢B盆腔脓肿C肠间脓肿D急性膀胱炎E急性附件炎 正确答案:B 4男性，29岁，转移性右下腹痛18小时，全腹痛2小时，高热，已予抗生素治疗。体检：体温39.0，全腹肌紧张，压痛，反跳痛，移动性浊音阴性。治疗宜选择 A更换更广谱强效抗生素B纠正水、电解质紊乱C止痛D降温E急诊手术 正确答案:E 5男性，75岁，腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止
11、排便排气2天。全腹压痛明显，腹部平片示肠管可见多处液平面。首先考虑为 A急性阑尾炎B胃溃疡穿孔C急性肠梗阻D急性胰腺炎E急性胆囊炎 正确答案:C 6男性，40岁，10天前因外伤行脾切除术，近2天高热，左上腹钝痛，呃逆。体检，全鹰无明显压痛，左季肋部叩击痛，诊断考虑 A膈下脓肿B肝脓肿C肠间脓肿D左肺炎E切口感染 正确答案:A 7女性，9岁，发烧39，咳嗽5天，伴腹痛2天，腹胀，有广泛压痛、反跳痛及肌紧张，肠音弱，腹穿抽出稀薄无臭味脓汁，应首先考虑 A肠伤寒穿孔B肺脓肿破裂C阑尾穿孔D美克尔憩室穿孔E原发性腹膜炎 正确答案:E 8女性，十二指肠穿孔伴腹膜炎术后10天，发热泻伴里急后重。诊断需首先
12、考虑 A吻合口瘘B肠间脓肿C盆腔脓肿D细菌性痢疾E急性胃肠炎 正确答案:C 9女性，10岁，1周前患上感，1天来全腹痛，体温38，全腹压痛，轻度肌紧张，肠音消失，穿刺腹腔抽出5ml稀薄无臭味脓液，诊断应考虑 A消化性溃疡穿孔B胆囊穿孔C原发性腹膜炎D急性胰腺炎E阑尾炎穿孔 正确答案:C 10患者胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎24小时，伴有休克，应选择哪种治疗 A积极抗休克，如休克不能纠正，不手术B积极抗休克，一定休克好转后手术C立即手术D抗休克同时手术E积极抗休克，如休克纠正，则非手术治疗 正确答案:D 11患者10天前行胃大部切除术，近2天右上腹持续钝痛，呃逆，高烧。查腹胀，无明显压痛，右季肋有叩
13、击痛，肝浊音界扩大，无黄疽，首先考虑 A十二指肠残端瘘B胃肠吻合口瘘C肝脓肿D膈下脓肿E肠间脓肿 正确答案:D 12女性，51岁，突发腹痛1小时。体检：38.6，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。既往有肝病史。最有价值的辅助诊断措施是 A腹部CTB胸部CTC急诊胃镜D消化系超声E腹腔穿刺，抽出液送检 正确答案:E 13男性，腹膜炎手术后6天，体温升至38，伴有腹泻，里急后重，下列哪项检查最简便准确 A腹部B超BX线腹透视C便常规D直肠指诊E检查腹部切口 正确答案:D 14男性，22岁，上腹突发刀割样剧痛2小时，全腹压痛，反跳痛，以剑突下为著，肌紧张呈木板状，肠音消失，治疗原则中应不包括
14、 A早期注射抗生素B禁食，胃肠减压C术后必须腹腔内放引流条D确诊后可用止痛剂E清除引起腹膜炎的病因 正确答案:C 15女性，20岁，转移性右下腹痛30小时，伴呕吐发热，体温38.5，下腹部有压痛，右侧为重，并有反跳痛，肌紧张，腹腔穿刺液应为 A黄色透明液体B带臭味脓性液C黄色浑浊无臭味D浅红色水样液体E暗红色血样液 正确答案:B 16男性，25岁，饱餐后突发上腹刀割样疼痛2小时。体检：体温39.0，全腹压痛，反跳痛，剑突下为甚，肌紧张呈板状，肠鸣音消失，最可能的诊断是 A胃、十二指肠溃疡穿孔B消化性溃疡穿孔伴急性腹膜炎C自发性腹膜炎D急性胆囊炎E急性胰腺炎 正确答案:B 17男性，30岁，建筑
15、工人，半小时前从5m高处摔下，急诊摄片显示左1011肋骨骨折，留院观察，第3天出现剧烈腹痛伴休克。首先应考虑为 A肠穿孔B肾破裂出血C血胸加重D延迟性脾破裂E食管贲门粘膜撕裂 正确答案:D 18男性，35岁，突然腹痛1小时，肝右肋下2cm，质硬，触痛，脾未及，腹部弥漫性压痛，腹水征阳性，应首先采取的诊断方法是 A胸片BB超C化验检查D胃钡餐透视E腹穿抽液检查 正确答案:E 19男性，70岁，突发上腹痛半小时后全腹痛2天，神志淡漠、尿少半天。体检：四肢湿冷，血压8060mmHg(10.6/8kPa)，全腹无明显肌紧张，压痛反跳痛，移动性浊音阳性。最关键的治疗是 A纠正水、电解质、酸碱紊乱B积极纠
16、正休克的同时手术治疗C提高血压D纠正休克E保护肾功能 正确答案:B 20女童，9岁，咳嗽、发热5天，腹痛2天。体检：体温39.312，全腹肌紧张，压痛和反跳痛，肠鸣音消失。腹腔穿刺抽得稀薄无臭味脓液。诊断应首先考虑 A化脓性阑尾炎穿孔伴急性腹膜炎B急性肺炎C原发性腹膜炎D急性胆囊炎E急性胃肠炎 正确答案:C 三、A3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 （13题共用题干）女，38岁，已婚，农村妇女，2年来常感下腹部隐痛不适，12小时前突起转移性右下腹痛，伴恶心，呕吐、发热，查右下腹明显压痛
17、、反跳痛、肌紧张。血常规：WBC169/L，N088。尿常规无特殊异常 1患者此次发病与盆腔炎鉴别，最可靠的临床表现为A2年来下腹部常常隐痛不适B恶心、呕吐、发热C转移性右下腹痛及右下腹明显压痛、反跳痛D血常规和尿常规检查E月经生育史，该患者诊断为急性化脓性阑尾炎合并腹膜炎，手术后第4天出现下腹坠胀不适、大便次数增多、里急后重、排尿困难等现象2首先考虑可能的原因是为A急性肠胃炎B泌尿系感染C急性附件炎D直肠癌E盆腔脓肿经直肠和阴道指诊发现波动性肿块向阴道突出，有触痛3此时采用何种治疗方法最恰当A大剂量抗生素B热水坐浴，会阴部理疗C经直肠脓肿切开引流术D经腹腔脓肿切开引流术E经阴道后穹窿切开引流
18、术 正确答案:1C；2E；3E （46题共用题干）37岁，已婚，农村妇女，2年来感下腹隐痛不适。12小时前突起转移性右下腹痛，伴恶心，呕吐，发热，查；右下腹明显压痛，反跳痛，肌紧张，血常规WBC 17109/L，N0.88，尿常规无异常 4应诊断为A急性阑尾炎并腹膜炎B胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎C急性胃肠炎D盆腔炎E泌尿系感染5术后4天，下腹坠胀不适，便次增多，里急后重，排尿困难，应考虑A急性胃肠炎B泌尿系感染C急性附件炎D直肠癌E盆腔脓肿6经直肠阴道指诊发现波动性肿块向阴道突出，有触痛，此时应采用何种治疗方法A大剂量抗生素B热水坐浴，会阴部理疗C经直肠脓肿切开引流术D经腹腔脓肿切开引流术E经阴
19、道后穹隆切开引流术 正确答案:4A；5E；6E （79题共用题干）男，28岁，突发上腹部疼痛，蔓延至全腹8小时，腹痛呈持续性。查体：患者呈舟状腹，全腹有明显压痛及反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音()，肠鸣音消失。血常规：WBC 18109/L，N0.9 7此患者应考虑为A急性胆囊穿孔腹膜炎B消化性溃疡穿孔腹膜炎C急性阑尾炎穿孔腹膜炎D重症胰腺炎并感染E急性肠扭转并腹膜炎8为进一步明确诊断，下列哪项检查最有意义A血生化检查BX线透视或摄片CB超DCTE腹腔穿刺9此患者最适当的处理为：A胃肠减压，使用抗生素B补充血容量C穿刺引流D急诊手术E观察48小时，病情不见好转再紧急手术 正确答案:7B；8B
20、；9D （1011题共用题干）男性，50岁，腹痛6小时，初为上腹痛，20分钟后迅速蔓延至全腹，疼痛剧烈难忍。体检：体温38.5，板状腹，全腹压痛，反跳痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。 10首选的检查手段是A腹部X线平片B腹部CTC腹部B超D腹腔穿刺E急诊胃镜11拟行急诊手术治疗，术前治疗哪项是不合适的A留置胃管并胃肠减压B纠正水电解质紊乱C抗生素D镇静止痛E穿刺引流 正确答案:10A；11E （1213题共用题干）38岁，男性，突然上腹剧痛波及全腹，病人面色苍白，出冷汗，全腹压痛，反跳痛，肌紧张 12该病人首选的检查是A腹部叮B腹部X线C血清淀粉酶D尿便常规E血常规13应诊断哪种疾病A急性
21、阑尾炎B急性胆囊炎C急性胃肠炎D急性胰腺炎E胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎 正确答案:12B；13E （1416题共用题干）男性，29岁，饱餐后突然发生上腹痛，蔓延至全腹8小时，腹痛呈持续性，体检：舟状腹，全腹明显压痛，反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠音消失 14应考虑为A急性胆囊穿孔腹膜炎B消化性溃疡穿孔腹膜炎C急性阑尾穿孔腹膜炎D重症胰腺炎并感染E急性肠扭转15上述患者最适当的处理是A胃肠减压，使用抗生素B补充血容量C穿刺引流D急诊手术E观察48小时病情不见好转再手术16如诊断为十二指肠前壁溃疡穿孔，并幽门梗阻，采取手术治疗，选哪种方法最适宜A胃大部切除毕I氏B溃疡穿孔修补术C胃大部切除
22、毕氏D旷置性胃大部分切除术E胃大部切除胃空肠吻合术 正确答案:14B；15D；16C （1718题共用题干）女性，40岁，转移性右下腹痛10小时，初为上腹，渐移至脐周，疼痛开始约6小时后固定于右下腹，伴恶心、呕吐、发热。体检：体温38.9，右下腹压痛，反跳痛，肌紧张，移动性浊音阴性。血常规白细胞总数15.8109/L，中性粒细胞0.87。 17最可能的诊断是A消化性溃疡穿孔伴腹膜炎B急性阑尾炎伴腹膜炎C急性盆腔炎D右侧卵巢囊肿破裂E右输尿管结石18最合适的治疗是A广谱抗生素抗感染B止痛剂C解痉剂D急诊手术E待感染控制后手术 正确答案:17B；18D 四、A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下
23、设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 （15题共用题干）男性，60岁，突发全腹剧烈疼痛3小时，有胃炎病史10年。体检；体温37.9，血压130/95mmHg(17.3/13.1kPa)，脉搏110次/分，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，以上腹部为甚。血常规白细胞101.5109/L，中性粒细胞0.71。立位腹部平片显示右膈下游离气体。 1最可能的诊断是A消化性溃疡大出血B消化性溃疡急性穿孔C肠梗阻D急性胆囊炎E急性胰腺炎2如发生继发腹腔感染而暂无培养结果，抗生素宜选择A青霉素B第一代头孢菌素C第三代头孢菌素D氨基糖苷类E甲硝唑3患
24、者经非手术治疗无缓解并加重，保守治疗时间一般不超过A2小时B24小时C46小时D812小时E24小时4若患者出现症状后18小时进行手术探查，见胃窦部约直径1.5cm溃疡穿孔，腹腔污染较重，宜采用何种术式A毕式胃大部切除B毕式胃大部切除C迷走神经干切断术D选择性迷走神经切断术E穿孔修补术5最常见的术后并发症是A肠粘连B肠扭转C切口疝D血运性肠梗阻E恶性变 正确答案:1B；2C；3D；4E；5A 五、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 （15题共用备选答案） A腹
25、腔抽出液呈黄色、浑浊、含胆汁、无臭气B草绿色透明腹水C血性腹水、胰淀粉酶含量高D腹腔抽出液为稀脓性略带臭气E血性腹水、臭气重 1绞窄性肠梗阻2急性重症胰腺炎3急性阑尾炎穿孔4胃、十二指肠急性穿孔5结核性腹膜炎 正确答案:1E；2C；3D；4A；5B （68题共用备选答案） A草绿色透明腹水B黄色、混浊、含胆汁、无臭气之腹水C血性、臭气重之腹水D血性透明腹水E混浊、臭气重之腹水 6胃、十二指肠急性穿孔时腹腔穿刺液为7结核性腹膜炎腹腔穿刺液为8绞窄性肠梗阻时腹腔穿刺液为 正确答案:6B；7A；8C （912题共用备选答案） A需紧急手术治疗B需待休克好转后才能手术治疗C待休克好转后手术治疗D一般不需手术治疗E一般不需特殊处理 9血源性腹膜炎10感染性休克伴腹膜炎11急性腹膜炎伴休克12盆腔脏器感染并腹膜炎 正确答案:9D；10C；11A；12D
