1、第三章局部血液循环障碍第三章 局部血液循环障碍第一节 充血与淤血充血和淤血都是指局部组织血管内血液含量的增多。一充 血 概念：局部器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血称动脉性充血，简称充血。 是一个主动的过程，表现为局部组织或器官小动脉和毛细血管扩张、血液输入量增加。 病变和后果病变小动脉、毛细血管扩张；充血器官或组织内血量增多、体积可轻度肿大，代谢加快、功能增强；体表局部颜色鲜红，温度升高。后果动脉性充血为暂时性血管反应，一般对机体无重要影响。二淤血（重点）概念：局部器官和组织由于静脉回流受阻,使血液淤积于小静脉和毛细血管内称静脉性充血,简称淤血。病理变化1. 肿胀2. 紫/暗3.局部
2、温度下降4.代谢功能低下镜下：小静脉及毛细血管扩张充满血液，可有组织水肿或出血淤血后果1.淤血性水肿/漏出性出血2.实质细胞萎缩、变性或坏死3.间质纤维化，结缔组织增生，器官硬化，出现淤血性硬化重要脏器的淤血1.肺淤血2.肝淤血.1.慢性肺淤血原因：见于左心衰竭肺静脉回流障碍特点：肉眼见肺体积增大，呈暗红色，质实，挤压时可从切面流出淡红色或暗红色泡沫样液体。镜下见肺泡壁毛细血管扩张、充血，肺泡腔内见水肿液和红细胞，可见心衰细胞。PS:长期慢性肺淤血，会引起肺间质网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生，使肺质地变硬，伴大量含铁血黄素沉着，肺呈棕褐色称肺褐色硬化2.慢性肝淤血原因：见于右心衰、肝静脉回流
3、障碍 特点： 1.小叶中央静脉及肝窦扩张淤血 2.肝细胞萎缩和脂肪变 3.大体表面及切面呈红（淤血）、黄（脂肪变性）相间槟榔花纹状外观槟榔肝PS:长期慢性肝淤血，由于肝内纤维组织增生，使肝质地变硬，导致淤血性肝硬化第二节 出 血（了解）概念:血液自心腔或血管内逸出称为出血分类: 1.破裂性出血 2.漏出性出血1.破裂性出血心、血管壁的破裂而致，出血量多。2.漏出性出血是由于小血管管壁的通透性增高而致.体腔积血: 血液积蓄于体腔内血肿: 血液积蓄组织内，量大时可形成血肿鼻衄: 鼻粘膜出血排出体外咯血: 呼吸道出血经口呕血: 消化道出血经口排出血便: 血液经肛门排出血尿: 泌尿道出血随尿排出淤点:
4、 皮肤、粘膜、浆膜的少量出血淤斑： 皮肤、粘膜、浆膜的较大出血灶第三节 血栓形成血栓形成概念：在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程，称为血栓形成.所形成的固体质块称为血栓 一血栓形成的条件和机制血栓形成的条件：1.心血管内膜受损2.血流状态改变3.血液凝固性增加1.心血管内膜受损内膜受损，内皮下胶原暴露:促使血小板粘集于局部激活因子，启动内源性凝血系统内皮细胞释放出组织因子，启动外源性凝血系统2.血流状态改变血流缓慢或涡流形成: 血液层流状态改变使血小板易与内皮接触 局部凝血因子浓度增加，有利于启动内、外源性凝血系统3.血液凝固性增加遗传性高凝状态获得性
5、高凝状态A.手术、创伤、妊娠和分娩前、后血液凝固性增高 B.DIC二血栓的类型及形态（重点）1.白色血栓部位：动脉、心室、心瓣膜、静脉血栓的头部组成：主要由析出的血小板粘集构成。特点: 肉眼 呈灰白色，质硬、粗糙，表面波纹状，粘附牢固， 不易脱落2.混合血栓部位：多见于延续性血栓的体部或心房的血栓组成：由血小板小梁及梁与梁之间凝固的血液构成特点: 呈红白相间的条纹状或板层状，易脱落为血栓栓子， 引起栓塞3.红色血栓部位：多见于延续性血栓的尾部组成：凝固的血液构成特点: 肉眼: 暗红色，干燥后无弹性，易碎，易脱落造成栓塞镜下: 纤维素网眼中充满红细胞4.透明血栓部位：发生于微循环小血管内，见于D
6、IC（弥漫性血管内凝血）组成：主要由纤维素构成特点：镜下呈均质红染、半透明三血栓的结局1.软化、溶解、吸收2.机化、再通3.血栓钙化四血栓对机体的影响有利方面：起止血作用不利方面：1.阻塞血管2.血栓脱落引起栓塞3. 心瓣膜变形4.广泛性出血第四节 栓 塞概念： 不溶于血液的异常物质随着血液运行而阻塞某一处血管的现象称栓塞 能引起栓塞的异常物质，称为栓子(embolus) 栓子类型：固体、液体、气体。最常见的栓子是脱落的血栓碎片或片段。罕见的为脂肪滴、空气、羊水、肿瘤细胞团。一栓子运行途径一般与血液运行途径一致：1.左心及动脉系统栓子全身各处 小动脉2.门静脉的栓子肝脏3.右心及静脉系统栓子肺
7、动脉及其分支4.逆行或交叉栓塞（少见）5.交叉性栓塞=反常性栓塞二栓塞类型及影响（一）血栓栓塞：最常见、占栓塞的99 1.肺动脉栓塞 2.体循环栓塞（二）脂肪栓塞概念：循环血流中出现脂滴并阻塞血管栓子来源：见于长骨骨折或脂肪组织挫伤脂肪栓子特点:大小可以变化后果： 栓子数量少无症状 栓子数量多，肺内广泛性栓塞急性右心衰猝死 栓子小（20m）通过肺毛细血管进入肺静脉及左心，引起全身器官的栓塞（三）气体栓塞概念：多量空气迅速进入血循环或溶解于血液内的气体迅速游离出来形成气泡阻塞血管或心脏，称为气体栓塞 1.空气栓塞 多见于：a.分娩时 b.颈部或胸部外伤或手术 c.某些医疗意外事故 PS:一般迅速
8、进入血循环的空气量在100ml左右时, 即可以导致心力衰竭，引起猝死2.氮气栓塞（减压病）（四）羊 水 栓 塞原因：难产、胎盘早期剥离或前置病变：镜下见母体肺脏毛细血管内有角化上皮、胎毛、胎粪、脂肪等羊水成分后果：看书（五）其他栓塞 瘤细胞栓子：可造成肿瘤转移细菌栓子：可造成扩散性脓肿等虫卵栓子：引起局部缺血或疾病蔓延扩散第五节 梗死概念：由于血液阻断，局部组织因缺血引起的坏死，称为梗死一梗死形成的条件 供血血管的类型 血流阻断发生的速度 组织对缺血缺氧的耐受性 血的含氧量二梗死类型和病变梗死类型：1.贫血性梗死：病灶内缺血、颜色苍白2.出血性梗死：病灶内含血量多,呈暗红色病理变化1.贫血性梗
9、死好发部位: 心、脾、肾等侧枝循环不丰富、结构较致密的器官 病变特点: 梗死区与受阻塞血管分布形态相一致肉眼： 肾、脾病灶常为呈锥体形或楔形，切面呈三角形 心肌梗死为不规则形镜下： 梗死区为凝固性坏死细胞已经死亡，但组织轮廓犹存，晚期可有肉芽组织及疤痕形成2.出血性梗死好发部位：常发生于肺、肠产生条件：除动脉血流阻断外， 还有以下因素： 1）血供丰富 2）组织结构疏松 3）高度淤血出血性梗死的常见类型1）肺出血性梗死肉眼: 暗红色，锥形，尖端指向肺门镜下：梗死区为凝固性坏死伴弥漫性出血2）肠出血性梗死原因： 多由于肠扭转、肠套叠、嵌顿性疝等引起 肉眼： 梗死呈节段形，暗红或黑色，脆弱易穿孔，与正常肠 壁无明显界限 三梗死的影响和结局影响：大小取决于梗死发生器官、部位或有无合并感染结局: 溶解吸收、机化、包裹钙化小结淤血、血栓形成、栓塞、梗死之间的关系及临床病理联系
