1、疼痛评估,孟祥辉 2019.2.8,为什么要开展疼痛管理？,1995年全美保健机构评审联合委员会正式将疼痛确定为继体温、脉搏、呼吸、血压以后的第五生命体征山东省制定住院患者五项风险评估：其中之一便是疼痛评估与护理指导疼痛管理列入医院评审，医护人员规范管理疼痛 势在必行患者有得到规范管理疼痛的权利和需要疼痛评估是规范性疼痛处理的第一步,内容摘要,疼痛定义 疼痛评估原则评估工具选择评估时机评估内容评估注意事项评估记录疼痛管理目标,疼,疼痛的危害,VTE,肌肉萎缩,费用增加,恐惧,住院时间,肺部感染,关节僵硬,生活质量,失眠,焦虑,压疮,不满,疼痛,疼痛定义,疼痛：组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快
2、的主观感觉和情感体验疼：躯体感觉痛：心理感受 如何管理疼痛？第一步,更早一步是改变观念,受伤后或手术后疼痛是正常的，受了这么大伤害哪有不疼的,疼的时候才需要用药,是药三分毒，能不用就不用,疼的时候先忍着，疼得受不了了再找大夫,止痛药用时间长了会成瘾，能少用则少用,止疼药吃了胃痛，吐，不能吃,一动就疼，先别锻炼了,危害,时机,不良反应,疼痛管理新理念,疼痛不必忍耐超前镇痛阶梯用药科学管理不会成瘾医、护、患共同参与,什么是疼痛评估？,定义：在疼痛治疗前及治疗过程中利用一定的方法测定和评价患者的疼痛强度和性质。简易评估：使用评估工具，准确评估患者的疼痛程度综合评估：评估患者的疼痛程度、部位、性质、持
3、续时间、发生频率、加重缓解因素、伴随症状疼痛对日常生活的影响、对睡眠的影响、既往疼痛病史、治疗效果和治疗相关不良反应,用什么评估？,大白：从1到10，你认为你的疼痛是几？,抱抱，你需要安慰！,评估工具选择,数字疼痛评估法（NRS法）：目前广泛用于临床 它直观简便，不受文化程度、性别、年龄的限制，容易 被医 护人员、患者及家属理解和使 用视觉模拟法（VAS法）：临床上也较常使用脸部表情量表(Wong-Baker Faces)：适用于儿童和 有智障的患者护士应根据患者的病情、神志、年龄、理解能力 不同，选择不同的评估工具,疼痛评估自评工具,NRS 数字Faces面部表情VRS 口述,7岁以下儿童或
4、认知障碍成年人的疼痛评估,0 2 4 6 8 10,Wong-Baker 面部表情量表,无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛,疼痛评估他评工具,-适用于不能使用自评工具评估疼痛程度的患者成人疼痛行为评估量表小儿疼痛行为评估量表：（可用于出生大于28天的小儿）重症监护患者疼痛观察工具：（CPOT是一个针对危重、有或无气管插管病人的有效评估工具）,附件1：成人疼痛行为评估量表,附件2：小儿疼痛行为评估量表,附件3：重症监护患者疼痛观察工具（CPOT）,评估那些人？-疼痛评估对象,新入院或转入患者；采取疼痛干预措施后患者；外科手术患者；肿瘤患者；其他情况（如创伤、有创操作、疾病等）处于
5、疼痛状态的患者,何时评估？-评估时机（定时评估与实时评估）,首次评估：入院时或转入时进行首次评估。再次评估：轻度疼痛(1-3分)每日评估1次；中、重度(4分)每4小时评估一次。实时评估：当患者报告疼痛，或出现新的疼痛时进行评估。给予疼痛干预治疗前后，追踪评估。如：非消化道途径给予镇痛药物后30min(皮下30min）；消化道给予镇痛药物后1h;贴剂：4h（或遵说明书）。如果疼痛评估结果理想，恢复常规评估。镇痛治疗方案更改后。遵循“评估-干预-再评估”循环，直至达到疼痛评分4分。当患者正常入睡时，不需要进行疼痛评估，记录“入睡”。外科术后、有创操作术后。,哪种评估方式？（简易评估与综合评估）,对
6、住院患者每日进行至少一次简易评估以下情况，需要进行简易评估：入院时由他科转入时手术患者返病房时接受可能引起中度及以上疼痛的诊疗操作后机械通气的患者拔除人工气道后以下情况，需要进行综合评估：疼痛评分4分或中度及以上疼痛时 给予镇痛措施后 对于癌性疼痛患者，入院时应全面、全方位（社会文化）评估,评估内容？,一、疼痛程度分级：0为无痛，1-3为轻度疼痛，4-6为中度疼痛，7-10为重度疼痛二、疼痛部位：主要部位、发生放射性疼痛的部位让患者确定自己疼痛的部位让患者指出自己疼痛的位置让患者在人体图中画出疼痛的位置用图片形式方便患者指出疼痛的位置询问患者疼痛是否辐射到周围并指出,评估内容？,三、疼痛性质：
7、（有助于判断疼痛的病因、确定治疗方案）依疼痛发生部位分类内脏性疼痛钝性、绞榨样疼痛，定位不准确躯体性疼痛定位明确，刀割样、针刺样疼痛常见骨痛和软组织疼痛神经病理性疼痛自发的、烧灼样、触电样疼痛,评估内容？,四、依疼痛持续时间分类 急性疼痛短期存在，少于2个月多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤后疼痛等 慢性疼痛持续3个月或以上多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多其它的因素影响（心理、社会、经济等）持续性疼痛：连续发作时间超过30秒阵发性疼痛：连续发作时间不到30秒间隙性疼痛：疼痛与不疼痛交替出现（需评估频度）,评估内容？,五、其他评估项目加重缓解因素对睡眠、休
8、息、活动等功能状态的影响疼痛引起的生理行为反应如心率快、出汗、烦躁不安 患者对疼痛的认知反应如焦虑、恐惧、疼痛危害性、自我应对方法等疼痛治疗相关并发症患者对疼痛治疗的反应,疼痛评估原则,尊重患者得到合适的疼痛评价和止疼的权利患者的主诉是诊断患者有无疼痛、疼痛程度的主要依据全面、动态的评估患者疼痛的发作、治疗及转归，实时记录 1、选择合适的评估工具进行简易评估 2、根据患者疼痛程度、镇痛措施实施情况进行综合评估 3、评估应贯穿治疗的全过程,疼痛评估注意什么？,不仅,而且,注意测量,以及,对同一位患者在整个住院过程中应使用同一种疼痛评估工具,评估患者静息状态疼痛,综合评估患者在深呼吸、咳嗽、下床活
9、动等动态状态时疼痛强度,对患者的生活影响和疗效、药物不良反应,金标准！,骨科疼痛评估频率,首次评估 对象：所有入院患者 时间：入院2小时内完成评估 目的：筛选疼痛人群 执行者：当班护士再次评估常规评估：（每日）15:00 所有住院患者 22：00 新入当天、术后三天内患者,骨科疼痛评估频率,再次评估 中度以上疼痛 4分和慢性疼痛患者：每天7:00、15:00镇疼处理 给予疼痛干预治疗后，追踪评估。如：非消化道途径给予镇痛药物30min、口服途径给予镇痛药物后1h。然后每四小时评估一次，连续评估4次术后评估 1.术后即刻评估一次、2小时后再评第二次 2.复评3分者，给予镇痛处理 3.复评3分者，q4h评估，连续进行四次评估 4.之后进入常规评估程序,记录,疼痛管理目标,患者疼痛评分3分24小时内爆发性疼痛频率3次24小时内需要解救药物频率3次在保证镇痛副作用最小的前提下，使患者达到最大舒适度及最强功能一份合格的评估结果是患者疼痛得到有效管理的前提,护士是疼痛评估的核心,疼痛评估需要有良好的疼痛管理理念科学的评估工具、出色的沟通技巧等多层面的知识,参考文献,美国医疗机构评审国际联合委员会医院评审标准（第五版）三级综合医院评审标准山东省护理质量控制中心住院患者疼痛评估与护理指导意见积水潭骨科疼痛管理,让我们携手共创无痛世界,谢谢,
