1、第四章 常见呼吸及循环系统疾病康复,第一节 慢性阻塞性肺疾病 第二节 支气管哮喘 第三节 慢性心力衰竭第四节 冠状动脉粥样硬化性心脏病第五节 原发性高血压第六节 周围血管疾病,3,案例：男，64岁，咳嗽、咳痰、喘息30余年，活动后气促10余年，下肢水肿1周。查体：T37.5，R26次/分，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音弱，呼气延长，双肺散在哮鸣音，肺底部可闻及少许湿性啰音，心界缩小，剑突下可见心尖搏动。肝肋下2cm，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性。双下肢水肿（+）。请问：1.如何进行呼吸功能评定？2.运动疗法如何进行？3.健康教育的主要内容是什么？,第一节 慢性阻塞性肺疾病,4,
2、一、概述,（一）定义,慢性阻塞性肺疾病（COPD)：简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以防治的疾病，气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对有害颗粒或气体的异常慢性炎症反应有关，包括具有气流阻塞特征的慢性支气管炎以及合并的肺气肿。,5,1.危险因素：外因：吸烟、粉尘、化学物质吸入、空气污染、呼吸道感染、社会经济地位较低的人群；内因：遗传因素、气道反应性增高、在怀孕期、新生儿期、婴儿期由各种原因导致肺发育或生长不良的个体2.病理改变：慢性支气管炎、肺气肿的病理变化，特点是气道狭窄、阻塞，肺泡膨胀、失去弹性，肺血管增生、纤维化及肺动脉高压。特征性：持续气流受限致肺通气功能障碍。,（二）病因与病
3、理,6,1.症状：（1）咳嗽、咳痰，晨间明显，一般为白色黏液或浆液性泡沫痰。急性发作期可有脓性痰。（2）呼吸困难：早期劳力时出现，后逐渐加重。（3）其他：疲乏、消瘦、焦虑等病情严重时出现。2.体征：早期不明显，（1）视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角宽，呈桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快。（2）触诊：双侧语颤减弱（3）叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降（4）听诊：双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分可闻及湿性或干性啰音。,（三）临床表现,7,3.合并肺外表现：（1）外周骨骼肌功能障碍：表现为肌力、耐力下降和易疲劳等；（2）骨质疏松：可能与缺氧和营养不良、运动能力下降
4、、吸烟、骨血液循环障碍等有关；（3）心血管疾病：可能与气流受限、缺氧、全身性炎症反应与氧化应激、使用药物等有关；（4）心理紊乱：抑郁、焦虑等,（三）临床表现,8,1.血气分析：早期为低氧血症，随着病情加重，可出现高碳酸血症；2.胸部X线检查：后期可出现肺纹理增多、紊乱等非特征性改变，肺过度充气征。,（四）辅助检查,9,1.生理功能评定：（1）呼吸功能评定（2）支气管舒张试验2.关节功能评定：,二、康复评定,10,轻度肩痛，逐渐加重；气候变化或劳累后加重，昼轻夜重,三、功能障碍,1.疼痛：,2.活动受限,11,四、康复治疗,（一）作用,康复治疗可以止痛消炎，防止粘连改善患肢血液、淋巴循环，消除水
5、肿，缓解疼痛保持肩关节功能，牵伸挛缩组织，松解粘连扩大肩关节活动范围，改善萎缩肌肉，预防肩关节功能障碍,12,（二）方法,1.局部注射 2.药物治疗：止痛药、肌肉松弛剂等 3.中医传统康复治疗推拿、针灸疗法 4.物理因子治疗：超短波，中频电疗，超声波，热疗 5.运动治疗 6.手术治疗：严重关节挛缩，活动功能障碍，非手术未改善者,肩周炎,14,案例：女，7岁，因走路姿势不正就诊，检查发现脊柱侧凸。检查：腰椎向左侧弯，胸椎向右侧弯，腰部右侧肌肉萎缩，肌张力下降；X线片示腰椎左侧凸20，胸椎右侧凸30。请问：1.如何进行康复功能评定？2.请制定出康复计划？3.健康教育的主要内容是什么？,第九节 脊柱
6、侧凸,15,一、概述,（一）定义,脊柱侧凸：又称脊柱侧弯，是指脊柱在冠状面内偏离枕骨中点至骶骨棘连线的弯曲畸形，常伴有椎体旋转、椎体楔形、生理弯曲改变或胸廓变形等畸形。特发性脊柱侧凸，是指原因不明的脊柱侧凸，占发病总人数的85%-90%，女性对于男性。,16,1.遗传因素：呈家族聚集性2.神经系统平衡功能失调：这类病人常伴有姿势反射、本体反射和视觉反射障碍，由于这些障碍使得外界信息的传入和脑干整合障碍，导致姿势控制障碍而发生脊柱侧凸。3.神经内分泌异常：褪黑素、雌激素、生长激素4.脊柱前柱和脊柱后柱生长不对称因素5.生物力学因素：如骨盆倾斜影响脊柱稳定，腰背肌腹肌发育不良，左右不平衡,（二）病
7、因,17,1.特发性脊柱侧凸多见儿童、青少年，女性较多，早期畸形不明显，自身可无症状，且无结构变化，易于矫正。后期可出现明显脊柱侧弯畸形、胸廓畸形等。2.体征：脊柱外观畸形，棘突偏离中线，双肩高低不一，胸廓不对称，一侧腰部皱褶皮纹、剃刀背征。,（三）临床表现,18,X线：全脊柱站立位正侧位片测量Cobb角,（四）辅助检查,19,主要依据X线片确定侧凸的范围、位置、原发弧度、代偿弧度和椎体旋转情况和骨成熟度。1.脊柱侧凸程度评定2.脊柱旋转程度评定3.骨成熟度评定,二、康复评定,20,造成身体外观发生变化：肩歪斜、骨盆倾斜、胸廓畸形，严重影响身体的直立姿势和脊柱的活动范围；,三、功能障碍,1.结
8、构异常：,2.肺功能下降 3.疼痛,异常姿势和不正确的负重，久而久之引起背部肌肉、韧带劳损、继发骨关节炎，而出现疼痛,21,出现明显腰背痛，体力较差，运动能力下降，不能剧烈活动；,4.运动功能障碍：,5.感觉功能障碍,严重者引起椎管、椎孔变形、椎间盘突出，导致脊髓、神经根受压，神经受损后出现肢体无力、麻木和感觉功能障碍，严重者出现截瘫,6.工作能力和生活质量下降 7.心理障碍,22,四、康复治疗,（一）原则,根据脊柱侧弯Cobb角的大小选择治疗方法1.脊柱侧弯10，注意日常活动中姿势治疗，配合矫正体操，定期随访观察；2.脊柱侧弯10-20，除以上，配合体表电刺激，并密切注意脊柱侧弯程度的进展，
9、2-3个月复查一次，有发展倾向，可及时佩戴矫形器；3.脊柱侧弯20，穿戴矫形器为主，配合矫正体操、姿势治疗、侧方体表电刺激等4.脊柱侧弯45或侧弯伴有旋转畸形严重者，选择手术治疗，但手术前后仍需配合合适的矫正体操和姿势治疗，以提高和巩固手术效果。,23,（二）方法,1.矫正体操：可选择性增强维持脊柱姿势的肌肉力量 2.姿势训练：目的减少腰椎和颈椎前凸程度，以牵伸脊柱，增加腰背肌和腹肌肌力。3.侧方表面电刺激：适用于儿童和青少年的轻度特发性脊柱侧凸。4.矫形器治疗 5.牵引治疗 6.中医传统康复治疗,脊柱侧凸及其手术矫治,25,案例：女，70岁，15年前无明显诱因出现腰背疼痛，伴有足跟、胸背等疼
10、痛，疼痛呈间断性发作。近年疼痛逐渐加重，发作频率增加。查胸腰段X线，正位片示胸12椎体高度降低，侧位片示胸12椎体重度压缩，呈楔形改变，过屈位椎体前柱压缩和后凸畸形更加明显，过伸位前柱压缩和后凸畸形略有好转。查体：胸腰段轻度驼背后凸畸形，局部压痛、叩击痛。请问：1.该患者为进一步明确诊断可补充哪些相关检查？2.该患者的康复治疗目标如何设定？3.请制定出康复计划？,第十节 骨质疏松症,26,一、概述,（一）定义,骨质疏松症：是一种因骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。常见绝经后妇女和老年男性。,27,1.原发性骨质疏松症：身体和骨骼本身生理功能退化而引起的骨质疏
11、松；包括退行性骨质疏松症：绝经后骨质疏松症 老年性骨质疏松症；特发性骨质疏松症：特发性成人骨质疏松症 特发性青少年骨质疏松症 妊娠哺乳期骨质疏松症2.继发性骨质疏松症：继发性于其他疾病或应用药物后的，如免疫抑制剂、糖皮质激素等,（二）分类,28,1.遗传因素：成骨不全症等2.营养失衡：蛋白质失衡，维生素D缺乏，长期缺钙等3.活动量不足：绝对卧床4.不良嗜好：长期酗酒、吸烟、喝咖啡因食品等5.长期服用某些药物：类固醇激素、利尿剂等6.特发性：原因不明7.年龄相关因素及绝经期后：常见，女性发病早、多,（三）病因,29,1.不可控因素：人种（白种、黄种人风险高于黑人）、老龄、女性绝经、母系家族史；2
12、.可控制因素：多低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒或咖啡、碳酸饮料等、体力活动少、钙及维生素D摄入不足、有影响骨代谢的疾病或服用影响骨代谢的药物。,危险因素：,30,1.骨量减少：骨矿物质及其基质等比例减少；2.骨微结构退变：多骨组织吸收和形成失衡等所致，表现为骨小梁结构破坏、变细和断裂；3.骨脆性增加、骨力学强度下降、骨折危险性增加：对载荷承受力降低而易于发生微细骨折或完全骨折。,发病机制：,31,1.疼痛：腰背部疼痛，四肢关节痛、足跟部疼痛及一些肢体放射痛、麻木感、刺痛感等，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、坐起及行走有困难；2.骨折：常发生于胸、腰椎、髋部等，脊椎压缩性骨折好发。
13、3.身长缩短、驼背：椎体内部骨量减少，椎体因受压而缩短，身长平均缩短3-6cm。4.心肺功能下降：胸腰椎压缩性骨折致胸廓畸形，腹部受压，可影响心肺功能，出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。5.肌痉挛：因钙质流失可出现肌肉痉挛，多发生于下肢。,（四）临床表现,32,1.生化检查2.骨密度测定3.X线检查,（五）辅助检查,33,1.生理功能评定：1）肌力评定2）关节活动度评定3）疼痛评定4）平衡功能评定5）步态分析2.心理功能评定3.日常生活活动能力评定4.社会参与能力评定,二、康复评定,34,运动功能障碍：常表现为以腰椎活动受限和腰背肌力下降；脊椎及骨盆等部位明显的全身持续性疼痛 心肺功能障碍：胸腰
14、椎压缩性骨折导致脊椎后凸，胸廓畸形，使肺活量受影响，出现胸闷、气短、呼吸困难,三、功能障碍,1.生理功能障碍：,2.心理功能障碍 3.日常生活活动能力受限 4.社会参与能力受限,35,四、康复治疗,（一）目标,缓解或控制疼痛；防治骨折；减缓骨量丢失，提高骨量；防止失用综合征；预防继发性肌肉萎缩；改善和恢复机体运动功能，提高日常生活活动能力和生活质量。,36,（二）方法,1.物理治疗：1）物理因子疗法：中频、低频电疗2）运动治疗 2.作业治疗 3.康复辅具 4.药物治疗 5.饮食治疗 6.手术治疗：骨折时 7.病因治疗,骨质疏松症,38,案例：男，4岁，半年前被发现走路易跌，奔跑困难，逐渐出现走
15、路和上楼困难，下蹲站起困难，不能从仰卧位直接站起。查体：走路呈鸭步状，跌倒频繁，不能跳跃，腓肠肌肥大。四肢肌力低下，肌肉萎缩，腱反射减弱。请问：1.如何进行康复评定？2.目前主要的康复问题有哪些？3.康复治疗方法有哪些？,第十一节 儿童进行性肌营养不良,39,一、概述,（一）定义,儿童进行性肌营养不良：是一组遗传性肌肉变性疾病。其中假肥大型肌营养不良为儿童中最常见、最严重的一种肌病。,40,X连锁隐性遗传：男性发病，女性携带基因，该基因编码一种细胞骨架蛋白，称抗肌萎缩蛋白，分布在骨骼肌和心肌细胞膜的质膜面上，起细胞支架作用，可保护肌膜抵抗收缩时产生的力而不致受损；患儿因该基因缺乏，所以不能产生
16、抗肌萎缩蛋白，肌膜不稳定，在收缩时损伤，出现肌肉的变性坏死，导致肌肉无力与萎缩。病理：肌纤维变性、坏死与再生并存，肌纤维有的萎缩，有的代偿性增大，大小不等呈相嵌分布。肌纤维肥大的部分呈玻璃样变，肌细胞间质可见大量的脂肪和结缔组织，即假性肥大。,（二）病因与病理,41,本病均为男性发病，常在3岁以前出现症状，3-5岁发病。1.婴幼儿期（1-3岁）：起病隐袭，运动发育迟缓，双下肢无力，呈蹭爬，行走延迟，患儿约1岁半至2岁开始行走，步态拖沓，上台阶时用手辅助，言语发育迟缓，肺活量低；2.学龄前期（3-6岁）：1）起病时双下肢无力，步行不稳，容易跌倒，由于髂腰肌和股四头肌无力而上台阶、蹲位站起困难；2
17、）从仰卧位起身时，由于腹肌和髂腰肌无力，表现为“攀爬性起立”，患儿首先起身翻身呈坐位，让膝关节及髋关节屈曲，手支撑躯干呈四点跪位，然后双腿支撑躯干，双手按压膝部起身，此时躯干慢慢立直。,（三）临床表现,42,3）因骨盆带肌无力，髋膝无力常导致腰椎过度前凸，走路时向两侧摇摆，呈典型鸭步，在起身行走期，可观察到双下肢腓肠肌假性肥大，特征性表现。4）肩胛带肌同时受累，举臂无力，因前锯肌、斜方肌无力，不能固定肩胛内缘，使肩胛游离呈翼状支于背部，称为翼状肩胛。3.学龄期（6-11岁）：病情进展，躯干和四肢肌力严重下降，由于功能失用，出现明显的肌肉挛缩和关节畸形。4.青春期（12岁以后）：躯干和肢体肌肉力
18、量急剧下降，11-12岁以后基本丧失活动能力，卧位不能坐起，甚至不能翻身，强迫卧床。30岁以前常因肺功能不全而死亡。,43,1.肌酸磷酸激酶（CK）：显著升高2.肌电图：提示肌源性损害3.肌肉活检4.DMD基因检查,（四）辅助检查,44,1.肌力检查2.关节活动度检查3.功能检查：上肢、下肢4.ADL能力评定5.呼吸功能评定,二、康复评定,45,肌无力自躯干和四肢近端开始，缓慢进展，下肢重于上肢，下肢骨盆带肌无力，导致起立、行走障碍；,三、功能障碍,1.肌力低下与关节挛缩：,2.起立、行走障碍小儿容易摔倒，走路或跑的步幅受到限制，特殊起立姿势 3.床上动作障碍床上移动主要靠爬行，从四爬、可保持坐位到强迫卧位 4.日常生活活动能力受限 5.呼吸功能障碍：呼吸肌麻痹,46,四、康复治疗,（一）目标,恢复与重建运动功能；矫正和改善肢体挛缩和变形；维持其现有的动作能力及ADL能力，延缓活动受限进行性发展；积极使用支具和辅助具，防止功能进一步丧失；对住宅和生活环境进行改造以适应患儿居住；维持和改善心肺功能以延长生命；给患儿心理上的援助；同时对教育、职业等方面受到制约者，也要给予一定的援助。,47,（二）方法,1.关节活动度训练 2.肌力增强训练 3.物理因子疗法 4.矫形器应用 5.呼吸功能训练 6.作业治疗 7.心理康复,假肥大性肌营养不良,THANKYOU!,
