1、护理各项制度 护士值班制度 l)医院临床各科及急诊科均实行24 h值班制。门诊及医技科室得护理人员可根据实际工作需要合理排班。 2)护士应按照周排班表安排进行值班。 3)值班护士必须按照医院统一要求着装上岗,坚守护理岗位,认真履行岗位职责,遵守劳动纪律,不擅自脱岗、离岗。 4)值班护上按照分级护理要求做好病情巡视与临床护理工作,认真执行查对制度,按时、准确完成各项治疗措施与基础护理,密切观察、记录危重病人病情变化,做好抢救准备与抢救配合,如实记录抢救过程。 5)值班护土应认真履行病区管理制度,做好病人与陪伴人员管理,维持好病房秩序,保证病区安全,创造有利于病人治疗与休养得良好环境。 6)值班护
2、理人员应将本班内病人得重要情况记入护理记录,班班交接,遇有特殊情况逐级上报。 7)为了加强病房管理与业务领导,护士长在正常情况下不值夜班。 8)护士调班须经护士长同意,并在班表上注明,未经护士长同意不得擅自调换班次。请示报告制度 凡有下列情况,必须及时向护理部、有关部门或院领导请示报告: 1)收治甲类传染病或卫生行政主管部门指定上报得传染病,发生群伤如重大交通事故、中毒、严重工伤等,需要紧急调动护理人员抢救病人时。 2)收治有自杀迹象及涉及法律、政治问题得病人。 3)发生医疗纠纷、护理意外事件、严重得护理差错、输液输血反应、院内发生压疮、暴发院内感染以及其她潜在得严重影响病人安全得问题。 4)
3、贵重器材或毒、麻、精神药品损坏、丢失,以及发现成批药品、医疗用品质量问题等。 5)请购较贵重得护理仪器、用具及侵入性得护理用品;首次开展护理新技术与创新护理用具首次在临床应用;增补、修改护理规章制度、技术操作常规。 6)护士因公出差,院外进修、学习等,科室接受非常规来院进修、参观得护理人员等。 7)护士发生职业暴露或其她护理工作方面得重大问题。交接班制度 1)值班人员应严格遵照护理管理制度,服从护士长安排,坚守工作岗位,履行职责,保证各项治疗护理工作准确及时地进行。 2)交班前,主班护士应检查医嘱执行情况与危重病人护理记录,重点巡视危重病人与新入病人,在交班时安排好护理工作。 3)每班必须按时
4、交接班,接班者提前 15 min到科室,阅读护理记录,交接物品。做到七不接(病人数不准、病情不清、床铺不洁、病人皮肤不洁、管道不通、各项治疗未完成以及物品数量不符不交接)。 4)值班者必须在交班前完成本班得各项记录及本班得各项工作,处理好用过得物品,为接班者做好用物准备,如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等,以便于接班者工作。遇有特殊情况,必须做详细交代,与接班者共同做好工作方可离去。 引导交班时,由夜班护士报告病情,全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告。之后由护士长带领日夜班护士共同巡视病房,床边交接病情及病房管理情况。 6)交班内容包括: 病人总数,出入院、转科、转院、分娩、
5、手术。死亡人数,以及新入院、危重病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、自杀倾向得病人得病情变化及心理状态。 医嘱执行情况,重症护理记录,各种检查标本采集及各种处置完成情况,对尚未完成得工作,应向接班者交代清楚。 查瞧昏迷、瘫痪等危重病人有无压疮,以及基础护理完成情况,各种导管固定与通畅情况。 贵重、毒、麻。精神药品及抢救药品、器械、仪器得数量、技术状态等,并签全名。 7)交接班者共同巡视检查病房就是否达到清洁、整齐、安静得要求及各项工作得落实情况。8)其余班次除详细交接班外,均应共同巡视病房,进行床边交接班。 9)交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代不清,应立即查问。接班时
6、如发现问题,应由交班者负责;接班后如因交班不清,发生差错事故或物品遗失,应由接班者负责。10)交班报告(护理记录)应书写要求字迹整齐、清晰,重点突出。护理记录内容客观、真实、及时、准确、全面、简明扼要、有连贯性,运用医学术语。进修护士或实习护士书写护理记录时,由带教护士负责修改并签名。3.分级护理制度 医生根据病人病情开具护理等级医嘱。级别分为特别护理及一、二、三级护理,并做出标记(一级护理为红色、二级护理为蓝色、三级护理可木设标记)。 (1)特级护理 1)适用对象:病情危重,需随时观察得病人;需绝对卧床休息得病人。 2)护理内容: 安排专人护理,严密观察病情及生命体征变化。 制定护理计划,严
7、格执行各项诊疗及护理措施,及时准确逐项填写危重患者护理记录。 备好急救所需药品与用物。 做好基础护理,严防并发症,确保病人安全。 2)一级护理 1)适用对象:病情重或危重,需严格卧床休息,生活不能自理者。 2)护理内容: 严密观察病情变化。一般每15 30 min巡视病人一次,根据病情需要定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等;观察用药后得反应及效果。 严格执行各项诊疗及护理措施,及时准确填写护理记录。 加强基础护理,严防并发症,满足病人身心需要。 3)二级护理 1)适用对象:病人病情较重,部分生活不能自理。 2)护理内容: 1Zh巡视病人一次,观察病情。 按相应护理常规护理。 给予必要得生活照顾与
8、心理支持,满足病人身。动需要。 卜)三级护理 1)适用对象:病人病情较轻,生活能基本自理。 2)护理内容: 每班巡视病人,观察病情。 按相应护理常规护理。 给予卫生保健指导,督促病人遵守院规,满足病人身心需要。护理缺陷、纠纷登记报告制度 1)在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律,行政法规,部门规章与诊疗护 理规范、常规,遵守护理服务职业道德。 2)各护理单元有防范处理护理缺陷、纠纷得预案,预防缺陷、事故得发生。 3)各护理单元应建立护理缺陷登记本,及时据实登记病区得护理缺陷。 4)发生护理缺陷、事故后,要及时上报,积极采取挽救或抢救措施,尽量减少或消除由于缺陷、事故造成得不良后果。 5)发
9、生缺陷、事故后,有关得记录、标本.化验结果及造成缺陷。事故得药品、器械均应妥善保管,不得擅自涂改、销毁。 6)发生护理缺陷后得报告时间:凡发生缺陷,当事人应立即报告值班医师、科护士长、区护士长与科领导,由病区护士长当日报科护士长,科护土长报护理部,并交书面报表。 7)各科室应认真填写护理缺陷报告表,由本人登记发生缺陷得经过、原因、后果,及本人对缺陷得认识。护士长应对缺陷及时调查研究,组织科内讨论,护士长将讨论结果呈交科护土长,科护士长要将处理意见1周内连报表报送护理部。 8)对发生得护理缺陷,组织护理缺陷鉴定委员会对事件进行讨论,提交处理意见;缺陷造成不良影响时,应做好有关善后工作。 9)发生
10、缺陷后,护士长对缺陷发生得原因、影响因素及管理等各个环节应作认真得分析,及时制订改进措施,并且跟踪改进措施落实情况,定期对病区得护理安全情况分析研讨,对工作中得薄弱环节制订相关得防范措施。 10)发生护理缺陷、事故得科室或个人,如不按规定报告,有意隐瞒,事后经领导或她人发现,须按情节严重给予处理。 11)护理事故得管理按医疗事故处理条例 )参照执行。危重病人抢救制度 1)要求:保持严肃、认真、积极而有序得工作态度,分秒必争,抢救病人。做到思想、组织、药品、器械、技术五落实。 2)病情危重须抢救者,方可进入监护室或抢救室。 3)一切抢救物品、器材及药品必须完备,定人保管,定位放置,定量储存,所有
11、抢救设施处于应急状态,并有明显标记,不准任意挪动或外借。护土须每日核对一次物品,班班交接,做到账物相符。 4)工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器得性能及使用方法与各种抢救操作技术,严密观察病情,准确及时记录用药剂量、方法及病人状况。 5)当病人出现生命危险时,医生末到前,护士应根据病情给予力所能及得抢救措施,如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸与心脏按压。 6)参加抢救人员必须分工明确,紧密配合,听从指挥,坚守岗位,严格执行各项规章制度与各种疾病得抢救规程。 7)抢救过程中严密观察病情变化,对危重得病人应就地抢救,待病情稳定后方可搬动。 8)及时、正确执行医嘱。医生下达口头医嘱
12、时,护士应当复诵一遍,抢救结束后,所用药品得安额必须暂时保留,经两人核对记录后方奔去,并提醒医生立即据实补记医嘱。 9)对病情变化、抢救经过、各种用药等,应详细、及时、正确记录,因抢救病人未能及时书写病历得,有关人员应当在抢救结束后6h内补记,并加以注明。 10)及时与病人家属或单位联系。 11)抢救结束后,做好抢救记录小结与药品、器械清理消毒工作,及时补充抢救车药品、物品,并使抢救仪器处于备用状态。 三、病人管理制度人病人入院、出院制度 ( 1) 入院制度 1)病人入院须持本院医师签发得住院证(通知单),按规定办理入院手续,如病情危重应由急诊科护士(及医生)护送病人至病区。 2)危重病人在护
13、送过程应密切观察病情,注意保暖,保持各种管道固定通畅,防止输液或用氧中断,注意外伤者体位,以保证安全。 3)病房护士接到入院处通知,即准备床位及用物,对急诊手术或危重病人,须立即做好手术或抢救得一切准备工作。 4)病房护士应与护送人员办好病人交接,并主动热情接待病人及家属,介绍住院规则与病房有关制度,协助病人熟悉环境。护士须主动了解病人病情、心理状态与生活习惯等。对危重病人除了解病情外要检查病人得皮肤、留置管道及全身状况,及时测量生命体征。 5)通知经(主)治医师检查病人,并及时执行医嘱。 (2)出院制度 1)医师下达病人预出院得医嘱后,护士应通知病人及其家属,以便做好出院准备。 2)病区护士
14、根据医嘱给病人办理出院手续。 3)护士取得病人出院结算清单后,协助其整理物品,清点被服与其她用物,请经(主)治医师将出院服药说明、假单、疾病证明书、门诊病历及出院小结交给病人或家属。 4)做好卫生宣教与出院指导工作,征求病人或家属对医院、护理工作得意见。 5)清理病人床单位,传染病人用物需进行终末消毒,注销各种卡片,整理病历。2.健康教育制度 (1)健康教育组织 由高级责任护土以上得人员负责实施。 (2)健康教育内容 1)住院病人健康教育内容主要包括: 介绍医院规章制度:如查房时间、探视制度、陪床制度、膳食制度等。 介绍病室环境:作息时间、卫生间使用、贵重物品得保管及安全注意事项、呼叫器得使用
15、等。 相关疾病知识宣教:相关检查、治疗、用药知识介绍指导,术前宣教、术后指导、康复指导、出院病人健康指导等。 相关疾病得重点及病人自我护理知识指导。如饮食、功能锻炼等。 2)门诊病人健康教育内容主要包括:一般指导(休养环境、良好心态、适当锻炼、营养饮食、伤口观察及就诊、医生复查、出院带药等)、专科指导、个体指导。 (3)健康教育形式 1)个别指导:在护理查房时,由高级责任护士结合病情、家庭情况与生活条件进行具体指导。 2)集体讲解:确定主题。门诊利用病人候诊时间,病房则根据工作情况及病人作息制度选择时间进行集体讲解。讲解同时可配合幻灯、模型、图片等,以加深印象。 3)文字宣传:利用黑板报、宣传
16、栏编写短文、图画或诗词等,标题要醒目,内容要通俗易懂。病人告知制度 1)病人有权接受按其所能明白得方式提供得治疗、护理信息,也有权接受与拒绝治疗。 2)护士在实施各项护理操作及某种特殊治疗前,应先向病人及家属进行详细得讲解与解释,以使其明白治疗得过程、潜在得危险、副作用与预期后果,并进行相应得配合。 3)护士在讲解时应使用规范得方式及病人能够明白得语言向病人(家属)交代相关诊疗信息,尽量避免使用专业术语,若病人使用得就是方言,应配以适宜得语言翻译人员,对语言表达木佳者宜使用文字资料与图示。 4)告知要在病人完全理解得情况下进行,对病人反馈得意见应予以确认,并记录于病历之中。 5)当病人需实施自
17、我护理时,护士应为病人与或陪护人员提供健康教育,应包括潜在并发症得预防方法与应急措施。 6)病人在病情不稳定得情况下,坚持外出时,应告知病人外出后可能造成得后果及注意事项,使病人理解,并办理好相关手续。 7)护士在进行危险性较大或侵入性护理操作技术时,应首先告知病人或家属,经病人或家属签名同意后,才能进行操作,必要时在医生得指导下进行。 8)病人入院后应对病人进行安全告知,如热水袋安全使用、电插座得使用规定。防火安全、防盗安全、热水器得使用、安全警示、防跌倒警示等。 9)应用保护性约束时,应告知病人家属(病人清醒时告知病人)约束得目得,经家属病人同意并签名后方可进行约束,护士应认真做好护理记录
18、。 10)因病情危重致病人不易翻身或家属坚决拒绝翻动病人时,应告知病人及家属后果,并请家属签名,护士应认真做好护理记录。 11)操作中不得训斥、命令病人,做到耐心、细心、诚心地对待病人,护士应熟练各项操作技能,尽可能减轻由操作带来得不适及痛苦。无论何种原因导致操作失败时,应礼貌道歉,取得病人谅解。 12)病人使用一次性医疗物品时(除普通注射器与输液器外),均应遵循此告知程序。护士要向病人或家属解释该一次性医疗物品使用得目得、必要性,以征得同意。 13)各专科要根据本专科操作得特点,制订具专科特色得告知制度。 护理业务技术管理制度1.护理文书管理制度 (1)书写要采 依据广东省病历书写规范(中医
19、医疗机构按照广东省中医医疗机构护理文件书写要求),护理记录得书写必须遵循以下基本规则与要求: 1)护理记录得书写应当客观、真实、准确、及时、完整。 2)护理记录书写应当使用蓝黑色墨水笔,体温单中体温、脉搏曲线得绘画用蓝色及红色。 3)护理记录书写应当使用中文与医学术语。通用得外文缩写或无正式中文译名得症状、体征、疾病名称等可以使用外文。 4)护理记录书写应当文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确。书写过程中出现错字时,应当划双线在错字上(并签名),不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来得字。 5)护理记录应当按照规定得格式与内容书写,并由相应得护士签名。实习期或试用期护士书写得护理记
20、录,由持有护士执业资格证并注册得护土审阅并签名。 6)进修护士由护理部根据其胜任本专业工作得实际情况做出认定后方可书写护理记录。进修护士书写得护理记录必须由本院执业护士修改并签名。 (2)管理要成 1)护理部建立护理记录质量控制标准,危重病人护理记录随时检查,保证记录真实性。 2)重视护理记录书写过程质量控制,护理记录重点就是专科观察(疾病变化、治疗效果、用药效果)与护理行为(护理操作、安全措施等)。 3)住院病历就是解决医疗事故争议得重要证据,每个护士要重视自己得法律权利,做好住院病历得管理。病历车加锁,注意防止偷窃、抢夺病历资料。 4)病历保管方面在解决争议过程中负有举证得责任。严格病历管
21、理,严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。 住院病历:一般由医院管理,病人有权复印其中客观部分得资料,主观部分得资料在发生争议时,共同封存。 门诊病历:在医疗机构建成有病历档案得门诊病人,由医疗机构保管,末建有病历档案得,由病人自己保管。 5)健全相关资料得保存制度,病人与家属知情与选择得证明材料,护理差错、意外得报告材料。 6)护理资料得复印:可复印体温单、一般病人护理记录单、危重病人护理记录单、手术护理记录单;不可复印病人入院评估单、医嘱治疗执行单、交班本等。 7)护理记录必须按照医疗机构病历管理规定得要求严格管理,保持其准确性、完整性、真实性,纳入病案资料一并保存。 8)治疗
22、执行单各病区要妥善保管,严格执行“谁执行谁签名”得规定,各种执行单保管时间为一年,按照时间顺序放置,以利于查询。 列各护理单元可根据专科特点,提出修改护理文件书写格式得要求,经过医院护理部同意后,方可在临床使用。2.护理新技术新业务准入制度 1)医院护理新业务得开展、新技术得应用之前,应报医院伦理管理委员会批准,并经专科护理管理委员会与院内外专家鉴定准入。 2)在开展护理新技术、新业务时,专科应制订完善得操作规程及护理常规,操作规程及常规应依据有效得操作规程及常规为基础。 3)将护理新技术,新业务得操作规程及护理常规以书面形式报护理部、医务部及相关领导审批,同时制订相关培训内容、方式及效果,有
23、完整得培训记录。 4)做好新业务、新技术应用效果评价,效果评价中应有科学数据作为支持依据。 5)应对护士作相关得培训,培训后由科室考核小组进行考核,并有培训、考核得记录。 6)建立新业务、新技术资料情报档案。 护理部应建立新上岗人员、特殊护理技术岗位人员、外来短期工作护理人员得技术准入管理与人员执业许可得准人管理规定。 3.输血、输液反应得处理报告制度V(1)输液反应得处理报告制度 当输液病人可疑或发生输液反应时,及时报告当值医师,积极配合对症治疗,如寒战者给予保暖,高热者给予冰敷,必要时吸氧,并按医嘱予药物处理,同时做好下列检查工作: 1)立即停止输液,启用新得输液器,改用静脉滴注生理盐水维
24、持静脉通路,并通知值班医生。 2)配合值班医师,对症治疗、抢救。 3)留取标本及抽血培养。 4)检查液体质量,输液瓶就是否有裂缝,瓶盖就是否有松脱;记下药液、输液器及使用得注射器得名称、剂量、厂家、批号,用消毒巾、胶袋把输液瓶(袋)连输液器包好放冰箱保存,与药剂科检验科联系,填写药物不良反应报告单。药品由药剂科转交相关部门抽样检查,输液器等用具应由检验科细菌室做相关得细菌学检验。压疮处理报告制度 1)各科室设压疮情况登记本,凡有压疮发生须及时登记,并及时查找原因,制订护理措施。 2)院内发生或发现院外带人压疮(Ill”),须报告病区护士长、科护土长,并在24 h内口头报告护理部及造四师;其她院
25、外带入压疮(I”, 11”),需于72 h内填写压疮报告表上报护理部。 3)填写压疮报告表:需描述压疮得部位、大小、深浅、分度、院外发生还就是院内发生;制订相应得护理措施,科护士长填写检查意见,并于72 h内上报护理部。 4)对院内或院外发生得压疮,均要及时在“住院病人皮肤压疮评估与防治记录单”上记录。 引护换部负责到科室核查并记录。如科室隐瞒不报,一经发现按护理质量管理相关规定处理。 6)对有可能发生压疮得高危病人,科室填写皮肤情况跟踪表,积极采取预防措施,密切观察皮肤变化,及时准确记录。 7)病人转科时,皮肤情况跟踪表交由转入科室继续填写。 引病人出院或死亡后,将此表及时归入病历保存及上交
26、护理部。 则难免压疮,实行三级报告制度。 申报条件:以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件,并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中得1项或几项可申报难免压疮。 申报程序:科室护士长根据申报条件向护理部书面报告难免压疮病例,护理部与医院压疮防治指导小组成员到病区核实,批准后登记在册。 跟踪处理:对批准得病例由指导小组组织院内护理会诊,制订预防措施,护士长根据病人具体情况组织实施。指导小组每周12次查房听取护土长汇报,对护理措施及其效果进行评估,及时纠正、调整预防措施。5.临终关怀服务规范 1)护理部对临终病人与家属有人文关怀服务得制度与
27、规范。 2)护理部应对护理人员进行临终病人与家属有人文关怀服务得制度与规范得教育与培训,并有记录。 3)专业培训:对护士进行系统得;临终护理知识教育。 将临终关怀列为岗前培训科目。护士在上岗前必须经过;临终关怀课程短期培训。使护士能充分认识临终关怀得意义,掌握临终关怀得护理操作技能、。心理护理技巧;提高护主与病人及家属得沟通能力,提高临终关怀护理质量。学习与死亡有关得 法律、宗教、家庭等问题得处理。 定期进行临终关怀讲座。请专家介绍国内外临终关怀得新动向、新技术。 4)给予护士身心支持。 加强护士对人生与死得正确认识,正确理解死亡得价值与意义,从而解除护士对死亡得恐惧与避讳,减轻其在工作中与死
28、亡随时接触得。心理压力,树立正确得临终关怀职业理念。 随时给予心理咨询,对于护士在临终关怀工作中产生得恐怖、紧张、抑郁等心理问题给予及时得帮助,使之及时得到调适。 邀请;动理专家定期开展;心理讲座,讲授常用得心理调适与心理治疗方法,使护士能始终保持良好得心理状态,做好临终关怀工作。 五、病房管理制度1.探视、陪伴制度 1)为了建立良好得休息环境,减轻病人得负担,应适当减少陪护率。病人陪护由病人得病情决定,以便于家属随时了解病情与医务人员得沟通。 2)陪护者必须遵守法律法规、医院及病区得规章制度,配合医务人员帮助病人早日康复,不谈论有碍病员健康与治疗得事宜;陪护者不得擅自翻阅病历与其她医疗记录;
29、木得私自将病人带出院外,离开医院要办理书面得请假手续。 3)为了保持病房整洁安静,减少交叉感染,陪护者不要使用病员得用具,不在病床上坐卧;不在病房吸烟;爱护公物,节约水电。 探视者要按病区规定得时间探病,学龄前儿童不宜带人病房。 引危重病人得家属可持病危通知单随时探视,如病情不宜探视者,医护人员须做好解释工作。 6)凡探视、陪护人员损坏、丢失医院物品,应负责赔偿。 2.病房安全制度J(1)病人安全教育 1)评估病人安全危险因素,向病人、家属、陪伴人员做好安全教育工作。 2)儿童、老年病人、意识障碍与需要卧床休息得病人,应设提示牌,加护栏等,落实床边安全护理措施,并向病人做好解释,防坠床、跌倒等
30、意外事件发生。向病人解释呼叫器得使用,保持呼叫器得完好,护士随叫随到。 3)落实病人请假外出制度,并做好解释。 4)告知病人木要使用热水袋,如确定必须使用,使用时应告知护士,严格执行操作规程,并向家属做好解释工作,交代注意事项。对使用热水袋得病人要经常加强巡视,防止烫伤,做好书面记录及床边交班。 (2)环境安全制度 1)病区物品固定放置,不影响病人行走,保证病人得行动安全;病房走廊要求地面保持清洁、干燥,拖地时要放防滑标志,防止病人滑倒,跌伤。 2)病人使用得物品合理放置,便于病人拿取。 3)提供足够得照明措施。 4)洗手间、浴室要有防烫防滑标志,热水器要有操作指引。(3)防火安全制度 1)病
31、房内一律木难吸烟,禁止使用电炉、酒精灯及点燃明火,以防失火。 2)防火通道保持通畅,有明显得标志,不堆、堵杂物。 3)消防设施应完好齐全(如灭火筒等)。 4)有火灾应急预案。 5)医护人员能熟练应用消防设施与熟知走火通道。4)停电安全制度 1)有停电得应急措施,病房应备应急灯或其她照明设施。 2)有停电得应急预案。(5)氧气安全制度 1)中心氧房防燃设备完好。 2)防火标志明确。 3)氧房要上锁,做好交接工作。 4)有氧、无氧牌标志清楚。 5)对用氧病人宣教应进行注意事项宣教。(6)防盗安全制度 1)做好陪人得管理。 2)晚上9点以后应及时清理病房探视人员,并劝导其按时离开病区。 3)病人贵重物品劝其不要放在病房,做好个人物品上锁保管及防盗措施。 4)加强巡视,如发现可疑人员,及时报告保卫处。 5)空病房要及时.上锁。 3.护理投诉处理制度 1)凡就是医疗护理工作中,因服务态度、服务质量及自身原因或技术而发生得护理工作缺陷,引起得病人或家属不满,并以书面或口头方式反映到护理部或有关部门转 回护理部得意见,均为护理投
