1、护 理 评 估,（nursing assessment）,护理教研室,1,2,3,4,收集资料,核实资料,整理资料,记录资料,分析资料,5,护理评估,护理评估,是指有组织、系统地收集资料，并对资料进行分析及判断的过程。,(nursing assessment),评估是护理程序的基础。同时也是护理程序中非常关键的步骤。如果估计不正确，将导致护理诊断和计划的错误以及预期目标失败。,准备工作,护士准备：衣帽整齐,病人准备：病人病情、心理、时间准备、情绪稳定,环境准备：相对封闭、不被打扰、注意隐私,物品准备：体温表、血压计、听诊器、手电筒、压舌板,评估方法,交谈观察体格检查查阅相关资料,评估内容,健康
2、检查,一般资料,心理社会方面资料,This is a placeholder text.,生活状况及自理程度,内 容,四史 五方面 六心理、社会 七体检,评估内容,评估内容,四史：,现病史：发病情况 主要症状 病因与诱因 病情的发展与演变 伴随症状 诊治经过既往史遗传史过敏史,五方面,饮食休息与睡眠排泄自理情况嗜好及保健措施,评估内容,六心理、社会,精神状态对疾病的认识心理状态性格与交往能力家庭关系经济状况,七体检,生命体征身高体重一般状况头、颈、胸腹脊柱、四肢神经系统,查阅资料,辅助检查,病历,评估的技巧,礼节性交谈（自我介绍）有目的、有层次、有顺序开放式的提问避免医学术语,举 例,姓名，赵学良，性别，男，年龄 58岁，职业：退休工人,主诉：间歇性胸骨后疼痛一天,医疗诊断：冠心病 心绞痛,1.疼痛 与心肌缺血有关。2.活动无耐力 与心绞痛的发作影响活动有关。3.潜在并发症 心肌梗死。4.焦虑 与心绞痛发作、担心所患疾病有关。5.知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识。,护理诊断,护理目标,1.1小时内患者自述疼痛减轻或消失。,2.3天后患者日常活动后无不适感。,3.一周内患者能叙说预防心绞痛措施及相关知识。,4.一天内患者焦虑情绪减轻。,5.潜在并发症不发生或并发症得以及时发现。,Thank You!,
