1、温度过高促使某些药品的挥发、变形、氧化、水解以及微生物的寄生等；温度过低易引起冻结或析出沉淀而失效。药品自身性质或效价不稳定：尽管贮存条件适宜，但时间过久会逐渐变质。,可编辑课件PPT,30,安全用药防范措施,规范病房药品保管的安全管理1、内服、注射、外用、消毒药以及高危药品、麻醉药品应分别分类放置。并按有效期时限的先后顺序存放使用。2、各类药品的瓶签与药名相符，标签明显、清晰。,可编辑课件PPT,31,安全用药防范措施,规范病房药品保管的安全管理3、严格执行清点制度。定期检查药品的质量。对近期失效（有效期在3个月）药物注明失效期。4、需冷藏的药物如：胰岛素、肝素、疫苗、血制品等放冰箱内（2-
2、8）保存。5、易被光线破坏药物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶碱、甲钴胺、硝普钠等,可编辑课件PPT,32,药品保管中应注意：,多数药品在空气中、日光下会氧化变质，如维生素B2、维生素C、硝酸甘油及多数的抗生素，这些药物要盛在棕色或深色的瓶子里。某些药品在空气潮湿的环境中，极易吸收水分而分解变质，故应密封存放。如阿斯匹林、维生素B1等吸水后片形变软、变质；某些中成药受潮后出现霉变等。易受热而变质的药品,如生物、生化制剂应低温保存，但不能冰冻；易蚀、易挥发的药品也应低温存放。,3、低温储存,2、防潮保存,1、避光保存,可编辑课件PPT,33,还应注意：,抗生素、生物制品和酶制剂因其化学性质不稳
3、定，厂家在包装盒或瓶上均注明“有效期”或“失效期”，过期药品严禁使用。药品过期必须要销毁，对于药品外观上出现变化（如白色片剂变色，表面出现花斑、粘连、发霉等）都应作为变质药处理掉，严禁使用。不要将药物换到其他容器中保存。若一定要换，则应将药物名称、药品效期、使用方法在容器上标明（最好使用药品原标签），并定期进行检查。,4、出厂日期及有效日期,5、经常清理变质过期药品,6、避免误服,可编辑课件PPT,34,病区药品管理人员必须了解各类药品制剂本身的理化性质及外界因素对药品可能引起的不良影响，严格按照：,进行贮存保管。,药品说明书规定的贮存条件和要求,储存原则,可编辑课件PPT,35,中国药典（2
4、005年版）有关药品贮藏术语的含义 避光：指用不透光的容器包装，如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、透明容器；密闭：指将容器密闭，以防尘土及异物进入；密封：指将容器密封，以防风化、吸潮、挥发或异物进入；熔封或严封：指将容器熔封存或用适宜材料严封，以防空气与水分的侵入并防止污染 阴凉处：指不超过20；凉暗处：指避光并不超过20；冷处：指210。（说明书一般是2-8）相对湿度：一般应保持在45-75,药品贮藏术语说明,可编辑课件PPT,36,1、有效期若标注到日，应当为起算日期对应年月日的前一天；例如：药品生产日期为2004年10月20日，有效期两年，则有效期标注为“有效期至：2006年10月19日”
5、；2、失效期标注到日，应当为起算日期对应年月日的当天；药品有效期为2004年10月20日，有效期两年，则有效期标注为“失效期至：2006年10月20日”；3、若标注到月，应当为起算月份对应年月的前一月。例：药品生产日期为040501，有效期为一年，其有效期应标为：“有效期至：2005年4月，药品至2005年4月30日24时以前有效。,效期的识别,可编辑课件PPT,37,麻醉、精神药品（一类精神药品）需要严格五专管理：,专柜加锁,专用帐册,专册登记,专用处方,麻醉、精神药品的管理规范,专人负责,可编辑课件PPT,38,严格麻醉药品的四相符管理：,实物与帐目相符,帐目与逐日消耗相符,逐日消耗与处方
6、相符,处方与病历相符,可编辑课件PPT,39,高危药品定义：是指那些本身毒性大、不良反应严重、药理作用显著且迅速或因使用不当极易导致严重后果甚至危及生命的药品。（如：高浓度电解质制剂氯化钾、氯化钠，肌肉松弛剂及细胞毒化药品等）,高危药品的管理,可编辑课件PPT,40,高危药品的管理原则,可编辑课件PPT,41,严格用药操作规程,可编辑课件PPT,42,安全用药防范措施,（四）严格用药操作规程1、严格执行三查八对，医嘱处理准确。2、严格无菌操作原则3、遵循现配现用的原则4、防范配伍禁忌 5、选用合适的输液器具6、详细询问过敏史7、给药途径准确8、注意给药间隔时间，维持血药浓度9、注意补液速度 必
7、须根据病人的年龄、病情、各种药物的性质调节补液速度。,可编辑课件PPT,43,为达到治疗目的，常将多种药物联用，但并非所有在治疗上有协同作用的便无配伍禁忌。（1）药物配制时要严格执行注射器单用制度；（2）根据药物性质选择适宜的溶媒，全面了解配伍药物的特性，避免盲目；（3）不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时抽吸两种药液；（4）两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓度较低者，以降低发生反应的速度。（5）有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发现。（6）静脉输液时，既要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌，也要注意相邻两组液体之间的配伍禁忌，若已知两种药物连续输入时会
8、发生药物反应，应注意避免连续输入，可用少量生理盐水冲管或更换输液器后输入等方法加以防范.,1、防范配伍禁忌,可编辑课件PPT,44,防范配伍禁忌,例1：青霉素水溶液pH 6-6.5时较稳定 pH8或5，则迅速水解 青霉素G钠+10%葡萄糖注射液放置2h，效价降低50%例2：青霉素G钠+Vc注射液青霉素降解加速 原因：Vc注射液中加有焦亚硫酸钠例3：青霉素G钠+氢化可的松注射液迅速水解 原因：氢化可的松注射液中含有乙醇例4：青霉素G钠+普鲁卡因（异丙嗪、氯丙嗪）发生复分解反应而沉淀 提示：青霉素静脉给药时，应选择合适溶媒，单独输液，现配现用,VC与VK1混合使用，外观无变化。VK1可被强氧化剂V
9、C破坏而失效。氨苄西林-舒巴坦 10%GS或5%GNS 降效，室温1h失效 氨苄西林-舒巴坦 5%碳酸氢钠降效，且外观有乳光 美洛西林钠 甘利欣 混浊 阿莫西林钠 5%或10%GS 变色、降效（与温度、时间成正比）奥硝唑与头孢米诺、20%甘露醇与地米、阿洛西林与替硝唑、安定宜单独使用、氨溴索、左氧氟沙星与多种药物有配伍禁忌。,可编辑课件PPT,45,可编辑课件PPT,46,并非所有的药物均可用注射用水来稀释。各种药物都有其各自的性质，有的药品在包装盒中即附其所需溶媒，则应使用所附溶媒，不可擅自更换，如护肝药思美泰、奥美拉唑等。如未附溶媒时，应依据药品说明书选择溶媒。,2、正确选用溶媒-1,可编
10、辑课件PPT,47,正确选用溶媒-2,林格氏液+碳酸氢盐、碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐、酒石酸盐沉淀中药注射剂（复方丹参、-七叶皂苷）+生理盐水沉淀（盐析）提示：林格氏液一般不可用来配制药物；药物溶媒应正确选择,可编辑课件PPT,48,3、选择合适的输液器,（1）临床中必须根据药物的性质正确选择不同功能的输液器，从而预防不溶微粒对患者血管的损害，减少药物性过敏反应的发生，降低药物的吸附，避免增塑剂和热稳定剂给患者身体健康带来的潜在危害，最终保证临床用药的安全性和有效性.,可编辑课件PPT,49,选择合适的输液器,（2）精密输液器 适用人群：儿童患者、老年患者、癌症患者、心血管患者、危重病人、长期需要
11、输液的患者等。适用药物：中药、抗生素、营养液、氯化钾、果糖、甘露醇、脂肪乳、化疗药物等。,可编辑课件PPT,50,选择合适的输液器,（3）避光输液器易发生光化降解的药物:硝普钠;硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等;维生素B,维生素c,甲钴胺及叶酸;盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪;喹诺酮类药物。易氧化的药物:酚类、烯醇类、芳胺类、吡唑酮类、噻嗪类药物.抗肿瘤药物:顺铂,环磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、丝裂霉素及昂丹司琼等。,可编辑课件PPT,51,4、给药途径准确,（1）严格按照医嘱及药物的说明书选择正确的给药途径。（2）注射剂一般在包装盒上注有“供肌内
12、注射”或“供肌内静脉注射”。只供肌内注射的药品不可作静脉注射。这不仅有药物纯度问题，还因肌内注射剂中可能加入为减少疼痛而添加其它药物，故不可随便作静脉注射用。仅供静脉注射的制剂中，也有为适应较长时间静脉点滴而添加稳定剂或缓冲剂的，这些也不能作肌内注射，因此，绝不可“自作主张”任意“代用”而互替。（3）多种药物不可经同一静脉注入，避免发生未知的配伍禁忌。,可编辑课件PPT,52,给药途径准确,（4）特殊用药方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀。（5）标识到位，提供安全的用药环境如：肠内营养时要挂放管饲标识并用专用的紫色输注管
13、以便与静脉输液管道区分。,可编辑课件PPT,53,5、给药时间正确,（1）需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。如消化药在饭时或饭前服用可及时发挥药效；对胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；有刺激性药物需饭后l5-30 min服；,可编辑课件PPT,54,给药时间正确,（2）降压药物应根据人体生物钟节律，服降压药每日3次。宜分别 在O7：0O、1 6：00和l9：OO，早晚两次，用药量早晨应比 下午适当少些，临睡前不宜服用。（3）催眠药如地西泮、巴比妥类需睡前服。,可编辑课件PPT,55,给药时间正确,（4）注意给药间隔时间，维持血药浓度。糖尿病注射胰岛素应在饭前30 min内，防止
14、发生低血糖休克；持续使用胰岛素泵人的病人，最好l h2 h测量血糖1次。避免出现低血糖昏迷。抗生素使用间隔时间（如：bid、q12h）,可编辑课件PPT,56,给药时间正确,（5）执行单上必须明确注明各种药物的输注时间。（6）特殊药物的使用时间要做好重点交班登记。,可编辑课件PPT,57,五准确,时间剂量药物浓度途径病人,可编辑课件PPT,58,增进医务之间沟通交流,执行医嘱中若发现医嘱差错或有疑问时应及时与医师或药师沟通确认或更正，绝不能盲目执行、被动地去执行。对于一些特殊药物的使用及时与医师或药师沟通,可编辑课件PPT,59,加强对病人用药知识的健康教育,告知患者什么时间用什么药，使患者参
15、与到治疗过程中，以预防差错 事故的发生。向患者交待所用药物的名称、剂量、用法、时间、作用及可能出现的 副作用。鼓励患者有疑问时及时提出，及时反映用药后的反应。,可编辑课件PPT,60,认真观察病人用药后的反应,在进行静脉输液或接瓶时，应观察片刻后才可离开。加强巡视观察，认真倾听病人的主诉，及时发现病人用药后的反应，尤其在用药后10-15 min是药物变态反应发生的高峰期注意观察局部穿刺处，及时发现药物外渗及时采取措施。,可编辑课件PPT,61,特殊药物使用注意事项,使用血管活性药物的注意事项使用血管活性药物需用微量输液泵控制滴速严密监测生命体征。根据血压、心率等参数的变化调整血管活性药物的滴速
16、血管活性药物应尽量从中心静脉输入。采用专用通路输入血管活性药物，不能与中心静脉压监测及其他补液通道在同一条静脉管路。加强对输注部位的观察，避免药液渗至血管外,可编辑课件PPT,62,特殊药物使用注意事项,使用化疗药物注意事项用药前与病人签署知情同意书正确配药，做好个人防护。选择中心静脉，合理、正确排序输入。加强巡视观察。输液完毕用生理盐水冲洗后拔针，按压进针处5分钟。化疗废弃物做好标记。,可编辑课件PPT,63,特殊药物使用注意事项,使用刺激性药物注意事项选择较粗的静脉，使用留置针。24h内避免在原穿刺处下方穿刺。药液充分稀释。控制滴速，加强观察。预防使用康乐宝透明贴，减轻局部疼痛。,可编辑课
17、件PPT,64,特殊药物外渗的应急处理,立即停止药液输入，保留注射针头，用注射器回抽出头皮针内药物及血3-5ml，接生理盐水滴注20-30分钟，如外渗明显可回抽漏于皮下的药液，然后拔出针头。及时通知主管医生及护士长。根据药物性质选择相应的解毒剂局部封闭。24h内可进行局部冷敷，植物碱类药物热敷。抬高患肢24-48h，避免局部受压，促进血液回流。局部选择相应的药物外敷。50%硫酸镁、美宝等。加强局部的观察。,可编辑课件PPT,65,用药错误的应急处理,出现给药错误时，应立即停药。及时通知床位医生及护士长。严密监测患者神志及生命体征的变化，有无过敏反应，积极采取补救措施。对出现差错的药物及液体进行
18、妥善保管，患者及家属有异议时，应按有关程序进行封存。迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害并降低到最低的程度。案例：某医院6床患者，70岁，因慢性支气管炎并感染、肺气肿入院，经抗感染、对症治疗后病情明显好转。住院第6天，值班护士误将同房间8床的青霉素80万U、链霉素05g给6床患者肌肉注射。肌注大约01ml时，护士发现打错针即停止注射，但既未向医师汇报，也没有采取补救措施，接着做其他治疗。23分钟后，6床患者出现发绀、呼吸困难，抢救无效死亡,实施医疗行为的最前线，杜绝用药错误的最后关口.,管药配药给药不良反应的监测,形成医疗安全文化氛围加强学习与培训规范病房药品的安全管理严格用药操作规程,增进医护沟通交流加强健康教育认真观察用药反应,护理安全用药与管理,护士在安全用药中的作用,安全用药防范措施,临床用药过程中的不安全因素,课堂小结,医嘱处理药品保管药物配制,用药过程药物因素,可编辑课件PPT,67,谢 谢!,可编辑课件PPT,68,此课件下载可自行编辑修改，供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！,此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！感谢你的观看！,
