1、考研中医诊断资料中医诊断一.绪论作者 察病指南施发 四诊决微林之翰 三指禅周学庭 诊家枢要滑寿 望诊遵经汪宏 重订通俗伤寒论俞根扬 三因极一病证方论陈无泽 辨证录陈士铎 伤寒观舌心法明 申斗垣脉象 24脉经27濒湖脉决28诊家正眼29诊脉三十二辨最早 十怪脉世医得效方，创诊籍淳于意，舌诊专著伤寒金镜录 脉学专著脉经，创温病三焦辨证法则温病条辨 食指络脉法始见唐 王超 水镜图诀，是由 灵枢诊脉 诊鱼际络脉发展来的 中医诊断基本原则 审察内外，辨证求因，四诊合参四诊合参具体运用：详细掌握望闻问切资料，舍脉从症，舍症从脉舌诊专著 伤寒金镜录，伤寒舌鉴二.四诊（一）望1神 得神 即有神 失神 即无神
2、精气大伤，脏腑功能衰败，预后不良 神昏谵语 面色晦暗 表情淡漠 目暗睛迷 反应迟钝 动作失灵 强迫体位 呼吸异常 大肉己脱假神 阴阳将离决，临终前预兆神气不足 即少神 心脾两亏或肾阳不足常见于虚证 精神不振 健忘 嗜睡 声低懒言 倦怠乏力 动作迟缓神志异常 癫狂痫等精神失常的表现烦躁不安 谵妄神昏2面色 色诊脏腑部位 素问刺热 左颊候肝 右颊侯肺 额侯心 鼻侯脾 颏侯肾灵枢五色 鼻为明堂 眉间为阙 额为庭 颊侧藩 耳门蔽 素问五脏生成篇 主生善色 青如翠羽 赤如鸡冠 黄如蟹腹 白如琢膏 黑如乌羽 主死恶色 青如草兹 赤如衃血 黄如枳实 白如枯骨 黑如炲 病色交错 相生为顺 色生病为吉中之顺 病
3、生色为吉中小逆 相克为逆 色克病为凶中之逆 病克色为凶中之顺五色主病 青 瘀血 肝病 痛证 惊风 寒证 眉间、鼻柱、口唇四周青小儿惊风或欲作惊风 妇女面青肝强脾弱，少食多怒或月经不调 面青颊赤寒热往来少阳病 面青耳赤肝火 青赤晦暗郁火 赤 热证 戴阳证 黄 脾虚 湿证 萎黄脾胃气虚，气血不足 黄胖脾气虚衰，湿邪内阻 阳黄湿热熏蒸 阴黄寒湿郁阻 印堂、准头黄而明润胃气来复，病将愈 白 虚寒 气血不足 失血 夺气 黑 肾虚 寒证 水饮 瘀血 痛证 面黑而干焦肾精久耗，虚火灼阴 面黑而浅淡肾病水寒，阳气不振望色十法 浮 沉 清 浊 微 甚 散 抟 泽 夭 表 里 阴 阳 虚 实 新 久 轻 重3形态
4、 但坐不得卧，卧则气逆肺胀或水饮 但卧不得坐，坐则昏沉气血俱虚，夺气，脱血 坐而欲起水气痰饮所致4头颈五官九窍头面 囟陷吐泄伤津；气血不足；先天精气亏虚，脑髓失充 囟填温病火邪上攻；颅内水液停聚 解颅先天肾气不足；后天脾胃虚弱，骨骼失养，发育不良颈项 瘿瘤 颈部漫肿或结块肝郁气结痰凝 瘰疬 颈部及耳后累累如串珠火毒；虚火灼津结成痰核 项强邪气实 项软正气虚 颈脉动水肿 卧则静脉怒张心阳虚衰，水气凌心 头发 发黄稀疏干枯精血不足 斑秃血虚受风 小儿发结如穗疳积，脾胃虚损目 脏腑相关部位 灵枢大惑论 精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束 五轮学说 血轮
5、内外眦属心 风轮黑珠属肝 气轮白珠属肺 水轮瞳人属肾 肉轮眼胞属脾 目形 窠肿 微肿如新卧起水肿病初起 老年人下睑肿肾虚 窠内陷 五脏六腑精气己衰 眼突 颈肿眼突瘿肿 眼突而喘肺胀 胬肉攀眼 心肺二经风热壅盛，经络瘀滞；脾胃湿热蕴蒸，血滞于络；肾阴暗耗，心火上炎 针眼 眼丹 风热相搏客于胞睑；脾胃蕴积热毒，上攻于目 目态 横目斜视肝风内动 ；瞪目直视脏腑精气将绝 目睛微定痰热内闭 昏睡露精脾气虚弱，气血不足 睑废脾肾双亏 目瞤（眼跳）风热外来，贼邪不泻；血衰气弱，经络失养瞳孔 散大肾精耗竭；肝胆风火上扰的绿风内障；中毒 缩小肝胆火炽；劳损肝肾，虚火上扰；中毒耳 耳轮干枯焦黑肾水亏极 耳背见红络
6、，伴耳根发凉麻疹先兆 耳流黄脓聤耳或耳湿 白脓缠耳 红脓耳风毒 臭脓耳疳 清脓震耳鼻 鼻头色青腹中痛 色黄里有湿热 色白亡血 色赤脾肺二经有热 色微黑有水气 黄黑枯涸脾火津涸 干燥色黑如烟熏阳毒热深 鼻孔冷滑色黑阴毒冷极 鼻窒热客阳明 酒皶鼻血热入肺 鼻柱溃烂塌陷麻风病或梅毒口唇 唇樱桃红煤气中毒 环口黑色肾绝 口角流涎脾虚湿盛；胃中有热；中风不能收摄 新生儿撮口不能吸吮小儿脐风 撮口色青，抽搐不止肝风侮脾 口开不闭病虚 口开如鱼口，不能合者脾绝 口开而气直，但出不还肺绝 久病，重证人中满而唇翻脾阳已绝 人中短缩脾阴己绝 口糜阳旺阴虚；脾经湿热内郁致热邪熏蒸而成 口疮心脾二经积热上熏 鹅口疮胎
7、中伏热蕴积心脾 唇风阳明胃火上攻 茧唇胃中积热，痰随火行，留注于唇齿龈 黄而干燥温病极期 光燥如石阳明热盛 燥如枯骨肾阴枯涸 睡中咬齿胃热；虫积；消化不良咽喉 乳蛾肺胃热毒壅盛 白喉肺胃热毒伤阴下窍 疝证肝郁、受寒、湿热、气虚或久立远行所致 阴缩寒凝经络；外感热病，热入厥阴，阴液大伤，以致宗筋失养所致5皮肤 斑疹 斑 色红，点大成片，平摊于皮肤下，摸不应手 阳斑温病热入营血 阴斑内伤气血亏虚 阳斑与阴斑区别出没无常；颜色不同；有无发热 疹 形如粟粒，色红而高起，摸之碍手 麻疹传染病 风疹风热时邪 隐疹营血虚而风邪中于经络白培 白色小颗粒，晶莹如粟湿郁汗出不彻痱子 密集的尖状经色小粒，瘙痒刺痛，
8、后干燥成鳞屑湿热之邪郁于肌肤而发热气疮 针头到绿豆大小的水疱，痒烧灼，发于口角唇缘或眼睑，外阴，包皮等处风热之毒阻于肺胃二经，湿热熏蒸肌肤所致缠腰火丹 发于腰腹胸胁，初起皮肤灼热刺痛，出现成簇水泡，围以红晕肝火妄动，致湿热熏蒸皮肤而发湿疹 浸淫疮，初起红斑，迅速肿胀、丘疹或水疱，破后渗液，糜烂，后结痂有痕迹风湿热留于肌肤；病久耗血致血虚生风化燥，肌肤失养受损痈 红肿高大，根盘紧束，伴掀热疼痛湿热火毒内蕴，气血瘀滞，热盛肉腐而成疽 漫肿无头，肤色不变，不热少疼气血虚而寒痰凝滞；五脏风毒积热，攻注肌肉，内陷筋骨疔 初起如粟米，根脚坚硬较深，麻木或发痒，顶白而痛暴气毒邪，袭于皮肤，传注经络，致阴阳二
9、气不得宣通，气血凝结而成疖 起于浅表，形小而圆，红肿热痛不甚，容易化脓，脓溃即愈 暑湿阻于肌肤；脏腑蕴积湿热，向外发于肌肤，使气血壅滞而成6络脉 小儿食指络脉 风关邪气入络，病轻 气关邪气入经，病情发展 命关邪入脏腑，病重浮沉 浮露外感表证；沉滞外感和内伤之里证 深浅 深重浅轻，淡虚滞实 色泽 紫红内热；鲜红表证；青风证，痛证；淡虚；紫黑血络闭郁，病危像 形状 增粗热证，实证；变细寒证，虚证；单枝斜形病轻；弯曲环形多枝病重鱼际络脉可候胃气8舌划分 舌尖心肺 中心脾胃 左边肝 右边胆 舌根肾舌质 舌色 淡白舌 湿润舌体胖嫩阳虚寒证；光莹舌体瘦薄气血两亏 红舌 起芒剌或兼黄厚苔实热证；鲜红少苔或有
10、裂纹或光红无苔虚热证 绛舌 外感病舌绛有红点芒刺热入营血；舌绛少苔有裂纹阴虚火旺；舌绛少苔津润血瘀 紫舌 绛紫干枯少津热盛伤津、气血壅滞；淡紫或青紫湿润寒凝血瘀 主病：热极、寒极、血瘀、酒毒 青舌 全舌青寒邪直中肝肾，阳郁不宣；舌边青瘀血 舌形 老嫩 老主实证 嫩主虚证 胖大 水湿痰饮阻滞所致 肿胀 心脾有热；素善饮酒；中毒而致血液凝滞 瘦薄 气血阴液不足，不能充盈舌体所致，主气血两虚和阴虚火旺 点剌 热毒炽盛，深入血分 裂纹 热盛伤阴；血虚不润；脾虚湿浸 光滑 胃阴枯竭、胃气大伤 淡白光莹脾胃损伤，气血两亏已极 红绛光莹水涸火炎，胃肾阴液枯竭 齿痕 脾虚、湿盛 淡白湿润有齿痕寒湿壅盛 淡红有
11、齿痕脾虚或气虚 重舌 心经火热，循经上冲所致 舌衄 心经、肺胃热盛，肝火或脾虚不能统摄所致 舌痈 由心经火热亢盛引起 生于舌下脾肾积热，消津灼液 舌疔 心脾火毒 舌疮 疮凸于舌面而痛心经热毒上壅 疮多凹陷不起不痛下焦阴虚，虚火上浮 舌菌 心脾郁火，气结火炎而成 舌下络脉 气滞血瘀所致 舌态 强硬 外感热病热入心包，高热伤津；内伤杂病，肝风挟痰 主病：热入心包，高热伤津；痰浊内阻；中风或中风前兆 痿软 气血俱虚；热灼津伤；阴亏已极 颤动 虚损；动风；酒毒 歪斜 风邪中络；风痰阻络 吐弄 心脾二经有热；吐多疫毒攻心或正气己绝；弄多动风先兆或小儿智能发育不全 短缩 寒凝筋脉；痰浊内阻；热盛伤津动风；
12、气血俱虚 舌纵 舌的肌筋舒纵 舌麻痹 营血不能上荣于舌，血虚肝风内动；风气挟痰舌苔 苔色 白苔 表证 寒证 积粉苔 外感秽浊之气，热毒内盛 黄苔 里证 热证 苔薄淡黄外感风热表证或风寒化热 舌淡胖嫩苔黄滑润阳虚水湿不化 灰苔 里热证 寒湿证 苔灰而干外感热病；阴虚火旺 苔灰而润痰饮内停；寒湿内阻 黑苔 疫病严重阶段 里证或为热极或为寒盛 黑而燥裂热极津枯；黑而滑润寒盛阳衰 苔质 厚苔邪盛入里；内有痰饮湿食积滞 薄苔外感表证；内伤轻病 滑苔阳虚而痰饮水湿内停 燥苔热盛伤津；阴液亏耗；阳虚气不化津，燥气伤肺 腐苔（阳热有余）食积痰浊；内痈和湿热口糜 腻苔（阳气被遏）湿浊、痰饮、食积、湿热、顽痰 全
13、苔湿痰阻滞中焦 偏外苔邪气入里未深，胃气先伤 偏内苔表邪虽减，胃滞依然 花剥苔胃之气阴两伤危重舌象 猪腰舌热病伤阴；胃气将绝 砂皮舌津液枯竭 干荔舌热极津枯 火柿舌气血败坏 赭黑舌肾阴将绝 雪花舌脾阳将绝 囊缩卷舌肝气将绝综合诊察 淡白舌 淡白舌透明苔脾胃虚寒 淡白舌白干苔脾胃热滞；热结津伤 淡白舌黄裂苔气虚津少挟湿 淡白舌黑燥苔阳虚寒甚 淡红舌 淡红光莹舌胃肾阴虚；气血两亏 淡红舌偏白滑苔主病邪入半表半里，病在肝胆湿浊化燥伤阴；阴虚胃停宿垢 淡红红点舌白腻干苔风寒外束，热蕴营血；热盛伤津，脾胃湿滞 淡红舌根白尖黄苔热在上焦；外感风热在表；风寒化热将欲传里 淡红舌黄黑苔痰湿郁热；脾胃湿热蕴结
14、红绛舌 红舌浮垢苔正气虚，湿热未净 红舌白滑苔里热挟湿；阳虚湿盛 红舌黑灰滑苔虚寒证 边红中黑润苔里寒外热；外感暑热，内停生冷；肝胆热而胃肠寒 舌根红尖黑苔心热内炽 红瘦舌黑苔津枯血燥 绛舌薄白苔阴虚火旺复感风寒；表邪未解热入营血 绛粘腻舌热盛中焦挟有秽浊之征；营热；阴虚火旺 绛舌黄白苔气营两燔 绛舌黄润苔阴虚挟湿，阴虚火旺而胃肠积有湿热；血热挟湿，嗜酒成性湿热蕴于血分；营热湿重，外感邪热入营，胃肠湿重于热；热初入营，外感热病，热邪内气分初入营分 绛舌黄粘腻苔阴虚营热兼痰饮 红绛舌黄瓣苔主胃肠热结 红绛舌类干苔湿热伤津；气虚挟湿 青紫舌 紫舌白腻苔酒毒内积，风寒入里；湿热内盛 青紫舌黄滑苔寒凝
15、血脉；食滞脾胃 淡紫舌灰苔虚弱病体，热入血分 青舌黄苔寒湿内盛 葡萄疫舌瘟疫病（二）闻听声音 发声 金实不鸣初病声嘶，实证 金破不鸣久病失音，虚证 小儿夜啼惊恐；心脾有热；脾寒腹痛 昏睡不醒，鼾声不绝，手撒遗尿中风入脏危候 语言 夺气言语轻迟低微，欲言不能复言中气大虚 语言蹇涩风痰蒙蔽清窍；风痰阻络语言错乱神明失守 谵语 神识不清，语无伦次，声高有力热扰心神，见于热入心包和阳明腑实证 郑声 神识不清，语言重复，时断时续心气大伤，精神散乱之虚证 独语 自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续心气不足，神失所养 错语 语言错乱，说后自知心气不足，神失所养 狂证笑骂狂言，语无伦次，登高而歌，弃衣而走痰
16、火扰心；伤寒蓄血证 呼吸 喘症 实喘肺有实热；痰饮内停 虚喘肺肾虚损，气失摄纳 咳嗽 紧闷寒湿 重浊风寒 清脆燥热 不扬兼黄稠痰肺热 顿咳 百日咳（终止时做鹭鸶叫声）小儿，属肺实，由风邪下伏痰搏结，郁而化热，阻遏气道 白喉 （犬吠样）属肺肾阴虚，火毒攻喉 无力咳，有白沫肺虚 夜间咳肾水亏 天亮咳甚脾虚；寒湿在大肠 呃逆 唐以前称哕 嗳气 古名噫嗅气味 烂苹果味消渴病 血腥气失血患者 尸臭味脏腑败坏患者 臭气触人瘟疫病 尿臊味水肿病晚期（三）问寒热 恶寒发热 恶寒重，发热轻表寒证 恶寒轻，发热重表热证 发热轻，恶风自汗太阳中风证 但寒不热 久病体弱畏寒，脉沉迟无力虚寒 新病脘腹或其它局部冷痛剧烈
17、，脉沉迟有力实寒 但热不寒 里热 壮热 身发高热40度以上，持续不退 潮热 定时发热，如潮汐之有定时 阳明潮热 热势较高，日晡下午35点热甚阳明腑实证 湿温潮热 身热不扬，午后热甚，兼头身困重湿温病 阴虚潮热 午后或入夜低热，兼颧红盗汗阴虚证 微热 热势低3738度某些内伤病和温热病后期 寒热往来 少阳 疟疾出汗 表证辨汗 表证有汗表实证 表证无汗表虚证 里证辨汗 自汗阳虚 盗汗阴虚 大汗实热；亡阳 战汗伤寒病邪正相争剧烈时 局部辨汗 头汗上焦邪热；中焦湿热上蒸；病危虚阳上越 半身汗经络阻闭，气血运行不周，见于中风；痿证；截瘫 手足心汗脾胃有病，运化失常，津液旁达四肢头身 头部 头痛 前额部连
18、眉棱骨痛阳明经 侧头部太阳穴附近少阳经 后头部连项痛太阳经 癫顶痛厥阴经 头痛连齿少阴经 头痛晕沉，腹泻自汗太阴脾经 周身 身痛 身痛如被杖打阳毒 外感暑湿疫毒，面赤发斑 久病卧床不起身痛营气不足，气血不和耳目 耳 耳鸣 肝胆三焦之火循经上扰；脾湿过盛，清阳不升；肾虚精亏 耳聋 邪在少阳，经气闭塞；邪火蒙蔽清窍，阴精不能上达；心气虚衰，肾惫精脱；气虚精衰 重听 风邪；肝经有热；下元已亏，上盛下虚 目 目眩肾阴亏虚，肝阳上亢；痰湿内蕴，清阳不升 目昏气虚；肝血不足，肾精亏耗，目失所养 雀目肝虚饮食口味 口渴与饮水 口不渴 津液未伤，见于寒证 口渴多饮 津液大伤，见于实热证；消渴证；汗吐下利后 渴
19、不多饮 阴虚；湿热；痰饮；瘀血 食欲与食量 食欲减退脾胃气虚；湿邪困脾；肝胆湿热 厌食食滞内停；妊娠恶阻 多食易饥胃火亢盛；兼大便溏泻胃强脾弱 饥不欲食胃阴不足 偏嗜异物虫积 口味 口淡乏味脾胃气虚 口甜或粘腻脾胃湿热 口中泛酸肝胃蕴热 口中酸馊伤食 口苦热证 口咸肾病及寒证睡眠 失眠 心肾不交；心脾两虚；胆郁痰扰；食滞内停 嗜睡 痰湿困脾；脾气虚弱；心肾阳衰；温病热入营血，邪陷心包，蒙蔽心神，热盛神昏二便 便次 便秘 肠道津亏，大肠传导失司 泄泻 脾失健运，水停肠道，大肠传导失常所致 便质 完谷不化脾虚泄泻；肾虚泄泻 溏泻不调 时干时稀肝郁乘脾 先干后溏脾虚 排便感 不爽 伴腹痛肝郁乘脾，肠
20、道气滞 伴便溏如黄糜泻下不爽湿热蕴结大肠，肠道气机传导不畅 里急后重 痢疾 滑泻失禁 脾肾阳虚 肛门气坠 脾虚中气下陷 尿量 增多虚寒证；消渴病 减少实热证；汗吐下后伤津；水肿病 尿次 频数淋证；肾气不固，膀胱失约；老年人及肾病后期 癃闭湿热蕴结；瘀血、结石阻塞；老年气虚；肾阳不足；膀胱气化不利 排尿感 涩痛淋证 余沥不尽老年人肾气不固 失禁肾气不固，膀胱失约 遗尿肾气不足，膀胱虚衰妇女 月经 不调 先期邪热迫血妄行；气虚不能摄血 后期血虚；寒凝 先后不定期肝郁；脾肾虚衰，冲任失调 崩漏 热证；冲任损伤；中气下陷，脾虚不能统血 闭经 肝郁、血瘀、虚劳、妊娠 带下 脾虚不运，寒湿下注；湿郁化热，
21、湿热下注；情志不舒，肝郁化热，损伤胞络；癌症（四）切脉诊 部位 左寸心与膻中；右寸肺与胸中；左关肝胆与膈；右关脾与胃；左尺、右尺肾与小腹 小肠配右尺景岳全书 小肠配左尺医宗金鉴 小肠配左寸难经、脉经 病脉与主病 二十八脉 浮 轻取即得，重按稍减而不空，举之泛泛有余主表；虚 沉 轻取不应，重按始得主里，有力为里实，无力为里虚 迟 脉来迟缓，一息不足四至主寒证，有力为寒积，无力为虚寒 数 一息脉来五至以上，主热证有力为实热，无力为虚热 洪 脉大有力，状若波涛汹涌，来盛去衰主气分热盛 微 极细极软，按之欲绝，若有若无阳衰少气，阴阳气血诸虚 细 脉细如线，应指明显气血两虚，诸虚劳损；湿病 散 浮散无根
22、，至数不齐元气离散 虚 三部脉举之无力，按之空虚虚证 实 三部脉举按均有力实证 滑 往来流利，如珠走盘，应指圆滑痰饮、食滞、实热 涩 往来艰涩不畅，如轻刀刮竹，与滑脉相反伤精、血少、气滞血瘀、挟痰、挟食 长 首尾端直，超过本位肝阳有余，阳盛内热 短 首尾俱短，不能满部气病，有力为气郁，无力为气损 弦 端直而长，如按琴弦肝胆病；痰饮；疟疾；诸痛 芤 浮大中空，如按葱管失血；伤阴 紧 脉来绷急，状如牵绳转索主寒；痛；宿食 缓 一息四至，来去怠缓主湿病；脾胃虚弱；正常人 革 浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮亡血；失精；半产；漏下 牢 沉按实大弦长主阴寒内实，疝气癓瘕 弱 极软而沉细气血不足 濡 浮而细软
23、主虚；湿 伏 重手推筋按骨始得，甚则伏而不见邪闭；厥证；痛极 动 脉形如豆，厥厥动摇，滑数有力主痛；惊 促 脉来数而时一止，止无定数阳盛实热；气血痰饮；宿食停滞；肿痈 结 脉来缓而时一止，止无定数阴盛气结；寒痰血瘀；癓瘕积聚 代 脉来一止，止有定数，良久方来脏气衰微；风证痛证；七情惊恐；跌打损伤 疾 脉来急疾，一息七八至阳极阴竭，元气将脱相似脉鉴别 表浅浮、芤、散、虚 深部沉、伏、牢 缓迟、缓 数滑、数、疾 充实有力实、洪 细小且软弱无力细、微、弱、濡 中空芤、革 长弦、长、紧 短短、动 节律不齐结、代、促 主实证的脉滑、紧、结、弦 不主实证的脉革脉 不主虚证的脉伏脉 结脉不属实脉类 主宿食的
24、脉紧、促、滑、涩 弱脉与濡脉的鉴别点脉位的深浅 共同点细而无力 重按始得弱脉、牢脉 气滞血瘀的脉象涩、结、促 相兼脉主病 浮紧外感寒邪之表寒证；风痹疼痛 浮缓风邪伤卫，营卫不和，太阳中风表虚证 浮数风热袭表的表热证 浮滑表证夹痰或主风痰，常见于素体痰盛又感受外邪者 沉迟里寒，常见脾胃阳虚，阴寒凝滞 弦数肝郁化火；肝胆湿热滑数痰热；痰火；内热食积洪数气分热盛沉弦肝郁气滞；水饮内停沉涩血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者弦细肝肾阴虚；血虚肝郁；肝郁脾虚沉缓脾虚；水湿停留沉细阴虚；血虚弦滑数肝火夹痰；风阳上扰；痰火内蕴 七绝脉 釜沸脉 脉在皮肤，浮数之极，至数不清，如釜中沸水，浮泛无根三阳热极，阴液枯竭
25、鱼翔脉 脉在皮肤，头定而尾摇，似有似无，如鱼在水中游动三阴寒极，阳亡于外 虾游脉 脉在皮肤，如虾游水，时而跃然而去，须臾又来，其急促躁动之象仍如前孤阳无依，躁动不安之侯，主大肠气绝 屋漏脉 脉在筋肉之间，如屋漏残滴，良久一滴，即脉搏极迟慢，溅起无力胃气营卫将绝 雀啄脉 脉在筋肉之间，连连数急，三五不调，止而复作，如雀啄食之状脾无谷气已绝于内 解索脉 脉在筋肉之间，乍疏乍密，如解乱绳状（时快时慢，散乱无序）肾与命门之气皆亡 弹石脉 脉在筋肉之下，如指弹石，辟辟凑指，毫无柔和软缓之象肾气竭绝 不属于七绝脉的是麻促、偃刀、转豆 按诊 按虚里 虚里其动欲绝无死候痰饮等证三.八纲辨证表里 辨别表里首先审
26、察寒热 表里证均能出现的临床表现为头痛；咽痛；咳嗽 表邪入里 表证恶寒发热，若恶寒自罢，不恶寒反恶热，并见渴饮，舌红苔黄，尿赤等 里邪出表 内热烦燥，咳逆胸闷，继而发热汗出，或见痧培，或出疹点寒热 寒热错杂 上热下寒 胸中烦热，频欲呕吐，腹痛喜暖，大便稀薄 上寒下热 胃脘冷痛，呕吐清涏，尿频，尿痛，小便短赤 表寒里热 恶寒发热，无汗，头痛身痛，气喘，烦燥，口渴，脉浮紧 表热里寒 发热，头痛，咳嗽，咽喉肿痛，大便溏泄，小便清白，四肢不温 寒热转化 寒热证相互转化反映邪盛正衰；正盛邪衰寒证转化为热证 恶寒重发热轻，苔薄白润，失治后不恶寒反恶热，心烦，口渴，舌红苔黄脉数 热证转化为寒证 热痢日久不愈
27、转化为虚寒痢 高热病人大汗不止或吐泻过度，体温骤降，四肢厥冷，面色苍白 寒热真假 真寒假热 身热反欲盖衣被，口渴但喜热饮，饮不多，脉大无力，伴四肢厥冷，下利清谷等 阴盛格阳 真热假寒 肢冷身热不恶寒，反恶热，脉沉数有力，见烦渴喜冷饮，小便短赤舌红苔黄等症 阳盛格阴 辨别寒热真假 里证；舌象；脉象虚实 虚实错杂 实证夹虚 外感伤寒，经发汗，或经吐、下之后，心下痞硬，噫气不除 虚证夹实 春温病肾阴亏损晚期，症见低热不退，口干，舌质干绛邪少虚水的证侯 虚实并重 咳嗽反复发作五年，气短而喘胸闷，吐痰量多白粘，神疲食少，舌淡胖，苔白腻脉弱；小儿疳积，大便泄泻完谷不化，腹部膨大形瘦骨立，午后烦燥，贪食不厌
28、，苔厚浊，脉细稍弦 虚实真假 辨别要领 脉之有力无力，有神无神，浮沉之象；舌质的苍花与嫩胖；语声的高低；病人体质强弱，病因，新久，治疗 实的病机最根本的方面是邪气盛 阴阳 阴证的舌象舌质胖嫩亡阳 汗冷 味淡 四肢厥冷 舌白润 脉浮数而空，或微细欲绝 股冷 气微 不渴喜热饮 亡阴 汗热 味咸 四肢温和 舌红干 脉洪实或躁疾，按之无力 肌热 气粗 渴喜饮冷四 辨证（一）病因辨证六淫、疫疠辨证 风 发热恶风等 肢体麻木 强直 四肢抽搐 角弓反张 皮肤瘙痒 寒 恶寒发热等 手足拘急 四肢厥冷 脉微欲绝 腹痛肠鸣 泄泻 呕吐 暑 伤暑身热恶热，汗多，尿黄，口渴，疲乏，舌红苔白，脉虚数湿 头胀痛，首如裹
29、闷胀 困重 酸楚 舌苔腻浊 冒湿症状首如裹燥 凉燥与温燥共同症状咳嗽；舌干；脉浮 火 壮热口渴 面红目赤 烦燥 吐血 衄血 斑疹或痈脓七情证侯 喜伤心 心神不安 语无论次 举止失常 怒伤肝 肝气逆，甚者血苑于上，神昏暴厥 忧伤肺、脾 情志抑郁 闷闷不乐 神疲乏力 食欲不佳 思伤心脾 健忘 怔忡 睡眠不佳 形体消瘦 悲伤肺 面色惨淡 神气不足 恐伤肾 怵惕不安 常欲闭户独处 如恐人将捕之 惊心肝气乱 情绪不宁 甚神志错乱 语言举止失常（二）气血津液辨证气病 气虚少气懒言、神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时诸症加剧，舌淡嫩苔白，脉虚无力等。气陷头晕目花，少气倦怠，久痢久泄，腹部有坠胀感，脱肛或子宫脱垂等。舌淡苔白，脉弱。气滞胸胁脘腹等部位闷胀、胀痛、窜痛、攻痛、时轻时重，或部位移动，常随嗳气、矢气而减轻、多因情志变化而加重或减轻，脉弦，舌象正常气逆肺气上逆，则见咳嗽喘息；胃气上逆，则见呃逆，嗳气、恶心、呕吐；肝气上逆，则见头痛，眩晕，昏厥，呕血等
