1、学校结核病防治知识手册学校结核病防治知识点序号题目描述1什么是结核病?结核病是由结核分支杆菌感染引起的慢性传染病。人体除毛发和牙齿外，其他器官系统都可能受到结核分枝杆菌感染而发病，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病，肺结核病占各种类型结核病的80%以上，是结核病传染的主要类型。结核菌侵犯什么脏器叫什么脏器的结核，如侵犯脑膜叫脑膜结核，侵犯骨骼叫骨结核，侵犯肾叫肾结核等。2结核病的主要致病菌是什么？结核分枝杆菌复合群包括结核分枝杆菌、牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌和田鼠分枝杆菌，结核分枝杆菌是分枝杆菌属内对人类（及）动物致病的主要病原菌。3结核分枝杆菌生物学特性如何？典型的结核分枝杆菌的形态为细长稍弯曲或直
2、的，两端圆钝的杆菌，长14微米，宽0.30.6微米，单个散在，有时呈X、Y形或条索状，具有抗酸和抗酸性酒精脱色的特点，故又称之为抗酸杆菌。痰标本涂片经过抗酸染色后在100倍的生物显微镜下可以看到。4结核分枝杆菌常用的物理消毒方法有哪些？（1）煮沸消毒：一般含有结核杆菌的物品，应该持续煮沸10分钟以上才能杀死全部的结核分枝杆菌，达到完全灭菌的效果。所以，患者在家中的痰纸、废纸、痰均可采用火烧消毒。（2）高压蒸气灭菌：是普遍应用的灭菌效果最好的消毒方法；在121.3（1.05kg/cm2）持续30分钟的消毒处理是结核分枝杆菌及其污染物的最安全最彻底的消毒灭菌方法。（3）紫外线消毒：结核分枝杆菌对紫
3、外线具敏感性。痰标本涂片在直射的太阳光下照射27小时，可以杀死结核分枝杆菌，对结核患者的衣物、被褥等用品，采用太阳光照射的简单消毒法是有效的。尤其是在晴朗的夏天，经过太阳34小时的照射，可以完全达到消毒效果。结核病诊疗室、试验室应采取紫外线灭菌灯常规消毒。5对结核分枝杆菌常用的化学消毒方法有哪些？（1）7075的酒精：结核分枝杆菌直接接触5分钟可以被杀死，可用于手的消毒，不能用于痰的消毒。（2）石碳酸液：对于痰中的结核杆菌用5的石碳酸与等量的痰液混合，需24小时杀灭结核菌。（3）来苏儿液：5%10%的来苏儿液用于带结核菌的标本和动物尸体的浸泡消毒。（4）甲醛液：对痰内分枝杆菌需24小时才能杀死
4、。6什么是结核病的传染性？肺结核患者在结核病变发展、恶化或形成空洞时，病变中的结核菌大量繁殖，通过支气管排出体外，造成结核菌的传播。结核病传染的程度主要受结核患者排菌量、咳嗽症状以及接触的密切程度等因素的影响。肺结核患者一经治疗，由于结核菌大幅度的减少、患者咳嗽咳痰症状减轻或好转，使结核病传染性大幅度下降。7如何知道肺结核患者是否具有传染性？最简便的方法就是对结核病患者的痰液作痰涂片染色，进行显微镜检查。如涂片检查发现抗酸杆菌，叫“涂阳患者”，最具有传染性，或称为“传染源”。痰培养和痰分子生物学检查都是发现结核病病原学检查的方法。所以检查患者是否具有传染性，一定要督促患者送三次痰标本，且痰的性
5、状是干酪样或粘液样，结核菌的检出率最高。传染性肺结核患者传染性最强的时间是在发现及治疗之前。所以对肺结核患者应当早期发现和及时治疗。8结核菌是如何传播的？当传染性肺结核患者通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式经鼻腔和口腔喷出体外，在空气中形成气雾（或称为飞沫），较大的飞沫很快落在地面，而较小的飞沫很快蒸发成为含有结核菌的“微滴核”，并长时间悬浮在空气中。如果空气不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。“咳嗽传染”，是肺结核传播的主要方式。随地吐痰形成的“尘埃传染”，是次要的传播方式。9什么是结核病流行病学三要素?结核病流行病学三要素包括传染源、传播途径和易感人群。传染源：主要是排菌的
6、肺结核患者（尤其是痰涂片阳性、未经治疗者）。如果不进行治疗，每名传染性肺结核患者将平均每年传染10-15人。传播途径：主要通过呼吸道传染，健康人吸入患者咳嗽、打喷嚏时喷出的带菌飞沫或患者咳嗽排出的结核菌干燥后附着在尘土上形成的带菌尘埃，而引起感染。传染的次要途径是经消化道进入体内，但很少见。易感人群：结核菌感染者中，90%终生不会发病，仅有10%的感染者会发病，但潜伏期可从数月至数十年不等。糖尿病、矽肺、肿瘤、器官移植、长期使用免疫抑制药物或者皮质激素者易伴发结核病，生活贫困、居住条件差、以及营养不良等也是结核病高发的原因。10什么是肺结核的可疑症状者？肺结核的可疑症状者指咳嗽、咳痰2周或以上
7、，或有咯血、血痰、发热或胸痛等症状者。肺结核病的早期，由于病变小而没有明显症状，或肺结核的症状没有很明显的特点，患者和医生容易误认为得了别的病而忽略了肺结核病，导致结核病的就诊延误和诊断延误。11肺结核的可疑症状者应如何处理？人体一旦出现肺结核的可疑症状，应当想到自己是否患了肺结核病，需要及时到结核病防治机构或定点医疗机构就诊检查。检查的主要方法包括痰涂片结核菌检查（包括快速痰培养和结核菌分子生物学检查）和胸部X线检查。如果诊断为结核病，应及时给予抗结核治疗与管理。12怎样知道自己是否已感染上结核菌？临床上通常采用结核菌素试验（PPD试验）来检测是否感染结核菌。PPD称为结核菌素纯蛋白衍生物，
8、是一种从结核菌中提取的分泌性蛋白质。将一定剂量的PPD注入体内，72小时观察注射部位的皮肤反应。PPD试验阳性表示已感染过结核菌，但接种卡介苗后，PPD试验也会出现阳性。近年，采用干扰素释放试验，提高检查的特异性，但价格比PPD试验高。13接触过结核患者就一定会得结核病吗？健康人受到结核菌感染后，不一定发生结核病，是否发生结核病，主要受感染结核菌数量和毒力的大小以及身体抵抗力高低的影响，结核菌毒力强而身体抵抗力又低则容易发生结核病。人体初次受到结核菌感染后，通常绝大多数人没有任何症状，也不发生结核病。但当少数感染结核菌的人出现抵抗力降低时，可在一生中任何时候发生结核病。14结核病患者与结核菌感
9、染者有什么区别？当人体出现结核病临床症状、胸部X线照片发现肺部有活动性结核病变，痰细菌学检查发现结核杆菌或其他其病理学检查已发现结核病灶时则被诊断为结核病患者。结核菌感染者是指体内已感染了结核菌，经结核菌素皮肤试验阳性，但未出现结核病症状，经胸部X线照片未发现肺部有活动性结核病变，痰细菌学检查未发现结核杆菌等。15哪些人容易感染结核菌？与尚未被发现和治疗不彻底的排菌肺结核病人有密切接触的家庭成员（尤其是儿童）、同事、同学及与病人接触的医务人员等最容易感染结核菌。此外，在通风不良的环境中和在集体学习、生活和工作的人群中，一旦有人发生结核病，其他人可以受到结核菌的感染。感染结核菌后，幼儿、处于青春
10、期的学生、老人，有营养不良、尘肺、糖尿病的人，胃切除术后、长期使用免疫抑制剂的人和艾滋病病毒感染者发病率较高。长期精神紧张、过度劳累者也容易发病。16肺结核治好后还会传染给别人吗？肺结核一经治疗传染性急剧下降，通常对药物敏感的传染性肺结核，接受治疗2周后，特别2个月内痰内结核菌迅速减少，细菌的活力也受到抑制或完全消失，对周围人群已多无传染性。肺结核患者按照规定的治疗方案和疗程治好后，肺内病灶消失或形成硬结、钙化，痰中也查不到结核杆菌，因此已不具有传染性。17为什么肺结核患者不要随地吐痰？痰是人体呼吸道的分泌物，正常人痰很少，只是保持呼吸道湿润而分泌的少量粘液。但在肺部患病后，如支气管扩张症，肺
11、结核空洞形成时，肺化脓性炎症时，黄脓痰的量就会增加，而且里面可以含大量的致病菌。肺结核患者如果随地吐痰，痰液中的结核菌排出体外被尘埃包裹形成痰液与尘埃结合后干燥的颗粒，正常人吸入含有结核菌的尘埃，可能导致肺部结核菌感染。一旦人体抵抗力下降，即可在肺部发生结核病。况且，结核杆菌在干燥的尘埃中存活的时间很长，所以随地吐痰危害也就更大。18如何知道自己是否患结核病？感染了结核分枝杆菌，有结核病症状并经过检查有结核病病变的人叫结核病患者。如果痰涂片检查发现结核菌叫传染性肺结核患者，如果痰涂片检查没有发现结核菌，胸部X线照片发现肺部有活动性的结核病变，叫涂阴活动性肺结核。感染其它器官如：骨骼、关节、淋巴
12、结、肠道等叫肺外结核。肺结核是最常见的结核病。19如何诊断传染性肺结核？痰涂片结核菌检查是发现传染性肺结核患者的主要方法。痰结核菌检查简便易行，准确性较高，痰中查出结核菌，就能确诊患了传染性肺结核。痰培养和结核菌分子生物学检查能提高病原学检查的阳性率。一般初次就诊要查三个合格的痰标本，即夜间痰、清晨痰和即时痰。20肺结核患者如何进行痰涂片检查？痰涂片结核菌检查是发现传染性肺结核、观察治疗效果、评价结核病是否治愈的主要依据。初诊的肺结核可疑症状者要进行3次痰涂片检查，以提高涂片阳性的检出率。不论是涂片阳性还是涂片阴性的活动性肺结核患者，在治疗强化期末和疗程结束前均应进行痰涂片复查，每次复查也应进
13、行2次痰涂片检查。为确保痰涂片检查结果的准确性和可靠性，在进行痰涂片检查的各个环节要注意保证质量。在患者无痰时可用高渗盐水雾化吸入引痰，可提高痰菌检出率；儿童大多不会咳嗽留痰而常吞咽入胃，故可抽清晨胃液或呕吐物查菌。21学校结核病健康教育重点宣传内容包括哪些？（1） 肺结核是一种慢性呼吸道传染病；（2） 咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血丝，应当怀疑得了结核病；（3） 肺结合可疑症状者应及时到属地定点医院进行检查和治疗；（4） 学生一旦诊断为肺结核，应当主动向学校校医和班主任报告，不要隐瞒病情，不要带病上课；（5） 肺结核的治疗要坚持正规治疗，绝大多数肺结核患者是可以治愈的;（6） 咳嗽、打喷嚏掩
14、口鼻，不要面对他人；（7） 不随地吐痰;（8） 养成开窗通风习惯；（9） 保证充足的睡眠，合理膳食，加强体育锻炼，提高抵御疾病的能力。22什么是结核菌素试验（简称PPD试验）？结核菌素皮肤试验又称PPD试验。PPD是将旧结核菌素过滤后再用硫酸铵加以沉淀而获得的纯度较高的结核杆菌分泌性蛋白质。将一定剂量的PPD注入皮内（一般在前臂内侧前1/3中央部位），72小时观察注射部位的皮肤反应。注射部位无硬结或硬结直径5mm者为結素反应阴性，硬结直径5mm者为阳性反应，硬结直径15mm或15mm但有水疱和破溃等为强阳性反应。PPD试验阳性说明受结核菌感染或接种过卡介苗。23什么是卡介苗（简称BCG）卡介苗
15、是法国医学家卡麦特和他的助手兽医学家介兰发明的一种减毒的但又能使人体对其产生免疫力的活牛型结核分支杆菌，一种用来预防儿童结核病的预防接种疫苗，接种后可使人体产生对结核病的特殊抵抗力。我国将卡介苗纳入国家免疫规划。种卡介苗在预防结核病，特别是可能危及儿童生命的严重类型结核病，如结核性脑膜炎、粟粒性结核病等方面具有相当明显的作用。24哪些人可以进行抗结核药物预防性治疗？对已经感染结核菌的人，给与抗结核药物来预防结核病的发生称为药物预防。对特殊人群或重点对象进行药物预防是非常必要的，可以减少结核病的发生。药物预防的对象如下：（1）涂片阳性肺结核有密切接触的，未接种卡介苗，结核菌素试验硬结平均直径5m
16、m的5岁以下儿童；（2）儿童、青少年结核菌素试验硬结平均直径15mm或呈强阳性者；（3）排除了活动结核的艾滋病毒感染者和艾滋病患者；（4）其他：患免疫性疾病、需使用糖皮质激素或其他免疫制剂治疗1个月，结核菌素试验阳性者。25儿童结核病有哪些特点？因儿童各器官对结核菌高度敏感，儿童结核病以原发型肺结核、支气管淋巴结结核多见，少数为全身血行播散型肺结核和结核性脑膜炎。儿童结核初感染时，不象成人那样有咳嗽、盗汗及咯血症状，多无症状，少数有反复呼吸道感染症状、咳嗽和持续低热、厌食、消瘦等。儿童结核菌感染主要来自痰涂片阳性的肺结核患者，多数为家庭成员和保姆。所以如发现儿童结核患者，则其家庭成员应做预防性
17、体检，及时发现家庭内结核病传染源，防止继续传染给其他儿童。儿童结核早发现，合理化疗多预后良好。26结核病密切接触者如何检查处理？对肺结核密切接触者进行结核感染筛查，对单纯PPD试验强阳性，胸片正常、排除活动性结核病，征求其本人和家属知情同意后予以抗结核预防性服药，并安排专人负责预防服药的督导管理和服药过程中不良反应的处理，对未进行预防性服药的其它密切接触者，进行2年的随访医学观察。对PPD试验强阳性者进行胸部X线检查，发现肺结核患者进行及时治疗和管理。27学校结核病复学（课）治疗管理包括哪些内容？原则上由县级及以上定点医疗机构出具病情证明，学校校医根据本学校的具体要求决定师生是否复学（课）；开
18、具复学证明包括菌阳肺结核患者至少经过2个月的规则治疗，症状减轻或消失，胸部X线病灶明显吸收，连续3次痰涂片检查均阴性(每次痰涂片检查的间隔时间至少满1个月)，或菌阴肺结核患者经过2个月的规则治疗，症状减轻或消失，胸部X线病灶明显吸收，空洞缩小或闭合，连续3次痰涂片检查均阴性(每次痰涂片检查的间隔时间至少满1个月)。28学校结核病突发公共卫生事件的定义一所学校在同一学期内发生10例及以上有流行病学关联的结核病病例，或出现结核病死亡病例时，分管该校的县级卫生行政部门应当考虑是否构成突发公共卫生事件，并按国家突发公共卫生事件应急预案等规定，核定事件，并确定事件级别。县级以上卫生行政部门也可根据防控工
19、作实际，按照规定工作程序直接确定学校结核病突发公共卫生事件。29患了结核病如何治疗？结核病一旦确诊应立即进行治疗。抗结核药物治疗是控制结核病传播的最有效方法，是控制结核病流行的最主要武器。我国目前采用直接面视下的短程督导化疗。短程督导化疗分为两个阶段：强化期和继续期。强化期为杀菌阶段，即在治疗开始时的2-3个月，联合应用4-5种抗结核药，以便在短时间内尽快杀灭大量繁殖活跃的敏感菌，减少耐药菌的产生。继续期为巩固治疗阶段，即在强化期之后的4-6个月内，继续消灭残留的结核菌，并减少和避免复发机会。30肺结核患者不坚持规律治疗的严重后果是什么？（1）造成大量的慢性传染源和耐药病例。（2）使肺结核患者
20、治愈率降低、复发率高。（3）结核病治不好的结局比不治疗更坏。（4）造成大量的资源浪费。31结核病能治好吗？化学药物具有杀菌或抑菌作用，从根本上解决了结核病的治疗关键。新发现的（过去从未接受过抗结核化疗）肺结核患者体内的结核菌对药物呈敏感状态，应用化学疗法后药物能充分发挥作用，较快地杀灭病原菌，取得明显治疗效果。新发现（初次治疗）痰菌阳性患者，坚持规律用药并完成规定化疗疗程后，95%以上可以达到治愈。32肺结核患者治疗期间应注意什么？肺结核患者治疗期间不能轻易自行停药、调换药，如出现头晕、耳鸣、腹胀、胃部不适、恶心、视物模糊、色觉障碍或其它眼部不适等症状,应立即到定点医疗机构就诊,请医生辨别是否
21、为药物不良反应,并及时做相应处理。治疗期间应遵医生嘱咐按时送痰、复查。最重要的一点是即使症状减轻，也要坚持服药完成疗程。还需注意营养和休息，肺结核患者在饮食方面应以高热量、高蛋白为主，以补充由于结核病所造成的组织蛋白过多分解和过多的能量消耗。还应供给大量的蔬菜、水果，再搭配一些粗粮。蔬菜可提供维生素，维生素A、维生素C可增强机体抵抗力，补充机体的消耗；粗粮可提供维生素，可保持肠道健康；还要忌烟酒。33肺结核合并咯血的特点及处理原则是什么？咯血是肺结核病的常见症状之一。是由于结核病变累及肺血管而引起的，常见原因包括：肺毛细血管渗透性增高，血管破裂及钙石刺破血管等。肺结核咯血即可发生在病变进展、恶
22、化中，又可出现在病灶吸收好转期，甚至是病灶的钙化稳定期。因此，肺结核咯血并不与肺部病变的轻重程度成正比，咯血并不能说明肺结核到了晚期。其他原因累及肺血管也可引起咯血（如：支扩、肿瘤），对于咯血的患者应正确鉴别原因。咯血时应卧床休息、消除紧张，在不用力情况下尽量把血及痰咳出。34肺结核患者的家人须注意什么？当家中出现结核患者时，特别是传染性强的排菌患者，首先应弄清楚家庭其他成员是否感染上结核菌或是结核病的传染源。家庭中其他成员应及时到结核病防治机构就诊检查，以便早期发现，早期治疗。对在家中治疗的结核患者，应督促其按时服药，定期复查。排菌的结核患者最好能单独居住，无条件时可分头、分床睡，房间要经常
23、开窗通风，以保持室内空气新鲜；患者的衣物、被褥要经常洗晒，患者的餐具可煮沸消毒；患者不要随地吐痰，要将痰吐在纸上烧掉，也不要近距离对别人咳嗽、高声谈笑以减少传播机会。最后，要注意给患者加强营养，以提高机体对疾病的抵抗能力；同时要给患者更多的关心、同情和照顾，不能歧视，帮助患者放下思想包袱，积极配合医生治疗，尽快恢复健康。35学校结核病患者的主动发现包括哪些方面？新生入学体检开展结核菌素（PPD）试验筛查，对PPD试验强阳性者开展结核病检查，对单纯结核潜伏感染者的预防性治疗；开展学生在校期间晨检和因病缺勤追踪；开展结核病患者的密切接触者检查和肺结核患者的报告和转诊。36对学生肺结核患者符合下述病
24、情条件之一者，可开具休学诊断证明：1.菌阳肺结核患者(包括涂片阳性和或培养阳性患者)；2.X线胸片显示肺部病灶范围广泛和或伴有空洞的菌阴肺结核患者；3.具有明显的肺结核症状的患者。37学校和集体生活环境中发现肺结核患者怎么办？学校和集体生活环境是人群密集区，人们接触密切，而肺结核又是呼吸道传染病，因此在此环境中出现肺结核患者极易造成蔓延，严重时还能造成爆发流行。因此，当学校和集体生活环境中出现肺结核患者，特别是排菌的肺结核患者时，首先要让肺结核患者离开集体环境并接受正规抗结核治疗，其次对接触人群进行必要的检查已发现有无其他人患病，如发现异常，可及时治疗，如无异常，3个月后最好再进行1次检查。3
25、8结核病能预防吗？要预防结核病的传播，首要的任务是控制传染源，即及时发现和彻底治愈传染性肺结核患者。其次是保护易感人群，为所有新生儿接种卡介苗，密切接触者接受结核病相关检查，给结核菌感染者中的高危人群服用药物进行预防性治疗。此外，养成良好的生活卫生习惯以减少传播的可能，如不随地吐痰、注意人口密集场所的通风和环境卫生，锻炼身体以增强体质。39为什么要强调坚持规则治疗？据长期的科研与大数量患者治疗结果分析，规则治疗可治愈95%以上的患者，治疗失败（指继续排菌）仅为3%左右。不规则治疗主要包括未坚持规律（间断及中断）用药及未完成规定疗程（提前终止治疗）。不规则治疗50%左右治疗失败及少数病情严重患者可导致死亡。从以上结果可以看出，不规则治疗失败率高，复发率也高，同时极容易使细菌对抗结核药物产生耐药性，再度治疗效果很差，成为久治不愈的慢性传染源，一些患者还可能传播耐药菌，给社会带来一定的危害，因此一定要坚持规则治疗。40学校结核病感染控制措施包括哪些方面？学校发现传染性肺结核患者后，应加强对肺结核患者的隔离治疗，减少与其他人员的密切接触。对于痰涂片阴性、咳嗽咳痰症状明显的痰涂片阴性的肺结核患者也要采取隔离措施，减少结核菌在学生中的传播危险。加强环境的感染控制，对教室、宿舍采取自然通风或机械通风，对通风不良的教室和宿舍也可采取紫外线消毒等。
