1、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。中型综合性医院外科重症监护病房管理体会 1sicu管理模式1.1sicu对医务人员素质的要求除掌握外科系统各专科疾病外，还必须具备扎实的icu基本理论知识；必须掌握常规急救技术如气管插管、深静脉置管等，最好能使用纤维支气管镜；掌握各种抢救治疗仪器的使用，如呼吸机、监护仪、除颤仪等；掌握危重症医学的核心技术，如呼吸支持技术、循环支持技术、心肺脑复苏技术、血液净化技术和营养支持技术等3；仔细观察患者，高度警觉各种意外，且具备良好的组织协调能力等。 1.2国内外综合性icu患者的医疗管理一般有开放式、半开放式、封闭式3种模式4：（1）开放式：患者的加强医疗由专科医师或
2、科室负责，icu以护理人员为主体，她们根据专科医师的要求进行工作，icu兼职医师只负责对患者监测；（2）封闭式：患者的医疗活动完全由icu医师负责，专科问题由icu医师邀请会诊，进行协调解决；（3）半开放式：患者的医疗措施由icu和专科医师共同管理，其中专科医师负责专科情况；各种模式均各有利弊。 1.3我院sicu管理我院sicu则由麻醉医师管理，采用半开放式医疗管理模式，本文根据笔者的临床实践，探讨中型综合性医院sicu管理，以便为今后改进其管理提供参考。我院是拥有517张床位的二级甲等综合性医院，手术科室主要有普通外科、普胸外科、骨科、泌尿外科、妇科、耳鼻喉科等，sicu为单设、行政独立建
3、制科室，设置床位6张，收治全院手术科室重危患者。采用准成本核算及行政管理模式，医院聘任一名业务技术过硬的麻醉医师兼任sicu负责人，主持日常工作，麻醉科全体医师参与sicu值班及查房，全面监测分析并维护仪器设备正常运作，保障患者急救复苏，侧重维护患者循环、呼吸等重要脏器功能和内稳态平衡，实施有创性监测、静脉营养和重症支持指导护理，患者发生重大病情变化，通知专科医师到场共同参与抢救。具备较强专科处置能力的专科医师随患者转入而进入sicu工作，具体负责患者专科疾病及手术并发症的诊治，专科医师随患者好转撤离sicu回到普通病房继续治疗，上海市徐汇区中心一医院sicu新成立一年来按该模式运作，有效地提
4、高了外科系统重危患者救治成功率，取得了良好的效果。2经验总结 2.1该管理模式的优势 2.1.1可以充分发挥麻醉科医师专业特长中型综合性医院sicu收治对象多为普通外科、普胸外科、骨科、泌尿外科、耳鼻喉科等手术科室行大手术或术前有内科合并症的患者以及围术期发生并发症需行循环呼吸等重要脏器支持的重危患者，这一收治范围加之麻醉医师专业的特殊性和独特的技术能力决定了麻醉医师管理sicu具有很多长处。 由于麻醉医师接受的专业技能培养和长期积累的监测、复苏、药理知识，并经常接触外科系统各种重危疑难患者的麻醉与围术期生命体征监测使之具备处理呼吸、循环功能不全及水电解质紊乱等重危患者的专业特长；同时，一个有
5、着丰富临床经验的麻醉医师能熟练使用呼吸机、监测仪、除颤仪、微泵等仪器设备，并了解各监测参数所传达的信息。另外，大量的调查资料表明：除麻醉专业医师外，真正能熟练掌握并能实施气管插管复苏技术的医务人员是凤毛麟角，在中小型医院更是流于形式，短期内普及或刻意要求其他专业医师达到上述条件既有难度，更不现实。再者，由麻醉医师负责患者围术期处理，对其病情变化的判断比较准确，在治疗观点上比较统一，围术期治疗衔接紧密，保证了治疗的连续性，避免造成围术期治疗中断或急剧波动；还有sicu可兼顾术后恢复室的功能，使一些高龄手术麻醉患者得以安全恢复，避免麻醉严重并发症，如恢复不顺利可在sicu进一步加强治疗。 2.1.
6、2可以促进麻醉学科发展重症监护是现代麻醉学的一个重要分支，在我国医科大学教案中重症监测治疗学也作为麻醉教学的一部分，有学者建议凡以临床麻醉、加强治疗病房（icu）等为主要工作内容的麻醉科应考虑易名为麻醉及危重医学科5，一方面有利于使其成为真正意义上的临床科室。麻醉医师管理sicu后，将一改其长期以来以临床麻醉工作为主的局面，对其知识结构、临床技能提出了更高更新的要求，促使其不断学习及实践，努力提高认识来解决面临的种种困难从而带动学科发展；另一方面，麻醉医师在sicu中掌握的知识对临床麻醉工作也大有裨益。 2.1.3可提高医院的整体治疗水平不仅可节省人力，而且可使外科系统重危患者得到及时的救治，
7、从而提高医院的整体水平。随着加强监测治疗概念的普及，icu已成为衡量一所综合性医院医疗水平的标志之一。作为一个急救、复苏、监测、治疗单元，icu在现代医学中发挥着越来越重要的作用，是危重医学的实践基地。由于外科系统重危患者的复杂性，单一学科难以胜任全部工作，这种管理模式体现了麻醉医师的主导作用，又吸引了手术医生的直接参与，加强了各科室对sicu的理解、合作和支持，较大程度地调动了各方的积极因素。 第二篇：神经外科重症监护病房的管理神经外科重症监护病房的管理 一、概述 随着人们经济条件的改善和发展，医疗水平也日益提高，为了适应现代神经外科的发展要求，神经外科重症监护病房（nicu）的建立和发展越
8、来越为医院管理者所重视。nicu是危重病人进行集中治疗抢救的场所，其特点是病人病情重，昏迷病人多，病情变化快，治疗复杂，生活自理能力差，应用多种监护和抢救仪器设备，需要进行床旁的严密监护。 重症监护室（intensivecareuniticu），又称重症加强监护治疗病房，是集中救治急性危重患者的单位。它集中了一些具有抢救危重患者经验的专业团队，利用先进的监测和治疗仪器设备，对危重患者进行连续与动态的监测与治疗，以力求及时地阻断和逆转危重患者的进展，为治疗原发病提供机会。 神经疾病重症患者的护理是指对神经系统疾病引起的危重患者进行连续的床边病情观察，密切监测重要器官的功能，及时实施有效的治疗，为
9、患者实施高技术的护理服务，以最大限度地挽救患者的生命，减轻残疾。 专科icu应建立在本专科病房内，与其它相应的科室如。化验室、血库、手术室、急诊室、造影室、放射科、电梯等临近。神经重症监护病房分为神经外科重症监护病房和神经内科监护病房。它既具有icu的特点，又具有神经疾病的专业特点，隶属于神经内、外科。 神经重症监护病房的收治标准有其特色，如神经外科手术后的患者；术后严重并发症者，如多脏器功能衰竭；重型颅脑损伤患者；待手术治疗的危重患者；脑部引流或需颅内压监测的患者；亚低温治疗的患者以及呼吸机支持的患者均属于其收治范围。 神经重症监护病房在各大医院的配置有所不同。其合理实用的基本配置是神经外科
10、重症监护病房功能得以充分发挥的基本条件。神经外科重症监护病房的设置包括硬件和人员设置两部分。床位设置应为医院总床位数的1%2%，占科室总床位数的10%20%左右，若床位数大于20张，应划分小区便于管理，考虑到床位的使用率，一般要维持在60%左右的床位使用率。 二、空间布局 神经重症监护病房的空间布局也有一定要求。 （一）病房布局 病房布局一般分为两类，一种是中心型的环形或扇形结构；另一种是周围型的长方型结构，护士站设在中间，便于观察所有患者，护士站设有监护系统的中心台。 1、病房。分设大房间和单间病房，按病情分类进行观察。 2、病床。易于推动，多功能病床，床头应有悬挂脑室引流的支架，天花板上有
11、输液轨道，床与床之间有可全封闭的拉帘相隔，以保护病人的隐私及方便医护人员的抢救。 3、床旁设置。多个不同制式的电源插座、压缩空气、吸入氧气、负压吸引、配有可移动的床头照明灯，可方便各种治疗和抢救等。 4、环境。病房内应有温度及湿度的调节装置，保证房间内温度2024，湿度5060。 5、附属用房。仪器存放室、治疗室、处置室，配膳室、各级医生办公室、医护休息室、更衣室、会议室、接待室、洗手间、污物处理室。 合理的布局既方便工作又有助于避免交叉感染。 （二）仪器设备1、监测系统 监护病房内应配备床旁监护系统，还应备有便携式监护仪2-3台，以方便患者外出检查时的监测。主要的设备如下：（1）床旁监护系统
12、：可监测心电、呼吸、无创或有创血压、体温、血氧饱和度、心排出量、吸入氧浓度、呼出二氧化碳浓度等。 （2）心电图机。（3）颅内压监测仪。（4）诱发电位监测仪。（5）经颅多谱勒超声监测仪。 2、急救设备 抢救车、呼吸机、除颤器、体外临时起搏器等急救设备也是必须备齐的，以便抢救时能方便及时。 3、治疗仪器 主要包括输液泵、微量泵、雾化吸入器、降（升）温毯、冰帽、纤维支气管镜、氧疗器具、加湿器、胃肠营养泵、气垫床等。 4、实验室设备 主要有血气分析仪、电解质测定仪、凝血时间测定仪、快速血糖测定仪等。 5、计算机系统 显著提高工作效率和工作的有序化程度，是今后的一个发展趋势。 6、设备维护 要建立仪器及
13、设备操作规范和使用流程，专人负责，并做好记录。 三、人员建制 神经重症监护病房的人员主要由经过监护室培训的医生、护士、其他相关工作人员组成。组成人员除了具备本学科及其他学科的医疗护理基础知识外，还应掌握各种复杂监护仪器的使用及临床监测参数的纵横分析，给予充足的人员配备和培养良好的人员素质。医生与床位比为1：2左右为佳，护士与床位比应该为23：1左右。监护病房的患者病情重变化迅速危及生命的可能，必须保持24小时连续观察，而直接得到第一手资料的就是护士。 神经重症监护病房的护士工作量大，且十分辛苦，同时对护士的要求也比较高。除要有高度的人道主义精神、极强的责任心、严格的组织纪律性外，还要掌握心肺复
14、苏技术、复苏药物的使用，掌握多专科疾病的医疗护理知识。强调对患者病性的总体分析与认识。掌握各种监护仪器的使用及管理，监护参数与图象的临床定义分析，还需要特别注意学习临床神经生理学及病理学等理论知识，护士应接受2年以上重症护理专科知识及操作技能的培训，并具有icu准入资格。这样才能符合神经重症监护病房护士的要求。 四、重症监护病房的组织与管理 作为组织管理者，对重症监护病房的组织管理也是有一定要求的。在病情随时可能发生急剧变化的危重病患者面前，任何先进的现代化设备都不能替代严格科学的管理，完善的管理是监护病房工作得以协调运转，最大程度地提高工作质量和效率的必要保证。 完善nicu设施：首先作为管
15、理者，监护的设备一定要完善，并保证其正常运转。nicu护士的培训：进入nicu的护士必须具有较强的专科理论知识、熟练的护理技术操作技能、较强的工作责任心、良好的服务态度，临危不乱，反应敏捷。护士应该进行定期培训，坚持护理查房，每周业务学习，护士讲课，提高业务水平。要求熟悉各种规章制度、工作流程、护理常规、应急预案等。掌握各种仪器设备的操作规程及简单的故障排除方法。加强沟通也是非常主要的。 护理程序化规范化管理：作为护理管理者，首先要转变观念。要做好优质护理，在陪护的问题上，尽量尊重医生的安排，但不能让陪护人员太多。在专业上要努力提高，加强专科知识的学习，以适宜科室突出的高新技术，做到真正的专科
16、护士。在排班要强调弹性，让大家都能保持好体力，在节约人力的基础上提高工作效率。定期检查各班工作质量，以保证护理安全，发现问题时要从自身找问题，改进工作流程。完善消毒隔离制度，强调手卫生，不但要勤洗手，还要主要换手套，防止交叉感染。引流管的护理要做到三管评估，一定要定期的进行登记，先评估好了然后进行登记，然后归档，由感染办统一管理。约束带的使用在神经科较为多，在使用前一定要与家属签订知情同意书，不能使用约束带的患者要预防坠床。加强基础护理：三短、六洁。加强沟通技巧，清醒病人和昏迷病人的区别是很大的。作为护理管理者，一定要持续改进护理质量。另外发现不良事件一定要及时上报。 做为护理管理者，建立监护
17、病房的质控指标是非常必要的。质控指标的建立，有利于目标化管理，常用的指标为死亡率、住监护病房的时间、再入监护病房率、再插管率、院内感染率、介入操作并发症的发生率、费用效益比、出监护病房的生活质量、远期生存率等。要及时记录并统计。 制定严格的管理制度，建立规范的操作规程和登记制度。监护病房相对独立，很多仪器都需要进行登记、消毒，在操作上也要严格按照规范的规程操作。要实行评价制度，包括病情的变化以及生活质量，要严格评价，落实评价制度。充分发挥计算机的作用，进行计算机管理，专门派医生和护士建立资料库，做好资料的管理。 转入转出（出入院）是监护病房的一项繁重的工作，管理工作至为重要。来自急诊科手术室或
18、院内其他科室的危重患者，经icu医生确诊后可以转入，转入时护士要了解患者的诊断治疗，病情发展及转入的目的，准备相应的床单位和必要的物品。患者入icu后，先要通过体检进行评估，提出护理诊断，制订护理计划和措施，给予基础护理、监护，最后评价护理效果。当有新的病人转入时，护士应该立刻清除呼吸道，保持气道通畅，并给患者吸氧，保持正确体位，开放静脉，同时连接多参数监护仪进行连续的动态监测。 患者进入icu后，护士应该对患者的生命体征情况、意识瞳孔变化、肢体瘫痪程度、血氧饱和度、颅压高及其进展程度进行评估，根据评估制定有效的护理措施。 对患者的疾病严重程度进行gcs评分，临床上需要监测颅内压、观察呼吸情况
19、、注意循环功能以及并发症早期表现。癫痫患者要进行特别的癫痫护理。根据医生的医嘱进行相关的辅助治疗，如脱水治疗、调整血压、控制血糖、溶栓治疗、降纤治疗、抗凝治疗、抗血小板药物、扩容治疗、脑保护。在监护病房，持续监测护理贯穿于很多的抢救中，如脑疝抢救、癫痫护理、维护呼吸功能、维护循环功能、并发症的预防、康复措施、营养支持、心理监护护理等。患者病情稳定后要转入普通病房。 制定合理的工作程序和计划，如新收治患者的处理程序、各类人员的岗位责任制、交接班制度、消毒隔离制度、医院内感染的监测制度、仪器使用的保管制度、与其他病房交接患者的制度。从而让各项工作严格按照工作程序和计划进行，按部就班，就不会出现错误
20、。 明确各班岗位职责。根据岗位职责分成主班护士、治疗班护士、责任班护士、小夜班护士、大夜班护士和消毒班护士。在明确职责的前提下，各班护士也要做到相互配合。 健全机制是提供优质护理服务的关键。要理清工作思路、转变思想观念、制定实施方案。加强护患沟通，取得患方信任，如基础护理服务卡、家属须知、护患沟通知情同意书、病人家属联系登记本都是很好的沟通方式。遇到特殊情况时也要灵活处理。 探视的管理方面，开放式的管理有利于减轻患者的心理压力，但要做好床边隔离；封闭式的管理可以减少交叉感染，同时减少外来人员干扰患者，但患者心理压力大。现代化的icu常设计有外走廊，通过玻璃窗或床头对讲机，家属可以和患者通话，家
21、属休息室内还有闭路电视可以观察患者的情况。 以上我们主要学习了神经重症监护病房的分类、神经重症监护病房的收治标准、神经重症监护病房的基本设施与配置、神经重症监护病房护士的素质与要求、重症监护病房的组织与管理、护理及质量管理、转入转出（出入院）管理、制定严格的管理制度、制定合理的工作程序和计划、各班岗位职责、提供优质护理服务、探视管理等方面的知识和内容。根据这些内容，神经外科重症监护病房的管理工作能更加有条不紊的进行，提高工作效率，改善护患沟通。 第三篇：在外科重症监护病房管理护理2在开放式外科重症监护病房管理护理工作的体会 摘要。目的探讨提高外科重症患者护理质量，保证护理安全，减少医疗纠纷的管
22、理模式。方法根据专科要求，通过对护理人员规范化系统培训，切实提高护理人员素质，制定规范化的工作流程，严格的感染防控培训，加强护理安全管理与法律意识教育，增强团队凝聚力。结果进入sicu的患者无一例发生院内感染，无一起投诉事件发生，无护理不当引起的并发症，基础合格率为100%。患者死亡率明显下降。结论sicu管理模式能提高重症患者护理质量，保证护理安全。 关键词：重症监护；护理管理；开放式sicu管理模式正文 随着医疗技术的进步，外科大手术不断革新，为了提高护理质量，保证护理安全，术后立即实行精心而系统的监护尤其必要，建立外科重症监护病房（surgeryintensivecareunit，sic
23、u），有助于挽救了众多的危急重症患者的生命，大大降低了危重患者的死亡率1。在临床将护理管理运用于实践中，提高了护理质量，保证护理安全。最大限度地挽救患者的生命，也方便护理人员的统一管理。 1.1sicu对护理人员素质的要求 护理人员应该学习外科系统各专科疾病和扎实的icu基本理论知识，掌握常规急救技术、治疗仪器等的使用，如气管插管、深静脉置管，纤维支气管镜，如呼吸机、监护仪、除颤仪等；了解一些危重症医学的核心技术，如呼吸支持技术、循环支持技术、心肺脑复苏技术等2；仔细观察患者，高度警觉各种意外，且具备良好的组织协调能力等。 1.2国内外综合性icu患者的医疗管理 一般有开放式、半开放式、封闭式
24、3种模式3。开放式：患者的加强医疗由专科医师或科室负责，icu以护理人员为主体，她们根据专科医师的要求进行工作，icu兼职医师只负责对患者监测。 1.2.1提高护理人员素质1.2.1.1增强护士职业道德感与责任心 sicu护士对患者在连续、动态和定量监护观察的同时，还要进行生活护理和基础护理。这就要求护理人员做到耐心、细心、爱心、体贴患者。保证患者安全是最基本准则。 1.2.1.2注重护理人员专科知识的培训 定期组织护士业务学习，包括系统的专科培训，如循环系统、呼吸系统、水电解质数值报告、血气分析报告、呼吸机的使用等。提高护士专科理论与操作能力，积极订阅与护理相关的杂志、刊物，及时更新观念，扩
25、大知识面。 1.2.2制定规范化的工作流程 工作流程是工作效率的源泉，流程决定效率。本科制定的护理流程包括：各项操作流程、危重患者抢救流程、不同疾病的护理重点及护理记录、呼吸机管道消毒流程、职业防护、应急预案等。制定规范化的工作流程可以让护理人员有章可循，有据可依，以提高危重患者的救治率。 1.2.3制定严格的院内感染制度 重症监护病房是医院高危患者集中的区域，也是医院感染高发的部门，在各家医院感染监测报告中icu的医院感染发生率通常为普通病房的好几倍4。 1.2.3.1进入sicu病房前着装整齐，洗手、戴口罩、换鞋。 1.2.3.2严格按照要求操作，医护人员的手是造成院内感染的直接途径5。在
26、接触不同患者之间，进行无菌操作前，处理污物后，进入或离开sicu时，均应认真洗手，以防交叉感染。 1.2.3.3每天开窗通风，空气净化机净化空气，专用拖把拖地，用含500mg/l有效氯消毒抹布擦拭床单，75%酒精擦拭各种仪器，每天更换吸引瓶、湿化瓶、引流袋。保持病房内温度在2226，湿度为50%60%。 1.2.3.4严格探视时间及规定，可轮流探视，探视时要求家属做好隔离消毒措施。 1.2.4加强护理安全管理 护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构功能上的损害、障碍、缺陷或死亡6。 1.2.4.1学习相关法律法规知识，提高护士的安全意识和风
27、险防范能力。护理安全和法律法规有着密切的联系，护理人员对安全重要性的认识和较强的法律观念是做好sicu安全护理工作的前提和关键7。 1.2.4.2定期对护士进行理论和技能考试，不定期抽查，加强业务能力。要求每一位sicu护士熟练掌握呼吸机、简易呼吸气囊等抢救仪器的使用。做到抢救时不慌乱。 1.2.4.3每班检查抢救车物品是否齐全、抢救仪器是否处于正常运行状态，以备抢救时能争分夺秒。加强晚间护士人力，实行双班制，每班配备一名有丰富临床经验与责任心强的护士和一名新护士。sicu护士工作年限越长，责任心越强，对病情变化分析与判断越准确，消毒隔离意识与无菌观念也更强，抢救技术也更熟练，这些都是sicu
28、护士必须具备的能力与素质8。保证患者病情观察和各项治疗、护理的进行。 1.2.5提高团队意识 团队精神是大局意识、协作精神和服务精神的集中体现，是全体成员的向心力、凝聚力。在工作中加强人性化管理，及时了解护理人员思想动态，发挥每个人的特长，让她们参与到管理中来，极大地调动每一位护士的积极性。重症监护室是无家属陪护病房，对患者病情观察、监测、抢救是一个整体的团队工作，护理人员应以患者生命安全为第一己任。工作中实施有效的合作能力，对患者的救治起到了重要作用。 2.1该管理模式的优势 2.1.1可以充分发挥护理人员的专业特长 中型综合性医院sicu收治对象多为普通外科、普胸外科、骨科、泌尿外科、耳鼻
29、喉科等手术科室行大手术或术前有内科合并症的患者以及围术期发生并发症需行循环呼吸等重要脏器支持的重危患者，这一收治范围的特殊性决定了护理人员管理sicu具有很多长处。 2.1.2可以促进护理学科发展 重症监护icu已成为急危重症患者接受治疗和护理的场所，icu护士工作于危重病学科和先进医疗技术的前沿，目的使危重患者得到全方位的护理。护理人员在管理sicu中，将一改其长期以来以临床工作为辅的局面，对其知识结构、临床技能提出了更高更新的要求，促使其不断学习及实践，努力提高认识来解决面临的种种困难从而带动学科发展；另一方面，护理人员在sicu中掌握的知识对临床护理工作也大有帮助。 2.1.3可提高医院
30、的整体治疗水平 不仅可节省人力，而且可使外科系统重危患者得到及时的监管与救治，从而提高医院的整体水平。icu在现代医学中发挥着越来越重要的作用，是危重医学的实践基地。由于外科系统重危患者的复杂性，这种管理模式体现了护理人员不可忽缺作用，加强了各科室对sicu的理解、合作和支持，较大程度地调动了各方的积极因素。 2.2该管理模式的不利因素 2.2.1sicu难以协调与其他各科的关系 sicu创建阶段，就希望得到其他科室的充分信任与了解是不可能的，这需要时间，需要sicu医护人员坚持不懈地努力。只有加强sicu人员自身素质建设，努力提高自身业务水平，勇于承担相应职责，取得各科室信任和支持，才能逐步
31、打开局面。因此，sicu医护人员应与各专科保持密切联系，以保障专科问题的处理。医护人员可以在这个空缺上发挥很大的作用。 3.1非封闭式sicu医师、护理人员是否需要专业化 通常当外科系统患者度过重危阶段后即从sicu转回普通病房继续治疗，因此sicu只是重危患者的中转站，是重危患者阶段性护理治疗的重要枢纽。护理工作的管理是sicu管理的重要组成部分，sicu要建立一支高水平和专业化的护理队伍，要求有较高的护理专业知识和熟练的临床护理操作技能，同时还应熟练掌握监护技术，熟悉各种icu医疗设备的使用等。妥善协调好各方面关系，尤其要协调好与各专科医护关系。医疗行业的高风险性及众多不确定因素决定了良好的医患关系亦相当重要，故不断提高交流技巧与沟通能力也是sicu医师应该重视的一个方面。 总之，sicu是一个很特殊的临床科室，如何使其高效运作有许多问题值得进一步探讨。参考文献 1萧正伦，重症监护病房的进展与危重症监护医学.新医学，2021，31（5）：305.2肖正伦，覃铁和，黎毅敏.危重病监护医学与icu.广州：广东人民出版社，2021
