1、结缔组织病和风湿性疾病结缔组织病和风湿性疾病风湿性疾病总论一、单项选择题1风湿性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎最主要的治疗目的是：A减轻和缓解症状B防止反复发作C心理安慰D康复E防止并发症2风湿性关节炎的发病年龄是：A婴幼儿B儿童C青少年D中年E老年3风湿性关节炎的特点为：A指间小关节疼痛B四肢大关节固定性肿痛C四肢大关节游走性肿痛D易出现关节畸型ERF（+）4弥漫性结缔组织病不包括：A骨性关节炎B系统性红斑狼疮C干躁综合征D类风湿关节炎E多发性肌炎5抗核抗体谱不包括：A抗双链DNA抗体B抗单链DNA抗体C抗磷脂抗体D抗SM抗体E抗RNP抗体6下列疾病中，家族遗传倾向最强的是：A类风湿性关
2、节炎B强直性脊柱炎C骨关节病D增生性关节炎E大骨节病7NSAIDs中，对肾脏影响较小的是：A布洛分B消炎痛C奇诺力D炎痛喜康E阿西美辛8HLA-B27抗体常出现在：A类风湿性关节炎B强直性脊柱炎C骨关节病D硬皮病ESLE9抗角蛋白抗体谱不包括A抗核周因子B抗角蛋白抗体C类风湿因子D抗CCP抗体EAFA10p-ANCA阳性最常见于下列哪种疾病？ASLEBWegener肉芽肿C显微镜下多血管炎D类风湿性关节炎 E干躁综合征11血清补体水平下降最常见于下列哪种风湿性疾病：A类风湿关节炎B皮肌炎C系统性硬化病DSLEE干躁综合征12在50岁以上的老年患者中，发病率最高的是：A痛风性关节炎B骨性关节炎C
3、强直性脊柱炎D类风湿性关节炎E干躁综合征13最常引起关节畸形的风湿性疾病是：ASLEB骨性关节炎C强直性脊柱炎D类风湿性关节炎E痛风性关节炎14弥漫性结缔组织病属自身免疫病，引起自身免疫的原因不包括：A病原体B性别C遗传基础D超抗原E衰老15弥漫性结缔组织病的特点不包括：A慢性病程B均可出现肌肉关节病变C病变可累及多个系统D同一疾病，临床谱和预后一致E对糖皮质激素的治疗有一定反应16原发性干燥综合征患者体不会出现下列哪种抗体：A抗SSA抗体B抗SSB抗体C抗心脂抗体DANCAE抗CCP抗体二、多项选择题1脊柱关节病包括A强直性脊柱炎B炎症性肠病关节炎C痛风性关节炎D反应性关节炎E骨性关节炎2属
4、于弥漫性结缔组织病的有：A系统性红斑狼疮B类风湿关节炎C系统性硬化症D强直性脊柱炎E皮肌炎三、名词解释1风湿性疾病2结缔组织病四、填空题1风湿一词是指 、 、 、 出现的慢性疼痛。2弥漫性结缔组织病包括 、 、 、 等。3风湿病的病理改变有 反应及 病变。五、问答题1简述SLE、pSS、皮肌炎、系统性硬化病的特异性临床表现。2简述的治疗措施和主要治疗药物分类。参考答案：一、单项选择题1.E 2.C 3.C 4.A 5.C 6.B 7.E 8.B 9.C 10.C 11.D 12.B 13.C 14.E 15.D 16.E二、多项选择题1ABCDE 2ABCE三、名词解释1风湿性疾病：风湿性疾病
5、是一组以科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括：弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织，包括肌、肌腱、韧带等的疾病。2结缔组织病：是风湿性疾病中的大类，它除有风湿病的慢性病程，肌肉关节病变外，尚有以下特点：属自身免疫病；以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础；病变累及多个系统，包括肌肉、骨髂系统；同一疾病，在不同患者的临床谱和预后差异甚大；对糖皮质激素的治疗有一定反应。四、填空题1关节、关节周围软组织、肌肉、骨。2系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、系统性硬化症、皮肌炎。3炎症性，非炎症性。五、问答题1简述SLE、pSS、皮肌炎、系统性硬化病的特异性临床表现。答：（1）SLE：面部蝶形
6、红斑，蛋白尿，溶血性贫血血小板减少，多浆膜炎；（2）PSS：眼干，腮腺肿大，猖獗龋齿，肾小管性酸中毒高球蛋白血症；（3）皮肌炎：上眼睑红肿，Gottron疹，颈部呈v形充血，肌无力；（4）系统性硬化病：雷诺现象，指端缺血性溃疡，硬指，皮肤肿硬失去弹性。2简述的治疗措施和主要治疗药物分类。答：各个风湿病一旦诊断明确应早期开始相应治疗。治疗措施包括教育、物理治疗，矫形、锻炼、药物、手术等。 药物治疗主要包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、改变病情抗风湿药。另有些辅助治疗可用于某些病况。类风湿性关节炎一、单项选择题1在类风湿性关节炎中最先受累的关节组织是A骨组织B软骨组织C滑膜组织D韧带E血管翳2类风湿性
7、关节炎的表现哪一条不正确A可有骨质破坏B骶髂关节被累及C好发于手、腕、足的小关节D好发于末端指间关节E多关节受累3哪项不是类风湿性关节炎的常见关节表现A晨僵B关节肿胀C关节痛及压痛D游走性关节红、肿、热、痛E关节畸形4对类风湿性关节炎诊断具有较大特异性的是A类风湿因子BC反应蛋白C血沉DCCP抗体EANA5类风湿性关节炎诊断要点哪项是不适当的A好发于中年女性B对称性、周围性、慢性炎性关节病变CCCP阳性有参考价值，但不是特异性诊断指标DRF阳性有参考价值，但不特异性诊断指标EX线是是诊断类风湿性关节炎的主要依据，也是判断病情是否控制的金标准6治疗类风湿性关节炎改变病情抗风湿药首选A柳氮磺胺吡啶
8、B环磷酰胺C甲氨喋呤D羟氯喹E来氟米特7如出现对称性指掌关节病变、晨僵症状，首先考虑是A慢性活动性肝炎关节炎B类风湿性关节炎C结节性多动脉炎D系统性红斑狼疮E风湿性关节炎8改变病情抗风湿药治疗类风湿性关节炎哪一项是错误的A只要有用药指征就宜早用B均需长期用药C联合用药D个体化用药E起效快，但停药后作用消失慢9能够防止和延缓类风湿性关节炎骨结构破坏的药物是A糖皮质激素B抗疟药C改变病情抗风湿药D非甾体抗炎药E以上都不是10糖皮质激素治疗类风湿性关节炎哪一项是不适当的A能短期使用尽量不长期使用B一般不应用地塞米松C非甾体抗炎药不能控制症状或急性发作者可小剂量使用D节外症状显著时可中等剂量使用E反应
9、药物起效前不要应用11类风湿性关节炎发病机理与HLA的关联是ADR2BDR4CDR3DDR5EDR112类风湿性关节炎少见的关节受累表现是A尺侧偏斜B屈曲畸形C天鹅颈样畸形D杵状指E梭形肿大13类风湿性结节的描述哪一项是错误的A是类风湿性关节炎特异的皮肤改变B只见于类风湿性关节炎病人C多位于关节隆突部及受压部位的皮下D对称性分布E表明类风湿性关节炎的活动14类风湿性关节炎与其它CTD疾病的鉴别比较可靠的方法是A病因学方法B免疫学方法特异性抗体检测C病理学方法D临床症状特点E体检及肌电图15治疗类风湿性关节炎下列哪种药物副作用多，现已少用A金制剂B青霉胺C雷公藤D免疫抑制剂E氯喹16中青年女性，
10、初发掌指、腕近端指间关节痛，并有晨僵，类风湿因子阳性，可能诊断A风湿性关节炎B骨关节炎C痛风D强直性脊柱炎E类风湿性关节炎二、多项选择题1类风湿因子与类风湿性关节炎的关系是A与活动性、严重性成正比B对诊断仅有参考价值C其它结缔组织病、心膜炎、肿瘤、结核可出现阳性D在类风湿性关节炎均出现阳性E以上都不是2非甾体抗炎药治疗类风湿性关节炎应用原则是A一旦确诊类风湿性关节炎应及早使用B一般不同时使用两种或两种以上的非甾体抗炎药C尽量个体化用药。试用23周无效可改用另一种非甾体抗炎药D最好选用抑制COX-2非甾体抗炎药E以上都不是3类风湿性关节炎病理改变A骨质破坏B血管炎C骨囊性变D滑膜炎E以上都不是4
11、类风湿性关节炎累及肾损害最常见的原因可能是A抗风湿化引起肾损伤B循环免疫复合物沉积于肾小球C并发肾淀粉样变性D原位免疫复合物形成并导致肾炎E以上都不是三、名词解释1晨僵2类风湿因子四、填空题1类风湿性关节炎的药物治疗主要包括 、 、 。2类风湿性关节炎多见于 性，好发于 岁。3类风湿性关节炎其特异性症状为 。4类风湿性关节炎的基本病理改变是 ，自身抗体是 。五、问答题1类风湿性关节炎的关节外改变有哪些？2类风湿性关节炎的诊断标准是什么？参考答案：一、单项选择题1.C 2.D 3.D 4.D 5.C 6.C 7.B 8.E 9.C 10.E 11.B 12.D 13.B 14.C 15.E 16
12、.A二、多项选择题1.ABC 2.ABCD 3.BD 4.AC三、名词解释1晨僵：病变的关节在静止不动后出现较长时间的僵硬（1小时以上）如胶粘着样的感觉。2类风湿因子：是一种以变性免疫球蛋白为抗原的自身抗体。四、填空题1非甾体抗炎药、改变病情抗风湿药、糖皮质激素。2女，3550。3对称性多个周围性关节的慢性炎症病变。4滑膜炎，类风湿因子。五、问答题1类风湿性关节炎的关节外改变有哪些？答：类风湿结节；类风湿血管炎；肺间质病变；胸膜炎；心包炎等。2类风湿性关节炎的诊断标准是什么？答：晨僵至少每天1小时（持续6周以上）； 3个或3个以上关节肿（持续6周以上）；腕、掌指关节肿（持续6周以上）；对称性关
13、节肿持续6周以上；皮下结节；手的X线片改变；类风湿因子阳性。以上7项有4项者可诊断类风湿性关节炎。系统性红斑狼疮一、单项选择题1SLE是一种：A感染性疾病B自身免疫性疾病C传染性疾病D遗传性疾病E先天性疾病2SLE的病因占主要地位的是：A感染性因素B先天性因素C遗传性因素D外伤性因素E药物320岁女性患者，持续发热5天，面部出现水肿性皮损，伴膝、踝关节肿痛，下肢浮肿，有散在淤点，ESR 100mm/h，Hb 80/L，尿检：蛋白（+），RBC 510/HP。本病最可能的诊断是：A风湿热B慢性肾炎CSLED自身免疫性溶血性疾病EITP4患者女性，19岁。弛性发热7天，2天来两颊部出现对称性、水肿
14、性红斑，指端及甲周有红斑。血常规：Hb 90g/L，WBC 3.4109/L，尿蛋白(+)，管型02/HP，ANA(+)，确诊为SLE，首选治疗是：A非甾体抗炎药B糖皮质激素C氯喹B环磷酰胺E血浆置换5狼疮性肾炎最终可演变为：A尿路感染B慢性肾盂炎C慢性肾炎D肾病综合征E尿毒症6SLE脏器损害最常见于：A心B肝C脾D肺E肾7SLE发病年龄多见于：A婴儿B儿童C育龄妇女D中年男性E老年人8SLE活动期可表现有：A红细胞增多B白细胞增多C抗核抗体(+)D血清蛋白正常E免疫球蛋白降低9下列哪种疾病未经治疗测得抗核抗体阳性率最高?A干燥综合征B系统性红斑狼疮C系统性硬化病D类风湿关节炎E慢性活动性肝炎
15、10患者女性，39岁，反复关节痛2年，曾诊断为风湿性关节炎，给予阿司匹林治疗能缓解；1年前面部浮肿。尿蛋白(+)，血清白蛋白26g/L，诊断为肾病综合征，给于静脉注射白蛋白及利尿剂治疗症状好转。近2个月出现牙龈出血，皮肤淤点，月经量增多，查Hb 82g/L。病人最可能的诊断是：A风湿性关节炎、慢性肾炎、血小板减少性紫癜及失血性贫血B慢性肾炎、肾功能不全及由尿毒症引起造血系统改变C原发性血小板减少性紫瘫合并继发性贫血D系统性红斑狼疮E全血细胞减少、再生障碍性贫血待诊11患者女性，34岁，不规则发热半年，伴关节疼痛，双颧部出现高出皮面的固定红斑3月余，拟诊为SLE。行以下体检和实验室检查，除哪项外
16、支持SLE的诊断?A口腔溃疡和抗核抗体(+)B脱发和雷诺现象C胸腔积液，雷诺现象和LE细胞(+) D心包积液，低补体血症和皮肤狼疮带E血红细胞增多12下列哪项不是SLE血液系统的改变?A溶血性贪血B白细胞减少C血小板减少D颈部淋巴结无痛性肿大E血小板增多13SLE的诊断标准包括：A发热B口腔溃疡CRF（+）D脱发E抗RNP抗体（+）14目前SLE不常进行的检查是：A肾穿刺活检B找LE细胞CANAD抗dsDNA抗体E抗SM抗体1532岁女性，近3年来梳头时易脱发，经常反复发作口腔黏膜无痛性溃疡，2年来冬季遇冷时手指花白、疼痛、继而发紫，后恢复正常，询问病史得知，夏天病人受照射后面部皮肤易患红斑，
17、怀疑是SLE，从实验室角度看，下列哪项有确诊价值?AANA(+)，RF(+)BCoombs试验(+)，LE细胞（+）C抗RNP抗体(+)，低补体血症D抗SM抗体(+)，抗dsDNA抗体（+）E抗SS-A抗体(+)，抗SS-B抗体(+)16患者女性，30岁。着凉后发热，关节痛2个月，近一周全身浮肿，尿少住院，X线检查：心包及胸腔有积液。化验尿蛋白(+)，血浆自蛋白24g/L、网织红细20，血小板60109/L，抗dsDNA抗体(+)，血沉112mm/h。此患者首选治疗：A大量利尿剂B氯喹500mg/d，口服C泼尼松60mg/d，口服DCTX 200mg/d，静脉注射E吲哚美辛(消炎痛)25mg，
18、3次/d，口服17患者女性，26岁，腕踝关节疼痛半年，入夏以来在下行走面部出现红斑。体检：头发稀疏，面颈部有不规则圆形皮损，边缘略高出皮面，口腔多个浅表溃疡，肝肋下0.5cm，脾肋下刚及。化验：LE细胞(+)，按美国风湿病学会修订标准符合SLE诊断。本例实验室检查下列哪项错误?A抗核抗体(+)，有利于诊断SLEB抗SM抗体为SLE标记抗体C低补体血症常表明SLE处于活动期DLE细胞仅见于SLE病人E皮肤狼疮带试验有假阳性，也有假阴性18下列哪项不属于器官特异性自身免疫病：A自身免疫性肝炎B青年型糖尿病CSLED自身免疫性溶血性贫血E重症肌无力19根据文献报道和临床实践，下列哪种疾病未经治疗测得
19、抗核抗体阳性率最高：A干燥综合征BSLEC慢性活动性肝炎D硬皮病ERA20狼疮肾炎肾组织活动性指标不包括：A增生性病变B细胞性新月体C白细胞浸润D透明血栓E肾小管萎缩二、多项选择题1SLE血液系统受累可表现为：A贫血B血小板减少C血小板增多D白细胞减少E白细胞增多2狼疮性肾炎可表现为：A水肿B血尿C蛋白尿D低蛋白血症E胆固醇升高3具有下列哪些表现可诊断SLE：A颧部红斑B非侵蚀性关节炎C蛋白尿或尿细胞管型D血沉快E溶血性贫血或白细胞减少4SLE治疗可选用的药物有：A泼尼松B环磷酰胺C青霉素D阿斯匹林E甲氨蝶呤5治疗SLE免疫抑制剂的应用指征是：A糖皮质激素减量时发生症状反跳B重症SLE全身脏器
20、损害严重C对糖皮质受D对糖皮质激素有禁忌证者E该病确诊后激素不能耐及早应用三、名词解释1系统性红斑狼疮2ANA四、填空题1SLE的病因可能与 、 、和 有关。2SLE脏器损害中，最常见的是 。3SLE的标记抗体包括 、 。4SLE女性约占90，常为 的育龄女性。5SLE患者应避免使用能诱发狼疮的药物，如 、 、 。6SLE实验室检查阳性改变有 、 、 、 、 、 等。五、问答题1试述系统性红斑狼疮的临床表现。2患者女性，25岁，有低热，关节痛史。因心悸、胸闷来院检查心率108次/min，心音低钝，无器质性杂音心电图ST段压低，T波平坦。按风湿性心肌炎收入院治疗，但不见好转，以后又出现眼险浮肿，
21、食欲减低肝区不适等症状。化验检查：白细胞3.6109/L，血沉60mm/h尿蛋白（+），管型少许，谷丙转氨酶(ALT)明显增高，球蛋白36gL，抗核抗体(+)，抗SM抗体 (+)。根据以上病例，请回答：（1）作何诊断?（2）应怎样治疗?参考答案：一、单项选择题1.B 2.C 3.C 4.B 5.E 6.E 7.C 8.C 9.B 10.D 11.E 12.E 13.B 14.B 15.D 16.C 17.D 18.C 19.B 20.E二、多项选择题1.ABD 2.ABCD 3.ABCE 4.ABDE 5.ABCD三、名词解释1系统性红斑狼疮：是一种临床表现有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫
22、病，其血清具有以抗核抗体为主的大量不同的自身抗体。病情缓解和急性发作交替为特点。以女性多见，尤其是2040岁的育龄期女性。2ANA：是筛选结缔组织病的主要试验。见于几乎所有的SLE患者，但其特异性较低，不能作为SLE与其他结缔组织病的鉴别。四、填空题1遗传、环境，雌激素。2肾脏。3抗SM抗体、dsDNA抗体。42040岁。5青霉素、肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺。6血常规、尿常规、C3、ANA、抗SM抗体、抗dsDNA抗体。五、问答题1试述系统性红斑狼疮的临床表现。答：(1)发热，乏力；(2)脱发； (3)皮肤红斑； (4)光过敏； (5)口腔溃疡； (6)关节炎，浆膜炎； (7)肾脏病变；(8)神经
23、系统异常；(9)血液学异常；(10)肺间质病变；(11)心肌炎等。2答：诊断：系统性红斑狼疮治疗：（1）一般治疗：心理安慰、卧床休息、避免强照射和使用诱发狼疮的药物等。（2）糖皮质激素治疗，并可行甲基强的松龙冲击治疗。血管炎一、单项选择题1对诊断意义大，特异性强的抗体是APANCABANAC抗ENA抗体DCANCAE抗核仁抗体2对显微镜下多动脉炎诊断意义大，特异性强的抗体是APANCABANAC抗ENA抗体DCANCAE抗核仁抗体3Wegener肉芽肿病特异的上呼吸道表现哪一项是错误的A慢性鼻炎，鼻窦炎B鼻咽部溃疡，鼻出血C鼻软骨破坏，鼻中隔穿孔D咽鼓管炎E气管狭窄4下列血管炎中哪一种与乙型病
24、毒性肝炎有关A结节性多动脉炎B变应性肉芽肿CWegener肉芽肿病D巨细胞动脉炎E白塞病5下列风湿疾病中，哪一种与乙型病毒性肝炎无关A结节性多动脉炎B坏死性肉芽肿C超敏感性血管炎D干燥综合征E病毒性肝炎关节炎630岁男性兽医，主诉口腔浅表溃疡，阴部溃疡，肛门溃疡，左眼视力下降，关节酸痛，最可能的诊断是A结节性多动脉炎B过敏性血管炎C白塞综合征D多发性大动脉炎E坏死性肉芽肿7哪一项仅见于显微镜下多动脉炎A皮肤紫癫B关节痛C睾丸附睾炎D心包积液E咳嗽咯血、气短，肺功能下降二、多项选择题1Wegener肉芽肿病的特征性表现A上呼吸道坏死性肉芽肿B下呼吸道坏死性肉芽肿C节段性坏死性肾小球肾炎DCANC
25、A阳性E以上都不是三、名词解释1无脉症四、填空题1白塞病是一种以 、 、 及 为临床特征的，累及 的慢性疾病。五、问答题1Wegener肉芽肿典型的三联症是什么?参考答案：一、单项选择题1.D 2.A 3.D 4.A 5.B 6.C 7.E 二、多项选择题1.ABCD三、名词解释1无脉症：大动脉和中等动脉壁的炎症和狭窄，当累及锁骨下动脉易造成桡动脉无脉称为无脉症。四、填空题1口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎、皮肤损害，多个系统。五、问答题1 Wegener肉芽肿典型的三联症是什么?答：即上呼吸道坏死性肉芽肿，下呼吸道坏死性肉芽肿，节段性坏死性肾小球肾炎。血清阴性脊柱关节炎、干燥综合征、系统性硬化病一、
26、单项选择题1强直性脊柱炎腰椎活动度检查常用A“4”字试验BSchober试验C枕墙距检查D患者直立，用刻度软尺测其深呼、吸气之胸围差E直腿抬高试验2强直性脊柱炎影像学诊断的关键是A关节腔积液B关节狭窄C关节面出现虫凿样破坏性改变D关节疏松E放射学骶髂关节炎3不属于炎症性腰（或脊柱）痛诊断标准的是A40岁以前发病B隐匿发生C不伴晨僵D活动后缓解E持续3个月以上4血清阴性脊柱关节炎不包括下列哪项疾病A强直性脊柱炎BReiter综合征CFelfy综合征D炎症性肠病关节炎E银屑病关节炎5强直性脊柱炎最早累及的部位常是A颈椎B胸椎C腰椎D骶椎E骶髂关节6银屑病关节炎关节炎特点常是A对称性近端指间关节炎B
27、对称性远端指间关节炎C近、远端关节同时受累D非对称性近端指间关节炎E非对称性远端指间关节炎7很多干燥综合征被误诊或漏诊，其主要原因是A与其他病许多症状相同，难以鉴别B没有确诊的有效方法C病情复杂多变D医生及病人忽视口干眼干主症的述E知识面需要太广，难以掌握8伴桥本病的Sjogren综合征患者，经使用强的松20mg/天治疗后，关节疼痛迅速消失，唾液稍有增加。但Schirmer试验等未见改善，眼部症状几乎没有好转。继续治疗应考虑下列哪项A局部治疗B强的松加大剂量C停用强的松，改用免疫抑制剂环磷酰胺D强的松量不变，合用环磷酰胺50mg/天E强的松、环磷酰胺合用中医辨证论治，合用甲状腺素粉9干燥综合征主要累及A眼B口腔C皮肤D血液E柱状上皮构成的外分泌腺体10干燥综合征皮肤病变的的特征性表现为A脱屑B色素沉着
