1、冠状动脉粥样硬化性心脏病考点汇总冠状动脉粥样硬化性心脏病考点汇总四、冠状动脉粥样硬化性心脏病*1.稳定性心绞痛2.急性冠脉综合征不稳定型心绞痛急性心肌梗死不属于冠心病主要危险因素的是A.吸烟B.高血压C.酗酒D.年龄E.高胆固醇血症正确答案C 稳定的动脉粥样硬化斑块不稳定型动脉粥样硬化斑块稳定型心绞痛心绞痛稳定型心绞痛心梗部位胸骨后中下段心前区性质压榨性濒死感放射部位内侧放射四周放射诱因运动、激动饱餐、用力排便缓解因素硝酸甘油吗啡、哌替啶疼痛时间35分钟30分钟心电图特点ST段压低0.1mv1.ST段弓背向上抬高2.病理性Q波3.T波倒置发热无有坏死标志物无有血沉-增快中性粒细胞-增高关于冠心
2、病心绞痛的临床表现下列哪项是错误的A.胸骨上段或中段后疼痛，放射至左臂内侧达无名指和小指B.胸骨后压迫感C.发生于劳力后或情绪激动后D.持续35分钟，停止活动后即消失E.发作时心率增快，血压增高正确答案C实验室及其他检查考点汇集： 最常用的无创（首选）：运动负荷试验最准确：冠造诊断冠心病的“金标准”是A.心电图B.常规心电图C.超声心电图D.冠状动脉造影E.X线检查正确答案D急性冠脉综合征变异型心绞痛特点：不稳定心绞痛（PTCA或PCI）早期侵入性策略适应证ST段抬高型心肌梗死心梗临床表现考点汇集胸痛1.心前区；2.休息及应用硝酸甘油不缓解心律失常1.24h以内最多见，其中室早最常见； 2.早
3、期死因：室颤； 3.下壁心梗最易合并房室传导阻滞 心衰（1）前壁MI：急性左心衰，肺水肿（2）右室MI：急性右心衰，伴血压下降休克：数小时至1周发生，主要为心源性，因心肌坏死，收缩力锐减所致。最容易发生房室传导阻滞的是A.急性前壁心肌梗死B.急性前间壁心肌梗死C.急性高侧壁心肌梗死D.急性后壁心肌梗死E.急性下壁心肌梗死正确答案E急性心肌梗死发生心源性休克的主要机理是A.心排血量急剧下降B.快速性心律失常C.血容量不足D.周围血管扩张E.迷走神经张力过高正确答案A并发症 （频发考点）乳头肌功能失调：心尖部收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音；断裂常见于二尖瓣后乳头肌。断裂出现持续性收缩期杂音。心
4、脏破裂：1周内出现，多为心室游离壁破裂。室壁瘤：ST段持续抬高，影像检查：局部心缘突出，有反常搏动。梗死后综合征：心包炎，胸膜炎或肺炎，梗死后几个月或几周。急性心梗第2周出现发热和心包摩擦音，血沉30mm/小时，血白细胞6.1109/L，中性粒细胞55%，可能是A.急性心梗的反应性心包炎B.心脏破裂C.急性心梗后综合征D.伴发病毒性心包炎E.室壁瘤正确答案C急性下壁ST段抬高型心肌梗死患者ST段抬高的导联为A.、aVLB.V7V9C.V3RV5RD.V1V3E.、aVF正确答案E出现时间h峰值时间h持续时间d肌红蛋白121212肌钙蛋白CTnI、CTnT341128714肌酸激酶同工酶CK-M
5、B4162434急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是A.抗心绞痛B.消除心律失常C.补充血量D.心肌再灌注E.增加心肌营养正确答案D一、监护和一般治疗1）休息：卧床休息1周。2）吸氧3）监测4）护理5）建立静脉通道：保持给药途径畅通。二、解除疼痛 选用下列药物尽快解除疼痛。1）哌替啶肌内注射或吗啡静脉注射。2）硝酸酯类：下壁MI、可疑右室MI或明显低血压，应慎用。3）受体拮抗剂。下壁，右心室心肌梗死患者应慎用的治疗是A.静脉滴注硝酸甘油B.口服氯吡格雷C.皮下注射低分子肝素D.口服阿托伐他汀E.口服阿司匹林正确答案A三、抗血小板治疗（1）阿司匹林：诊断后立即给予阿司匹林300mg口服，以后100
6、mg/d长期服用。（2）ADP受体拮抗剂：诊断后立即给予氯吡格雷300mg口服。四、抗凝治疗 通常使用低分子量肝素皮下注射。五、心肌梗死的再灌注治疗原则：尽早恢复梗死相关冠脉的血流量，挽救受损心肌，减少梗死面积和保护心功能。方法：1.溶栓治疗。2.介入治疗 （PCI）。常用溶栓药物及用法尿激酶：静脉给药。重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：静脉给药。溶栓禁忌证绝对禁忌证活动性内出血和出血倾向怀疑主动脉夹层长时间或创伤性心肺复苏近期脑外伤和出血性脑血管意外病史孕妇活动性消化性溃疡血压180/110mmHg糖尿病出血性视网膜病或其他出血性眼疾病例题不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为A.胸痛缓解B.心电图示ST段下降C.频发的室性早搏D.CK-MB峰值前移E.窦性心动过速正确答案E冠状动脉再通指标：胸痛2h内迅速缓解或消失；2h内抬高的ST段迅速回降50%或恢复至等电位；血清心肌酶CK-MB峰值提前至发病后14h以内；2h内出现再灌注心律失常（短暂加速性室性心律失常或房室或束支传导阻滞突然消失等）。
